班组承诺书(十五篇)
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班组承诺书篇一
1、认真贯彻落实党和国家安全生产方针、政策、法律、法规及企业、工区的各项规章制度,严格按“三大规程”及相关标准要求组织生产,严格履行本班组安全生产责任制。
2、全年杜绝轻伤及以上人身事故,杜绝三级及以上非伤亡事故,杜绝严重“三违”、比较严重“三违”,圆满完成各项安全生产工作任务,工程质量优良品率达到百分之百。
3、做好岗位、班组隐患排查治理和班中巡回检查等工作,开好现场安全会议,执行好“三位一体”、“手指口述”安全确认制度和隐患排查制度,支持区队领导及网员、岗员、哨兵的工作。
4、切实强化班组安全管理,按期参加区队安全办公会议,正班组长主抓安全,副班组长主抓生产,严查深究一切违章违纪行为。
5、听从领导,令行禁止,主动接受监督和考核。坚持原则,秉公办事,诚实守信。
6、牢固树立安全第一的思想,安排工作时首先把安全放在重于一切的.位置,绝不违章指挥,敢于惩治“三违”,在班组安全生产中切实发挥好示范带头作用,确保班组安全生产。
工区领导,以上内容是我班组的郑重承诺,请领导和同志们监督执行,如有违反,愿接受任何处罚并承担一切后果。
承诺人:
20xx年xx月xx日
班组承诺书篇二
本人是xx劳务有限公司(以下简称公司) ,班组长。本人郑重承诺:
一、 属本班组的所有成员均由本人负责配合与公司做好各项工作,保证本班组的所有工人劳动合同签订率达100%。
二、 如施工途中有工人新进场或退场,本人愿及时把新进场或退场的工人名单交给公司劳资科办理工人劳动合同或登记工人退场手续。接受公司劳资科对班组的劳资工作进行不定期抽查,如发现本班组有工人没有在公司备案、没有签订劳动合同,本人愿意接受公司的处罚,每发现一次罚款200元。
三、 每月5号(含5号)之前提供上个月的'本班组所有工人的考勤表及工资表给公司,并郑重承诺:本人将提供真实有效的材料,决不弄虚作假。如不履行承诺拖延时间,愿意按每拖延一天处以100元的罚款,罚款金额按天数依次类推并从本班组的工程款中扣除。
四、 本人保证本班组不使用童工和违法人员,保证本人和本班组所有工人不聚众闹事、不做违法违规的事,如不是本班组原因造成本班组工人出出纠纷时,本人愿意负责给工人做思想工作,安抚工人的情绪,不让工人做违法违规的事。
五、 今后若有工人因未签订劳动合同和办理相关手续,而无法领取工资或因此引发的劳资纠纷及其它违法违规事件,本人自愿承担由此产生的一切经济法律责任。
特此承诺!
承诺人:
身份证号码:
年 月 日
班组承诺书篇三
本工段(班)作为 公司 车间 工段(班),为保障本工段(班)成员及他人的身体健康、生命和财产安全,防止和减少生产安全事故发生,工段(班)成员一致郑重承诺,在工作中严格履行以下职责和义务:
1、严格遵守国家法律、法规和公司、部门的各项安全规章制度和安全管理规定,积极参加本企业组织的各项安全活动,牢固树立“安全第一,预防为主”的思想,切实履行岗位安全和工作职责,尽职责守,防范各类安全事故发生。
2、自愿接受公司、部门、工段(班)等各级安全(学习)培训和业务技能(学习)培训,努力提高自身安全、工作业务技术水平,增强安全防范意识,做到“三不伤害”(不伤害自己、不伤害他人及不被别人伤害)。
3、自觉遵守安全生产的法律、法规和公司安全管理规章制度,严守公司关于本岗位(或工种)的《安全技术操作规程》、认真按《岗位操作法》、《工艺规程》、《作业指导书》进行作业,做到不违章操作、不违反劳动纪律、不冒险作业。
4、持证上岗(安全作业证、特种作业人员资格证),保持工作现场规范化、标准化,杜绝“跑、冒、滴、漏”现象。
