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国家公派出国留学协议书篇一

协议号：

甲方：

地址：

联系电话： 传真： 乙方：身份证号：地址： 联系电话：

就乙方委托甲方办理出国留学的相关事宜，甲、乙双方经友好协商达成如下协议，以资共同遵守：

一、协议内容

１、甲方接受乙方委托，代其办理赴国留学的相关事宜（包括但不限于申请学校、办理留学签证等）。乙方所申请学校及专业如下： 。

2、乙方同意就上述事项向甲方支付委托费用，共计人民币 元。乙方应在甲方为其办理的留学签证获批之日起 三 日内向甲方全额支付上述费用。甲方账户信息如下： 。

二、甲方义务

5、甲方有责任对乙方所提供的全部留学资料保密。

三、乙方义务

2、除本协议另有约定外，此次留学申请所产生的费用

5、就本协议委托事项，乙方应与甲方及时沟通，并在收到与申请有关的文件时及时通知甲方。

四、协议的终止、解除及附随义务

1、本协议至甲方全部完成委托事务且乙方完成全部付款义务之日终止；经甲、乙双方协商一致，并就协议项下事务的处理及费用的支付另行达成书面协议的，可以解除本协议。

2、鉴于甲方未就上述委托事项向乙方预收任何费用，故除存在法律明确规定的情形外，乙方不得单方解除本协议。如乙方单方面提出解除本协议的，应当向甲方书面提出，并向甲方支付人民币 元作为对于其前期工作的补偿。

3、本协议的最长期限不超过 年，自双方签字盖章之日起算。当甲方就需要乙方配合的事项以书面、邮件、短信等方式明确提出后乙方不予回应或配合，并由此导致委托事项无法继续进行或超出上述协议期限时，应视为乙方以消极手段解除合同，乙方应就此向甲方支付人民币 元作为对于其前期工作的补偿。

4、本协议终止或解除后，双方仍需对其所知晓的对方信息予以保密（包括但不限于身份信息、留学资料、客户资料、办事规程等），否则应赔偿对方由此所造成的损失。

五、特别条款

甲方帮助乙方获得学生签证即视为本协议委托事项完成，乙方应当按约向甲方履行付款义务。非因甲方原因导致乙方不能如期入学，甲方不予退费。

乙方尚未成年或不具备支付能力的，前述委托费用或解除合同补偿金由乙方的法定监护人承担。

六、其他约定 。

七、附则

2、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，自甲方及乙方或其法定监护人签字盖章之日起生效。

甲方： 乙方：

代理人： 代理人：

日期： 日期：

国家公派出国留学协议书篇二

基于:。

---在签订协议之前，甲方确认：

2.对本协议所涉及的全部内容具有完全正确的理解.

甲乙双方经协商一致签订以下条款：

1.1乙方根据底特律大学提供的材料向甲方介绍留学国家和申请学校的情况；

1.2乙方向甲方提供与学习计划有关的建议并协助甲方准备相应的申请材料；

1.4乙方应甲方的要求并符合国外实情时，协助甲方预定航班；安排接机及住宿；

2.1乙方的权利。

2.1.3按照协议的约定向甲方收取咨询服务的相关费用。

2.2乙方的义务。

2.2.1保证所提供留学项目的真实、合法性；

2.2.2积极、负责的向甲方提供本协议第一条的服务；

2.2.3为甲方之留学申请及递交之材料保守秘密；

3.1甲方的权利。

3.1.1随时向乙方了解留学申请进程，美国及底特律大学的情况；

3.1.2双方一旦确定申请院校后，未经甲方同意，乙方不得任意改变。

3.2甲方的义务。

3.2.1遵守国家法律和关于公民自费留学的相关规定；

3.2.3按照学校和使馆的要求，支付各项相关费用及邮电等杂费；

3.2.4根据校方及使馆的要求，自行办理资金担保等手续；

3.2.6按照本协议的规定按时向乙方交纳相关费用；

4.1支付方式及金额。

(1)甲方与乙方签订本协议书同时,甲方应向乙方交纳项目管理费600美金，此费用包含：乙方为本项目确保美国学校之长期认可，同时为学员提供留学咨询、留学规划辅导、最新留学资讯、转学分资料审查之费用，以及海外服务费用包括接机、安排住宿、学习辅导、生活辅导、联络家长、紧急情况的联络与处理。(2)在乙方为甲方办理留学申请并获得学校录取通知书交予甲方时，甲方向乙方交纳服务费18000元整(注：美国学校申请费、申请资料的国际快递费和使馆要求交纳的其他签证相关费用由学生自行承担，不包含在此服务费中)。

4.2退费原则。

5.1本协议自签约之日起生效。

8.1本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力；

8.2本协议未尽事宜，经双方协商一致，达成补充协议，作为本协议不可分割之部分。

甲方：乙方：

代表：

签约时间：签约时间：

签约地点：签约地点：

国家公派出国留学协议书篇三

（具有法人资格的）_______________单位_______________（简称甲方）的法定代表人_______________（姓名）委托本单位_______________（姓名）为代理人与_______________（单位、姓名、性别、出生年月、住址）_______________（简称乙方），就甲方派遣乙方出国留学事宜，签订如下协议：

第一条甲方根据人才培养和事业发展的需要，派遣乙方出国留学，乙方按受甲方的派遣。

第二条甲方派遣乙方以_______________身份赴_______________国留学，期限为_______________年_______________个月（自出国_______________之日起计算）。

第三条甲方指导乙方制订具体的留学计划，甲方和乙方商定的留学内容是：

乙方须达到的留学目标为：

第四条甲方在乙方出国留学期间，指定（姓名、单位、职称）。

对乙方给予必要的业务指导。

第五条甲方对乙方留学期间在国内的直系亲属，根据国家的政策、规定，给以必要的关心和帮助。

第六条甲方根据国家的政策规定，保证乙方在如下方面的待遇：

乙方为（国家或单位）公派出国留学人员；

出国置装费（金额）及支付办法：_______________；

出国国际旅费（金额）及支付办法：_______________；

国外学习生活费（金额）、医疗保险费（金额）及支付办法：

在本协议第二条规定的.期限内国内的工资：（照发或不发）；

回国休假待遇（提供回国旅费或不提供）；其他待遇：

回国后的经费结算办法（包括乙方在国外留学期间取得外国资助的结算法）：

第七条甲方在乙方回国后，负责安排乙方的工作，并积极创造必要的工作和生活条件，发挥乙方的作用。

第八条乙方保证按本协议书第二条、第三条的规定，在国外努力完成学业，并按期回国服务。留学期间每_______________个月向甲方报告一次学习情况。

第九条乙方抵达留学所在国后，一个月内中国驻该国使、领馆报到。乙方在国外期间，保证遵守中国法律和中国对出国留学人员的规定，遵守所在国的法律。

第十条乙方无论因何种理由中止、延长留学期限或改变留学内容，均应至少提前三个月通过中国驻留学所在国使、领馆向甲方提出书面申请，未经甲方批准，不得改变。

第十一条乙方留学期满回国后，应在一个月内向甲方报到，按甲方规定办理有关手续。乙方根据本协议书第三条的规定，向甲方提交书面的留学总结、学术报告（或科研论文、科研成果报告）。

