无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

家庭贫困证明申请书格式篇一

亲爱的各级党委、各级领导：

你们好!事实残酷，我不得不含泪向你们痛陈我的现状!我叫韩冰，男，汉族，家住陕西，现于山东省青岛市中国海洋大学就读法学，贫困证明申请书范文。

公元xx年10月13日晚，长期在外打工的父母，在所在金矿工地的厨房帐篷内，因保护金矿工地的保险柜，遭匪徒殴打，导致母亲当场死亡，父亲臂上、头上严重受伤，当场昏迷。对此情况，大老板表示自己不存在任何责任，所付医疗等费用纯属人道主义;小老板表示责任已尽到，并尽力把责任推向匪徒。然而匪徒作为无业游民，没有任何赔偿能力。

祖母年过八旬，长期卧病在床;外祖母年过六旬，有高血压、有心脏病。作为人子、人女;父母对其都有赡养义务!她们该怎么办?我该怎么办?弟弟该怎么办?我们这个家怎么办?我不敢想象将来的日子，下一天，我该去哪里，我又会怎样生活?!

家住商洛·洛南，秦岭深处，环境偏僻，交通不便、通信不便，农业落后，原始牛耕，磨峪山沟狭长，土壤贫瘠，耕地多是山地，灌溉不便，靠天吃饭，山地崎岖，种收艰难。精耕细作的小农经济面临破产。这些年为了这个家庭，为了我和我弟弟的生活，父母流血流汗，在各个工地，冒着生命危险做着世界上最危险的活，省吃俭用，到头来还是入不敷出、债台高筑，举步维艰!如今，如今母亲去世;父亲病情发展还不知如何，将来是否会丧失劳动能力也不得而知。弟弟该怎么办?!父亲该怎么办?我该怎么办?母亲现在还停在潼关县医院太平间，母亲该怎么办?这个家庭该怎么办?我该怎么办?!怎么办?!

我知道我们的党、我们的政府绝对不会见死不救的!我们的'党是以人为本;情为民所系，权为民所用，利为民所谋;全心全意为人民服务的。我们的党，我们的政府总能在人民最危险、最绝望的时候伸出援助之手的。在我的家庭遭难、在我无限绝望的时候，我们的党和政府也绝对会和我站在一边的。我希望我们的党和政府，为了人民，为了我的家庭，能够给我以物质上、精神上、司法上、道义上、爱心上的援助!

在此危急之刻，如果我们的党，我们的政府能够给我各方面援助，使我度过难关、度过危险。如果我能度过这个难关，度过这次危险;我将绝不负我的家乡，我的祖国，我会努力学习，很好的完成我的学业，将来为祖国、为人民勇于付出自己的光和热，用自己的知识、技能，为祖国的建设、为祖国的复兴、为祖国的现代化，为中华民族新的发展、繁荣、昌盛、强大做出巨大贡献。

希批准!

此致

敬礼!

申请人：

申请日期：

家庭贫困证明申请书格式篇二

本人是xx级xxxx班学生xx，因家庭经济困难，特申请贫困补助。

我来自贵州的一个偏僻山区。那是一个生活简单中小农村，从我懂事开始就知道父母都是认为只有凭读书跳出山区，跳出农村。所以爸妈不尽辛苦的让我跟妹妹上学，在农村来讲，有两个儿女可以读书的真的是件很惊奇的事情，同龄的孩子都羡慕我们，可是又有谁知道背后的父母是多么的辛苦与劳累，尤其是交通不怎么方便的农村。妈妈是一个文盲，什么都不懂，就只会在家里种田，种一些可以换钱的农作物。由于山路不方便，有东西爸妈都得提前一天准备马车，将货物托运到市场。爸爸是一个给别人修房屋的建筑工，考的是苦力，每当我小的时候放学回家在路上看到爸爸在给别人拌水泥浆，那汗水直往下流的时候，我那幼小的心灵就告诉我一定不要辜负爸妈的期望。爸虽然是做建筑，但收入很不稳定。在我大一的时候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥浆的时候升的木架子突然断掉，爸就摔了下来，从此脚就开始行动不便，也就不能再去工作，但是他却还是要我坚持读书，不要就这样放弃。否则就浪费了他的一条腿。从此家里就只有妈妈了，妈妈比往常更累，而现在我妹妹正在处于高考阶段，营养是最重要的，而我在学校里也是时常做兼职，赚取生活费。村子里看到我家这样的环境，都让我和妹妹不要读书了，我爸爸却是死都不同意。就这样村里没有办法，也只能每年补助一些口粮。