5、本工段(班)成员经培训后,能正确使用和维护本岗位的安全防护装置,以及本人的.劳动防护用品。
6、本工段(班)成员经培训后,熟悉本岗位安全操作规程,掌握本岗位安全技能,懂得本岗位的危险性、预防措施和应急方法,会报警,会使用急救工具和消防器具,会处理事故苗子。
7、积极参与本工段(班)的事故隐患检查和整改工作,在工作中发现事故隐患或者其他危险(危害)因素,立即向上报告进行解决。
8、发现生产安全事故时,及时向上报告,积极参与本单位的事故应急救援工作,在救援中服从上级的指挥。
车间或部门负责人(签字): 日期:
工段(班)长(签字): 日期:
班组承诺书篇四
班组名称:
我班组二oxx年五 月及 五 月之前的本班组全部人员工资已全额发放完毕,并承诺无拖欠农民工工资的情况,若发生任何上访等事故的`我方承担全部责任。
领款金额(小、大写):
劳务单位负责人(签章):
负责人身份证号:
承诺人(班组长签印):
日 期:
联系电话:
身份证号:
班组承诺书篇五
为了认真贯彻落公司下达的年煤矿安全生产工作目标,控制和减少各类事故,特别是防止重大事故的发生,深入搞好我矿安全生产专项整治,立足防范,落实责任,强化现场管理,因此签定如下安全生产工作目标承诺书:
1、转变观念,安全第一,先安全后生产,不安全不生产,班组安全也是我的业绩。管安全,制止违章是为班组员工和班组员工的家庭负责。
2、主动学习,虚心学习,不断学习。全面抓好本班组安全生产,确保现场的安全生产。
3、积极排查现场的隐患,隐患不彻底处理不作业,没有安全感不作业,隐患处理不打折扣,积极配合好区队工作。
4、认认真真的`做好本班组的敲帮问顶、交接班工作,确保自己作业范围内安安全全,确保职工在现场按章作业,正规操作。
5、服从上一级的调度和指挥,领导安排的工作坚决完成。
6、和班组人员同上同下,不提前离岗。
7、严格工程质量验收,不合格的坚决复工。
8、自愿接受公司、矿部、区队等各级安全和业务技能(学习)与培训,努力提高自身安全及工作业务技术水平,增强安全防范意识。
区队长签字:
班组长签字:
班组承诺书篇六
1、严格遵守国家法律、法规和公司的.各项安全规章制度和安全管理规定,积极参加本单位组织的各项安全活动。
2、自愿接受公司、车间等各级安全教育和业务技能培训,努力提高自身安全意识及工作业务技术水平,做到“不违章指挥、不违章作业”。
3、工作中自觉遵守《安全技术操作规程》和各项安全生产制度,认
真按要求和程序安排班组人员工作,检查督促班组作业中的安全事项。
4、督促作业人员正确佩戴和使用劳动防护用品,按要求设置和维护各岗位安全防护设施。
5、熟悉班组各岗位安全操作规程,掌握本班组岗位安全技能,知道本班组作业中存在的危险因素,会采取预防措施和应急方法。
6、积极参加车间事故隐患检查和整改工作,工作中发现事故隐患或者其他危险(危害)因素,立即向上报告,并配合车间进行解决。
7、发现生产安全事故时,及时向上报告,并积极参与事故应急救援工作,在救援中服从上级指挥。
8、切实做好本班组安全生产工作,经常教育和督促作业人员安全注意事项,保证班组安全生产无事故。
如在生产作业中本班组有严重违反安全生产有关规定,本人将自愿接受分公司、车间的处罚,并承担相应后果。
承诺人(签字):
20xx年1月10日
班组承诺书篇七
为确保工程项目安全组织施工,我施工班组负责人:,郑重承诺,将依照施工交底单及施工设计要求,对本次施工范围内的安全施工管理承诺责任,承诺基本内容如下:
一、承诺在施工期间,严格按公司和业主要求,依照《安全生产法规》及总公司“七想七不干”的内容,明确安全责任,学好施工组织设计内容和施工安全技术交底,服从业主和相关部门的日常管理和检查。