第十二条乙方有责任回国后至少在甲方工作_______________年。缩短工作年限，由甲方决定。

第十三条甲方在认为必要时，有权决定将本协议书的副本经由我驻外使、领馆提交乙方留学所在国的有关部门或个人。

第十四条甲方违反本协议书时，乙方有权向甲方的上级主管部门提出申诉，要求甲方的上级主管部门责成甲方执行本协议书，赔偿损失等。必要时，乙方可向中国的司法机关起诉，追究甲方的法律责任。

乙方违反本协议书时，甲方将根据乙方违约情况，对乙方批评教育，或给予行政处分，或停止公费待遇，或停薪留职，或要求乙方赔偿损失；必要时，甲方可将乙方违约的事实通知乙方留学所在国的有关部门或个人，或向司法机关起诉，追究乙方的法律责任。

第十五条经甲方同意，由（姓名、性别、出生年月、工作单位、职务）。

为乙方出国留学的国内保证人、保证乙方执行本协议书。保证人须与乙方经常保持联系，每半年向甲方介绍乙方执行协议书的情况；如乙方违约，保证人须认真协助甲方追究乙方的责任。在乙方违约而保证人又未履行自己职责的情况下，保证人须承担本人经济收入能承受条件下的经济责任。

甲方与保证人因保证事项而发生纠纷时，经双方同意，可由甲方的上级主管部门裁决。

第十六条本协议书自公证之日起生效，签字各方保证遵照执行。有效期限至本协议书第十二条规定的工作年限期满时止。

必要时，经甲方、乙方、保证人三方协商一致后，可对本协议书进行修改或补充。

本协议书正本一式四份，甲方持两份，乙方和乙方的保证人各持一份。

或甲方法定代表人的代理人_______________。

（签字）。

甲方公章_______________乙方保方人_______________（签字）。

国家公派出国留学协议书篇四

甲方：

住所：

法定代表人(或委托代理人)：

乙方：(留学人员)。

性别：

出生日期年月日;

身份证号码。

现工作单位。

邮编：

现学习单位。

邮编：

联系电话：

传真：

住址(户籍所在地)：

现住址。

邮编：

丙方：(乙方国内第一经济保证人)。

性别：

出生日期年月日;

身份证号码。

现工作单位。

邮编：

联系电话：();。

传真：

住址(户籍所在地)：

现住址。

邮编：

(乙方国内第二经济保证人)。

性别：

出生日期年月日;

身份证号码。

现工作单位。

邮编：

联系电话：();。

传真：

住址(户籍所在地)：

现住址。

邮编：

甲、乙、丙三方在平等、自愿的基础上，就乙方在甲方资助和支持下出国留学事宜，达成如下协议：

第一条甲方为实施国家科教兴国和人才强国战略，满足国家人才培养计划和事业发展的需要，接受乙方的申请，同意派遣乙方，按甲方录取的留学身份赴(国家)留学，留学期限为个月(以甲方录取通知的留学期限为准)。

第二条甲方同意乙方申请甲方资助时选定的留学专业和制定的留学计划。

第三条甲方承担如下义务：

1.对乙方留学资格最终审定,对乙方出国留学给予必要的指导，并向乙方提供有关出国留学的咨询和服务。

2.为乙方办理出国留学手续提供帮助和方便。

3.向乙方提供或保障乙方获得资助的形式有：

(1)由甲方直接提供国家规定的有关经费资助;。

(2)安排乙方获得接受国政府或有关机构提供的奖学金资助费。

4.向乙方提供或保障乙方获得如下具体经费资助：

(1)出国和按本协议规定完成留学计划按期回国的国际机票(或火车票);。

(2)确定的留学期限内在国外学习期间的奖学金生活费(按国家规定提供);。

(3)其它有关费用。

5.上述第三条第4款所述有关资助内容、资助标准及数额，均按照教育部和甲方的规定执行。由甲方直接提供资助的奖学金生活费由甲方委托中国驻外使(领)馆定期拨付。由甲方安排乙方获得的奖学金资助费，资助期限以奖学金或资助项目的实际期限为准;甲方将敦促经费提供方按规定期限和按教育部及甲方的有关规定提供。

6.委托中国驻乙方留学所在国使(领)馆管理乙方在国外期间的有关留学事务，依法维护其正当权益。

7.加强与乙方国内推选单位的联系，采取多种适当形式将留学人员的留学情况通知国内推选单位。

第四条乙方承担的义务：

1.保证完成第二条所规定的留学计划，并保证在第一条确定的留学期限内学成回国服务至少两年。在规定的回国服务期内，不得因私长期(三个月以上)出国;如因公出国，需经国内推选单位同意并报甲方备案。否则，甲方将按违约追究乙方的经济赔偿责任。

2.未经甲方同意，不得擅自变更本协议确定的留学期限、留学国家、留学身份和留学计划，不得擅自放弃国家公派留学身份。

3.保证抵达留学所在国后十日内凭有关材料向中国驻留学所在国使(领)馆报到。未能于十日内及时报到者，应阐明理由;超过一个月未报到者，甲方授权使(领)馆不发资助经费，取消其公派留学资格，本人或保证人承担相应的违约责任。