在校期间：我始终以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。最终，我连续两年被授予“优秀团干部”荣誉称号，所在支部连续两年被授予“校先进团支部”荣誉称号。

我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力！！

因此希望能够得到学院的补助，缓解一点父母的经济压力。

家庭贫困证明申请书格式篇三

九江市农村信用社：

我是东华理工学院文法艺术学院**级的贫困学生，来自上饶市农村贫困家庭。现家庭有人口5人，爷爷年老多病，爸爸妈妈在家务农，哥哥在上饶师范学院就读。家庭收入主要靠农作物的收成。加上今年遭遇洪水，农作物欠收，全家人均年收入不足300元，难以支付哥哥和我上大学的学杂费。为完成学业，我向贵社申请国家助学贷款，申请学费，住宿费5600元，申请总金额为22400元（四年的`费用）计划毕业后6年内还清。我父母也同意并承担保证责任。我保证诚实守信，按合同约定还本付息，并感谢贵社的支持，望批准为盼。

申请人：张华。

20xx年10月1日。

家庭贫困证明申请书格式篇四

大学学生资助管理中心：

贵校______学院______专业______班级学生______同学（性别），其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口数______人，家庭年收入约______元，家庭人均年收入______元，我地区人均家庭年收入______元，是否属于国家级贫困地区______。

家庭主要收入来源：______________________________。

目前家庭困难原因：______________________________。

村委会（街道委员会）。

证明人：____________。

（公章）。

______年______月______日。

家庭贫困证明申请书格式篇五

江西省农村信用社：

我是江西科技师范学院中文系**级的贫困学生，来自九江市的一个偏僻农村。现家有6人，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、妹妹和我。爷爷、奶奶年老在家，妹妹在县城读高中，爸爸妈妈在家务农，且妈妈体弱多病，全家的开支主要靠农作物。由于家乡田少人多，加上去年又遇洪水，农作物欠收，全家人均收入不足400元。我进大学时的学费大部分是靠亲戚朋友借来的，今年要把学费交齐就更加困难了。为了不因经济困难而影响自己的学业，能及时、足额地把所欠学费交清，于是，我特向贵社提出助学贷款。我借款的额度是6000元，计划毕业后4年内还清本息。我父母也同意我贷款，并同意承担连带保证责任。贷款后，我保证履行还贷义务，按时归还贷款本息。同时，继续努力学习，争取以优良的成绩来回报省农村信用社对我的关心和扶持。望省农村信用社批准为盼。

申请人：***。

20xx年5月10日。

家庭贫困证明申请书格式篇六

九江市农村信用社：

我是东华理工学院文法艺术学院xx级的贫困学生，来自上饶市农村贫困家庭。

现家庭有人口5人，爷爷年老多病，爸爸妈妈在家务农，哥哥在上饶师范学院就读。

家庭收入主要靠农作物的.收成。

加上今年遭遇洪水，农作物欠收，全家人均年收入不足300元，难以支付哥哥和我上大学的学杂费。

为完成学业，我向贵社申请国家助学贷款，申请学费，住宿费5600元，申请总金额为22400元（四年的费用）计划毕业后6年内还清。

我父母也同意并承担保证责任。

我保证诚实守信，按合同约定还本付息，并感谢贵社的支持，望批准为盼。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

家庭贫困证明申请书格式篇七

尊敬的校领导：

你们好。我是xx班的xx。经高中几年的勤奋学习、奋斗拼搏，我在今年高考中获得了xxx分的好成绩，并被xx大学录取，看着通知书，我感到很欣慰，心中的喜悦难以言说。可一看那高昂的学费和自己的家庭，对大学，学生只能望而却步了。

