最新质量部上半年工作总结(三篇)

质量部上半年工作总结篇一

1、加强机构准入管理。严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定办理《医疗机构执业许可证》并能及时校验、变更，严格遵守法律法规和医疗技术规范，严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为。

2、加强人员准入管理。按照《执业医师法》、《无锡市医师多点执业实施办法》、《护士管理办法》以及《医疗机构从业人员行为规范》严格卫技人员执业注册和执业行为的管理。

3、严格医疗技术准入。①严格按照卫生部下发的一、二、三类医疗技术文件以及上级卫生行政部门要求进行医疗技术备案，现备案的二类技术共计11种。②根据省卫生厅下发的新的手术分级管理制度，我院手术分级管理的相关文件，完善了医院手术及麻醉权限的管理。③加强医疗技术管理，严格手术权限、抗生素使用权限的授权管理。每年对手术权限抗生素使用权限进行再考核再授权。

1、加强核心制度执行。结合12版等级医院评审标准，制定了我院《医疗质量持续改进与控制方案》，按方案要求充分发挥医院院、科二级管理组织、三级管理网络的作用，院部定期召开各类委员会会议、科室qc小组积极开展活动，加强各职能部门、科主任和护士长的指导、督促、管理作用。强调在质量管理中运用pdca的方法，从严抓核心制度落实(20xx年根据新版的病历书写规范重新修订了14项核心制度)全面落实十四项核心制度，加强对医务人员十四项核心制度培训及考核采取定期检查、抽查等形式抓好基础、环节，终末质量管理，每月有通报，每季有点评，并形成质量简报，提出整改意见反馈科室，实施医疗质量持续改进。

2、完善急诊科建设，提高应急能力。抓好急诊科本身业务能力、技术能力、反应能力的建设。医院对急诊科的管理严格按照江苏省医院急诊医学科建设管理规范要求实施，按照支援型配置，组织规范，引进急诊科主任一名，固定护理班子，进一步完善急诊科队伍建设。急诊抢救医生配置符合医疗资质、抢救技能和专科专治；三名急诊护士参加急诊专科护士培训并通过考核获得证书；抢救设施、设备、药品符合规范要求。组织进行急诊急救知识的培训，并派人员参加无锡市急救中心组织的院前急救知识的培训。1-5月急诊总人次xx，急诊抢救成功率96.8%

3、规范设置医患沟通中心。为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，构建和谐医患关系，成立了医患沟通中心，建立组织，明确职责，并且重新梳理了医疗事故纠纷等的处理流程机制，加强医患之间的沟通，提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，同时，增强医护人员的责任意识和法律意识，提高了医疗服务质量。上半年投诉共4例，均得到了满意的处理，上半年无重大医疗事故医疗纠纷。

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1、持续改进医疗质量，确保医疗安全。坚持医疗质量控制长效体制，持续监控医疗质量。定期召开各质量管理委员会会议；每月科主任进行科内医疗安全自查，职能科室每月将医疗质量检查情况通过质量反馈单到科室，督促各个科室质量管理小组的活动，对监督中发现的问题及时整改，并追踪改进，完善三级管理体系。

2、认真实施临床路径管理工作，促进医疗质量管理科学规范。根据卫生部下发的临床路径管理文件，结合医院自身实际，制定临床路径方案，建立临床路径管理定期评价和考核制度，进行临床路径管理培训。目前，我院临床路径已在内科、普外科、骨科、妇科开展。目前我院开展临床路径病种共4种，20xx年1月至5月共开展16例。

3、进一步加强药事管理。严把药品质量关，加强了麻醉、精神药品的管理工作，改善门诊、药库整体环境。根据卫生部关于《医院处方点评管理规定》的要求，开展临床药师工作，药剂科每月进行一次随机抽查处方(550份)进行处方点评，每月对100张处方进行综合评价并通报。

