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临床医学专业毕业论文5000字篇一

2012级临床本科12bs0127022李兴海

论文题目：氧疗对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果分析 摘要

关键词

1资料与方法

1.1一般资料

1.2治疗方法

1.3治疗效果判断标准

1.4统计学处理

2结果

2.1临床治疗效果

2.2不良反应

3典型病例

4讨论

主要参考文献

临床医学专业毕业论文5000字篇二

浅析临床医学专科订单式培养模式

随着高等教育事业的不断发展，毕业生就业市场竞争越来越激烈 尤其对专科层次的临床医学专业教学提出了新的挑战。

对此，我院以能力培养为目标，以市场需求为导向，努力提高就业率，对临床医学专科教学进行改革，摸索出一条i临床医学专科毕业生订单式选修科教学的新路子。

一、确定订单式特色教学模式

我们通过向全省医疗单位和学生家长进行医疗需求的调查，对学生家庭所在地区的医疗卫生单位医务人员需求情况、学生本人的就业意向调查，

到嘉兴五县二区卫生局及人民医院进行医疗状况调查，此外对我院两所附属医院、六所教学医院的临床科室及医技科室进行现有医务人员年龄结构、职称职务、医院主要开展的业务项目、现有仪器设备进行摸底。

发现临床医学大专生要进入县市级医院医疗科室有很大难度，而县级医院及以下基层单位小科，特别是医技科室专业人才奇缺，本科生不愿去，中专生进不去。我们认为这些科室可作为专科生的就业方向。

但医院对需求的人员要求较高，要求动手能力强、并有一技之长，人院后能立即上岗独立开展工作。

在市场分析的基础上，为适应医疗事业的发展要求，我院决定开展选修特色教学。

采用“基本专业教学+x”的教学模式。

“基本专业教学”就是在“三基”教学基础上，让学生掌握基层医院所必须掌握的医疗卫生知识和技能。

所谓“x”就是加强选修学科的理论与实践教学，根据学生志愿及附属医院医技科室教学资源，我们开设了病理、超声、放射、麻醉、眼科、耳鼻咽喉、骨科、皮肤科、康复、心电图等八至十个选修特色教学课程。

临床医学专业毕业论文5000字篇三

刍议医疗机构的临床医学免疫检验

伴随着世界经济与学技术的蓬勃发展，医疗技术的发展在现当代取得了一系列举世瞩目的成就，就临床免疫学检验工作而言，已成为现代医院诊疗工中不可或缺的重要组成部分。随着现代医疗诊断技术的不断发展，如何有效地对临床免疫检验的质量进行控制已直接影响到临床的诊断结果的准确性，同时也间接影响到最终地临床治疗效果。由于在整个标本采集的过程中免疫检验标本从采集到结果的检验需经历的环节较多，这就对临床医师对患者的生理、病理情况以及争端方法的熟悉程度及综合技能提出了很高的要求；

一、临床免疫学检验的建立与发展

临床医学免疫检验自建立至今已经历了一百个春秋。自从19世纪80年代后期开始，随着很多学者专家开始从免疫动物或者携带有传染病病毒的患者血清中发现有能够治愈患者疾病的特异性结合病原体或其一系列的衍生产物的物质，而这些物质及为我们现在所熟识的抗体。就现代医学理念来讲，将能够引起人体体内产生抗体的物质统称为抗原。正是由于抗原以及抗体的发现，才促使现代医学专家学者开始对人类或动物体外抗原刺激体内反应产生抗体这一现象进行系统深入的研究。随着免疫学理论以及分子生物学还有其它以现代科学技术为依托的新兴临床免疫学检验继能够有日新月异的发展。

二、提高临床免疫检验质量的方法

2.1标本采集与设备管理的优化

作为检验分析前对质量控制的要求来说，检验人员首先需要做到对标本的采集和保存工作；密切注意整个样本采集过程中的样本采集的时间、止血带的使用时间和方法、采血的姿势、抗凝剂和稳定剂的选用情况。

免疫检验工作，首先要求检验人员注意对整个标本的采集和处理工作。不同的采样试验对所采集的标本的要求有所不同。对于大多数以病人血清为标本的免疫检验而言，采集血清的时间应在清晨被采集者未进食前为宜，保持针筒的干燥性，抽血完成后需要马上除去针头并将所采集到的血液注入到干燥的试管内，注意在整个注血过程中采样人员的注血速度不宜过快，不能对所采样本进行振摇等一系列不允许的动作，以防溶血。在将整个血清分离完成后，应及时送往检测，如需要求对所采试样进行保存的话，可将试样置于冰箱内冷藏，不宜速冻，以防止因为反复冻融而对整个检验结果产生不良的影响。作为对测定的血清标本的收集过程来说，激素类和治疗药物的使用要特别注意收集时间的变化以及检验人员体位的变化对整个测定结果的影响；

其次，在采购人员对于相关仪器设备及试剂的选择方面也同样对整个测量结果有着十分大的影响；作为整个检验的执行者来说仪器设备性能的好坏将直接对检验结果的精确度造成非常大的影响。在整个检测结束后要注意地成套仪器的保养和维护工作，工作人员要经常对温度计、水浴箱、酶标仪、稀释棒、恒温箱、吸量管、分光光度计等临床免疫检验的仪器设备进行核定、校正以及检查等工作，从而确保仪器设备的使用性能，减少实验过程中因为仪器所引起的误差，继而来保证检验结果准确性的目的，最终为意识的治疗及患者的康复提供最有用的保障。对于当今品鱼龙混杂，质量不一的试剂市场来说，慎重选择且经常对试剂性能进行有关试剂的检定工作是保证检验成功的重要因素。

2.2 提高技术人员的素质

人是整个免疫检验过程中的主体，是整个免疫检验过程中最积极、表现最为活跃的因素。在免疫检验过程工作的所有环节，都需要靠人来对整个试验进行操作和把握，最终实现对整个临床免疫检验质量控制的目标。因此，在整个临床免疫检测过程中检验技术人员的综合素质与业务能力会对整个免疫检验的质量和结果产生重大的影响。因此，就要求临床免疫检验的工作人员要每天按时对相关检测设备进行消毒、搞好实验室的卫生；做好相关实验仪器的定期检查工作：如冰箱、恒温箱、水浴箱、酶标仪、荧光显微镜等，做好对整个实验仪器的记录使用情况，并如实填写实验报告，按规定进行免疫检验的质控工作，并分析情况做好记录，签字等工作。

三、临床免疫学检验与生物技术

以现代新型科学技术为依托的临床医学免疫检验技术的广泛应用，对现代免疫学研究的发展起了非常大的推动作用飞，其结果又在更深的层次以及更为广范的领域内促进了现代高新生物医疗技术产业的发展，能够使诸如细胞工程技术以及基因工程技术为代表的现代高科技技术得到更广泛应用。近年来伴随着疫苗、基因工程抗体治疗以及重组细胞因子研制为主的生物工程制品产业有了蓬勃的发展，极大地推动了现代免疫学防治的开展，对许多传染性疾病的传播起到了强有力的遏制作用，从而为挽救更多的生命做出了巨大的贡献。

