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安全运输协议书篇一

甲方(托运方)：

乙方(承运方)：

甲、乙双方为明确各自的权利义务，进一步加强成品油运输安全，根据国家相关法律法规，经双方协商，达成如下协议：

一、运输安全目标

道路危险货运企业规范化、集约化经营，运输车辆技术条件全部达标，设施设备完善，从业人员持证上岗，操作流程符合标准，安全生产制度健全，安全管理措施到位，坚决遏制重大、特大事故的发生，确保道路化学危险货物运输安全、有序。

二、运输单位安全条例

1、高度重视安全生产工作，加强对运输安全生产工作的领导，认真贯彻执行国家安全生产方针、政策，把运输安全生产纳入单位工作计划。

2、健全运输安全生产管理机构，并配备有专门的安全管理人员。建立规范的安全管理台帐。

3、有健全的管理制度：岗位操作规范，车辆及设施维修、检测检查制度，劳动防护制度，应急处理制度及方案，人员技术培训计划等。

4、所有直接从事道路危险货物运输、押运、装卸、维修作业和业务管理人员都必须经过培训，并通过市(地)交通主管部门考试，驾驶员取得交通主管部门核发从业资格证，危险货物运输车辆驾驶员必须有2年以上营业性道路运输安全驾驶经历或安全行车5万公里以上。

5、从业人员应符合以下基本要求：了解从事道路危险货物运输必备的有关证件，了解危险货物运输相关的法规、规章等，了解承运货物的理化特性、防护、应急措施。

6、运输危险货物的车辆技术登记评定必须达到一定标准，并符合以下条件：车厢底板平坦完好，铁质底板装运易燃、易爆货物时采取衬垫防护措施，排气管装有有效的隔热和熄灭火星的装置，电路系统有切断总电源和隔离电火花的装置，车辆尾部右方与车辆牌照对应位置悬挂的黄底黑字“危险品”字样，根据所装货物的性质，配有相应的消防器材和捆扎、防水、防散等用具。

7、罐(槽)设备符合以下要求：装运危险货物的罐(槽)适合所装货物的性质，具有足够的强度，并根据不同货物的需要配备泄压阀、导除静电等相应的安全装置，罐(槽)外部的附件有可靠的防护设施，保证所装货物不发生“跑、冒、滴、漏”。

8、各种装卸机械、工具要有足够的安全系数，装卸易燃、易爆危险货物的机械和工具，有消除产生火花的设施。

9、在装运危险货物时，要按《汽车危险货物运输规则规定》要求包装，并严格检查，凡不符合要求的不得装运。

10、高度重视操作安全。装运成品油而未经消除危险处理的空罐，检修时不动用明火，不使用易产生火花的工具敲击，进行油品装卸时，穿戴相应的防护用品。

安全运输协议书篇二

根据经济合同法和省海上运输管理规定的要求，×××（简称甲方）向省交通厅海运局（简称乙方），计划托运货物，乙方同意承运，特签订本合同，共同遵守，互相制约，具体条款经双方协商如下：

一、运输方法：

乙方调派吨位船舶一艘（船舶吊货设备），应甲方要求由港运至港，按现行包船运输规定办理。

二、货物集中：

甲方应按乙方指定时间，将货物于天内集中于港，货物集齐后，乙方应在5天内派船装运。

三、装船时间：

甲方联系到达港同意安排卸货后，经乙方落实并准备接收集货（开集日期由乙方指定）。装船作业时间，自船舶抵港已靠好码头时起于小时内装完货物。

四、运到期限：

船舶自装货完毕办好手续时起于小时内将货物运到目的港。否则按货规第3条规定承担滞延费用。

五、启航联系：

乙方在船舶装货完毕启航后，即发报通知甲方做好卸货准备。如需领航时亦通知甲方按时派引航员领航，费用由方负担。

六、卸船时间：

甲方保证乙方船舶抵港锚地，自下锚时起于小时内将货卸完。否则甲方按超过时间向乙方交付滞延金每吨0.075元，在装卸货过程中，因天气影响装卸作业的时间，经甲方与乙方船舶签证，可按实际影响时间扣除。