4.甲方发给乙方的奖学金生活费中已包含国外医疗保险费用，乙方出国后应按照留学所在国要求及时购买医疗保险。因未购买医疗保险产生的费用和损失由乙方自理。

5.留学期间与使(领)馆及国内推选单位保持经常联系，定期向使(领)馆、国内推选单位汇报学习进展情况，填报《国家公派出国留学人员学习/研修情况报告表》。

6.留学期间要树立回国服务、为国服务的责任感和使命感，不从事有损祖国利益和安全的活动，自觉维护祖国荣誉，服从使(领)馆的指导和管理;遵守我国和留学所在国法律;尊重当地人民的风俗习惯，与当地人民友好交往。

7.留学期间的国家公派留学身份不因经费资助标准或来源变化而改变，应始终遵守国家公派留学的有关规定。如获其他奖学金而放弃国家留学基金资助，应经甲方同意并签订补充协议，且始终应遵守国家公派留学有关规定，履行按期回国服务等相关义务。

8.留学结束时应及时作出书面学术成果报告和留学总结;留学期满回国后及时向国内推选单位报到，汇报留学情况。

9.乙方出国前系非在职人员者，学成回国后按照国家有关就业政策和规定以及与国内有关单位的定(意)向协议就业。

第五条乙方为保证履行其承诺和义务，同意出国前按甲方的规定交存出国留学保证金。

乙方按期学成回国办理提取保证金手续时，应向甲方提交驻外使(领)馆出具的《留学回国人员证明》，国内单位的证明，回国入境日期证明(护照第1页和入境盖章页的复印件)，《保证金收款证明》及留学总结和学术成果报告，经甲方确认后，将乙方出国前交存的出国留学保证金按甲方规定的程序和方式退还本人。

第六条如乙方违反本协议约定，甲方有权根据其违约事实，按照国家法律、教育部和甲方的有关规定，要求其承担相应的违约责任。

1.对乙方在国外留学期间未经甲方同意，擅自放弃国家公派留学身份、擅自提前回国、擅自变更留学国家和留学身份、改变国籍、从事与留学计划无关的活动严重影响学习、表现极为恶劣、未按规定留学期限回国逾期三个月以上、未完成回国工作两年服务期等违反甲方规定和本协议约定义务的处理：

(1)对由甲方直接提供资助的留学人员，甲方经核实后有权停发其资助费用，按甲方的规定处理，并要求其偿还按本协议第三条第4款确定的全部资助费用和向甲方支付全部资助费用的30%的'违约金。

(2)对由甲方安排获得接受国政府或有关机构提供奖学金或资助费的留学人员，甲方经核实后有权通知接受国政府或有关机构停发奖学金或资助费，按甲方的规定处理，并要求其向甲方偿还已领取的按本协议第三条第4款确定的全部费用和向甲方支付已领取全部费用的30%的违约金。

2.对乙方未经甲方同意，逾期三个月(含)以内回国的情况的处理：

(1)对因航班延误和意外事故等特殊情况确实不能在规定的日期内回国，逾期未超过一个月者，甲方不追究其违约责任。

(2)如未经甲方同意逾期一个月以上(不含)、三个月以内回国，应向甲方支付按本协议第三条第4款确定的全部资助费用的20%的违约金。但根据乙方的申请，经我驻外使(领)馆批准，仍由甲方提供回国国际旅费。

3.本条第1、2款中的违约赔偿款项，乙方如不按期偿付，或偿付金额不足，甲方有权扣留乙方所交存的全部或部分保证金，并依法追究其法律责任。

第七条甲方同意乙方为保证履行本协议约定的义务，确定丙方为乙方的保证人。丙方同意认真协助甲方督促乙方履行协议并按期回国服务。

第八条如乙方发生违约行为，丙方须认真协助甲方追究乙方违约赔偿责任。丙方同意在乙方违约而又未承担或不能完全承担第六条规定的经济责任的情况下，作为保证人愿承担赔偿责任。为此，丙方第一保证人愿以第二保证人愿以(本人固定工资收入或银行存款)作为担保。丙方第一保证人和第二保证人承担连带责任，担保的期间同本协议有效期间。丙方承担赔偿责任后，有权根据有关法律的规定向乙方追偿。

第九条在本协议第一条规定的留学期满前，如丙方因故需要变更，应提前两个月通知甲方，经甲方同意后按甲方规定的程序办理变更手续。

第十条因乙方违反本协议而应由乙方或丙方支付的赔偿费、违约金，用人民币或自由外汇支付;非货币性财产，应由资产评估机构按现行重置市价折算成人民币;自由外汇与人民币汇率按违约确定之日中国银行公布的买卖中间价折算。

第十一条在乙方不履行回国服务义务的情况下，甲方有权决定将本协议书的副本提交乙方留学所在国的有关单位或个人。

第十二条甲、乙、丙三方因违反本协议而发生的纠纷，应当在中华人民共和国境内提起诉讼，适用中华人民共和国法律;或按协议进行仲裁。

第十三条本协议书自公证之日起生效，签约各方均负有履行本协议的义务。

第十四条本协议书正本一式六份，甲、乙方各一份、丙方保证人各一份，公证处一份，乙方国内推选单位一份。

甲方法定代表人。

或其委托代理人(签字)。

乙方(签字)。

丙方第一保证人(签字)。

丙方第二保证人(签字)。

签约日期：年月日

地点：

注：办理本《资助出国》公证时，请各公证处认真审验本协议的第一条、第八条及其它各有关内容。

国家公派出国留学协议书篇五

(法国赛尔齐-蓬多瓦兹大学--------河北大学理工科“1+3”免学费联合培养双学位项目)。

甲方：河北大学国际合作处/国际交流与教育学院。

甲方代表：处/院长徐建中。

乙方：河北大学化学与环境科学学院20xx级专业学生。

为适应高等教育国际化的新趋势，推进河北大学人才培养国际化战略，提高本科人才培养质量和竞争力，甲方选拔河北大学在校生赴河北大学友好院校法国赛尔齐-蓬多瓦兹大学交流学习，乙方自愿报名参加该项目并即将办理赴法学习签证等手续，甲、乙双方经友好协商，达成如下协议：

一、赴法联合培养专业。

科学与技术(理工科)专业英法双语项目。

二、联合培养项目情况。

1、科学与技术(理工科)专业英法双语项目可提供在英语作为教学语言，法语作为第二外语的双语大学环境下，完成大学第一阶段即学士(licence)的学习。被录取的学生将直接进入学士第一年的专业学习。第一学年采用英语授课，同时学习法语;第二学年50%的专业课为英语授课，选修课为法语授课;第三学年学生可以根据自己的志愿选择攻读的专业方向。该学士文凭为法国国家文凭，获得该文凭的学生可继续攻读各类硕士(二年制)或法国工程师文凭(学制三年)。乙方学生将同时学习两门联合国通用语言(英语、法语)。