我出生于xx县xx乡xx村的一个农村家庭。家里有爷爷、奶奶、父亲、母亲，还有姐姐和我，六个人挤在不足60平方的经常漏雨的土坯方老房子里。爷爷、奶奶年事已高，有时生活不能自理，且经常患病。姐姐现在大学一年级结束了。平时放假，姐姐很少回家，靠在外面做临时工积攒生活费。而这个假期，姐姐也不回来了，在外面打工筹备下一年的学杂费。即使如此，家里仍欠下了几万元的债务。

亲坚决的骂了回去。母亲常说：“即使再苦再难，我们也要将你们供出去...”现在我也考上了大学，但想着校园里的朗朗书声，我却不敢想象我去大学后，家里又会变成什么样子。

所以，特向尊敬的各位领导申请贫困资助，希望大家能帮帮我，帮帮我的家庭，您的恩情我会永远记在心里，我一定会努力完成学业，并用我最切实际的行动回报社会。

最后再次感谢学校领导，谢谢你们！

此致

敬礼！

xxx。

20xx年xx月xx日。

家庭贫困证明申请书格式篇八

九江市农村信用社：

我是东华理工学院文法艺术学院x级的贫困学生，来自上饶市农村贫困家庭。现家庭有人口5人，爷爷年老多病，爸爸妈妈在家务农，哥哥在上饶师范学院就读。家庭收入主要靠农作物的收成。加上今年遭遇洪水，农作物欠收，全家人均年收入不足300元，难以支付哥哥和我上大学的学杂费。为完成学业，我向贵社申请国家助学贷款，申请学费，住宿费5600元，申请总金额为22400元（四年的费用）计划毕业后6年内还清。我父母也同意并承担保证责任。我保证诚实守信，按合同约定还本付息，并感谢贵社的支持，望批准为盼。

此致

敬礼!

申请人：

20xx年10月xx日。

家庭贫困证明申请书格式篇九

九江市农村信用社：

我是东华理工学院文法艺术学院20xx级的贫困学生，来自上饶市农村贫困家庭。现家庭有人口5人，爷爷年老多病，爸爸妈妈在家务农，哥哥在上饶师范学院就读。

家庭收入主要靠农作物的收成。加上今年遭遇洪水，农作物欠收，全家人均年收入不足300元，难以支付哥哥和我上大学的学杂费。

为完成学业，我向贵社申请国家助学贷款，申请学费，住宿费5600元，申请总金额为22400元（四年的'费用）计划毕业后6年内还清。我父母也同意并承担保证责任。我保证诚实守信，按合同约定还本付息，并感谢贵社的支持，望批准为盼。

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月x日。

家庭贫困证明申请书格式篇十

尊敬的.领导：

您好！

我叫陈xx，是园林系园林工程技术132班的学生，家住在广西xx市石龙镇xx村xx屯19号，家中有五口人，有爸爸、妈妈、姐姐和弟弟，我父母都是在家务农，家里人均年收入1000元，我爸爸天天早起晚睡，每天都到市区帮别人打工，每个月工资都是1200左右，而收入又低，妈妈由于年轻时工作劳累又辛苦，在两年前患上了腰椎间盘突出，现在不能去干重活，只能在家做些家务，妈妈每个月都要去医院治疗买药，每去一次都得花上400左右，需要花很多钱治疗。姐姐在高中的时候因家庭经济负担重，选择了放弃读书，用打工的形式为家里减轻负担。由于家里的经济问题，妈妈的病情，姐姐则在离家比较近的店面里做服装服务员，因为她的学历有限她的工作不是很稳定，每个月的工资只有一千多元，有时能给父母点钱，现在她的工资也就够她自己生活费了。我还有个弟弟，现在在xx市西山一中读初三，在校花费也用点，他也准备升高中了，高中的花销也很高，也成为家里的难题。我和弟弟都在读书，而且妈妈又要治疗，这些都需要很高的开支，随之家庭经济负担也加重了。我家里只有1。5亩地，由于父母的劳动能力不支，不能干重活，只能出门给别人打工，我们家把地租给别人种了。

我在今年4月份我选择了对口高考，在4月底去南宁考完试就到广东打工，我去外地打工是想可以为家里减轻负担，同时也能圆我的大学梦，我4个月的工资都是用在学费上，我唯一后悔的是我在打暑假工期间，耽误了贷款的时间，也没能准时回来办理贷款，我心里一直想着：“我真没用，在贷款期间没能准时回来，就因为这样我又在父母肩上加重了负担，我不但没能为家庭减轻负担，反而添加了父母的困难”。