七、运输质量：

乙方装船时，甲方应派员监装，指导工人按章操作，装完船封好舱，甲方可派押运员（免费一人）随船押运。乙方保证原装原运，除因船舶安全条件所发生的损失外，对于运送货物的数量和质量均由甲方自行负责。

八、运输费用：

按省水运货物一级运作率以船舶载重吨位计，货物运费元，空驶费按运输的50%计，全船运费为元，一次计收。

港口装船费用，按省港口收费规则有关费率计收。卸船等费用，由甲方直接与到达港办理。

九、费用结算：

本合同经双方签间后，甲方应先付给乙方预付运输费用元。乙方在船舶卸完后，以运输费用凭据与甲方一次结算，多退少补。

十、附则：

本合同甲乙双方各执正本一份，副本份。并向工商行政管理局登记备案。如有末尽事宜，得按省交通厅海上运输管理规定和经济合同法的有关规定协商办理。

甲方签章：公司乙方签章：

授权代表：授权代表：

车辆运输安全协议书

道路运输安全协议书

土方运输安全协议书

安全运输协议书篇三

甲方（委托方）：

乙方（承运方）：

为确保吴家山铁矿矿石正常运输，防止意外事故的发生，经双方商议，就矿石运输问题达成如下协议：

一、甲方吴家山矿山所产矿石，由乙方负责拉运，拉运起止地点为吴家山货场至甲方指定货场。

二、货物运输价格统一为15元/吨（含税），若市场柴油价格波动，可适当调整。此运输价格包含乙方的安全风险。

三、双方的责任及义务：甲方负责运输道路的日常维护，确保运输正常，并根据吴家山货场矿石储存量，及时通知乙方拉运。乙方应确保运输车辆的使用正常，根据甲方通知随时拉运货物。

四、安全责任：因矿山道路陡峭狭窄，为保证乙方人身、道路及车辆运输安全，在拉运矿石过程中，乙方应控制每车拉运矿石数量在国家限载范围之内，不得超载拉运。乙方要保证运输车辆的使用安全，并委托有驾驶资质的人员驾驶汽车。配备必要的安全设施。安全自保、责任自负。若出现安全意外，甲方不承担一切责任。

五、保证条款：甲方保证每月10日左右对乙方上月吴家山运输费进行结算。乙方必需保证甲方的货物及时运输，若出现因乙方运输不力，造成甲方吴家山货场货物积压，视为违约（天气、自然灾害等人力不可抗拒的因素除外）。

六、违约责任：若有一方违反保证条款内容，视为违约。若甲方违约，未及时结算运费，应赔偿乙方当月运输费总金额10%的违约金;若乙方违约，造成甲方工程队无法正常生产，导致吴家山货场矿石积压，乙方应赔偿甲方的实际损失、或者根据货场矿石积压量在乙方下次运输时按10元/吨的标准支付该批积压货物的运输费。

七、此安全运输协议自20xx年1月1日起开始执行。

甲方：乙方：

日期：

安全运输协议书篇四

乙方（承运方）：____________

为确保吴家山铁矿矿石正常运输，防止意外事故的发生，经双方商议，就矿石运输问题达成如下协议：

二、货物运输价格统一为15元/吨（含税），若市场柴油价格波动，可适当调整。此运输价格包含乙方的安全风险。

五、保证条款：甲方保证每月10日左右对乙方上月吴家山运输费进行结算。乙方必需保证甲方的货物及时运输，若出现因乙方运输不力，造成甲方吴家山货场货物积压，视为违约（天气、自然灾害等人力不可抗拒的因素除外）。

六、违约责任：若有一方违反保证条款内容，视为违约。若甲方违约，未及时结算运费，应赔偿乙方当月运输费总金额10%的违约金；若乙方违约，造成甲方工程队无法正常生产，导致吴家山货场矿石积压，乙方应赔偿甲方的实际损失、或者根据货场矿石积压量在乙方下次运输时按10元/吨的标准支付该批积压货物的运输费。

