走读学生家长安全保证书(模板10篇)
范文为教学中作为模范的文章，也常常用来指写作的模板。常常用于文秘写作的参考，也可以作为演讲材料编写前的参考。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。
走读学生家长安全保证书篇一
尊敬的学生家长：
为了保证您的孩子安全, 形成学校与家庭教育的合力，增强学生的法制观念和安全意识，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，请您对孩子加强安全教育,加大对您的孩子的监管。我校根据教育部出台的《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》，提醒学生和家长时刻注意安全,并签定《学校与家长、学生安全责任书》。
一、温馨提醒同学和家长：
1、保管好自己的东西,请勿轻信他人,谨防受骗，爱护公物,不损害他人的生命财产安全。
2、在与他人发生矛盾和纠纷时,请向老师、班主任、学校领导反映,不要私自解决问题。
3、注意交通安全,自觉遵守交通规则,请勿乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆;上、放学途中不拦车、不追车、不爬车。
4、禁止使用、收藏、携带危险物品、管制刀具等,禁止学生在监护人不知的情况下在校外吃宿,校园内禁止追逐打闹、聚众喧哗、惹事生非。
5、学生应穿学生装或运动装上学，最好不要穿拖鞋、背心上学。
二、发生下列情况之一者,由学生及监护人承担责任：
1、学生上学、放学、返校、离校途中发生的安全事故，学生自行外出、擅自私自离校、不假离校期间发生的安全事故，放学后、节假日等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或自行到校发生的安全事故。
2、学生在校外无营业执照和卫生许可证的摊点购买食品发生饮食安全事故。
3、学生参加各项体育活动、实验等,均要在教师的指导下规范操作,学生未按照教师的要求私自违规操作发生的安全事故。
4、学生翻越或推拉围墙、栏杆、门窗,私自进入禁区,私自下河(塘)游泳发生的安全事故。
5、学生因骑摩托车、驾驶机动车辆或乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆发生的安全事故。
6、有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生，家长应如实向学校说明，如因未如实告之学校而发生突发安全事故的。
三、学生家长安全职责
1、根据《未成年人保护-法》和《预防未成年人犯罪法》，父母应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家的法律法规。
2、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，同学间的玩耍应该有礼、有度，严禁在校内打闹;平时不与陌生人或社会不良青年接触来往，以防上当受骗或沾染不良习气;教育子女不吸烟，不饮酒，教育子女不进游戏机室;注意食品卫生安全，不吃“三无”食品及过期变质食品，防止食品中毒;父母要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校领导或有关老师，加以防范。
3、父母应教育子女在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。
4、父母要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要销假，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任由家长承担。
5、要教育子女及时回家、准时到校，注意道路交通安全，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，否则途中发生的一切人身财产安全事故，由家长负责。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须告知家长或有家长亲自陪同，详细指导活动的过程以防不测，确保学生在家或其它任何场所的人身安全。
6、父母要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育，教育学生注意防火、防电、防雷、防溺水、防汛、防寒、防盗、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病教育，确保学生的一切人身财产安全。
7、父母或其他监护人要支持学生参加人身平安保险，购买学平险。
8、家长有责任、有义务接送子女上、放学，特别是小学低年级的学生(1-3年级)。上学时家长必须把子女送到学校，放学时家长必须到学校指定的地点接学生。