我得知国家有贫困助学金申请，得知学校可以申请助学金补助，为了我能够圆满完成学业，圆我大学梦，补助金我是打算用在明年我的学费，我在这学期将会勤工俭学来为家里减轻一些负担，我很需要这补助金完成我的学业，很希望能申请到这份助学金，将来我完成了学业会回报社会，努力进取，望校方领导批准。

致此。

敬礼！

申请人：

日期：

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家庭贫困证明申请书格式篇十一

九江市农村信用社：

我是东华理工学院文法艺术学院xx级的贫困学生，来自上饶市农村贫困家庭。现家庭有人口5人，爷爷年老多病，爸爸妈妈在家务农，哥哥在上饶师范学院就读。家庭收入主要靠农作物的收成。加上今年遭遇洪水，农作物欠收，全家人均年收入不足300元，难以支付哥哥和我上大学的学杂费。为完成学业，我向贵社申请国家助学贷款，申请学费，住宿费5600元，申请总金额为22400元（四年的费用）计划毕业后6年内还清。我父母也同意并承担保证责任。我保证诚实守信，按合同约定还本付息，并感谢贵社的支持，望批准为盼。

申请人：张x。

20xx年xx月xx日。

家庭贫困证明申请书格式篇十二

你好！

兹有我____镇____村村民____、______之子（女）______，汉族，学生。其全家人均为农村户口，承包耕地___亩，常年以种植业为生，收入来源单一，年人均收入水平较低，由于__原因，导致家庭经济困难，经村组核实，该户确属贫困家庭。

特此证明。

申请人：___。

____年__月__日。

家庭贫困证明申请书格式篇十三

我是xx中学x班的xx，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙；二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的.无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。

我家只有1.5亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。

为了完成我的学业圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年x月x日。

家庭贫困证明申请书格式篇十四

尊敬的学校领导：

我是xx学校x班的xx，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。

我家只有1.5亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的`经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。

为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼

申请人：xx。

x年x月x日。

家庭贫困证明申请书格式篇十五

兹有我__镇__村村民__、__之子__，汉族，学生。其全家人均为农村户口，承包耕地__亩，常年以种植业为生，收入________单一，年人均收入水平较低，由于____原因，导致家庭经济困难，经村组核实，该户确属贫困家庭。

特此证明。

___村委会。

__年_月_日。

家庭贫困证明申请书格式篇十六

______学校：

兹有我乡（镇）（居委会等）___（父母亲姓名）之子（女）___（学生姓名），于20__年_月考入贵校学习，由于_______原因（每个家庭的具体原因），导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

__居委会（公章）。

20__年_月_日。

家庭贫困证明申请书格式篇十七

农村信用社：

我是江西科技师范学院中文系xx级的贫困学生，来自九江市的一个偏僻农村。现家有6人，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、妹妹和我。爷爷、奶奶年老在家，妹妹在县城读高中，爸爸妈妈在家务农，且妈妈体弱多病，全家的开支主要靠农作物。由于家乡田少人多，加上去年又遇洪水，农作物欠收，全家人均收入不足400元。我进大学时的学费大部分是靠亲戚朋友借来的，今年要把学费交齐就更加困难了。为了不因经济困难而影响自己的学业，能及时、足额地把所欠学费交清，于是，我特向贵社提出助学贷款。我借款的额度是6000元，计划毕业后4年内还清本息。我父母也同意我贷款，并同意承担连带保证责任。贷款后，我保证履行还贷义务，按时归还贷款本息。同时，继续努力学习，争取以优良的成绩来回报省农村信用社对我的关心和扶持。望省农村信用社批准为盼。

申请人：xxx。

20xx年xx月xx日。

家庭贫困证明申请书格式篇十八

亲爱的各级党委、各级领导：

你们好！事实残酷，我不得不含泪向你们痛陈我的现状！我叫韩冰，男，汉族，家住陕西，现于山东省青岛市中国海洋大学就读法学。

公元__年__月13日晚，长期在外打工的父母，在所在金矿工地的厨房帐篷内，因保护金矿工地的保险柜，遭匪徒殴打，导致母亲当场死亡，父亲臂上、头上严重受伤，当场昏迷。对此情况，大老板表示自身不存在任何责任，所付医疗等费用纯属人道主义；小老板表示责任已尽到，并尽力把责任推向匪徒。然而匪徒作为无业游民，没有任何赔偿能力。