七、此安全运输协议书自______年1月1日起开始执行。

甲方：

代理人：

日期：

乙方：

签字：

日期：

安全运输协议书篇五

乙方(承运方)：

为确保吴家山铁矿矿石正常运输，防止意外事故的发生，经双方商议，就矿石运输问题达成如下协议：

一、甲方吴家山矿山所产矿石，由乙方负责拉运，拉运起止地点为吴家山货场至甲方指定货场。

二、货物运输价格统一为15元/吨(含税)，若市场柴油价格波动，可适当调整。此运输价格包含乙方的安全风险。

三、双方的责任及义务：甲方负责运输道路的日常维护，确保运输正常，并根据吴家山货场矿石储存量，及时通知乙方拉运。乙方应确保运输车辆的使用正常，根据甲方通知随时拉运货物。

五、保证条款：甲方保证每月10日左右对乙方上月吴家山运输费进行结算。乙方必需保证甲方的货物及时运输，若出现因乙方运输不力，造成甲方吴家山货场货物积压，视为违约(天气、自然灾害等人力不可抗拒的因素除外)。

六、违约责任：若有一方违反保证条款内容，视为违约。若甲方违约，未及时结算运费，应赔偿乙方当月运输费总金额10%的违约金;若乙方违约，造成甲方工程队无法正常生产，导致吴家山货场矿石积压，乙方应赔偿甲方的实际损失、或者根据货场矿石积压量在乙方下次运输时按10元/吨的标准支付该批积压货物的运输费。

七、此安全运输协议书自20xx年xx月xx日起开始执行。

甲方：xxx

乙方：

代理人：签字：

20xx年xx月xx日

安全运输协议书篇六

甲方：

乙方：

甲、乙方根据国家安全运输危险品的规定和有关文件要求，甲方委托乙方负责承运甲方的危险化学品，为明确双方的安全权利和义务，经双方友好协商，达成如下协议：

一、本协议履行期限与双方的运输经营合同履行期限相同，属运输经营合同的附件之一，与运输经营合同有同等的法律效力。

二、甲方必须向乙方发放所承运的危险化学品安全技术说明书，告知乙方所承运的危险化学品的安全特性及应急处理事项。

三、乙方必须有合法有效的危险化学品运输资质，乙方的车辆及从业人员必须具备相应的合法有效资质。

四、运输安全由乙方负责，甲方不承担任何责任。

五、乙方应按国家要求的路线和时间运输危化学品，不得在人口稠密地段停留。

六、乙方的运输车辆不得违章作业并作好防火防爆措施同时设立警示标示，如因违章作业产生后果由乙方负责。

七、本责任书经甲、乙双方签字(盖章)后生效，本责任书一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

委托代理人：委托代理人：

单位地址： 单位地址：

电话：

日期：

安全运输协议书篇七

供方：____________________

为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确供、需双方安全责任，确保进、出需方厂区或在厂区内异地搬运、车载危险化学品等物资的作业人员的安全与健康，依据国家相关法律法规和北京京丰燃气发电有限责任公司的有关规定，并结合实际工作情况，经双方协商一致，签订本协议。

1.1运输的主要货物：硫酸、盐酸，为危险化学品。

1.2货物的起运地点：

1.3到达地点：北京京丰燃气发电有限责任公司指定的送货地点。

1.4需方采购的其它货物及服务内容，以货物运单或补充协议说明。

2.1需方发出运输指令。

2.2供方回复认可书。

2.3供方装货。

2.4发往目的地交货。

2.5需方收货单位验签。

3.1需方至少提前12小时以电话或书面传真形式向供方发出运输指令，通知内容包含发运时间、运输方式、货物名称、数量，并准确提供发运地方和目的地址及联络方式、方法等信息。如发生特殊情况，需方在供方派出运输车辆前3小时有权对合理的内容进行变更。