9、非寄宿制学生，在行课期间请假。学生家长(监护人)必须写请假条，注明请假事由、请假时间、销假返校时间，交-班主任签字(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师签字，做好记录记载，接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。特殊情况请假，如：电话请假，班主任记录好通话记录，要求学生家长事后补请假条，并将学生情况及时通知给值周教师做登记。
四、学校经常性对学生进行安全教育，增强安全意识，培养学生自我保护能力提高防范能力;关心、爱护学生，发现学生在校期间突发疾病或者受到伤害，及时采取相应措施;学生如出现未按时到校、擅自离校、生病等异常情况，及时与家长联系。
五、本责任书自签订之日起生效，有效时间为一学期。
家长(监护人)签字：__________ 学生签字：__________
年 级：__________ 班 主 任：__________
学校(盖章)：
年 月 日
走读学生家长安全保证书篇二
尊敬的校领导、老师们：
你们好！ 我是学生 的家长，为了缓解就业压力，促进孩子就业，同意20xx年xx月xx日 ——— 20xx年xx月xx日单位实习。对于学生在 实习期间出现的任何情况均由学生本人及家长负责。我们会配合好学生完成实习任务，同时配合好学校的其他相关工作，学生 实习费用由学生个人承担，实习期间个人的'人身安全、财产安全、各项法律责任均由学生本人和家长负责。
家长签字：
家长联系方式：
辅导员签字：
申请人 （学生）：
申请人联系方式：
年 月 日
走读学生家长安全保证书篇三
本人已知我孩子( )大四学年在外实习，特向学院申请于 年 月 日离校，前往该单位提前离校实习，并为其保证做到以下几点：
1、 实习期间遵守单位的规章制度，信守实习协议，给用人单位留下好印象;
5、毕业论文方面：在校外工作期间，经常与毕业论文指导老师( 老师)保持联系，按照老师的要求及时对毕业论文进行修改，保证在规定时间有质量地完成毕业论文，如不能完成，责任自负。
学生签名：
电话：
家长签名：
电话：
年 月 日
走读学生家长安全保证书篇四
争做好孩子好学生好公民， 督促自己的子女，服从学校安排和管理，听从老师的教育教导。
二、增强子女的交通安全意识。教育孩子走路、骑车、乘车要自觉遵守交通法规，不乱穿马路，不争道抢行，不追车扒车，不在马路上嬉戏打闹，培养文明交通行为习惯。上学、放学结伴而行，不要和陌生生人说话或交谈。不允许他们上学放学途中乘坐“三无”车辆。
三、严禁子女不私自下水游泳;不擅自与同学结伴游泳;不在无家长带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;不玩火、不玩电、不攀高或做危险动作。严禁接触、携带易燃、易爆、有毒、有害等危险物品;严禁携带刀具、手机、mp3、mp4等非学习用品入校。
四、教育子女有事先请假，决不允许无故缺课。坚决不允许子女夜不归宿，不允许他们进入营业性游戏室、录像厅，更不让他们在无大人陪护的情况下上网。
五、教育子女课间做有意义的活动，严禁奔跑、打闹;严禁在校园、楼道、走廊、教室等场所进行危险性游戏;严禁攀爬建筑物或其他设施等。严禁在河湖塘等水域游泳，严禁在公路及其周边玩耍。
六、教育子女重仪容仪表，衣着整洁大方。不穿奇装怪服，不配带首饰，不染发、不烫发、男生不留长发等怪异发型。
七、教育子女注意食品卫生安全，不乱吃零食，不在流动摊点购买食物。如在商场购买食品需看生产厂家和生产日期，防止购买变质食品。
八、教育子女谨慎交友。尽量不与那些社会闲杂人员或有不良行为的人往来。不吸烟、不喝酒、不骂人、不打架，与他人发生争执、摩擦时，应及时报告老师，严禁子女私自解决。
九、孩子上学、放学路上及在家的安全教育由我全面负责。
我一定切实履行以上几条安全教育的承诺，如因失职而由此产生的一切后果，由我个人自负。
学生监护人： (签章)
年 月 日
走读学生家长安全保证书篇五
尊敬的学生家长：
为了保证您的孩子安全,形成学校与家庭教育的合力，增强学生的法制观念和安全意识，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，请您对孩子加强安全教育,加大对您的孩子的监管。我校根据教育部出台的《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》，提醒学生和家长时刻注意安全,并签定《学校与家长、学生安全责任书》。
一、温馨提醒同学和家长：
1、保管好自己的东西,请勿轻信他人,谨防受骗，爱护公物,不损害他人的生命财产安全。
2、在与他人发生矛盾和纠纷时,请向老师、班主任、学校领导反映,不要私自解决问题。
3、注意交通安全,自觉遵守交通规则,请勿乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆;上、放学途中不拦车、不追车、不爬车。
4、禁止使用、收藏、携带危险物品、管制刀具等,禁止学生在监护人不知的情况下在校外吃宿,校园内禁止追逐打闹、聚众喧哗、惹事生非。