二、承诺对本项目施工人员进行安全教育,严格执行安全管理制度和培训教育记录,保证施工人员不违反施工管理规定和国家法律法规,服从相关安全和质量管理部门监管。
三、按业主要求出示相关施工证件,将本施工人员特种作业证件和施工负责人身份证复印件备案,并接受业主和相关部门的`监督检查。
四、承诺文明施工,保证现场不出现安全事故和工伤事故,设立现场安全负责人,向相关部门解释施工安全工作保障情况及施工方案实施情况,保证施工人员和公司及第三方人员、财产安全,如因施工发生任何意外或造成人员伤亡,施工方承诺安全自责。
五、承诺施工人员自觉遵守项目经理和甲方施工管理要求,严格履行“票证”施工管理规定,易燃易爆场所施工作业时,严格按照批准的施工程序作业并做好应急准备方案,接受项目经理、监理和甲方检查部门的检查监督。
六、相关部门监管人员发现有重大不安全因素时,随时有权要求施工人员停工整改,施工人员不得继续违章操作和强行施工。
七、承诺施工期间不影响周边人员、交通安全、环境安全、施工人员不擅自处理工地材料和物资、不做损害集体利益的事情,对一切不良影响负责。
八、安全问题包括但不仅限于上述情况,如有未尽详细事宜,参照国家法律法规和本承诺书的条款执行。本承诺书一式三份。
施工班组承诺工程项目经理
(签名):xxx(签名):xxx
日期:20xx年xx月xx日日期:20xx年xx月xx日
班组承诺书篇八
班组长(签字): 矿 长(签字):
签订时间: 签订时间:
为了保证我矿六十万吨验收顺利完成,以及达到安全生产的目的,我郑重承诺:
始终坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针,把我班组安全始终放在第一位。
认真组织我班组成员学习培训,全面掌握本班组安全生产应知应会,积极认真参加矿、队组织的各种培训,保证组织好本班员工做好每日班前安全小活动。
认真做好我班组的建设工作,完善班组制度建设、文化建设。
本人决不带头违章违纪,本人决不违章指挥,严厉打击违章作业,一旦我班发现违章违纪,一律重罚。
每班组织开好班前会和班前安全小活动,保证每个员工都按时参加了班前会,充分利用班前会做好当班安全生产的预警和安排,做好班前会记录。
确保当班不出现轻微违章和一般类违章,确保自己身边无违章。保证当班员工都整齐穿戴劳保,都随身携带自救器。
积极排查隐患,隐患治理措施不到位、隐患不处理不作业,隐患处理不拖不靠不等不打折扣。
认真做好本班作业前的隐患排查,做好交接班记录,与上班班组长分析未处理隐患,以及未处理隐患的整改办法
严格工程质量验收,不合格的,坚决要求返工,不返工的`坚决扣款,做好验收记录。
服从上级管理人员的指挥和调度,检查人员现场安排的整改雷厉风行的完成,严格落实上一级管理人员的工作安排并积极反馈工作进度。
和班组员工同上下,做好和下一班的交接班工作,不提前离岗,不让职工顶替交接班。
对于我班组发生的事故,第一时间向上级领导汇报,绝不瞒报、谎报。
对于以上承诺,本人自觉遵守,如有违反,本人愿承担责任和处罚。
班组承诺书篇九
机电维运工区二0一五年安全生产承诺书 作为机电维运工区的一名班组长,为认真执行集团公司、矿关于安全生产法律、法规、标准、政策及队组相关制度要求,积极落实安全生产主体责任,努力做好现场安全生产工作,减少和杜绝安全生产事故,现郑重承诺:
1、认真执行“安全第一、预防为主,全员动手、综合管理”的`安全生产方针,遵守各项安全生产制度和规定,做到“四不伤害”即:不伤害自己,不伤害他人,不被他人伤害,保护他人不受伤害。
2、不违章指挥,不违章作业,不违反劳动纪律,抵制违章指挥,纠正违章行为。
3、严格执行安全作业票证制度,凡矿规定的27项非正常作业项目,必须按规定工序化流程作业,不得无票无证作业。