3.2需方保证所采购的货物不属于国家违禁品。

3.3需方负责对供方有关驾驶员和押车人员进行必要的入厂前安全教育。

3.4需方负责审查供方的危险货物道路运输许可证、营业执照、运输车辆的道路运输证、车辆驾驶员及押运人员的从业资质证。

3.5因需方交代不清而引起的无法抵达目的地或找不到收货人所造成的损失由需方负责。

3.6需方保证按物资采购合同要求在供方向需方提交相关单据时及时结算给供方。

4.1供方必须向需方提供合法有效的危险货物道路运输许可证、营业执照、运输车辆的道路运输证、车辆驾驶员及押运人员的从业资质证。

4.2供方负责为需方提供货物运输服务，并安全、准时、准确地将货物运至需方指定的目的地。运输安全由供方负责，需方不承担任何责任。

4.3供方必须向需方提供所承运的危险化学品安全技术说明书，告知需方所承运的危险化学品的.安全特性及应急处理事项。

4.4供方的运输车辆进入需方厂区必须按照需方规定的路线行驶，按照需方规定的要求停放，并作好防火防爆措施，同时设立警示标示。

4.5驾驶员把货物送达目的地后，若需方使用部门对该货物有任何意见，禁止驾驶员及押运人员与使用部门发生争执，应立即与供方负责人联系，并将反馈信息及时告知需方物资部。

4.6供方必须严格按照需方要求的运输时间执行，若因特殊情况，货物没有按预定时间到达时，供方应及时与需方取得联系，向需方汇报并进行处理。若需方调查中发现有不合实际的情况，有权做出处罚。

4.7供方在运输过程中发生的货物被盗、丢失、淋湿、泄漏、货损、交货不清、货物破损、人员伤亡、车辆损坏、交通事故、环境污染等，由供方承担全部责任及损失。

4.8由于自然灾害或交通事故造成货物无法准时到达，供方必须及时通知需方，由双方共同协商解决，若由于供方未及时通知需方而造成货物过期到达，给需方造成的全部损失应由供方负责赔偿。

4.9若需方委托供方代办货物运输保险，供方应积极配合需方进行保险，并对投保的货物承担全部的责任。

4.10供方不得向需方员工赠送钱物，一经发现，需方将记录在案，并可能因此取消供方继续作为需方合格供应商的资格，并有权拒绝供方参加需方其他采购业务的投标。需方将按照供方赠送钱物的双倍价值扣减应支付供方的结算价款。

5.1因需方提供资料不齐全而导致供方无法送达或者延误送达，供方在运输过程中如果发现需方所提供的收货人联系电话、地址有误，必须及时与需方联系寻求解决办法，该损失由需方负责。否则损失由供方负责。

5.2供方错运到达地点或收货人的，供方必须无偿将货物运到指定地点交付给收货人，由此造成的货物延期送达的，按物资采购合同中约定内容由供方承担违约责任。如果造成货物误收而丢失，供方应照价赔偿。

6.1因不可抗力不能履行协议或不能完全履行协议的，根据不可抗力的影响，部分或者全部免除责任，但双方另有约定的除外。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。

6.2当事人一方因不可抗力不能履行协议的，应当在不可抗力发生后日内及时通知对方，双方协商解决办法，以减轻可能给对方造成的损失，发生不可抗力的一方应当在个工作日内提供有效证明。

6.1本协议签订时，双方必须出具法人资格文件和其他注册资料。如属法人委托代理人签署的，应有法人授权委托书原件。

6.2本协议作为相关物资采购合同的附件，与相关物资采购合同具有同等的法律效力。

6.3本协议由供、需双方委托代理人签字并加盖公章或合同专用章之日生效。

6.4本协议的实效与相关的物资采购合同相同。

6.5本协议一式二份，供、需双方各持一份，具有同等法律效力。

7.1本协议如有变更或者补充，经协商一致后，以补充协议形式确定，补充协议与原协议具有同等效力。

7.2本协议终止后，协议双方仍承担协议终止前本协议约定的双方应该履行而未履行完毕的一切责任与义务。

7.3本协议如需提前终止，须双方书面同意。

8.1若本协议在履行中发生争议，由双方当事人协商解决。

8.2双方当事人协商不成的，依法向需方所在地人民法院提请诉讼解决。

需方(盖章)：____________________

委托代理人：____________________

签字日期：____________________

_________年____月____日_________年____月____日

安全运输协议书篇八

乙方(承运方)：

为确保吴家山铁矿矿石正常运输，防止意外事故的发生，经双方商议，就矿石运输问题达成如下协议：

一、甲方吴家山矿山所产矿石，由乙方负责拉运，拉运起止地点为吴家山货场至甲方指定货场。

二、货物运输价格统一为15元/吨(含税)，若市场柴油价格波动，可适当调整。此运输价格包含乙方的安全风险。

五、保证条款：甲方保证每月10日左右对乙方上月吴家山运输费进行结算。乙方必需保证甲方的'货物及时运输，若出现因乙方运输不力，造成甲方吴家山货场货物积压，视为违约(天气、自然灾害等人力不可抗拒的因素除外)。