5、学生应穿学生装或运动装上学，最好不要穿拖鞋、背心上学。
二、发生下列情况之一者,由学生及监护人承担责任：
1、学生上学、放学、返校、离校途中发生的安全事故，学生自行外出、擅自私自离校、不假离校期间发生的安全事故，放学后、节假日等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或自行到校发生的安全事故。
2、学生在校外无营业执照和卫生许可证的摊点购买食品发生饮食安全事故。
3、学生参加各项体育活动、实验等,均要在教师的指导下规范操作,学生未按照教师的要求私自违规操作发生的安全事故。
4、学生翻越或推拉围墙、栏杆、门窗,私自进入禁区,私自下河(塘)游泳发生的安全事故。
5、学生因骑摩托车、驾驶机动车辆或乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆发生的安全事故。
6、有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的.学生，家长应如实向学校说明，如因未如实告之学校而发生突发安全事故的。
三、学生家长安全职责
1、根据《未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家的法律法规。
2、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，同学间的玩耍应该有礼、有度，严禁在校内打闹;平时不与陌生人或社会不良青年接触来往，以防上当受骗或沾染不良习气;教育子女不吸烟，不饮酒，教育子女不进游戏机室;注意食品卫生安全，不吃"三无"食品及过期变质食品，防止食品中毒;父母要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校领导或有关老师，加以防范。
3、父母应教育子女在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。
4、父母要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要销假，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任由家长承担。
5、要教育子女及时回家、准时到校，注意道路交通安全，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，否则途中发生的一切人身财产安全事故，由家长负责。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须告知家长或有家长亲自陪同，详细指导活动的过程以防不测，确保学生在家或其它任何场所的人身安全。
6、父母要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育，教育学生注意防火、防电、防雷、防溺水、防汛、防寒、防盗、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病教育，确保学生的一切人身财产安全。
7、父母或其他监护人要支持学生参加人身平安保险，购买学平险。
8、家长有责任、有义务接送子女上、放学，特别是小学低年级的学生(1-3年级)。上学时家长必须把子女送到学校，放学时家长必须到学校指定的地点接学生。
9、非寄宿制学生，在行课期间请假。学生家长(监护人)必须写请假条，注明请假事由、请假时间、销假返校时间，交-班主任签字(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师签字，做好记录记载，接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。特殊情况请假，如：电话请假，班主任记录好通话记录，要求学生家长事后补请假条，并将学生情况及时通知给值周教师做登记。
四、学校经常性对学生进行安全教育，增强安全意识，培养学生自我保护能力提高防范能力;关心、爱护学生，发现学生在校期间突发疾病或者受到伤害，及时采取相应措施;学生如出现未按时到校、擅自离校、生病等异常情况，及时与家长联系。
五、本责任书自签订之日起生效，有效时间为一学期。
家长(监护人)签字：__________学生签字：__________
年级：__________班主任：__________
学校(盖章)：
____年____月____日
走读学生家长安全保证书篇六
为促使学生健康快乐地全面发展，切实保护学生、学校的合法权益，根据《中华人民共和国义务教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》等法律法规，结合《小学生守则》、《小学生日常行为规范》，特制定xx镇小学学生家长承诺书，希望家长能通力合作，认真履行监护人的职责，担负起教育与监护职责及相关法律责任。
1、家长应按照学校有关规定按时接送孩子，
上午：开校门时间7点30分，不要太早到校;放学时间10点55分。
