医院委托书(精选18篇)
每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。相信许多人会觉得范文很难写？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。
医院委托书篇一
兹因患者因______重病路途遥远出国，确实无法亲自____________，特委托：______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。
此致医院
户籍地：__________________
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的`权利、义务均由委托人享有和承担。
受委托人：____________
身份证号：__________________
户籍地：________________________
电话：__________________________
______年______月______日
医院委托书篇二
请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证件、证明办理审批手续。
复印病历资料委托书
榕江县中医院：
现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的'所有后果均由我本人负责。
委托人签名：
委托人身份证号：
医院委托书篇三
法定代表人：张三
法人授权责任人姓名：李四
现委托上述授权责任人代表法人全权处理在哪哪哪个银行的`企业贷款事宜并签署相关文件。
本授权有效期为此授权书签发之日起至20xx年12月31日为止。
后附法定代表人身份证复印件和法人授权责任人身份证复印件。
委托单位：（盖章）
法定代表人：（签名）
法人授权责任人：（签名）
20xx年10月31日
医院委托书篇四
以供----之用。
此__致__医院
委托人：__(签章)身份证号：________
户籍地：__________
受委托人：__身份证号：________
户籍地：__________
__年__月__日
委托人证件影印本__受托人证件影印本
医院委托书篇五
当我们有时无法脱身，或不能及时赶到，这是委托书就起到它应有的作用了，下面是中国为大家准备的医院类委托书范文，供大家参考，希望对大家有所帮助。
委托书范文一：
兹因患者因工作关系重病路途遥远出国
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托:代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供----之用。
此致医院
委托人：(签章)身份证号：
户籍地：
受委托人：身份证号：
户籍地：
电话：(1)(2)年月日
委托人证件影印本受托人证件影印本
委托书范文二：
个人委托书
医院委托书篇六
请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证件、证明办理审批手续。
复印病历资料委托书
榕江县中医院：
现全权委托（系我的`）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
委托人签名：
委托人身份证号：
医院委托书篇七
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的'患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：
委托人：xxx ;
性别：女;
民族：汉族
职务：医院院长，法定代表人
受托人：
1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项：
在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：长期。
委托人：
____年____月____日
医院委托书篇八
请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证件、证明办理审批手续。
复印病历资料委托书
榕江县中医院：
现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的`所有后果均由我本人负责。
委托人签名：
委托人身份证号：
医院委托书篇九
因____来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。
住院期间我委托____负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：
1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。
2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。
3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。
4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。____代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的`医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。
同时，我和我的委托人承诺如下：
住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。
本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。
患者签名(手印)：____身份证号：____住址：____
联系电话：____
签具日期：____年____月____日____时____分
代理人签名(手印)：____身份证号：____住址：____
联系电话：____与患者关系：____
签具日期：____年____月____日____时____分
医院委托书篇十
请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证件、证明办理审批手续。
复印病历资料委托书
榕江县中医院：
现全权委托 （系我的 ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
委 托 人 签 名：
委托人身份证号：
医院委托书篇十一
_________公司：
兹介绍____同志(身份证号码___________________)为我院药品采购员，负责普通药品、特殊控制药品(蛋白同化制剂、肽类激素、麻黄碱制剂(西药)、含可待因复方口服溶液、复方地芬诺酯片和复方甘草片)、医疗用毒性药品、终止妊娠药品的采购、结算、收货等事宜，请予以接洽。
xxxx医院
20xx年
xx
月xx
日医院委托书篇十二
委托人：女 身份证编号：
受委托人: 男 身份证编码：
现委托受托人作为代理人，就委托人与萧县 股权转让事宜全权代表我提交、审查或者签署下列文件：
1、公司变更登记申请书。
2、指定代表或者委托代理人证明。
3、公司股东(发起人)出资情况表。
4、股东会决议。
5、股权转让协议。
6、《确认书》。
7、受让股权新加入的股东的主体资格证明或自然人的身份证明复印件。
8、出让方受让方系国有、城镇集体单位的，提交资产管理者审查同意的意见。
9、公司营业执照正副本，加盖工商局档案专用章的该公司章程复印件。
10、其它需要提交、审查或者签署的文件。
代收：
1、出资证明。
2、派股证明。
3、其它需收取的文件、资料 、权证。
注：代理人在其权限范围内签署的有关文件，委托人予以承认，由此在法律上产生的权利、义务由委托人享有和承担。
委托期限：委托期限至上述事宜结束为止，受委托人无转委托权。
委托人：xxx
x年x月x日
医院委托书篇十三
兹患者______因__________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托______代为向贵院申办。
此致医院
受托人：____________
身份证号：______________________
电话：___________________________
委托人：_________________________
身份证号：______________________
电话：___________________________
_________年______月______日
医院委托书篇十四
其他_________________
本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由_________________作为我的代理人，代为行使住院期间的.知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：_________________(手印)
受托人签名：_________________(手印)
医院委托书篇十五
请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证明、证件办理审批手续。
复印病历资料委托书
榕江县中医院：
现全权委托 （系我的` ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
委 托 人 签 名：
委托人身份证号：
代理人身份证号：
医院委托书篇十六
床号：xxx
住院号：xxx
患者姓名：xx
性别：xxx
年龄：xx岁
因来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。住院期间我委托负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：
1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。
2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。
3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。
4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。
同时，我和我的委托人承诺如下：
住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。
本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。
患者签名（手印）：xxxx
身份证号：xxxx
住址：xxxx
联系电话：xxxxx
签具日期：xxxx年x月x日x时x分
代理人签名（手印）：xxxx
身份证号：xxx
住址：xxxx
联系电话：xxx
与患者关系：xxxxxx
签具日期：xxxx年x月x日x时x分
医院委托书篇十七
委托人：
性别：
身份证号：
被委托人：
性别：
身份证号：
本人工作繁忙，不能亲自办理的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托人（签字）：
受托人（签字）：
20xx年xx月xx日
医院委托书篇十八
因 来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。
住院期间我委托 负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：
1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。
2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。
3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。
同时，我和我的委托人承诺如下：
住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。
本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。
医师签名：_____xx
谈话地点：_____ 年 月 日 时 分