四、结束语

因此，对于整个临床免疫检验的过程而言，对免疫检验做好全面的质量管理是确保整个临床免疫检验结果准确性的重要保证。由于在对免疫检验标本进行采集到对标本进行检验的这个过程需经历很繁琐且比较复杂的一系列环节，因此，就要求临床医师必须要熟悉患者的生理、病理情况，同时，也要求护理人员及检验人员对临床免疫检验的各种影响因素要有全面系统的了解和认识，每一个环节的操作须做到规范化，完全按照标准进行，以确保免疫检验的可靠性和准确性，并提高临床治疗效果。

临床医学专业毕业论文5000字篇四

试谈临床医学多媒体教学

1存在的问题

1.1设备的配置跟不上教学需要

1.2课件的制作不符合教学目的

我院教师在医学院学习了c语言、foxpro等操作技术，没有经过多媒体课件制作的正规培训，大多自学成才，制作课件的水平较低。其制作的课件有些以文字为主，穿插几张表格及图片，没有动画与影像内容，缺乏图、文、声、像的有效结合，个别教师平时不注意积累素材，将书本内容大段粘贴到幻灯片上，这样的课件难免会让学生丧失学习兴趣；有些课件过于花哨，过多地使用图片、视频、动画，学生把注意力过多地集中到课件本身上，忽略了对教学内容的学习；有的课件制作软件版本过低，是用wps制作的，而且没有转换成在windowsxp环境下可播放的格式；还有的课件在制作时，对占用空间和播放速度的要求估计不足，用bmp格式存储图片，占空间过大，出现播放停滞、死机等现象。因此，提高教师自身计算机水平，对其多媒体课件制作能力进行专业培训是目前提高多媒体教学质量的关键。

1.3讲课的方式不能激发学生的兴趣，忽略了实践能力的培养

医学多媒体教学由于没有板书、画图等过渡时间，造成讲课速度加快、信息量增加，学生在课堂上没有记忆和思考的时间，要么抬头面无表情地看着屏幕，要么低头做自己的事情，容易在短时间内疲劳，产生厌倦情绪。课堂上教师与学生之间的交流互动应该是双向的，教师要运用自己的人格魅力去引导学生，不仅要传授知识，还要教会学生学习知识的方法。临床医学教学多是合班教学，教师提问、启发等较少，过多地使用多媒体教学使教师与学生之间缺乏情感的交流，教师只顾一味地播放课件、讲解，使多媒体教学成了讲稿演示，课堂气氛变得死板、沉闷，无法调动学生的积极性。学生在课堂上对知识的吸收率和学习的实际效果大打折扣，不得不把很多任务留在课后，加重了学生的学习负担。创造并充分利用虚拟环境，让学生在计算机上模拟一些实训项目，还可以进行实时的手术及操作展示，这是医学多媒体教学的优点。但临床医学是一门实践医学，虚拟环境与临床的实际情况有较大距离，如果一味地追求知识点的灌输，忽略动手能力的培养，那培养出来的医学生将来一定不能适应临床工作的需要。

2改进的方法

2.1加大投入力度，改善软硬件配置，实现资源共享

计算机硬件是临床医学多媒体教学的物质基础。我院近些年在医院领导的大力支持下，计算机硬件设施得到了很大改善，但各教研室教师的计算机应用水平、计算机软硬件配置情况各不相同，为避免重复投资造成的资源浪费，资源共享、投资互补成了必然的选择。医学多媒体教学的特点是影像资料多、需要使用的软件多，大量的放射影像学图像、临床病例资料等都要求较高的计算机硬件配置支持。低配置计算机根本无法满足播放速度、画质、音质的要求，以主机为例，现在的主流配置四核cpu、8gb内存、1tb硬盘、dvd光驱基本上可以满足教学需要。而光有硬件的配置是不够的，一些常用的软件如office2010、wps、photoshop、acdsee、flash动画播放软件以及影片播放软件等必须同时具备。另外，教学计算机为公用计算机，频繁插拔u盘等存储设备不可避免，杀毒软件的安装及定期升级十分重要，可以保证系统正常运行。

2.2规范课件制作要求，提高医学多媒体课件制作水平

在实际的临床医学多媒体教学实践中，我们经常遇到有的医学多媒体课件因为图形文件、动画文件、文字存储格式不规范，导致播放时图形不显示、动画动不起来、字体显示的效果和制作的时候大相径庭的情况。有的教师由于计算机操作水平有限，多媒体课件制作技术不是很熟练，课件中堆砌大量的文字内容，甚至把整段的课本内容复制到课件中，而有的课件又太过花哨，堆砌大量的图片、动画，导致所要讲授的内容反而成了配角。所以，有必要制订一个课件制作的规范标准，增强课件使用的互通性、共享性、学术性、趣味性，以便正确流畅地播放各种数字化的教学课件，提高教学实效。为此我们提出了以下课件制作要求：

(1)字体大小要适中，颜色要有适当反差，图片尽量使用jpg等压缩格式，以免图片过大导致不能显示，动画或影片使用通用格式。

(2)简洁美观，文字少而精，内容概括性要强、要有条理，尽量以流程图或列表的形式列出。

(3)课件图片、动画、声音、录像等要适当使用。

2.3提高课堂教学实效，注重学生实践能力的培养

临床医学多媒体教学只是一种辅助教学手段，而知识的传承是由人来完成的。适当使用多媒体教学，并和传统教学方式相结合，可以增强课堂教学效果。只有把多媒体教学与传统教学方式结合得恰到好处，才能更好地强调知识重点，解释知识难点，取长补短，达到最佳教学效果。教师除了制作好课件外，还应做到：

(1)把握教学节奏，不能一味地追求速度，在应用多媒体课件的同时，应适当穿插板书内容，提高教学效率。

(2)强调师生沟通，课堂上应随时观察学生的反应，课后也要多听取学生的意见，并及时调整自己的教学习惯与方式。

(3)重视临床实践，培养学生的动手能力。临床医学多媒体教学虽然有诸多优点，但是医学是一门实践学科，学生应该多去观察患者、多参加临床实践、多亲手操作，从中获取直接经验，不能因为有了多媒体而忽略了对学生实践能力的培养。人体是复杂的，患者的情况是多变的，只在课堂上看图片、视频是远远不够的。

临床医学专业毕业论文5000字篇五

浅析临床医学教学中pbl教学法的运用

一、临床医学教学中pbl教学法的运用现状

相较于传统的教学模式而言，pbl教学法在理论上存在一定的优势，但是其在实际的临床医学教学运用过程中，仍然出现了一些不足，导致临床医学教学的实效性不高。

1.教学条件和教案编制不完善

在临床医学教学活动采用pbl教学法时，主要强调学生的自主学习和小组学习，教师对相关问题的合理设计，学生能够借助实验室资源、图书期刊以及网络等进行资料的收集，但是大多数高校无法满足教学需求，教学条件无法跟上学生的实际需求。此外，对于教师而言，在运用pbl教学法时，需要对教案进行合理编制，但是该工作实施具有一定的难度，导致教案编制不够完善。