六、违约责任：若有一方违反保证条款内容，视为违约。若甲方违约，未及时结算运费，应赔偿乙方当月运输费总金额10%的违约金;若乙方违约，造成甲方工程队无法正常生产，导致吴家山货场矿石积压，乙方应赔偿甲方的实际损失、或者根据货场矿石积压量在乙方下次运输时按10元/吨的标准支付该批积压货物的运输费。

七、此安全运输协议书自20__年1月1日起开始执行。

甲方：略阳县白水江铁矿乙方：

代理人：签字：

安全运输协议书篇九

乙方（供应方）：_____

为了提高安全责任意识，强化企业安全主体责任，防止或减少安全事故，保障人身和财产安全，有效促进双方履行自己的职责到位，维护好各方的合法权益，保证物资质量合格并安全地送到采购方。在平等、自愿和诚实信用的原则下，就各方的职责义务予以明确，达成一致意见，特制定本协议。

1、氧气、乙炔气与易燃物品、油脂等其他分别存放，而且不得同车运输；氧气、乙炔瓶应有防震圈和安全帽，不得倒置、不得在强烈日光下曝晒。必须采用人工装卸，不得顺道滚动，必须备有减震物，禁止翻滚、撞击，轻拿轻放。分别入库。

1、负责根据物资的特性，选择适宜的存放场地、库房或容器进行储存，对入库的物资严格验收并做好验收记录，同时对供应厂商提供的物资在搬运装卸过程中发生丢失、损坏、变质等情况做好签认，应及时向有关领导报告。

2、负责清理现场道路的障碍物，满足运输车辆安全的通行和卸车条件。

3、督促运输车辆做好卫生清理工作，杜绝对道路造成环境污染。

（1）必须按照《中华人民共和国安全生产法》及甲方的相关规定，对所属从业人员进行安全知识培训教育，确保在运输过程中的人身及财产安全，同时必须具备营运资格。乙方拟雇佣驾驶员，要审查其是否持有与拟驾车型相匹配的有效驾驶证、操作证或资格证的原件，是否达到拟驾车型的驾驶年限。做到五证齐全，即：“机动车辆驾驶证、司机从业资格证、道路运输证、车辆行驶证、易燃易爆化学危险品运输许可证。”会对环境造成影响的物资必须做好防护、苫盖严实，达到环保要求。

（2）乙方应运输装卸采取防范措施，对运输装卸过程发生中的安全问题及各类事故，若签订有采购合同的，按采购合同执行；若未签订采购合同的，由乙方负责承担。

（3）乙方应保证运输车辆的完好，禁止带病行驶、超速行驶、超载行驶等。

（4）乙方驾驶员严禁酒后驾车和疲劳驾车，因此引起的安全事故，由乙方承担责任。

（5）乙方车辆进入甲方管理区域，必须服从甲方人员的.指挥和调度，按照现场人员指定的区域停车、待装卸，不听从指挥，所发生的事故或财物损失，由乙方承担全部责任。

（6）根据被搬运装卸物资的特点，选定适宜的搬运装卸设备、工具、搬运方法和防护措施，必要时应组织专业知识的培训。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

安全运输协议书篇十

供方：_________

为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确供、需双方安全责任，确保进、出需方厂区或在厂区内异地搬运、车载危险化学品等物资的作业人员的安全与健康，依据国家相关法律法规和北京京丰燃气发电有限责任公司的有关规定，并结合实际工作情况，经双方协商一致，签订本协议。