4、按规定着装上岗,穿戴好劳动保护用品,严格遵守防火防爆,井下运输车辆安全等禁令和规定。
5、主动接受安全教育培训和考核,持证上岗。会拨打应急救援电话、会使用直通电话、会自救、会互救,会熟练使用自救器、灭火器等设施和器材。
6、严格履行岗位安全职责,即安全生产“一岗双责制”是本人的重要承诺。
7、对运行设备经常检查,发现问题及时处理,无法处理的应及时向队部、调度室有关领导汇报。
安全承诺誓词:我已接受过本岗位的安全教育,并熟知安全承诺。
班组承诺书篇十
本人是厦门中诚建建筑劳务有限公司(以下简称公司) ,班组长。本人郑重承诺:
一、 属本班组的所有成员均由本人负责配合与公司做好各项工作,保证本班组的所有工人劳动合同签订率达100%。
二、 如施工途中有工人新进场或退场,本人愿及时把新进场或退场的.工人名单交给公司劳资科办理工人劳动合同或登记工人退场手续。接受公司劳资科对班组的劳资工作进行不定期抽查,如发现本班组有工人没有在公司备案、没有签订劳动合同,本人愿意接受公司的处罚,每发现一次罚款200元。
三、 每月5号(含5号)之前提供上个月的本班组所有工人的考勤表及工资表给公司,并郑重承诺:本人将提供真实有效的材料,决不弄虚作假。如不履行承诺拖延时间,愿意按每拖延一天处以100元的罚款,罚款金额按天数依次类推并从本班组的工程款中扣除。
四、 本人保证本班组不使用童工和违法人员,保证本人和本班组所有工人不聚众闹事、不做违法违规的事,如不是本班组原因造成本班组工人出出纠纷时,本人愿意负责给工人做思想工作,安抚工人的情绪,不让工人做违法违规的事。
五、 今后若有工人因未签订劳动合同和办理相关手续,而无法领取工资或因此引发的劳资纠纷及其它违法违规事件,本人自愿承担由此产生的一切经济法律责任。
特此承诺! 承诺人: 身份证号码: 年 月 日
班组承诺书篇十一
我作为一名建筑工人为了家人幸福、为了自己健康,能够平平安安的进行工作,对自己的一言一行做出如下承诺:
施工现场:
1、我自觉遵守公司和项目部的各项安全规章制度,工作要求和安全技术操作规程,做到不违章操作、不违反劳动纪律。
2、我进入施工现场正确佩带安全帽(帽带系上)(违规被检查发现接受50元罚款),临边、高空作业及无可靠安全防护设施时系好安全带(违规被检查发现接受100元罚款),正确使用和爱护个人防护用品。
3、我自觉主动接受安全培训和教育,不断提高安全意识和增强安全防范知识,做到不伤害自己、不伤害他人和不被别人伤害。
4、我积极参加本项目组织的各项安全活动,切实履行本岗位的.各项安全职责,作业完毕后做到“工完场清”保持施工现场的整洁,不乱扔乱倒垃圾,不焚烧有毒有害物质,做到文明施工。
5、我作业前首先确认作业面以及周围作业环境有无安全隐患,隐患存在时不进行作业,并将情况向主管领导反映,待隐患消除后再进行作业。
6、我做到非专业电工不私自接电,不随便移动安全防护用具和安全标识,不酒后作业、不带病作业、遇有身体不适立即告诉班组长和分包负责人不在施工现场吸烟,停机作业时做到拉闸断电。
生活区:
1、我在宿舍内不吸烟(违规被检查发现接受50元罚款),不酗酒打闹,不私自接电,不合格的产品不用,不使用电炉子,电褥子、电热毯,不在宿舍内燃烧焦炭、明火等易燃物品取暖。
2、我不在宿舍内开灶、做饭,不用煤炉取暖。
3、我注意饮食卫生,不喝生水、不吃脏的不卫生的食物,有问题及时告诉班组长。
本安全承诺书,由本人做出庄严承诺,我已接受本单位、本岗位安全教育,并熟知《职工安全承诺》要求的内容,愿自觉认真执行,时刻不忘安全生产,杜绝和抵制违章操作、违章指挥。如违反本承诺,愿承担相应的责任。安全承诺书自签字之日起生效。
注:冬季天气干燥注意防火、防触电、防中毒、防煤气中毒!!!