2.教学评价体系不明确

教学评价体系直接影响着教学的质量和效果。我国大部分高校仍然采用传统的教学方式与教学评价体系，无法有效发挥pbl教学法的作用和优势，学生的学习积极性和创造性不高，难以在短时间内接受pbl教学法，不利于学生的全面发展。

3.师资力量不足

一般在临床医学教学活动中运用pbl教学法时，其研究小组需由一名教师和多名学生组成。相较于传统的教学模式，该教学法对教师的需求量较大。但是随着高校的扩招，在实际的教学过程中，师资力量明显不足。此外，教师在临床医学教学过程中发挥着引导和组织的作用，但是在实际的pbl教学模式中，大多数教师对pbl教学法没有全面清晰地认知，缺乏专业的培训，导致教学的质量和效果不佳。

二、临床医学教学中pbl教学法有效运用的途径

将pbl教学法有效运用在临床医学教学活动中，其主要途径可以从以下两方面加以考虑：一是教师方面；二是学生方面；三是其他辅助措施。

1.教师方面

在临床医学教学活动中，要想充分有效运用pbl教学法，首先高校领导要能够对该教学法进行积极宣传，改变教师的教学观念，提高教师对pbl教学法的认知。其次对引进教师方面提高实践技能要求，现有教师要对自身的知识框架体系加以完善。教师在临床医学教学过程中运用pbl教学法时，要尊重学生的主体性地位，发挥自身的主导性作用，注重自身知识的积累，从而提高教学的实效性。此外，由于pbl教学法具有开放性，教师在运用该教学法时，必须要合理掌握相关的知识点，并能够对其进行灵活有效的运用，同时要具备较强的思维逻辑能力，对问题进行合理设计，充分发挥自身的引导和组织作用。只有这样，才能充分调动学生的学习积极性和创造性，培养学生的探究能力和创新能力，促进学生的全面发展。

2.学生方面

临床医学教学中pbl教学法的有效运用，需要学生的积极参与和配合。传统的教学模式往往采用“灌输式”和“填鸭式”模式，导致学生的学习积极性不高，缺乏探究能力和创新能力。因此在开展pbl教学法时，教师要结合学生的实际特点，引导学生接受pbl教学法，尊重学生的主体性地位，提高学习的效率。此外，像我校开展的小组合作探究结帮对项目，可以充分发挥学生自身的主观能动性和创造性，具有团队意识，积极参与，促进教学活动的顺利进行。

3.其他辅助措施

一般pbl教学法在临床医学教学活动中的有效运用，其需要充足的教学资源作为支撑。由于学生在学习过程中需要借阅大量的参考资料，针对该情况高校必须要加强自身基础设施的建设。扬州大学图书馆在医学资料的提供与整合上很有特色，但仍然需要加强教学仪器的补足等措施，从而确保教学活动的顺利开展。此外，高校应建立与pbl教学法相匹配的组织管理方式、教学评价体系以及教材体系的编写，从而促进pbl教学的正常进行。综上所述，pbl教学法在临床医学教学中的运用存在一些不足，如教学条件和教案编制不完善、教学评价体系不明确、师资力量不足等。因此必须要合理运用pbl教学法，这样才能激发学生的学习兴趣，充分调动学生的主观能动性和创造性，培养学生的探究意识和创新意识，提高学生的学习效率，促进学生的全面发展，提高临床医学教学的实效性。

临床医学专业毕业论文5000字篇六

试谈临床医学专科预防医学教育

随着我国医疗卫生体制的改革和新型卫生服务体系的建立，社区卫生服务正在迅速发展，因此急需一大批既能提供医疗服务，又懂得如何开展临床预防的临床医生。 对于医学高专的临床专业的大专生来说，毕业以后主要去向是社区卫生服务中心或乡镇医院等基层卫生机构。因此，为使我们的临床专业毕业生成为既能够提供医疗 服务，又懂得临床预防的临床医生，在预防医学的教学中需要重点培养学生的实践能力。

一、预防医学教育对临床专科生的意义

随着我国人口老龄化的加速到来、居民生活方式的迅速变化，慢性病日趋成为主要疾病负担，医疗服务观念已由传统的单纯“治病”向预防、医疗、保健一体化服务转变。2015年，全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）[1]指出，经过长期发展，我国已经建立起由医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。

但是仍然存在一些问题，比如说基层医疗卫生机构服务能力不足，利用效率不高；医疗卫生服务体系难以有效应对当前面临的慢性病高发等健康问题。对于广大专科院校临床专科生而言，毕业后，其工作岗位主要在基层医疗机构。在我国，基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务及部分疾病的康复、护理服务等。目前，我国基层医疗卫生机构人员比较短缺，急需一些既能够提供医疗服务，又懂得如何开展临床预防的临床医生，因此加强临床专科生的预防医学教育，使其掌握群体预防和个体预防的知识和相应技能就非常重要。

二、临床专科生预防医学教育的现况

2.1学校学生重视不够

长期以来，我国卫生政策侧重于临床诊治及设施的建设，而很少关注预防医学及公共卫生教育资源的投入，这些更进一步加剧了医疗和预防学科间的分裂及公共卫生脱离临床的倾向[2]。一些从事教学行政管理的决策人对预防医学的认识不足，一些专科院校仅仅设立预防医学教研室，基本上挂靠在其他系部，重视程度不足，专职教师数量非常有限。一些专科院校对预防医学类课程的课时一再压缩，甚至列为选修，许多学校没有安排临床医学生进行预防医学的见习或实习的经费及学时。

2.2师资力量不足

许多高等学校对教师的基本素质做出了规定，预防医学教师基本上是医学本科以上学历，但是高学历不代表高的教学水平，预防医学教师基本上是从学校到学校，部分高校的教师更是科研能力强，就直接转为副教授、教授，极少有临床背景，更是缺乏临床一线的实践经验，这就导致教师的教学基本上是理论教学，没有亲身经验传授给学生，疏于结合临床工作实际，学生上课兴致不高，教学效果较差。

2.3课程设置不合理教材针对性较差

实践教学缺乏在部分专科院校，由于学生在校学习时限的要求，预防医学本应该在临床课程教学结束之后才能进行的课程，由于种种原因，往往被提前进行，这就导致在授课过程中，学生缺乏相关临床基础知识，因此预防医学教学效果就较差。目前没有专门给临床医学生使用的预防医学教材，基本上是预防医学专业课程内容的压缩和拼凑，没有从临床角度来编写教材，针对性差，一些课程偏于理论，不重视基层医疗机构对我国医疗卫生保健、疾病预防及预防医学服务需要的实际情况。对于临床医学生来说，教材涉及的内容与临床实际联系不够紧密，难以激发学生的学习兴趣。