1、开展优质护理服务。优质护理病区以小组模式开展优质护理，并制定了责任护士的护理职责，加强年轻护士的培养训练，掌握病情九知道，疾病知识宣教，加强病房管理，夯实基础护理，简化护理文书书写等，临床护士根据专科特点和患者需要提供优质护理。在优质护理活动中，提倡八个“第一”：入院的第一声亲切问候；入院的第一杯水；做好第一次宣教；解决好第一顿饭；留好病人第一次标本；做任何治疗的第一次清楚解释；清晨查房的第一次问候；打好每天的第一瓶输液吊针。做到“五满意”即：真正做到让患者对床单位满意、费用查询满意、技术满意、服务满意、环境满意。

2、加强院感管理。与科室感控小组全力配合，做好重点科室、重点环节管理。掌握医院感染的聚集性发生或疑似暴发流行倾向，评估排除高危因素，及时采取医院感染预防和控制措施。加强医疗废物暂存地管理，修订、补充了医疗废物管理相关制度、预案，完成了改建后医疗废物站全部上墙制度的制订、张贴工作。上半年跟踪医疗废物分类、处置、收集、暂存全过程25余次，对医疗废物管理工作中存在问题进行评估、总结并及时反馈、整改，确保医疗废物的安全管理。上半年医疗废物处置合格率94%。加强手卫生管理，每月对全院卫技人员进行抽查考核。

1、全面改善医疗服务。①根据无锡市卫计委《关于推进预约挂号工作的通知》要求，结合我院预约诊疗工作开展的实际情况制定我院预约诊疗工作制度以预约诊疗的工作流程。预约形式有现场预约、电话预约及网络预约，采取分时段预约挂号服务，患者可以选择自己的就诊时间。预约挂号的时段为上午8点至11点，下午13点至15点，每半小时为一个时段。20xx年专家门诊预约率(0.09%)较20xx年(0.01%)相比有所增长。②为进一步提高医疗服务效率，缩短平均住院天数，减少医疗费用，提高患者满意度，今年1月我院开展了内科、外科、耳鼻咽喉科三大专业12项日间手术项目。上半年共开展日间手术26例。这种以病人为中心，短、平、快的就医方式得到患者的一致好评，我院将适时适度的扩大日间手术的服务范围，将部分传统的住院手术改为日间手术，为患者提供高效、安全、便捷的服务。③强化院前急救服务。

2、输血管理委员会工作正常，人员、设施、设备到位，组织、管理、培训落实。临床用血申请单、交叉配学检验单、取血单、输血单、血袋标签、输血不良反应报告单、输血知情同意书、输血后病程录书写规范。今年上半年成份输血率达到100%，无输血不良反应，保证科学、合理、安全用血。

质量部上半年工作总结篇二

20xx年年初以来，根据医院20xx年医疗质量管理委员会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将20xx年上半年医疗质量管理委员会工作总结如下：

一、依法执业管理：为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次，全年定期组织全院性考试，学习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈麻醉药品和精神药品管理条例〉等，要求每次学习有记录，加强执业准入管理，根据怀化市中医医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，6月至9月组织开展了医德医风教育活动。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，至目前为止，今年上半年全院医疗纠纷发生10件，无医疗事故发生。

二、制度建设：继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量

1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：(1)首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。(2)加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。(3)督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病诊疗方案和临床路径。(4)病历书写和病案管理：严格按照《中医病历书写基本规范》的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。为配合《病历书写基本规范》(20xx版)的实施，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行《病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。

2、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。

三、质量管理初见成效

1、实绩：今年1-6月，门诊量15582人次，同比增长21、67%，急诊847人次，危重病例抢救31人次，平均留观时间2.8天；出院病人数为6241人次、同比增长10.68%；全院病床工作日为51210天、同比增长30.84%；病床使用率为93.46%，同比增长12.51%；，病床周转次数10.25、同比减少8%；平均住院天数9.87天、同比减少3.01天；手术例数为541例，同比增长8.03%；各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查452人次；服务理念改善了，加强医患沟通，促进了医患关系的和谐发展，医患矛盾减少，医疗纠纷下降，加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。

2、医疗质量近半年来，全院总的来说，医疗质量较上年明显改善，但仍有个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识澹漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。

3、服务(1)加强医患沟通，构建和谐医患关系近半年来，加强医患沟通建设，把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。(2)找缺陷，抓整改，提高病人满意度医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。(3)医患矛盾减少，医疗纠纷下降。