2、项目采用1+3学习模式，即本科阶段第一年学生在河北大学学习，后三年在法国赛尔齐—蓬多瓦兹大学学习。

三、关于学生管理。

该项目教学和学生管理归属于河北大学国际合作处/国际交流与教育学院。

1、学籍管理。

(1)乙方学生在河北大学学习期间，学籍管理办法同我校普通本科生等同。乙方学生在法国学习期间，河北大学保留乙方的学籍。

(2)乙方在我校第一年修读的课程及成绩、学分，由法国赛尔齐-蓬多瓦兹大学教务部门根据有关规定予以认可。

(3)乙方在法国学习期间应遵守法国赛尔齐-蓬多瓦兹大学的各项管理规定。

(4)乙方在法国赛尔齐-蓬多瓦兹大学修读的课程及成绩、学分，由法国赛尔齐-蓬多瓦兹大学直接寄往甲方，甲方根据河北大学有关规定协调河北大学有关部门予以认可。

(5)根据两校的合作协议，乙方修得的学分两校互相认可。

(6)乙方在法国学习期间，甲方将在适当的时候负责协调把乙方河北大学的学籍转到与在法国学习的相同或相近专业。

(7)乙方在河北大学期间第一年课程全部合格，并且在法国期间全部课程合格，获得赛尔齐-蓬多瓦兹大学毕业证及学士学位证书;河北大学将认同并为其颁发与在法国学习的相同或相近专业的河北大学毕业证书、学位证书。

2、其它管理。

(1)按照与法方合作协议，乙方应在法国学习三年。但如因签证等问题未能按时赴法国，乙方将继续留在我校相应专业学习，修完计划内的全部课程，成绩合格，颁发河北大学毕业证、河北大学学士学位证书。