在传统的预防医学教学中，涉及临床预防服务、社区卫生服务、慢性病社区管理这部分内容较少，再加上预防医学教师对此认识普遍缺乏，同时缺乏相关的专业培训，这些内容更容易被忽视。由于大纲要求，学时限制、考试方式等原因，填鸭式教学仍然是预防医学教学的主要方式。和临床医学一样，预防医学也非常强调实践和操作的领域。由于学校经费及师资限制，很多专科院校没有设置预防医学专业，很多专科院校预防医学实习无法开展，因此学生结合预防保健等知识综合分析和解决问题的能力较差，走上工作岗位后面临实际多变的现场常常束手无策。预防医学的考核方法也比较单一，只是传统的闭卷理论考试，忽视了对实践技能运用等综合能力的考查。

三、对策

3.1督促政府及高校增加公共卫生预防医学教学的投入，落实预防为主的观念

政府决策部门应该加强对公共卫生与预防医学的教学经费投入，同时督促高校充分认识预防医学教育的重要性，积极推进预防医学教育，把预防为主的观念充分落到实处，学生在学习预防医学知识的同时也应该结合最新医疗改革形势和全国医疗卫生服务体系规划纲要的精神，更加深入的了解预防医学的精髓及预防为主的观念。

3.2加大投入，预防为主

加强预防医学教师专业知识及技能培养。在预防医学教师选取过程中，不仅要注重教师的理论和研究能力，更要结合新医改的精神及全国医疗卫生服务体系规划纲要的精神，注重教师的实践经验，因此预防医学教师需要接受全科医学及社区卫生服务管理学的培训及实践，使他们在授课过程中灵活结合各学科知识，提高学生学习热情及兴趣。同时，在教学过程中，可以参照国外公共卫生预防医学教育情况，聘请有实际公共卫生预防医学工作经验的疾控中心人员来从事相关的预防医学教学工作，这样可以解决师资短缺的问题，还可以让学生接触更多的实践经验，对于医学生技能培养有显著帮助。作为高校，要更加重视预防医学师资队伍的建设，提供相关研究项目支持和外出培训访问交流的机会，为教师的专业成长搭建良好的平台。

3.3适当增加学时数

合理调整教材加强实践教学适当增加预防医学教学学时数，结合新医改思路及规划要求，整个教学过程把预防医学、全科医学及社区卫生服务有机结合起来，初步形成以社区为导向的预防医学教学内容。在传统教学基础上，适当压缩环境卫生、职业卫生及营养与食品卫生的学时数，适当增加临床预防服务、社区卫生服务、慢性病防控及社区管理方面的内容。在具体内容上面，可以对一些原理方法及相关技术粗略介绍，而对当今社会关注的跟预防医学相关的内容比如雾霾天气对健康的危害、职业中毒等与其他学科联系讨论，培养学生关注社会热点问题及弱势群体，加强情感教育。

另外根据学生需要可以开设《营养与膳食》等选修课。预防医学是一门实践性很强的学科，因此要加强预防医学的实践教学。首先要加强实践基地建设，与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等建立良好稳定的业务关系，为预防医学的教学提供稳定的实践基地。其次积极开展教学实践活动，学生充分利用寒暑假到基层医疗机构如疾控中心、卫生监督所、社区卫生服务中心等机构进行社会实践活动，通过具体的社会实践，使同学们了解与人沟通的技巧，加强学生对预防医学的认识，树立良好的三级预防观念，从而使他们能够更加顺利的走向临床工作岗位。

临床医学专业毕业论文5000字篇七

糖尿病与心率失常的关系及机制探讨

xxxx医院xxx学生姓名

摘要

目的 初步探讨患者发生糖尿病与心律失常的内在联系及机制。方法 回顾分析239例2型糖尿病患者，根据常规心电图检测有无心律失常，分为糖尿病心律失常组66例，糖尿病无心律失常组173例，另外选取70例单纯心律失常患者作为心律失常无糖尿病组，对以上3组患者的相关临床资料、血糖、心电图检查结果进行分析比较。结果 糖尿病患者心律失常发生率为27．6％。以房性期前收缩最多见；2型糖尿病伴高血压、冠心病更易发生心律失常(p<0.01或p<0.05；心律失常组的年龄、体重，体质指数、糖尿病病程、高血压病程、冠心病病程、收缩压、空腹胰岛素、ldl-c、胰岛素抵抗指数高于无心律失常组p<0.01或p<0.05)；糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为93.9％、52．9％，其中窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、传导阻滞、室性心律失常均显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0．01)。结论 2型糖尿病患者伴其他心血管疾病与单纯糖尿病无心律失常患者及单纯心血管疾病无糖尿病患者相比更易发生心律失常，可能与疾病病程长、胰岛素抵抗程度重、伴其他疾病而造成心脏血管、心肌、神经病变有关。

关键词：糖尿病；心律失常；心血管疾病

explore the relationship and mechanism of diabetes

and heart disorders

abstract: objective internal relations and explore the mechanism of diabetes in patients with arrhythmia. methods retrospective analysis of 239 cases of type 2 diabetes, according to the presence or absence of ecg arrhythmia detection, spanided into 66 cases of arrhythmia diabetes, diabetes without arrhythmia group 173 cases, while 70 cases selected purely as arrhythmia arrhythmia patients without diabetes group clinical data related to the above three groups of patients, blood glucose, ecg results were analyzed and compared. results patients with diabetes and arrhythmia was 27.6%。 in atrial contraction most common; type 2 diabetes and hypertension, coronary heart disease more arrhythmias (p<0.01 or p<0.05 occurred; age arrhythmia, weight, body mass index, duration of diabetes, duration of hypertension, coronary heart disease duration, systolic blood pressure, fasting insulin, ldl-c, insulin resistance index than those without arrhythmia group p<0.01 or p<0.05)； diabetic patients with arrhythmia group and the control group, the incidence of arrhythmia arrhythmia 93.9%， respectively,52.9%， including sinus arrhythmia, atrial arrhythmias, junctional arrhythmias, conduction block, ventricular arrhythmias were significantly higher, the difference was statistically significant (p<0.01)。 conclusion other patients with type 2 diabetes, cardiovascular disease and diabetes alone without arrhythmia patients and non-diabetic patients with cardiovascular disease alone are more likely to arrhythmia compared may be associated with longer duration of disease, insulin resistance weight, with other diseases caused by cardiovascular, cardiomyopathy, neuropathy. keywords: diabetes; arrhythmia; cardiovascular disease