四、上半年度主要存在的缺陷

1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。

2、医疗质量：(1)部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录(与首次病程记录相同者多)，术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。(2)抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。(3)门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

五、持续改进措施

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、继续做好《病历书写基本规范》(20xx年版)的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量

4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系

5、做好住院病房搬迁前的统筹安排和协调工作。

质量部上半年工作总结篇三

今年上半年安全质量部在项目领导的正确领导和各部门大力支持及全体安质人员共同努力下，始终坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产工作方针，围绕项目确定的各项工作目标，认真贯彻落实集团公司有关安全质量工作方面的安排和领导要求。针对xx铁路二分部处于前期临建建设工作中，在加强临建队伍单位安全质量监管工作的同时，重点做好各项安全质量管理体系的建设和各项规章制度的完善工作。上半年安全质量无事故，环境、职业健康管理到位，各项工作全面受控，实现了上半年确定的各项工作目标。现将安全质量部20xx年上半年的工作情况及20xx年下半年工作要点总结汇报如下：

上半年对整章建制、完善管理打基础，尤其在六月份开展的“安全生产月”活动中，组织项目全体员工进行了“安全生产月”启动仪式和宣誓活动，并通过悬挂标语、橱窗宣传、放映安全教育警示片等多种形式营造了浓厚的安全月活动气氛。根据业主及公司要求制定并下发了《项目安全质量奖罚实施办法》，充分利用经济手段保证职业健康安全质量工作受控。针对xx铁路安全质量管理工作的特殊性，保证质量和安全的前提，制定了“《安全自控体系》和《质量自控体系》”。同时针对安全质量管理工作中依照的法律、法规、地方标准和受控文件多，翻阅不便的特点，通过网络电子书库，整理下发了“项目安全质量管理办法选编”和“市安全质量相关标准、规范汇编”共收集相关标准、文件50个。根据业主及集团公司要求，现在共制定出台了安全质量相关办法5个，使安质管理工作有章可循、有法可依。

强化安全质量教育培训，是为了不断提高职工和施工人员的安全质量意识和良好习惯。充分利用“安全生产月”、“质量月”等活动的良好氛围，借助各种宣传手段，大力宣传活动主题，营造“人人讲安全、处处反违章”的良好学习气氛。我部安质部针对项目施工特点，做到培训项目有计划、有审批、有内容、有记录、有考核、有评价、有奖罚，做到“7有”，累计上半年共开设培训9次，参培人员200人次。同时组织全体员工开展学习安全质量法律、法规和地方标准，并进行考核，累计考核三次150人次，通过培训考核，引导广大员工牢固树立了“安全就是企业的生命”、“安全就是效益、是品牌、是企业的第一形象”等安全理念。通过积极构筑安全文化，在项目范围内形成比、帮、赶、超，学习安全质量知识的气氛，通过培训、考核、等一系列活动的开展，教育了职工养成遵章守纪、按章办事、规范作业、文明施工的好习惯。

安全质量检查制度是抓好安全生产的必要手段，依据上半年前期施工准备工作的特点，积极主动地参加与监管好拌和站、加工厂、施工便道和各住宅区的选址及建设过程中的安全质量工作(如现场制作的拌和机储存罐、主机的安装、加工厂的搭建和便道的放炮)。针对项目施工不同阶段的安全控制要点，开展定期检查、临时性检查、季节性检查及安全质量专项稽查共8次，下发整改通知书5份，发现问题35个，做到检查有记录，整改有照片，问题整改闭合，记录真实准确，整改率100%，并严格执行安全质量奖罚制度。通过现场安全质量检查监督，加强了现场管理有效的推进了项目安全质量管理体系的完善，促进安全质量管理水平不断上台阶，为主体工程开工奠定良好基础。

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应急救援预案是做好潜在突发事件和紧急情况时最大限度地减少人员和财产损失的重要计划措施，尤其铁路工程建设是一项复杂的高风险性系统工程，为防止在施工中突发事故的发生，根据不同项目特点通过对危险源的辨识，有针对性的编制了应急救援预案25项，建立应急救援体系，责任落实到人。