(2)乙方在法国学习期间必须遵守当地的法律、派往学校的规定及社会风俗习惯，接受派往学校的管理。

(3)乙方在法国学习期间人身安全等事项责任自负，甲方将提供必要的、可能的协助。

(4)乙方在派往学校学习期满后应按时返校，不得擅自延长或转往其他国家或地区。被法国或国外其它大学录取读硕士或博士者，应及时通告甲方。

(5)乙方在出国期间户口、档案等等保留与在河北大学学习时相同。

四、关于费用。

1、在法国学习期间，乙方应向河北大学正常缴纳学费。

2、乙方须向法国赛尔齐-蓬多瓦兹大学缴纳如下费用：

入选的学生应为在赛尔齐-蓬多瓦兹大学双语项目第一年注册支付如下项目费用。河北大学将收集这些费用，并按双方约定时间及时转交赛尔齐-蓬多瓦兹大学。

赛尔齐-蓬多瓦兹大学理工学士英法双语项目费用(费用种类及数额以赛尔齐-蓬多瓦兹大学实际要求为准)。

20xx-20xx大一学年：共计1100欧元。

-大学注册费：约20xx欧元。

-学生基本社会保险：约200欧元。

-一年法语学习费用(属国家补贴课程)：700欧元。

20xx-20xx大二学年：共计1100欧元。

-大学注册费：约200欧元。

-学生基本社会保险：约200欧元。

-一年法语学习费用(属国家补贴课程)：700欧元。

20xx-20xx大三学年：共计400欧元。

-大学注册费：约200欧元。

-学生基本社会保险：约200欧元。

境外服务费(塞尔齐大学双语项目协调合作方负责):共800欧元(包括接机,找住房,办理注册手续,办理银行账户,办理居留,办理住房补贴)。

学生自理费用：

--签证费人民币约800元，签证评估费1700元(使馆收取)。

--ielts考试费1450元，国内材料公证费用及机票费(人民币约5000元)。

--在法国生活费用(住宿、食物)每年约4000欧元。

上述所有费用以当年实际发生额为准。

3、出国护照、签证等由甲方咨询指导、乙方自行办理，相关费用及往返旅费、食宿费用由乙方自理。

五、本协议一式两份，甲乙双方各存一份。本协议未尽事宜，双方友好协商解决。

甲方:河北大学国际合作处乙方:河北大学学生。

甲方代表：徐建中。

监护人:家长。

(签字)。

20xx年x月xx日。

国家公派出国留学协议书篇六

请仔细阅读本《资助出国》和填写说明：

一、关于留学期限的填写和执行。

乙方应按照甲方录取通知或甲方颁发的《国家留学基金资助出国留学资格证书》中确定的留学期限填写，并严格执行本协议的约定。

二、关于保证人条件、担保方式的填写：

保证人条件，担保方式等，按照《国家留学基金管理委员会出国留学人员须知》的有关要求办理。保证人须为：

（1）年龄为18周岁至55周岁具有完全民事行为能力的公民。

（2）具有代为清偿能力。

（3）作为保证基础的财产必须是保证人可以依法处分的财产。

（4）保证人不得为留学人员本人配偶。

（5）保证人在乙方留学期限内不得因私长期（三个月以上）出国，否则应按本协议第九条规定办理变更手续。

三、请一律使用墨水笔或毛笔填写，勿使用圆珠笔。

四、本协议书的条款由国家留学基金管理委员会负责解释。

—17—。

甲方：国家留学基金管理委员会。

住所：北京市车公庄大街9号a3楼13层。

法定代表人（或委托代理人）：张秀琴。

乙方：（留学人员）。

性别：；出生日期年月日；身份证号码现工作单位；邮编：现学习单位；邮编：

联系电话：()；传真：住址（户籍所在地）：现住址；邮编：丙方：（乙方国内第一经济保证人）。

性别：；出生日期年月日；身份证号码现工作单位；邮编：联系电话：()；传真：住址（户籍所在地）：现住址；邮编：（乙方国内第二经济保证人）

性别：；出生日期年月日；身份证号码现工作单位；邮编：联系电话：()；传真：住址（户籍所在地）：现住址；邮编：

甲、乙、丙三方在平等、自愿的基础上，就乙方在甲方资助和支。

持下出国留学事宜，达成如下协议：

第一条甲方为实施国家科教兴国和人才强国战略，满足国家人。

才培养计划和事业发展的需要，接受乙方的申请，同意派遣乙方，按甲方录取的留学身份赴（国家）留学，留学期限为个月（以甲方录取通知的留学期限为准）。

第二条甲方同意乙方申请甲方资助时选定的留学专业和制定的。

—18—。

第三条甲方承担如下义务：

1.对乙方留学资格最终审定,对乙方出国留学给予必要的指导，并向乙方提供有关出国留学的咨询和服务。

2.为乙方办理出国留学手续提供帮助和方便。

3.向乙方提供或保障乙方获得资助的形式有：

（1）由甲方直接提供国家规定的有关经费资助；

（2）安排乙方获得接受国政府或有关机构提供的奖学金资助费。

4.向乙方提供或保障乙方获得如下具体经费资助：

（1）出国和按本协议规定完成留学计划按期回国的国际机票（或火车票）；

（2）确定的留学期限内在国外学习期间的奖学金生活费（按国家规定提供）；

（3）其它有关费用。

5.上述第三条第4款所述有关资助内容、资助标准及数额，均按照教育部和甲方的规定执行。由甲方直接提供资助的奖学金生活费由甲方委托中国驻外使（领）馆定期拨付。由甲方安排乙方获得的奖学金资助费，资助期限以奖学金或资助项目的实际期限为准；甲方将敦促经费提供方按规定期限和按教育部及甲方的有关规定提供。

6.委托中国驻乙方留学所在国使（领）馆管理乙方在国外期间的有关留学事务，依法维护其正当权益。

7.加强与乙方国内推选单位的联系，采取多种适当形式将留学人员的留学情况通知国内推选单位。

第四条乙方承担的义务：

1.保证完成第二条所规定的留学计划，并保证在第一条确定的留学期限内学成回国服务至少两年。在规定的回国服务期内，不得因私长期（三个月以上）出国；如因公出国，需经国内推选单位同意并报甲方备案。否则，甲方将按违约追究乙方的经济赔偿责任。

2.未经甲方同意，不得擅自变更本协议确定的留学期限、留学国家、留学身份和留学计划，不得擅自放弃国家公派留学身份。

3.保证抵达留学所在国后十日内凭有关材料向中国驻留学所在国使（领）馆报到。未能于十日内及时报到者，应阐明理由；超过一个月未报到者，甲方授权使（领）馆不发资助经费，取消其公派留学资格，本人或保证人承担相应的违约责任。

4.甲方发给乙方的奖学金生活费中已包含国外医疗保险费用，乙方—19—。

出国后应按照留学所在国要求及时购买医疗保险。因未购买医疗保险产生的费用和损失由乙方自理。

5.留学期间与使（领）馆及国内推选单位保持经常联系，定期向使（领）馆、国内推选单位汇报学习进展情况，填报《国家公派出国留学人员学习/研修情况报告表》。

6.留学期间要树立回国服务、为国服务的责任感和使命感，不从事有损祖国利益和安全的活动，自觉维护祖国荣誉，服从使（领）馆的指导和管理；遵守我国和留学所在国法律；尊重当地人民的风俗习惯，与当地人民友好交往。

7.留学期间的国家公派留学身份不因经费资助标准或来源变化而改变，应始终遵守国家公派留学的有关规定。如获其他奖学金而放弃国家留学基金资助，应经甲方同意并签订补充协议，且始终应遵守国家公派留学有关规定，履行按期回国服务等相关义务。

8.留学结束时应及时作出书面学术成果报告和留学总结；留学期满回国后及时向国内推选单位报到，汇报留学情况。

9.乙方出国前系非在职人员者，学成回国后按照国家有关就业政策和规定以及与国内有关单位的定（意）向协议就业。

第五条乙方为保证履行其承诺和义务，同意出国前按甲方的规定交存出国留学保证金。

乙方按期学成回国办理提取保证金手续时，应向甲方提交驻外使（领）馆出具的《留学回国人员证明》，国内单位的证明，回国入境日期证明（护照第1页和入境盖章页的复印件），《保证金收款证明》及留学总结和学术成果报告，经甲方确认后，将乙方出国前交存的出国留学保证金按甲方规定的程序和方式退还本人。

第六条如乙方违反本协议约定，甲方有权根据其违约事实，按照国家法律、教育部和甲方的有关规定，要求其承担相应的违约责任。

1.对乙方在国外留学期间未经甲方同意，擅自放弃国家公派留学身份、擅自提前回国、擅自变更留学国家和留学身份、改变国籍、从事与留学计划无关的活动严重影响学习、表现极为恶劣、未按规定留学期限回国逾期三个月以上、未完成回国工作两年服务期等违反甲方规定和本协议约定义务的处理：

（1）对由甲方直接提供资助的留学人员，甲方经核实后有权停发其资助费用，按甲方的规定处理，并要求其偿还按本协议第三条第4款确定的全部资助费用和向甲方支付全部资助费用的30%的违约金。

（2）对由甲方安排获得接受国政府或有关机构提供奖学金或资助—20—。

出国留学特别告知。

《自费出国留学中介服务合同》（以下简称合同）是根据国家教育部、公安部、工商行政管理局联合签发的第五号令——《自费出国留学中介服务管理规定》等文件制定的合同文本，系本公司为自费出国留学申请人（以下简称申请人）提供自费出国留学中介服务，签订合同时使用。申请人在签订合同前应仔细阅读以下内容：

一、自费出国留学中介服务属于特许服务行业，从事该行业的服务机构必须具有国家教育部颁发的《自费出国留学中介服务资格认证书》，按规定缴存备用金，并经工商行政管理局注册登记。

二、本中心承诺依法经营、诚信经营，为申请人提供规范的自费出国留学中介服务。

三、申请人必须符合中国公民自费出国留学的必备条件。

四、申请人在签字前应仔细阅读合同，并应完全理解文本的全部条款。特别应对合同第五条——“退费规定”全面理解。一旦签约，双方将完全按所签合同履行各自的义务。

五、本中心特别提示申请人注意以下几点：

1、发放签证或入境批准文件是申请人申请留学的前往国家或地区政府独立行使的`权力。虽然申请人得到本中心在签证方面的指导，并具备了签证的条件，但获得签证或入境批准文件的时间存在不确定性，并仍然存在不能获得签证或入境批准文件的可能性，从而影响申请人的入学时间和学习安排。因此，申请人在未获得前往国家或地区签证或入境批准文件之前，切勿轻易变更个人目前就学或就业状况，不要随意动用所提供的经济担保资金或做出其他重大经济行为，同时应避免使（领）馆调查时出现与原申请材料不符的情况，以免签证申请失败引起损失。