(夏时制)下午：开校门时间14点00分，放学时间周一到周四一、二年级4点05分;三到六年级4点50分;周五全校统一4点50分放学。
(冬时制)下午：开校门时间13点30分，放学时间周一到周四一、二年级3点35分;三到六年级4点20分;周五全校统一4点20分放学。
如不需要接送，家长应向班主任老师说明，学生自行上下学，否则由此造成的一切后果由家长自己负责。学生不能骑自行车到校，同时也不能搭乘黑车到校。在学生未进校或离校时间，学生的安全责任学校不予以承担。
2、配合学校对子女进行交通、饮食、用电、用气、防火、防骗、防盗、防抢、防暴、防溺水等安全教育。严禁玩火玩电，携带易燃易爆、有毒、有危害等危险物品，严禁携带刀具、手机等非学习用具入校。不做任何妨害他人人身及财产安全的事情。增强子女安全意识，加强安全管理，防止安全事故发生。
3、教育孩子不从事各种冒险行动，不离家出走，不擅自外出郊游、野餐、私自到游泳池或下河玩水、游泳等。
4、不在校园、楼道、教室等场所进行危险性游戏、操作或攀爬建筑物或其它设施。不在公路、铁路上及其周边玩耍。
5、学生有特殊体质或疾病的(包括已经突发、偶发过的或常发的疾病)应告知班主任和老师。以求特别照顾，否则后果由本人及家长负责。
6、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益;同学之间发生纠纷时，家长应通过班主任有秩序地协调解决，禁止家长采取过激行为。
7、家长应教育子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，尊重和服从学校的管理,不得私自离校。子女因家中有事，需中途离校的，家长或学生应向班主任提出书面申请，经签名批准后，学生方可离校。子女不听教育，未经请假离校或私自旷课、逃课出校而在校外引起的一切安全问题由家长或监护人负责。
8、为了孩子下雨天的安全，请家长为孩子在书包里准备一顶雨衣，一律不带雨伞到校。家长不要以送雨伞为由进入校园。
1、教育孩子心怀感恩，尊敬师长，主动为家庭做力所能及的事，听从父母和长辈的教导：学会珍惜，不比吃穿，不乱花钱;语言文明，行为规范;诚实守信，不说谎话，知错就改;不随意拿别人的东西，借东西及时归还，考试不作弊等。
2、坚决做到：拒绝毒品，反对邪教，崇尚科学，建立正确的人生观和价值观。不进入不安全场所，如：营业性歌舞厅、录像厅、电子游戏室、网吧等。
1、努力配合学校督促孩子有质量地完成老师每天布置的作业和任务，不拖拉，共同促进孩子良好学习习惯的养成。
2、指导孩子阅读、观看健康有益的图书、报刊、音像和网上信息，收听、收看内容健康的广播电视节目，让孩子形成良好的阅读习惯。低年级最好能实现亲子阅读。
3、家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常保持联系，共同做好对子女的教育工作。按时参加家长会，积极参加家长学校的有关培训，不断更新育子观念;正确对待班主任和科任老师反映孩子的问题。子女对老师及学校工作有意见的，家长要调查核实，不偏听偏信，不采取过激的做法。
注：
1、本承诺书一式两份，家长或监护人签字后保留一份，学校留存一份。
2、本承诺书自家长签字当日起至学生毕业离校止期间有效。
保证人：xxx
日期：xx年xx月xx日
走读学生家长安全保证书篇七
____学校：
我是贵校____年级____班____的家长____。为加强对学生的教育、管理和保护，确保学生的人身安全，充分发挥学校、家庭共同教育、管理的功能和作用，根据《中学生守则》《中学生日常行为规范》和有关法律法规的要求，我一定要配合学校做好对孩子的'教育工作，认真履行自己的监护职责，为此，我向学校郑重承诺如下：
一、教育子女遵纪守法、遵规守纪、珍惜生命、关心他人、言行举止文明礼貌，争做好孩子好学生好公民，____督促自己的子女，服从学校安排和管理，听从老师的教育教导。
二、增强子女的交通安全意识。教育孩子走路、骑车、乘车要自觉遵守交通法规，不乱穿马路，不争道抢行，不追车扒车，不在马路上嬉戏打闹，培养文明交通行为习惯。上学、放学结伴而行，不要和陌生生人说话或交谈。不允许他们上学放学途中乘坐“三无”车辆。
三、严禁子女不私自下水游泳;不擅自与同学结伴游泳;不在无家长带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;不玩火、不玩电、不攀高或做危险动作。严禁接触、携带易燃、易爆、有毒、有害等危险物品;严禁携带刀具、手机、mp3、mp4等非学习用品入校。
四、教育子女有事先请假，决不允许无故缺课。坚决不允许子女夜不归宿，不允许他们进入营业性游戏室、录像厅，更不让他们在无大人陪护的情况下上网。
五、教育子女课间做有意义的活动，严禁奔跑、打闹;严禁在校园、楼道、走廊、教室等场所进行危险性游戏;严禁攀爬建筑物或其他设施等。严禁在河湖塘等水域游泳，严禁在公路及其周边玩耍。
六、教育子女重仪容仪表，衣着整洁大方。不穿奇装怪服，不配带首饰，不染发、不烫发、男生不留长发等怪异发型。