承诺人(签字):xx
承诺日期:xx
班组承诺书篇十二
为了个人的.安全健康,为了企业的稳定发展,本人在工作中,自愿签订并遵守以下承诺:
安全责任
(1)组织员工学习、贯彻执行厂、车间各项安全生产规章制度和安全操作规程,教育员工遵章守纪,制止违章行为。
(2)组织参加安全活动,坚持班前讲安全,班中检查安全,班后总结安全。
(3)负责组织安全检查,发现不安全因素及时组织力量加以处理,并报告上级。发生事故立即报告,并组织抢救,保护好现场,做好详细记录,参加和协助事故调查、分析,落实防范措施。
(4)搞好安全消防、设备的检查维护工作,使其经常保持完好和正常运行,督促和教育员工合理使用劳保用品,正确使用各种防护器材。
(5)搞好“安全月”、“安全周”活动和班组安全生产竞赛,表彰先进,推广经验。
(6)发动员工搞好安全文明生产,保持生产作业现场整齐、清洁。
20xx年安全生产目标
死亡率为0。
重伤率控制在0.66‰以内。
轻伤率控制在2.32‰以内。
职业病发病率为0。
集体性中毒和窒息事故为0。
重大交通事故为0。
重大设备事故为0。
重大火灾及其它事故为0。
特种作业人员持证率100%
新工“三级安全教育”培训率100%
隐患整改率大于95%
对于以上承诺,本人自觉遵守,如有违反,本人愿承担责任。
本承诺书自签字日起生效。
承 诺 人(签字): 工种: 职务
所属部门:
部门负责人(签字):
年 月 日
班组承诺书篇十三
一、工作流程方面
1、在搭架子前根据平面控制梁线在地面上用墨笔标注梁的大小,梁底标高以及顶板的厚度与板底标高。
2、脚手架为碗扣式脚手架,搭设过程中要保证拉杆的间距、脚手架自由端满足规范要求,拉杆与剪刀撑齐全、稳固、有效。
3、梁底搭设时,必须用红外水平仪抄50线,把梁底标高卡准。
4、支跳间顶板,主次龙骨间距满足规范要求,顶板拼缝严密。
5、整体铺设顶板及梁帮,加固梁帮、梁底。
6、清理柱内杂物,柱模定位准确,模板支设及加固牢靠。
7、模板支设、加固,完成后,活完脚下清。
8、过程中自检、互检,合格后报公司验收。
二、安全文明施工方面
1、工人进入施工现场必须经过三级安全教育,教育合格完成答卷后方可进入施工现场施工。施工人员的身份证复印件必须和答卷相对应。每天有人员变动时必须与公司安全主管进行沟通。
2、班组级安全教育应根据每天的工作情况,对施工人员进行班前讲话教育并做好记录。
3、作业人员进入施工现场必须戴合格的安全帽,系好下颚带,锁紧带扣。施工现场严禁吸烟。本班组施工人员严格遵守劳动纪律,服从领导和安全检查人员的'指挥。不打架斗殴。不酗酒,不酒后上岗。不随地大小便。
4、进场工人要熟知本工种的安全技术操作规程,并应严格执行操作规程(包括安全和质量的技术操作规程),班组长不得违章指挥和违章作业,对违章指挥的指令有权拒绝,并有责任制止他人违章作业。
5、非特种人员不得操作特种设备。施工现场的消防器材、用具不得挪作它用。
6、凡患有高血压症、心脏病、癫痫症以及其他不适于上高处作业的,不得从事高处作业。
7、在进行攀登作业时,攀登用具结构必须牢固可靠,使用必须正确;进行2米及以上高处作业时必须系好安全带。各类手持电动机具使用前应检查,确保安全可靠。
8、塔吊在吊运材料过程中,捆绑牢固可靠,必须有专门的信号工指挥作业,小件必须放进料斗吊运。
9、活完脚下清。钢管、模板、扣件等应及时清理,及时清运,分类码放成垛。
三、施工质量方面
1、施工前先熟悉图纸,把技术交底传达到每个工人,让每人知道清楚质量要求。
2、梁柱节点处拼缝严密、平整,方正、牢固。
3、当梁板跨度大于4米时应起拱,起拱高度为1‰—3‰。
4、模板与混凝土接触面应清理干净,模板及时刷脱模剂,涂刷均匀。
5、模板的拼接缝要严密,相邻模板高差≤3mm。柱、墙、梁轴线位置偏差≤4mm。梁柱截面尺寸偏差±5mm,垂直度≤5mm;底模标高±5mm。楼梯相邻踏步高差≤5mm。
6、混凝土浇筑前模板内杂物必须清理干净,特别是锯末要及时清理。