2、在留学申请办理过程中，如前往国家或地区留学政策、签证政策或申请留学院校的入学要求发生变化，申请人应在本中心指导下满足前往国家或地区使（领）馆或申请留学院校的新要求。如因申请人不能满足上述要求而导致留学手续无法办理时，申请人应承担相应的责任。

3、申请人送交的所有文件、材料和陈述的内容应是真实、有效的。任何虚假的文件、材料或陈述所产生的一切后果应由申请人自负。本中心为申请人制作虚假文件材料的也应承担相应的责任。

4、申请人向本中心交付所有钱款时，必须直接在本中心的财务部门向财务。

人员（本公司的咨询顾问、合同经办人等除外）缴付或汇入本公司指定的开户银行帐号，并收取本公司开具的盖有本公司财务专用章的收据。合同履行完毕，应将该收据换成盖有本中心财务专用章、印有“全国统一发票监制章”章的发票，并应认真核对本中心发票专用章和内容。本中心的任何人员都无权以个人名义或违反本条规定的付款程序以本中心名义收取或代收取包括报名费、学费在内的任何费用。如有任何疑虑，申请人可直接与本中心负责人联系、核实。

5、如果申请人由于学历、语言等原因，暂时不符合申请留学院校的直接入。

学要求，院校可能会签发给申请人有条件的专业课程录取通知书，要求申请人必须通过一个阶段的学习，达到校方录取通知书上的要求后，方可进入该校专业课程学习。在这段规定的时间内由于申请人自身原因，无法达到院校要求而不能最终获得入学资格时，申请人自行承担相应的后果。

6、申请人前往国家或地区使（领）馆发出申请人申请的签证（预签）或入。

境批准文件后，申请人不得擅自更改入学院校或专业，若自行变更入学院校或专业引起的一切纠纷及经济损失由申请人自行处理和承担。

7、申请人在展望留学前景时，应充分估计将来可能会遇到的各种困难，从。

而确立应有的风险意识。申请人自费出国留学的目的是为了深造，出国前应做好相应的物质准备和思想准备，出境后应自觉遵守前往国家的法律、法规及留学院校的规章制度。

8、本中心对申请人入学以后的行为不承担任何责任，也不为院校与学生之。

间可能发生的任何纠纷负责。

9、申请人入学后应努力学习，如因学习成绩不合格或其它不能获得相应证。

书，申请人应自行承担相应的后果。

10、申请人获得签证或入境许可文件后，该国家或院校发生的任何变化是本。

中心无法预测的，本中心不承担由此产生的一切后果。

国家公派出国留学协议书篇七

基于:。

---甲方是《自费出国留学中介服务管理规定》及国家相关法律法规中确定的符。

---在签订协议之前，甲方确认：

1.乙方已全面明确地介绍甲方委托办理的国家及学校的性质、费用、入学。

资格、申请入学方式，以及办理护照、签证之程序;。

2.对本协议所涉及的全部内容具有完全正确的理解.

甲乙双方经协商一致签订以下条款：

一、委托服务事项:。

1.1乙方根据底特律大学提供的材料向甲方介绍留学国家和申请学校的情况;。

1.2乙方向甲方提供与学习计划有关的建议并协助甲方准备相应的申请材料;。

1.4乙方应甲方的要求并符合国外实情时，协助甲方预定航班;安排接机及住宿;。

二、乙方的权利和义务：

2.1乙方的权利。

2.1.1按照底特律大学的规定，要求甲方提供相应的留学申请材料及办理相关必。

备手续，并通过相关测试;。

2.1.3按照协议的约定向甲方收取咨询服务的相关费用。

2.2乙方的义务。

2.2.1保证所提供留学项目的真实、合法性;。

2.2.2积极、负责的向甲方提供本协议第一条的服务;。

2.2.3为甲方之留学申请及递交之材料保守秘密;。

2.2.4积极、迅速、如实、准确地向甲方提供在留学申请中与底特律大学的联系。

讯息，并针对具体情况提供建议;。

三、甲方的权利和义务。

3.1甲方的权利。

3.1.1随时向乙方了解留学申请进程，美国及底特律大学的情况;。

3.1.2双方一旦确定申请院校后，未经甲方同意，乙方不得任意改变。

3.2甲方的义务。

3.2.1遵守国家法律和关于公民自费留学的相关规定;。

3.2.3按照学校和使馆的要求，支付各项相关费用及邮电等杂费;。

3.2.4根据校方及使馆的要求，自行办理资金担保等手续;。

3.2.5甲方自费出国是以留学为目的，不得做出与学生身份不相符的行为，在留学。

3.2.6按照本协议的规定按时向乙方交纳相关费用;。

3.2.8甲乙双方只在办理出国留学手续上存在双方约定的法律关系。甲方的留学申请。

四、服务费用及支付方式。

4.1支付方式及金额。

(1)甲方与乙方签订本协议书同时,甲方应向乙方交纳项目管理费600美金，此费用包含：乙方为本项目确保美国学校之长期认可，同时为学员提供留学咨询、留学规划辅导、最新留学资讯、转学分资料审查之费用，以及海外服务费用包括接机、安排住宿、学习辅导、生活辅导、联络家长、紧急情况的联络与处理。(2)在乙方为甲方办理留学申请并获得学校录取通知书交予甲方时，甲方向乙方交纳服务费18000元整(注：美国学校申请费、申请资料的国际快递费和使馆要求交纳的其他签证相关费用由学生自行承担，不包含在此服务费中)。

4.2退费原则。

五、协议生效与终止。

5.1本协议自签约之日起生效。

六、争议解决条款。

七、不可抗力条款。

八、甲方为本协议履行而向乙方提供的所有信息，乙方保证仅用于为甲方提供本协议项下的服务，不得用于其它用途。

九、附则。

8.1本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力;。

8.2本协议未尽事宜，经双方协商一致，达成补充协议，作为本协议不可分割之部分。

甲方：乙方：

代表：

签约时间：签约时间：

签约地点：签约地点：

国家公派出国留学协议书篇八

身份证号码：

联系地址：

邮政编码：

联系电话：

受托人(华人留学咨询服务站)：

身份证号码：

联系地址：

邮政编码：

联系电话：

为了维护合同当事人的合法权益，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，委托人与受托人双方本着自愿、平等、协商一致的原则，就受托人接受委托人的委托提供自费出国留学中介服务事宜，达成如下协议：