随着我国稳步进入小康社会，人民物质生活水平不断提高，糖尿病的患病率及患病人数正不断增加，已成为影响广大人民群众身心健康的一种重要疾患。世界卫生组织(who)估计到2025年全球将有3.8亿人口患糖尿病。糖尿病与心血管疾病之间的相关性正在为临床所重视，但目前研究主要侧重于糖尿病与心肌、心脏血管病变之间的关系，对患者发生糖尿病与心律失常及两者之间的关联性的报道不多。本文对2010-01—2012-06入住我院内分泌科的2型糖尿病患者进行回顾性分析，另外选取70例心律失常无糖尿病的患者进行对照，旨在研究2型糖尿病患者心律失常发生率、心律失常类型及相关因素，并比较糖尿病对心律失常发生的影响，探讨其临床意义。 临床资料

住院患者309例，2型糖尿病诊断符合wh01999年诊断标准。排除其他类型糖尿病、糖尿病急性并发症、低血糖患者。高血压诊断符合2004年中国指南诊断标准。冠心病诊断是患者曾行冠状动脉造影术确诊。其中男209例，女100例，年龄26～91岁，糖尿病病程>5年82例，伴高血压97例，伴冠心病11例。根据常规心电图检查结果，将309例患者分为3组：①糖尿病心律失常组：共66例，男48例，女18例，糖尿病病程>5年34例。②糖尿病无心律失常组：共173例，男109例，女64例，糖尿病病程>5年48例。③心律失常无糖尿病组：共70例，男52，女18收集307例患者的基本资料，包括一般信息，生化指标等。 方法

2.1详细记录病史，每日心脏听诊2次以上．每次>3min，发现心律失常者及时记录床边心电图； 2.2心律失常检查方法 2.2.1常规12导联心电图

2.2.2动态心电图检查：采用美高仪动态心电图检测系统，导联选用cm1、cm3、cm5，患者均进行24h动态心电图检查，保持正常生活起居，记录生活日志。记录239例患者的心律和心率资料。2.3血糖测定 氧化酶法，所有患者均测空腹血糖

2.4统计学处理

符合正态分布计量资料以x士s表示，以spssl3．0统计软件进行统计分析。2组间均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用x检验。

2-3 结果

3.1心率

309例糖尿病患者24小时平均心率为75士8.5bpm,范围52～111bpm,最高心率175 bpm，最低心率35 bpm。 3.2临床特征比较

3.2.1 患者计数资料比较

第一二组患者在身高、舒张压、空腹血糖(fbg)、餐后2h血糖(2hpbg)、糖化血红蛋白(hbalc)、tc、tg、hdl-c上均差异无统计学意义(p>0．05)。但在年龄、体重、体质指数(bmi)、糖尿病病程、高血压病程、冠心病病程、收缩压、空腹ins、ldl-c、胰岛素抵抗指数(homa-ir)上差异有统计学意义(p<0．05)，心律失常组均比无心律失常组增高（见表1）。

表1 第一组和第二组间临床特征比较

年龄/岁 体重/kg bmi 糖尿病病程/年 高血压病程/年 冠心病病程/年 fins/(mu/l) ldl-c/(mmol/l) homa-ir

糖尿病心律失常组(n=66)

63.35士13.23 68.83士12.98 26.05士4.22 7.42士6.61 5.61士6.85 1.26士4.17 10.59士4.82 3.14士0.94 4.13士1.96

糖尿病无心律失常组(n=173)

54.83士12.81 64.95士11.42 24.22士3.46 4.34士5.65 2.59士5.86 0.03士0.31 9.17士4.26 2.77士0.86 3.19士2.09 3.2.2第一二组患者计量资料比较 239例2型糖尿病患者中，伴高血压97例（40．6％），伴冠心病11例（4．6％）。心律失常组2种疾病的伴存率均高于无心律失常组（p5年82例(34．3％）。心律失常组糖尿病病程>5年人数高于无心律失常组(po．05)（见表2）。

表2 第一组与第二组间临床特征比较 例(％) 组别 例 伴高血压 有

糖尿病心律失常组 糖尿病无心律失常组 173 59（31.4）

114

3（1.7） 170

48（27.7）

10.915 0.001

9.493 0.002

11.976 0.001

125

109（63.0）

2.003 0.157

64（37.0） 66 38（57.6）

无 28

伴冠心病 有

无

糖尿病病程>5年 34（51.5）

≤5年 32

男

性别

女

8（12.1） 58 48（72.7） 18（27.2）

x2 p值

3.3心律失常发生情况分析

3.3.1糖尿病患者心律失常发生情况分析

239例2型糖尿病患者发生心律失常66例，发生率为27．6％(66／239)，其中房性期前收缩最多，其次是窦性心动过速。（见表3）。

表3 66例2型糖尿病患者各型心律失常发生情况 ％

例数

糖尿病合并心律失常

3.3.2伴存不同疾病的心律失常发生情况分析 单纯糖尿病患者140例，心律失常发生率为19．3％(27／140)，其中房性期前收缩最多。糖尿病伴高血压患者心律失常发生率40．2％(39／97)，以 房性期前25.8

房性心动3.0

房颤 室性

期前

室性心动

窦性心动

窦性心动

房室传导

室内传导

发生率

收缩 过速 66

收缩 过速 过缓 过速 阻滞 阻滞

15.2 15.2 1.5 10.6 24.2 13.6 18.2 27.6

窦性心动过速最多。糖尿病伴冠心病患者心律失常发生率72．7％(8／11)，以心房颤动和房性期前收缩多见（见表4）。

表4 伴随不同疾病的各类心律失常发生情况 例

例数

单纯糖尿病 140

心律

房性期

房

室性期前2 7 2

窦性心动4 3 -

窦性心动7 9 1

房室传导3 6 1

室内传导阻滞 7 4 1

失常 前收缩 颤 27 39 8 8 3 7 3

收缩 过缓 过速 阻滞

糖尿病伴随高血压 97 糖尿病伴随冠心病 11 3.3.3糖尿病合并心律失常与单纯心律失常患者心律失常类型的比较 糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为93.9％(62／66)、52．9％(37／70)，其中窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、传导阻滞、室性心律失常均显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0．01)。部分患者同时有多种类型心律失常。2组各种心律失常类型和发生率见表5。

表5 第一组和第三组心律失常类型和发生率比较

心律失常类型 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 房性心律失常 房性早搏 房性心动过速 房颤或房扑 交界性心律失常 早搏 心动过速 传导阻滞 房室传导阻滞 束支传导阻滞 室内阻滞 室性心律失常 室性早搏 室性心动过速

心律失常无糖尿病组(n=66) 8（12.1%） 5（7.5%） 3（4.5%） 20（30.3%） 16（24.2%） 3（4.5%） 1（1.5%） 5（7.5%） 4（6.1%） 1（1.5%） 8（12.1%） 3（4.5%） 4（6.1%） 1（1.5%） 22（33.3%） 21（31.8%） 1（1.5%）

心律失常伴随糖尿病组(n=70) 35（50%） 24（34.3%） 11（15.7%） 57（81.4%） 42（60%） 12（17.1%） 3（4.3%） 18（25.7%） 14（20%） 4（5.7%） 37（52.9%） 17（24.3%） 19（5.7%） 1（1.4%） 56（80%） 54（77.1%） 2（2.9%） 讨论