父亲头上被打碎两块颅骨，这次手术，只是为了保护大脑，怕大脑免遭损伤，然而并非根治，父亲出院后将失去劳动能力，我和弟弟都在外上学，父亲将谁来照顾？父亲在家休养三四个月后，又将面临一次大的颅骨修补手术，那时我又该怎么办？手术、住院等各种费用从哪儿去找？父亲又谁来照顾？父亲将来的身体状况谁都不得而知，父亲要是因此永远失去劳动能力该怎么办？以后父亲的生活由谁照顾，父母为了家庭、为了我和弟弟的生活奔波一生，如今家破人亡，我心何安！

我知道我们的党、我们的政府绝对不会见死不救的！我们的党是以人为本；情为民所系，权为民所用，利为民所谋；全心全意为人民服务的。我们的党，我们的政府总能在人民最危险、最绝望的时候伸出援助之手的。在我的家庭遭难、在我无限绝望的`时候，我们的党和政府也绝对会和我站在一边的。我希望我们的党和政府，为了人民，为了我的家庭，能给我以物质上、精神上、司法上、道义上、爱心上的援助！

在此危急之刻，如果我们的党，我们的政府能给我各方面援助，使我度过难关、度过危险。如果我能度过这个难关，度过这次危险；我将绝不负我的家乡，我的祖国，我会努力学习，很好的完成我的学业，将来为祖国、为人民勇于付出自身的光和热，用自身的知识、技能，为祖国的建设、为祖国的复兴、为祖国的现代化，为中华民族新的发展、繁荣、昌盛、强大做出巨大贡献。

此致

敬礼！

申请人：___。

申请日期：___

家庭贫困证明申请书格式篇十九

敬爱的学校领导：

本人是xx级xx班学生xx，因家庭经济困难，特申请贫困补助。

我来自贵州的一个偏僻山区。那是一个生活简单中小农村，从我懂事开始就知道父母都是认为只有凭读书跳出山区，跳出农村。所以爸妈不尽辛苦的让我跟妹妹上学，在农村来讲，有两个儿女可以读书的真的是件很惊奇的事情，同龄的孩子都羡慕我们，可是又有谁知道背后的父母是多么的辛苦与劳累，尤其是交通不怎么方便的农村。妈妈是一个文盲，什么都不懂，就只会在家里种田，种一些可以换钱的农作物。由于山路不方便，有东西爸妈都得提前一天准备马车，将货物托运到市场。爸爸是一个给别人修房屋的建筑工，考的是苦力，每当我小的时候放学回家在路上看到爸爸在给别人拌水泥浆，那汗水直往下流的时候，我那幼小的心灵就告诉我一定不要辜负爸妈的期望。爸虽然是做建筑，但收入很不稳定。在我大一的时候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥浆的时候升的木架子突然断掉，爸就摔了下来，从此脚就开始行动不便，也就不能再去工作，但是他却还是要我坚持读书，不要就这样放弃。否则就浪费了他的一条腿。从此家里就只有妈妈了，妈妈比往常更累，而现在我妹妹正在处于高考阶段，营养是最重要的`，而我在学校里也是时常做兼职，赚取生活费。村子里看到我家这样的环境，都让我和妹妹不要读书了，我爸爸却是死都不同意。就这样村里没有办法，也只能每年补助一些口粮。

在校期间：我始终以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。最终，我连续两年被授予“优秀团干部”荣誉称号，所在支部连续两年被授予“校先进团支部”荣誉称号。

我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力！

因此希望能够得到学院的补助，缓解一点父母的经济压力。

家庭贫困证明申请书格式篇二十

上级有关单位：

兹有___，男，___族，出生于19__年__月__日，现为我校教职工，该同志仅靠一人工资维持家庭生计，无其他经济________，丈夫身体状况差，多次住院进行治疗，家庭经济状况困难，望有关单位给予帮助办理相关手续为盼。

特此证明！

___学校。

__月__日。