第一条委托人申请赴，(国家及院校外文名称，本合同以英文填写为依据)留学，就读专业，留学类别属(学历或非学历教育)。

第二条受托人向委托人提供留学前往国家的咨询、代办入学申请手续等中介服务。

第三条委托人向受托人缴付出国留学中介服务费合计为人民币(大写)元或美金(usd)，其中包括、等费用。

支付方式为币种。

第四条提供信息。

1.受托人承诺向委托人提供的出国留学信息、宣传介绍材料、广告等，内容真实。

2.受托人应当向委托人介绍前往国家的教育制度、留学政策、留学签证政策和申请留学院校的性质、办学资质、入学要求、入学申请程序等基本情况。

3.受托人应当向委托人介绍留学层次(属于就读所在国的高中、预科、专科、学士学位、硕士学位等)及就读专业的详细情况。

4.受托人应当告知委托人申请留学院校的收费项目、收费标准和缴纳费用的办法。

第五条申请入学。

1.受托人协助和指导委托人准备入学申请的相关材料。

2.受托人代为委托人办理入学申请手续。

3.受托人指导委托人办理缴纳报名费、学杂费等有关费用的手续。

4.受托人对委托人委托的留学申请，应当在_________年_________月前取得委托人申请留学院校的录取通知书。

5.受托人应当及时向委托人报告办理入学申请的进展、结果。

第六条办理签证。

1.受托人指导委托人进行签证申请准备，协助委托人办理签证或入境批准文件。

2.受托人收到委托人按委托人前往移民局要求准备的全部申请签证材料后，应当带领或指导委托人前往移民局递交签证申请材料。

如该移民局在递交签证申请材料、送签时间有特别要求的，应按其要求办理;需要进行面试的，受托人可协助安排预约时间等。

第七条其他。

1.如受托人为委托人办理申请入学、签证服务等，其收取的费用应在本合同第三条服务费中标明。

2.受托人收取委托人的服务费，应当为委托人开具有效合同。

3.受托人收取的服务费以外的其它费用，有必要时应和委托人再另外立其他合同。

4.如受托人代委托人缴纳学校报名费、学杂费等费用，受托人应向委托人提供收费方的合法证明文件(如学校发票)。

5.受托人对委托人提供的所有材料，均负有保密义务。

除为委托人入学申请、签证申请的目的之外，不得向无关的第三方透露。

第八条委托人应符合中国公民自费出国留学的条件，遵守国家关于公民自费出国留学的规定。

第九条委托人向受托人送交的所有文件、材料和陈述的内容应合法、真实、有效(如果因为提供虚假文件，而引起的法律后果自负)。

第十条委托人应当自本合同签订之日起日内，按受托人要求，把入学申请所需全部材料交给受托人。

第十一条在留学申请办理过程中，如前往国家的留学政策、签证政策或申请留学院校的入学要求发生变化，委托人应根据新的要求，及时提供补充材料。

第十二条在留学申请办理过程中，如委托人前往国家驻华使(领)馆或移民局要求委托人进行面试，委托人应按要求参加面试。

第十三条受托人和委托人应履行合同中全部条款，违约方应承担相应的违约责任。

第十四条受托人违反合同条款造成合同无法履行，受托人应向委托人退还服务费元(大写)，币种。

第十五条受托人未能在约定的时间内为委托人申请到留学院校的录取通知书，委托人有权解除合同，但应及时通知受托人，受托人应按本合同第十四条的规定承担违约责任。

如委托人要求继续履行，受托人应负责在年月前为委托人申请到留学院校的录取通知书。

第十六条委托人为达成本合同目的而向受托人提供虚假文件材料，致使合同无法履行，受托人有权不退还委托人缴付的全部服务费。

第十七条由于委托人的违法行为，导致本合同无法履行，受托人有权不退还委托人缴付的全部服务费。

第十八条委托人因自身原因，要求解除合同，按以下办法处理：

1.委托人已向受托人提供入学申请材料，受托人尚未向外方送交该材料，委托人要求解除合同，受托人扣留服务费元(币种)。

受托人已向外方送交了委托人入学申请材料，委托人尚未得到申请留学院校的录取通知书，委托人要求解除合同，受托人扣留服务费_________元(币种)。

3.委托人获得入学录取通知书后，要求解除合同，受托人有权不退还全部全部服务费。

第十九条因不可抗力不能履行合同的，根据不可抗力的影响，部分或者全部免除责任，但法律另有规定的除外。

当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。

本合同所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如重大自然灾害、瘟疫、战争、骚乱等。

第二十条当事人一方因不可抗力不能履行合同的，应当立即通知对方，说明不可抗力的发生日期、事件性质，预计持续的时间及对该方履行本合同的影响，并应当自不可抗力发生之日起_____日内提供证明。

第二十一条对不可抗力所造成的影响，双方应及时协商解决办法和补救措施。

因不可抗力不能履行合同的一方，应尽力采取合理措施减轻可能给对方造成的损失，否则应对由此而扩大的损失承担赔偿责任。

第二十二条如委托人未委托受托人进行签证服务，本合同第六条对当事人双方无效。

第二十三条对本合同的任何补充、变更、修改应采用书面补充合同形式。

补充合同在双方签署后与本合同具有同等法律效力。

第二十四条本合同由委托人、受托人、受托人法定代表人签署，自签字(或盖章)之日起生效。

第二十五条本合同正本一式_____份，具有同等效力，委托人与受托人各执_____份。

第二十六条双方履行本合同的权利和义务后，合同终止。

委托人(签字)：_________受托人(盖章)：_________。

法定代表人(签字)：_________受托人(签字)：_________。

签字日期：_________年_________月_________日

国家公派出国留学协议书篇九

甲方：

乙方：

为了进一步扩大拓展双方在医疗服务领域的合作事务，开展”________疗法”与”_________疗法”治疗______病及其并发症的临床实践及科研工作，更好地为广大患者提供安全快捷，特色有效及个性化人性化的医疗服务，顺应当前的医疗改革的需要，经甲、乙双方友好协商，就双方在________医院联合开展__________病的医疗、保健、科研教育合作事宜，就该合作达成以下协议：