随着社会经济和生活方式的转变，物质生活水平的提高，糖尿病等慢性非传染性疾病已经成为影响老年人健康的主要公共问题。流行病学资料表明，糖尿病患者心血管疾病危险性比非糖尿病高 3 倍，心脏病变常为糖尿病晚期主要死亡原因之一，占 40%以上。其机制为:(1)糖尿病微血管病变可致心肌毛血管基底膜增厚，局灶性心肌纤维化，进而影响心脏传导系统发生心律失常；

[1] 3

（2）糖尿病心脏植物神经病变可使交感神经活动失调，迷走神经受累也可以致心律失常；(3) 糖尿病易发生冠状动脉粥样硬化，心肌缺血，心肌梗死。

目前对糖尿病合并各种心律失常的发病情况有不尽相同的报道：有报道窦性心动过速最常见，也有报道室上性期前收缩最多，其中以房性期前收缩最为多见。本研究结果表明：2型糖尿病患者房性期前收缩发生率最高，其次是窦性心动过速。糖尿病对心脏的影响是由于在糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱的基础上发生大血管病变、微血管病变、心肌病变、心脏植物神经病变，而易发生心律失常。微血管病变表现为心肌细胞内有较多糖蛋白，心肌微血管内有脂质沉积，导致心肌毛细血管基底膜增厚，血管周围局灶性心肌纤维化，发生糖尿病性心肌病，进而影响心脏传导系统发生心律失常。由于微血管病变，以及多元醇旁路代谢旺盛，导致细胞内山梨醇、果糖浓度升高，进一步引发糖尿病神经病变，其中自主神经病变较常见，以迷走神经活性降低为主，交感神经处于相对兴奋状态，而迷走神经与交感神经的作用平衡对维持心脏正常心率与传导有着重要作用，在失平衡状况下，导致持续性心动过速，同时迷走神经对恶性心律失常的抑制作用减弱。自主神经病变又与心室结构和功能相关，已有研究表明，糖尿病早期患者主要存在左心室舒张功能受损，合并自主神经功能病变者左心室结构和功能受损更明显，且随着病变加重，受损也愈严重。糖代谢异常和心动过速双重刺激下，加重左心室肥厚，导致心动过速性心肌病。糖尿病患者大血管病变的病理基础是大血管动脉粥样硬化，血管内皮细胞损伤致功能紊乱、脂代谢紊乱等直接或间接参与大血管动脉粥样硬化发生、发展，侵犯冠状动脉引起冠心病，发生心肌缺血，心肌梗死，心肌缺血缺氧使心肌细胞处于心电不稳定状态，促使心律失常的发生。

2型糖尿病患者冠心病的发生率为非糖尿病普通人群的2～4倍。本研究中，2型糖尿病伴冠心病患者的样本量较小，共11例，这可能是由于样本中冠心病的诊断标准过于严格，存在漏诊可能。11例中有8例发生心律失常。研究表明，糖尿病患者发生急性心肌梗死后，住院病死率明显增高，且糖尿病是患者预后的独立危险因素，对于糖尿病伴冠心病者，一方面由于长期糖代谢异常易导致心脏自主神经损害，对恶性心律失常抑制作用下降，而冠心病本身易合并恶性心律失常；另一方面该类患者发生心绞痛或心肌梗死多为无痛性，因此心源性猝死发生率较高，应引起临床上足够重视。

另外本观察结果还显示，1糖尿病合并心律失常组66例中，心律失常发生率为93.9％（62／66)，52．9％(37／70)，不同心律失常类型发生率从高到低依次是：房性心律失常(81．4％）、室性心律失常（80％）、传导阻滞（52.9％）、窦性心律失常（50％）、交界性心律失常（25．7％）。与单纯心律失常无糖尿病组比较，除室性心动过速无显著性差异外，其他各项比较均有统计学差异(p

[4][3]

[2] 4

血压，加重心脏负担；(6)血液流变学异常：糖尿病致血黏度增加，加重心肌缺血缺氧，诱发心律失常；(7)血管活性物质：脂联素降低、肿瘤坏死因子上升可促心肌细胞凋亡、心肌重构而促发心律失常；(8)糖尿病微血管病变可致心肌毛细血管基底膜增厚，局灶性心肌纤维化，影响心脏传导系统而发生心律失常；(9)合并症的影响：糖尿病患者常合并有高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等，使心律失常更易发生

[6] [1]

（10）低血糖的作用：糖尿病治疗过程中，少数患者因

[7]监测血糖不及时或药物剂量过大而导致低血糖，此时心律失常多为非心脏本身引起。低血糖时心肌能量供应不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，折返形成，促发心律失常，而及时纠正低血糖常能使心律失常很快消失。

本研究中并未发现心律失常的发生与血糖、血脂存在明显相关，这可能是由于2组的研究对象均是以糖尿病患者为基础，故糖代谢与脂质代谢异常发生情况可能差别不大，而且血糖与血脂在临床治疗中可在短时间内得以控制，心律失常的发生则是一个缓慢而持久的过程，两者之间同步性较差。目前国内对糖尿病合并心律失常发生机制研究尚少。心律失常的发生受诸多因素综合影响，从本研究结果可发现糖尿病发生心律失常类型存在“多样化”特点，因此其发生机制复杂多变，具体机制还不明确。需要进行大量多中心随机对照临床和实验研究，以探求糖尿病各因素对心律失常发生的确切作用和机制，从而为临床防治糖尿病合并心律失常提供科学依据，减少心血管疾病的病死率。

参考文献

[1] 田林红，张明，罗晖。2 型糖尿病合并心律失常患者血脂联素、肿瘤坏死因子-a 水平测定及临床意义[j]，中国慢性预防与控制 2007，15（3）：239-241 [2]俞匀，朱大龙。脂联素及其受体研究进展[j]，医学研究生学报，2005，18（9）：841-844 [3]朱怀珍，何东亮，等．糖尿病患者自主神经病变心脏改变与快速性心律失常的观察口[j]．中华全科医师杂志，2007，6(4)：240—241．

[4]张素华．2型糖尿病与冠心病口[j]．辽宁实用糖尿病杂志，2001，9(4)：1—1．

[5]杨春丽，郭玲．115例糖尿病患者自主神经功能与心律失常的关系[j]． 遵义医学院学报，2005，28(5)：423_424．

[6]贾淑杰，周芸，王曦之，等．老年冠心病并糖尿病的冠状动脉病变特点[j]．实用老年医学，2010，24(3)：213-215．

[7]季乃泉．老年糖尿病低血糖性心律失常39例临床分析[j]．交通医学，2007，21(6)：692．

临床医学专业毕业论文5000字篇八

检验医学与临床医学的关系

【摘要】检验医学是一门新兴的、独立的学科，是临床医学的重要组成部分。检验医学应与临床紧密结合。

【关键词】检验医学；转换角色；临床医学；紧密结合

检验医学是指对临床标本进行正确地收集和测定，提供准确和及时的报告，并能为临床提供咨询服务，帮助临床将这些数据正确地应用于诊断治疗和预防工作中去的一门学科。它的基本任务是通过生物、微生物、血清、抗原抭体、细胞或其它体液的检验，与其它检查技术相配合以确定患者的临床诊断[1]。