七、教育子女注意食品卫生安全，不乱吃零食，不在流动摊点购买食物。如在商场购买食品需看生产厂家和生产日期，防止购买变质食品。
八、教育子女谨慎交友。尽量不与那些社会闲杂人员或有不良行为的人往来。不吸烟、不喝酒、不骂人、不打架，与他人发生争执、摩擦时，应及时报告老师，严禁子女私自解决。
九、孩子上学、放学路上及在家的安全教育由我全面负责。
我一定切实履行以上几条安全教育的承诺，如因失职而由此产生的一切后果，由我个人自负。
学生监护人：________签章________
____年____月____日
走读学生家长安全保证书篇八
尊敬的校领导、老师们：
你们好！我是学生的'家长，为了缓解就业压力，促进孩子就业，同意20xx年xx月xx日———20xx年xx月xx日单位实习。对于学生在实习期间出现的任何情况均由学生本人及家长负责。我们会配合好学生完成实习任务，同时配合好学校的其他相关工作，学生实习费用由学生个人承担，实习期间个人的人身安全、财产安全、各项法律责任均由学生本人和家长负责。
家长签字：
家长联系方式：
辅导员签字：
申请人（学生）：
申请人联系方式：
年月日
走读学生家长安全保证书篇九
本人已知我孩子____大四学年在外实习，特向学院申请于__年__月__日离校，前往该单位提前离校实习，并为其保证做到以下几点：
1、____实习期间遵守单位的规章制度，信守实习协议，给用人单位留下好印象;
5、毕业论文方面：在校外工作期间，经常与毕业论文指导老师____老师保持联系，按照老师的要求及时对毕业论文进行修改，保证在规定时间有质量地完成毕业论文，如不能完成，责任自负。
学生签名：____电话：________
家长签名：____电话：________
____年____月____日
走读学生家长安全保证书篇十
为了确保在六年级升学考试期间我校考生的安全，进一步明确安全管护责任，特签订学生及家长安全责任书，内容如下：
所有考生家长，是直接责任人。主要负责六年级升学考试期间考生的交通、住宿、饮食的全部安全。带队教师及班主任做好组织、管理工作，在考点指定的集合地点负责清点该点考生人数，考生必须自觉遵守学校规定的安全纪律，服从班主任及班级带队教师的组织和管理。所有考生及家长必须自觉遵守六年级升学考试有关要求和规定，积极配合班主任及带队教师的组织管理工作，遵守考点学校的考务、安全及纪律要求，共同维护健康有序的考试环境。
1、考试期间要求家长全程陪护考生;考生必须服从家长、班主任及班级带队教师的管理;学校领导对考试期间的相关情况进行抽查。
2、考前考后，考生必须在规定时间内准时到达集合地点。
3、考生考试期间的吃、住、行由家长和考生自行安排，并将安排情况告知班主任。
4、考生必须遵守交通秩序，注意交通安全。乘车时不得随意将头、手伸出窗外;行走时要走人行道。
5、考试期间，考生个人应管理好自己的生活用品、钱物及学习用品，以免丢弃或被盗(特别是准考证)。若丢失及时和带队教师联系。
6、考生应注意个人的身体健康状况，注意个人清洁卫生，如有身体不适，必须及时向该班班主任及带队教师反映情况。
7、考生要注意饮食卫生，不得擅自做主购买冷饮食品、霉烂、变质、腐蚀食品，以免中毒;不准接受陌生人赠送的'食品。
8、考生必须遵守学校规章制度，不准外出喝酒、吸烟;去网吧、歌厅、台球室等娱乐场所;不准走家串户，不得搞聚会，不得下河洗澡。
9、家长要对考生进行考前教育，提示考生考试期间注意事项，正确对待考试。教育考生注意饮食卫生和交通安全。教育学生听从学校安排，必须遵守学校规章制度，不得有要毕业了就不服从管理的思想，有事报告老师，文明调解，尊重教育自己、帮助自己的老师和同学。若学生有突发身体不适，家长接到通知后积极协助处理子女的有关问题。
10、考生考试结束必须在陪护家长的监护下回家，经家长同意后方可外出。
1、家长在考生考试期间要全程陪护考生，考生考试期间出现的一切安全事故责任由家长负责。
2、各考生必须自觉遵守学校安全纪律，服从班主任及班级带队教师的管理，服从陪护家长的监护和管理，对因擅自行动，无视学校安全纪律而造成安全事故发生的，一切后果自行负责，且学校将严肃处理，严重者报送公安机关。
1、学生星期四(6月28日)在家长的接护下于12:00前离校，回家作考前准备。于6月30日上午8:00护送到告知的集合位置领取准考证。领证后陪护家长带考生找考场。
2、学生回家需要准备的物品:学习用品(签字笔两只，钢笔，2b铅笔，普通铅笔，三角板，圆规，小刀，橡皮，垫板，准考证等)统一放在透明的文具袋内。
3、考试期间，若家长带学生到考点之外，请务必告知班主任老师或带队教师。
4、请各位家长注意学生六年级升学考试结束之后的回家时间，要求学生按时回家。
5、本责任书一式两份，一份学校(甲方)留存，一份学生(乙方)留存，自下发之日去执行，至学生考试安全回家终止。
最后，祝全体考生：沉着冷静，认真答卷，考出自己理想的成绩!祝各位家长：工作顺利，万事如意!
甲方：东和中学(章)联系电话：xxxxx
班主任(签名)班主任电话:
乙方：陪护家长(签名)联系电话:
学生(签名)
6月28日