一、医疗临床科研合作方面。

1、甲方提供给乙方医疗场所（门诊、病房）以及医疗办公所需的条件。

2、在甲方医院特设糖尿病及并发症（高血压、高血脂、中风、偏瘫、痛风）专科门诊。

3、门诊和病房_____由甲方统一负责，除特殊治疗外，其他项目按医院原来规定的_____标准。乙方不得私自_____，如发生私自_____行为，按甲方管理制度处罚。属区医保所得收入，甲方每___月结算一次，属市医保收入所得，每___月结算一次,属自费收入每半个月结算一次，并将收入款项按时转入乙方账户。

4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按”药品管理法”有关规定进行管理，验货入库，专帐专供，如发现伪劣药品所造成一切后果，概由乙方负责。

5、乙方收治医保病人，必须符合______区、市医保的有关规定执行_____，若有违法规定_____受处罚的，一切责任有乙方承担。

6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术，聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项_____金由乙方负责。

7、乙方专科门诊需医疗广告，甲方协助办理有关手续，但广告费由乙方支付，乙方不得违规广告，否则一切责任由乙方自行承担。

8、乙方在诊疗过程中，严格遵守甲方规章制度，服从管理，若发生医疗纠纷，甲方协助调解，乙方承担法律，经济责任。

二、收入分配方面。

1、共同管理，_____核算。药品及其他医疗费用，由乙方承担；检查项目（包括_________光、心电图、b超、检验科的全部检验项目）按甲乙双方__:___分成；水电费按实际使用面积分担，每月乙方缴纳___元；日常办公费和电话费乙方自行解决；其他费用（包括招待费、礼品费等）乙方不承担。

2、双方协议：甲方按医疗业务总收入的____%，提取管理费（以人民币为结算货币）。

3、甲方必须按约定方案，按时付乙方的收入，以利乙方的资金周转。若甲方超过____天不按时付款，则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算：按每天拖欠总金额的____％计算。若甲方超过____个月没有按时付款，乙方有权终止合同，取消双方的医疗合作。

以上协议甲、乙双方共同遵守，不得无故终止。若遇政策性或不可抗拒因素和事件导致双方无法合作，可协商终止协议。互不赔偿损失，双方不承担其他任何责任。本协议未尽事宜，可另行协商签订书面补充协议，具备同等法律效力。

本协议一式三份，甲方两份，乙方一份，有效期_____年，从____年____月____日到____年___月___日止。经双方代表签字并盖章后即生效，每份均具有同等法律效力。

甲方：

法人代表：

联系地址：

联系电话：

日期：____年___月___日

乙方：

联系地址：

联系电话：

日期：____年___月___日

国家公派出国留学协议书篇十

乙方：

（出国留学人员）联系电话：

家庭住址：

邮箱(email)：

丙方：

（出国人员所在院系）

甲、乙、丙三方在平等、自愿的基础上，就乙方单位公派出国留学事宜，达成如下协议：

第一条为响应国家人才强国和科教兴国战略，根据甲方及丙方人才培养和事业发展的需要，经学校批准，甲方同意派遣乙方以的留学身份赴国（大学）师从老师研修，期限为个月，即自 年 月 日至 年 月 日。

第二条甲方及丙方指导乙方制订具体的留学计划，三方商定的留学内容是：略

第三条乙方须完成的留学目标任务为：

1．积极参加国际学术会议等学术活动，追踪国际学术研究前沿，回国后能用外语开设一门以上新课程。

2．同国外大学助理教授以上人员建立长期合作关系，回国两年内能有实质性项目合作或联合发表高水平论文。

3．积极为学校举荐人才，提供不少于2名海外优秀学者的有效信息给甲方及丙方。

4．必须完成本协议书第二条所确定的留学内容。

第四条甲方承担如下义务：根据国家有关政策，甲方保证乙方在批准期限内保留公职及其他相关待遇，具体规定按照《华中科技大学出国（境）人员管理暂行规定》（校人〔20xx〕37号）执行。

第五条乙方承担如下义务：

1．乙方出国（境）时间在一年以上离境前须办理临时离校手续，若在校服务期限的，应向甲方交纳合同规定的违约金，按期回校后退还本人。

2．乙方保证严格遵守《华中科技大学出国（境）人员管理暂行规定》（校人〔20xx〕37号），并按本协议书第一条、第二条的要求，努力完成留学任务，并按期回校工作。留学期间每三个月口头向所在院系报告一次在国（境）外学习、生活情况。

3．乙方在外留学期间一般不得延长留学期限。确因特殊情况须延期者，在不改变原出国（境）任务和目的的前提下，均应至少提前三个月持所在国同意延期的正式函件，经个人申请、院系同意，报学校批准方可。出国（境）期间最多只能办理一次延期，延长期限不能超过出国（境）前的批准期限，且最长不超过一年。

4．未经甲方同意，不得擅自改变本协议书的内容。乙方留学期间，保证遵守国家以及所在国的法律，服从中国驻留学所在国使（领）馆的有关规定，不得损害国家、甲方有关利益。

5．乙方留学期满回国后须在一个月内向甲方报到，同时提交书面的留学工作总结，并保证按学校规定在回国后至少在甲方服务二年，且在规定的服务期内，一般不得再次提出期限超过三个月以上的出国（境）申请。

第六条丙方承担如下义务：

1．在乙方留学期间，须与乙方保持良好沟通，对乙方进行跟踪管理。

2．督促乙方严格执行本协议相关规定。

第七条乙方违反本协议书时，甲方将根据乙方违约情况，给予行政处分，必要时，甲方可将乙方违约的事实通知乙方留学所在国的有关部门或个人，或向司法机关起诉，追究乙方的法律责任。

第八条乙方如未按期回国，自逾期之日起，甲方为乙方保留公职12个月，如保留公职期满仍未归，甲方将对乙方作不保留公职处理。

第九条本协议书经甲乙丙三方签字（或盖章）后生效，各方保证遵照执行。有效期限至留学年限期满时止。

第十条本协议书正本一式三份，甲方、乙方、丙方各持一份。

甲方乙方（签字）丙方

甲方公章丙方公章

法定代表人（签字）代表人（签字）

年 月 日 年 月 日 年 月 日