1检验医学的涵盖内容和扩展更加广泛

现在，医院检验早已经告别了手工操作时代，目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作，而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室。其技术含量得到大幅度的提升。

例如：在临床生物化学的检测技术方面，原先所用的化学检测方法逐步为灵敏度更高的酶偶联比色法所替代，同时引入酶偶联连续监测的免疫学方法。在试剂的应用上，也由原来的冻干试剂发展到液体双试剂，从而使临床标本的检测结果更具精确性和准确性。在临床免疫学方面，随着单克隆抗体的问世，标记免疫学的发展以及各种光化学免疫分析方法的应用，也使得抗原抗体检测的灵敏度大大地提高。在临床微生物学检验方面，各种试剂的标准化、商品化，使得各种培养基的质量得到保证。

尤其在应用了核素 14c 标记技术和特殊的co2感受器以及利用荧光淬灭的原理来判断血培养的结果，并采用微生物数字分类鉴定和计算机专家分析系统进行结果分析，不仅使整修检测时间大大缩短，结果更加详细准确，而且整修流程更显得标准化。在血液和体液的检测方面，由于全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室，淘汰了凝血时间的手工测试，同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测，从而使得 dic 诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。白血病的分类从原来单纯性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、 遗传学、免疫学和分子生物学的综合分类，大大提高了白血病诊疗的准确性。

在这种情势之下，传统医学检验本身已经不能完全涵盖因此而给检验带来的巨大变化。而这正是检验医学产生并得以迅速发展的缘由。

2具有实际意义，已发展成一门学科

随着医学检验的不断发展，其不仅与传统医学检验的差别越来越巨大，它区别于其他医学专业的特点也开始表露出来：

首先，它比其他医学专业更加强调整体协作。现在的检验医学，早已突破了过去以血、尿、便三大常规为主的检验。面对琳琅满目的诸多检验项目和越来越准确的检验要求，非常需要整体协同运作。仅就检测结果准确性要求而言，不仅涉及到标本采集时间、部位、方法的确定，还包括对检验方法的选择，以尽量减少不同方法检测同一目标时的干扰、尽量减少不同试剂检测同一目标时的差异、尽量减少不同仪器检测同一目标时的差异、尽量减少个体操作间的差异、尽量减少不同实验室间的差异，如果这其中有一个环节出现失误，就会导致最终检测结果的不客观。

第三，检验医学对新技术的应用比其他专业更为敏锐，其学科的发展与新技术的关系也更为密切。

以分子生物学技术为例，对于检验医学来讲，分子生物学使检验医学的工作范围得到了极大的拓展，不仅使检验可以从事后性判断向前瞻性转变，而且其应用范围也可以扩展到诊断、治疗效果的评价、预后的评估、预测个体发生疾病的趋向、流行病学、健康状态的评价、药敏靶点的选择。

第四，自动化的融入使检验更迅速。这一点对于治疗至关重要。

在不久的将来，临床医学实验室将面临着一个质的变化：首先是临床生物化学、免疫学、微生物学和血液学之间将不再存在一个明显的学科分界线，检测手段将更加自动化、一体化和智能化。大量的生物技术如：基因克隆技术、生物芯片技术、核酸杂交技术和生物传感技术以及各种 pcr 等技术的应用和引进，将使得临床实验室的科技水平更高、学术氛围更浓、人员素质更好。

3较色转换，从辅助检查到诊断疾病的重要组成部分

目前看来，检验医学在现代医学中的作用愈发的明显，它不仅与病人、医生息息相关，还跟整个医院的医疗水平密切相关。准确的检验指标不仅可以评价治疗效果，而且可以指导医生临床用药，这就为提高医药的整体医疗水平提供了相当的可能。例如：当败血症血培养阳性时，既可明确疾病的病原诊断，进一步的药敏试验又为患者的治疗提出明确的办法。这就避免了医生根据自己的用药习惯，对患同一种疾病的不同患者，使用同样的医疗方法和药品问题。

另外，它在疾病的预防中的作用也非常显著，这是因为疾病早期往往缺乏明显症状和体征，患者一般不加以注意，往往是通过实验室检查得到确诊，并接受及时的治疗，例如子宫颈涂片检查有效地控制了子宫颈癌的发生，在我国普遍开展的甲胎蛋白检查有助于发现小肝癌，明显提高肝癌的生存率。由 who 推行的新生儿筛查工作，通过促甲状腺激素 （tsh ）和苯丙酣尿症的检查显著降低了甲状腺功能低下和苯丙酣尿症的发病。

正是上述作用地不断发挥，今天检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要组成部分。

4检验医学与临床医学紧密结合的重要性和必要性

密不可分，临床实验室工作的核心是检验质量问题，为此检验科负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作。

(1)iso15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系，强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理[3]。在分析后质控中，要求检验人员对所测结果进行合理解释，并收集临床科室（或病人）的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作，或开展新业务， 满足临床需求。在交流、对话中，检验科人员还可以宣传、讲解、新技术新项目的临床意义，合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养，虽然不是新项目，但很多医院，甚至较大医院临床科对其使用并不够多，其中有对该项目认识理解问题，也有取材等问题。一但医生发现送检的脓液培养，回报结果未生长细菌时，医生则认为检验科技术欠佳。实际上很可能是厌氧菌感染而医生未申请做厌氧培养所致。

（2）在医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊，病例讨论等，有利于双方沟通和提高。而检验医师更应主动走出去，到临床科查看病人或病例，对检验过程中的可疑结果，进行调查核实。

（3）检验科主动参与协作:由检验医学的地位与作用，说明检验医学的任务绝不仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期，检验科被定位于“辅助科室”。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验结果，就被认为“越位”，这种片面、消极的，落后于时代的偏见应予纠正。

（4）学习临床知识加强临床意识:检验医学的特定地位决定了它们必须与临床保持双向联系。检验科除了加强自身建设，还必须加强临床意识。实验室的工作应能为临床科室提供被测项目的临床资料，比如:根据患者病情和实验结果，应能为临床提供如何选择实验，进行疾病的确诊和疗效观察的信息，如何对检验结果进行解释，帮助临床医生正确分析、合理使用检验报告，这就要求检验人员有一定的临床知识和临床实践经验。

但是由于历史的原因，检验科组成多以从事技术人员为主，而欠缺临床知识，在一定程度上阻碍了与临床的沟通。故检验科应改变现有的知识结构和人才结构，引进医疗系毕业生，或选调临床医生到检验科工作，设置检验医师岗位，有助于加强临床意识，才能更好的使实验室工作与临床诊疗工作紧密结合，提高检验医学的整体素质。