1、由于铁路工程前期项目当地的特殊性，临建工程施工期较短，施工人员流动性大，存在安全质量教育不能全员覆盖的问题。

2、在项目管理中存在重安全、轻质量的思想，尤其临建工程质量监管力度不够，管理不严。

3、个别管理人员忽视安全质量教育培训，对安全质量考核不重视，有待于在今后工作中加强。

1、加强安质队伍建设。目前项目安质人员年龄结构搭配合理，经验丰富的老同志工作热情高，作用发挥好，对项目安质工作的全面受控起到重要作用。最近新调入的安质队伍的年轻同志，学历高、专业强，工作热情积极，是今后安质部门的栋梁。下半年我部项目主体将全面展开，工期紧、任务重，安全质量工作压力大。在补充安质队伍新成员的同时，坚持请进来、走出去的思想，通过对优秀项目的观摩，和经验丰富的安质管理人员的交流，丰富铁路安全质量管理知识，提高自身管理水平。同时组织安质人员定期、不定期对安全工程师培训教育，逐步提高专职安质管理人员水平，为项目打造出一只专业型、技术型、管理型的安全质量监督队伍。

2、抓好安全培训教育工作。下半年主体队伍陆续上场，将广动员、大培训、严考核的教育培训思路。针对主体开工后大量农民工进场，各工序全面展开的局面，要求项目做好班前安全讲话、“周一”安全活动日、安全教育、安全技术交底等安全质量监管、监督工作。同时根据20xx年各阶段安全质量工作特点，积极开展安全、质量、消防等方面的知识竞赛活动。通过各种形式宣传教育员工，“安全质量是企业的生命”的安全质量理念。

3、加强质量监管体系建设，打造优质工程。深刻吸取重大质量责任事故教训，坚持“百年大计，质量第一”的方针，牢固树立“质量就是生命，质量就是信誉，质量就是效益”的观念，正确处理好质量与进度、质量与效益、质量与安全的关系，做好工程项目质量监督管理工作。项目安质部配置专职质检工程师(质检员)，负责本项目质量监督管理工作，施工生产作业班组应配备兼职质量检查人员，建立健全质量保证体系和监控网络。创建优质工程是提高企业信誉的重要手段，加强全员创优意识教育，提高全员创优的积极性和自觉性，扎实深入开展创建优质工程活动。

4、切实发挥好群众安全监督员、青年安全监督岗作用。群安员和青年安全监督岗是充实到安全质量监督岗位的基层管理人员，工作中要积极开展好群安员和青年安全监督岗人员的培训、考核工作。在实际工作中赋予他们监督执法权，充分发挥他们的安全质量监督作用，形成“人人讲安全，处处反违章”的良好安全氛围，为安全质量工作全面受控奠定群众基础。

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1、做好安全质量工作，领导是关键。项目领导始终把安全质量管理工作纳入重要日程和管理目标，认真落实安全责任，单独设立安全总监岗位，无论是项目领导还是分管领导，各级领导都亲自过问，特别是基础管理、整章建制方面，根据不同阶段工作流程的新要求不断修改和完善，使项目安全质量工作步入了制度化规范化轨道。

2、建立健全各级工作责任制，落实安全质量责任。要加强安全质量监督检查力度，预防安全事故的发生，作为主要安全质量考核管理部门要始终落实生产安全“五个一”要求，即安全生产的决心要一次下定，安全生产的投入要一次打足，安全生产的措施要一步到位，安全生产要“一票否决”，安全生产要一抓到底。形成主要领导总体抓、分管领导具体抓、相关部门配合抓的齐抓共管的良好局面，严格履行“谁主管，谁负责，一岗双责，岗岗有责”原则，建立健全各级安全质量管理责任制。

总结回顾上半年来的工作深知在新的上半年里，我部肩上的担子很重，责任很大，我部将继续发扬成绩，寻找差距，不断努力，一如既往的履行职责，抓好安全质量管理工作，服务于一线、服务于项目，配合好其他部门的工作，为全面完成项目下达的20xx年各项指标而努力工作。