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执业医师考试笔试试题及答案解析 执业医师考试笔试篇一

1、女性，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘第3～4肋间闻及喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减轻。初步诊断为()

a、冠状动脉粥样硬化性心脏病

b、风湿性心瓣膜病

c、肥厚型梗阻性心肌病

d、先天性心脏病

e、病态窦房结综合征

【正确答案】c

【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤，为左室流出道梗阻所致。应用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻，应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。

2、男性，10岁，确诊为二尖瓣狭窄。查体：心率99次/分，心尖区触及舒张期震颤，下列哪项体征可作为判断该患者瓣膜弹性和活动性好的依据()

a、心音分裂

b、奔马律

c、心包叩击音

d、喷射音

e、开瓣音

【正确答案】e

【答案解析】根据最新版应试指南，舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，二尖瓣弹性良好时，还可闻及第一心音亢进和出现高调的开瓣音。

3、女性，60岁，心悸气促2年，多于劳累后发生，昨晚半夜突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，双下肢水肿。该患者的诊断为()

a、二尖瓣狭窄、copd、电解质紊乱

b、二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭

c、二尖瓣狭窄、急性肺水肿、心力衰竭

d、二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱

e、二尖瓣关闭不全、ards、心力衰竭

【正确答案】c

【答案解析】急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。

4、女性。24岁。继发闭经5年。婚后3年未孕，查体双侧泌乳，血prl水平800μg/l，磁共振成像检查垂体有2.0cm的占位病变。诊断为垂体催乳素大腺瘤。继发闭经、不育。治疗宜采用()

a、手术切除垂体腺瘤

b、理疗

c、多巴胺激动剂溴隐亭

d、人工周期恢复月经

e、促排卵治疗不育

【正确答案】c

【答案解析】溴隐亭为多巴胺受体激动剂，通过与垂体多巴胺受体结合，直接抑制垂体prl分泌，恢复排卵;溴隐亭还可直接抑制垂体分泌prl肿瘤细胞生长。故选c。

5、患者，女性，60岁，检查患胃癌，择期手术性胃癌根除术;有输血过敏反应。hb110g/l，血小板100×109/l。现准备术中用血，最好是选用()

a、储存式自体输血

b、急性等容血液稀释

c、回收式自体输血

d、预约血站提前备血

e、尽量减少失血

【正确答案】a

【答案解析】自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

【优点】

1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;

2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;

3、可避免同种异体输血引起的差错事故;

4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快;

5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

储存性自体输血，术前一定时间采集患者的血液进行血液进行保存，在手术前间只要患者身体一般情况好，hb>110g/l，择期手术，患者签字同意，都适合储存自体输血。

6、男性，47岁，3小时前不慎滑倒，手撑地时致前臂受伤，伤后局部疼痛肿胀，x线提示骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，考虑诊断为()

a、colles骨折

b、smith骨折

c、尺神经损伤

d、桡神经损伤

e、腕关节脱位

【正确答案】a

【答案解析】桡骨下断骨折可以分为伸直型骨折(colles骨折)和屈曲型骨折(smith骨折)。伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，其典型表现为：骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，可出现典型的畸形体征——银叉畸形;若为smith骨折则表现为近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。

7、患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，考虑治疗为()

a、三角巾悬吊3~6周

b、横8字绷带固定

c、手法复位，外固定

d、切开复位，内固定

e、切开复位修补韧带，外固定

【正确答案】d

【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8字绷带固定，因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

8、8岁女童,右股骨中段横断骨折,外院手法复位单髋人字石膏固定12天,因拍片发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角,家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜()

a、拆除石膏,小腿皮牵引

b、维持目前治疗,继续石膏固定

c、拆除石膏,改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)

d、拆除石膏,大腿小夹板固定加小腿皮牵引

e、切开复位内固定纠正重叠及成角畸形

【正确答案】e

【答案解析】少许成角和2cm的重叠是可以接受的，因为小儿骨骼再塑能力强，随着生长发育会逐渐代偿，故e切开复位可暂不做考虑。

9、女，30岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是()

a、肱骨外科颈骨折

b、臂丛损伤

c、锁骨骨折

d、肩关节挫伤

e、肩关节脱位

【正确答案】e

【答案解析】本题较为简单，肩关节脱位：特征性表现方肩畸形、dugas征(搭肩试验)阳性。

10、女，20岁。近半年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是()

a、人格障碍

b、精神分裂症

c、抑郁症

d、恐惧症

e、创伤后应激障碍

【正确答案】b

【答案解析】精神分裂症的早期，患者可出现一些非特异的症状。主要有：①个性改变，可表现为对亲友的态度从热情变为冷淡，从勤快逐步变为较懒散，不注意个人卫生，从循规蹈矩变得不遵守劳动纪律。②类神经症状，如不明原因的焦虑、抑郁、记忆力下降等。③零星出现不可理解的行为。

11、女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/l(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为()

a、脊髓出血

b、急性脊髓炎

c、脊髓肿瘤

d、多发性硬化症

e、急性硬膜外脓肿

【正确答案】b

【答案解析】急性脊髓炎早期常见脊髓休克，表现为截瘫，排便障碍，病变节段以下所有感觉缺失，csf检查，压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，故本例考虑急性脊髓炎。e主要见于免疫缺陷、糖尿病肾病患者起病后，早期主要是全身感染的表现故排除;c脊髓肿瘤主要表现为神经根性疼痛，感觉障碍，运动障碍方面主要是四肢肌力逐渐减弱故排除;d也可以出现截瘫，但主要有肢体震颤和眼球震颤的特点，另早期有严重的'眩晕表现故予以排除;a的表现与本例特别相似，但起病早期首先有剧烈的背部痛，数分钟或数小时后痛止，代之以驰缓性瘫痪及各种感觉丧失故排除。

12、老年男性患者，诊断为脑血栓形成，病例讨论会上级医师提问：在其发病机制中，最常见的是病因是()

a、动脉硬化

b、高血压

c、动脉壁炎症

d、真性红细胞增多症

e、血高凝状态

【正确答案】a

【答案解析】脑血栓形成最常见的病因未动脉粥样硬化，且常伴有高血压。少见原因有动脉壁炎症、高凝状态、红细胞增多症等。

13、中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍，和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了()

a、皮质脊髓束

b、皮质红核束

c、顶枕颞桥束

d、丘脑中央辐射

e、额桥束

【正确答案】a

【答案解析】内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)，对侧肢体运动障碍即偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状。

14、女性，50岁。直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。最可能的诊断是左下肢()

a、淋巴水肿

b、动脉栓塞

c、大隐静脉曲张

d、深静脉血栓形成

e、血栓性浅静脉炎

【正确答案】d

【答案解析】下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

15、男性，30岁，尿毒症病史，出现胸痛、心包摩擦音，由于未及时处理，该患者出现了大量的心包积液。这时可以出现的体征为()

a、开瓣音

b、靴型心

c、烧瓶样心

d、s1亢进

e、心尖搏动增强

【正确答案】c

【答案解析】大量心包积液时，心脏阴影向两侧扩大，呈“烧瓶样”，尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据。

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