检验医学是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉，相互渗透的新兴学科。目前正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。由于检验科开展项目的增多，新技术的应用及方法学上的革命性变革，使检验质量和水平显著提高，使越来越多的临床医生依靠检验信息综合分析，进行诊断、治疗和预后判断，故实验室的工作在临床诊疗工作中发挥着重要作用。总之，检验医学与临床医学必须紧密结合，互相渗透、沟通，相互学习，才能使以病人为中心的共同目标真正落实，才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。

临床医学专业毕业论文5000字篇九

浅析临床医学专业中医学影像学的教学思考以及建议

近代科技的快速发展使医学影像学日新月异。

医学影像学已经成为包括传统放射诊断学、超声成像、ct、mri、介入放射学、核医学成像等诸多门类的综合性学科。

它不再局限于单纯的形态学诊断，随着介入放射学的发展，其已[1]经发展成为诊断、治疗并重，着眼于功能研究的学科。

医学影像学涉及的知识范围既包括临床知识，又包括基础知识，但是，目前临床医学专业中的医学影像学的教学中，存在学时偏少、内容较浅等不足，学生常常无法顾及如此繁多的知识，

课时较少使得教师在教学中只能粗略地讲解，学生也只能走马观花似地学习，从而认为医学影像真的是一门“辅助”学科，作者通过实践结合思考，做出以下的思考及建议。

1 医学影像学在临床医学专业中存在的教学问题

1.1基础知识薄弱

正如前文所说的那样，医学影像学的知识范围既涉及临床各个学科，也涉及基础医学，包括生理学、病理学、病理生理学、系统解剖学、断层解剖学等。

比如在讲解肺结核这一章节时，教师往往需要从临床表现、结核的分类、病理生理基础以及解剖讲起，最后才会重点讲解各型结核的影像学表现，

而这些基础医学的知识在前期应该由基础的教师重点讲过，但是由于当时学生缺少临床基础，对这些知识缺少形象的理解，从而死记硬背，到真正需要这些知识做铺垫时，

部分学生会遗忘这些知识，所以需要教师进行重复地讲解，从而浪费了一些时间。

而且，经笔者调查，绝大多数院校的临床医学专业并未开设断层解剖学这门课，从而使得学生在毕业后无论是直接从事影像科的工作还是继续攻读医学影像学的硕士研究生，都会感到吃力。

1.2教学内容滞后

现代的医学影像学是一门快速发展的学科。

以设备为例，平均4~5年换代一次，因此，我们的影像学知识的“半衰期”越来越短，但是从课堂的所教授的内容来看，并没有及时跟上更新的“步伐”，随之产生的问题就是学生无法适应影像科的临床工作。

比如在最新的第7版医学影像学教材中，有关能谱ct的一些新技术只是简略地提及，在第6版以及之前的教材中更是未涉及。

有关肺结节的一些概念，比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,ggo)，肺结节的密度的成分划分（纯磨玻璃密度结节，混合磨玻璃密度结节，实性结节），教材中也未提及，但这些概念对于肺癌或者良性结节的鉴别诊断在临床上早已使用。

1.3实践教学不足

由于影像学科本身的特点以及影像学的飞速发展使得学生要花很多时间来进行专业学习，从而忽略了临床技能的培养，导致临床实际操作技能低下。

我国的教学模式（基础、专业、实习）仍在影像学教学中使用，而欧美等国家的教学模式为基础、专业与实习，除基础课外，专业理论与专业实习课程的比例几乎是1:1,而国内是4:1,医学影像学的教学不仅仅是理论知识，更重要的是读片的技能。

笔者在国内的教学中发现，相当数量的学生理论知识的掌握尚可，但一旦面对图像进行分析或者诊断，往往不知所措，说明我们理论与实践的教学是脱节的，从我们的考试评价中也能发现，理论知识的考察占了很大的比重，而真正的“影像诊断”的考核是不足或者缺乏的。

1.4师资、人才力量匮乏

在师资力量方面，我们远远落后于欧美国家，主要表现为专业课任教教师和实习指导老师方面。

以我院为例，副高及以上职称的教师具有硕士及以上学位的不足尚不足50%，还有相当部分中级职称的教师只具有本科学历，博硕士生导师占副高及以上职称的教师的比例不足30%，总体来说，这样的师资力量并不能很好地满足飞速发展的医学影像学的教学。

再者，我们的教师制度多为终身制，使教学改革缺少动力。

在欧美发达国家，大学本科的教育多为具有教授职称的教师，在临床实习医院与指导教师的选择上，也有严格标准，正是基于这一严格的管理制度，才保证了优秀的影像学医师的培养。

相比临床其他学科，具有高学历的影像学人才数量明显不足。

经笔者调研，以江苏省为例，具有影像医学与核医学博士点数量的医科院校或者综合性大学医学院屈指可数，其中超声专业的博导只有1名，至今为止尚无核医学专业的博导。

这与飞速发展的医学影像学与对相关人才日益增长的需求显然不符。

2 临床医学专业中的医学影像学教学改革

2.1引入循证医学与pbl教学模式

近年来，随着医学模式由“生物”医学模式向“生物—社会—心理”模式的转变，一种全新的模式正在进入今天的医学领域，即循证医学（evidence-based medicine,ebm ）。

ebm是临床医学与日益完善并走向实用化的信息学、计算机技术和信息传输技术、网络技术等学科交叉融合的产物，

循证医学影像学(evidence-based medicine imaging)是循证医学在医学影像学领域的具体实践，即根据ebm的理念进行医学影像学的诊断、

介入治疗的试验设计和文献评估，将现代的科研的最新成果引入教学中，使科研与教学、医疗同步，从而更好地服务临床。

临床医学的学生在进入影像实习阶段中，带教老师不仅仅要注重其基本技能的训练，更要注重临床思维的培养，传统的影像教学多采用灌输式教学法，强调传授经验、知识和技能，

而对影像学方法的真实性、可靠性缺少合理的评估，采用这种培养模式的学生可能有比较扎实的基础知识，但创新能力、自我学习能力显然不足]，对影像学的方法学也缺少理解。

以问题为基础的学习(problem based learning,pbl)也是当今流行的一种教学模式，是由美国神经病学教授howard barrows在1969年创立，其以学生为中心，教师为指导[6]，其特点是以临床或研究问题为中心，学生以小组为单位进行合作、讨论以及自主学习，从而使学生掌握学习的内容，训练学生解决问题的能力，培养学生社交能力与相互协作技巧。

这样的理念比较适合运用于医学影像学的教学过程中，在学生充分掌握各个系统的知识后，分别通过思考后提出问题、建立假设、收集资料等过程，使学生对所学知识进一步得到巩固。

而ebm和pbl模式的引入，可以使得学生由被动学习转为主动探索，促使他们在学习中发现新的问题，以适应医学影像学的不断发展。