7、脚手架立杆、横杆间距及剪刀撑按技术交底要求支设到位。脚手架立杆顶部设油托,其伸出钢管顶部不得大于200mm。
8、在浇筑混凝土时,安排专人看模,有问题及时处理及上报。
9、柱侧模板拆除时的强度必须保证其表面及棱角不受损伤。梁板底模板拆除时必须满足拆模强度要求,拆模试块强度满足规范要求,要有拆模申请,申请批准后方能进行拆模。
10、后浇带模板单独支设。后浇带处模板拆除后应及时回顶,上下回顶应垂直对中。
四、施工进度方面
1、裙楼9天一层(分南北两段交叉作业施工)
2、主楼5.1米和4.2米按6天一层(分东西两段交叉作业施工)
3、主楼3.6米按4天一层(分东西两段交叉作业施工)
以上进度由我班组计划,具体进度安排由公司决定,我班组一定会组织好人员,积极配合,绝对服从公司进度安排。
五、材料使用方面
1、施工材料合理使用,先用短料再用长料,不得长料短使,安装异形模板时应用小板拼接。
2、拆模时,严禁进行破坏性的拆除,特别是要求保证多层板的质量,保证模板的利用率。应按先支的后拆,后支的先拆的原则进行拆除。
我班组在此承诺,我班组一定严格遵守公司各项规章制度,绝对服从公司的管理,合理用料,保证工程安全文明、质量、进度、文明施工等方面均满足公司要求。不得违反以上保证条例,如有违反,任由公司处罚。
承诺人:班组长: 日期:
副班组长:日期:
班组承诺书篇十四
公司:
为贯彻公司安全生产承诺要求,对本单位安全生产负全面责任,认真组织员工学习安全生产法律、法规、规章、标准及有关规定,落实公司各项安全生产规章制度,落实各级安全生产责任制,做好本单位的安全生产工作,郑重承诺如下:
一、积极落实本单位安全生产工作主体责任,建立健全安全责任制和各项规章制度,并严格落实执行。
二、层层签订安全生产责任制,从员工到单位领导逐级签订安全生产责任书,明确科室、个人安全生产责任,把责任切实落实到科室和责任人。
三、自觉接受县政府及安监部门和公司的安全监督管理,对上级部门提出的安全隐患要积极进行落实整改。
三、定期组织员工开展安全知识教育培训活动,提高从业人员的.安全意识和安全业务技能。
四、对本单位的重大危险源和易发生事故的重点部位实施有效监测、监控;严格落实重点部位、重点岗位的各项安全管理制度及应急措施。
五、制定本单位的安全事故应急救援预案,并定期组织演练。
六、生产中如发现重大安全事故隐患,要立即停止生产作业,撤离危险范围内的所有人员。
七、本单位发生的安全事故都要如实向公司上报,发生事故后要积极组织现场营救,尽最大努力降低事故损失。
违反上述承诺,愿接受公司相应的行政和经济处罚,并承担相应的法律责任。
承诺单位(盖章):xx
单位经理签字:xx
班组承诺书篇十五
有限公司:
由我 负责施工的 工程,现已全部完工,对于施工工程量、工程质量、民工工资发放、发票及资料承诺如下:
1、上报工程量超出核实工程量的5%-10%(含10%),按超出部分30%支付违约金。
2、上报工程量超出核实工程量的10%-30%(含30%),按超出部分40%支付违约金。
3、上报工程量超出核实工程量的30%以上,按超出部分50%支付违约金。
4、若存在工程量少报、漏报的现象,按公司职能部门核实后,返还其少报的工程量,自愿承担少报工程量的20%作为复核、测量等相关费用。
5、本人在施工过程中严格按施工图、变更联系单及国家施工验收规范组织施工,并对工程质量、安全及文明施工及知识产权等所有事项保密,绝不向第三者泄密,否则由此引起的一切责任由本人承担并赔偿造成的损失。
6、在本班组的所有民工工资我保证全部付清,绝无民工上访现象的发生,如有发生上访现象,是我本人借款行为与公司无关,并愿意按每人次1000元补偿给公司的`损失。
7、本项目已提供的发票,保证绝对真实、合法,若有虚假,一经有关部门核实,自愿按票面额度50%赔偿给公司,并承担应负的法律责任。
8、涉及本分部分项工程的相关保修责任、材料浪费、违约赔偿等相关费用本人认可,无异议。
承诺单位(人): 年 月 日