1、运输的主要货物：硫酸、盐酸，为危险化学品。

2、货物的起运地点：

3、到达地点：北京京丰燃气发电有限责任公司指定的送货地点。

4、需方采购的其它货物及服务内容，以货物运单或补充协议说明。

1、需方发出运输指令。

2、供方回复认可书。

3、供方装货。

4、发往目的地交货。

5、需方收货单位验签。

1、需方至少提前12小时以电话或书面传真形式向供方发出运输指令，通知内容包含发运时间、运输方式、货物名称、数量，并准确提供发运地方和目的地址及联络方式、方法等信息。如发生特殊情况，需方在供方派出运输车辆前3小时有权对合理的内容进行变更。

2、需方保证所采购的货物不属于国家违禁品。

3、需方负责对供方有关驾驶员和押车人员进行必要的入厂前安全教育。

4、需方负责审查供方的危险货物道路运输许可证、营业执照、运输车辆的道路运输证、车辆驾驶员及押运人员的从业资质证。

5、因需方交代不清而引起的无法抵达目的地或找不到收货人所造成的损失由需方负责。

6、需方保证按物资采购合同要求在供方向需方提交相关单据时及时结算给供方。

1、供方必须向需方提供合法有效的危险货物道路运输许可证、营业执照、运输车辆的道路运输证、车辆驾驶员及押运人员的从业资质证。

2、供方负责为需方提供货物运输服务，并安全、准时、准确地将货物运至需方指定的目的地。运输安全由供方负责，需方不承担任何责任。

3、供方必须向需方提供所承运的危险化学品安全技术说明书，告知需方所承运的危险化学品的安全特性及应急处理事项。

4、供方的运输车辆进入需方厂区必须按照需方规定的路线行驶，按照需方规定的要求停放，并作好防火防爆措施，同时设立警示标示。

5、驾驶员把货物送达目的地后，若需方使用部门对该货物有任何意见，禁止驾驶员及押运人员与使用部门发生争执，应立即与供方负责人联系，并将反馈信息及时告知需方物资部。

6、供方必须严格按照需方要求的运输时间执行，若因特殊情况，货物没有按预定时间到达时，供方应及时与需方取得联系，向需方汇报并进行处理。若需方调查中发现有不合实际的情况，有权做出处罚。

7、供方在运输过程中发生的货物被盗、丢失、淋湿、泄漏、货损、交货不清、货物破损、人员伤亡、车辆损坏、交通事故、环境污染等，由供方承担全部责任及损失。

8、由于自然灾害或交通事故造成货物无法准时到达，供方必须及时通知需方，由双方共同协商解决，若由于供方未及时通知需方而造成货物过期到达，给需方造成的`全部损失应由供方负责赔偿。

9、若需方委托供方代办货物运输保险，供方应积极配合需方进行保险，并对投保的货物承担全部的责任。

10供方不得向需方员工赠送钱物，一经发现，需方将记录在案，并可能因此取消供方继续作为需方合格供应商的资格，并有权拒绝供方参加需方其他采购业务的投标。需方将按照供方赠送钱物的双倍价值扣减应支付供方的结算价款。

1、因需方提供资料不齐全而导致供方无法送达或者延误送达，供方在运输过程中如果发现需方所提供的收货人联系电话、地址有误，必须及时与需方联系寻求解决办法，该损失由需方负责。否则损失由供方负责。

2、供方错运到达地点或收货人的，供方必须无偿将货物运到指定地点交付给收货人，由此造成的货物延期送达的，按物资采购合同中约定内容由供方承担违约责任。如果造成货物误收而丢失，供方应照价赔偿。

1、因不可抗力不能履行协议或不能完全履行协议的，根据不可抗力的影响，部分或者全部免除责任，但双方另有约定的除外。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。

2、当事人一方因不可抗力不能履行协议的，应当在不可抗力发生后日内及时通知对方，双方协商解决办法，以减轻可能给对方造成的损失，发生不可抗力的一方应当在个工作日内提供有效证明。

1、本协议签订时，双方必须出具法人资格文件和其他注册资料。如属法人委托代理人签署的，应有法人授权委托书原件。

2、本协议作为相关物资采购合同的附件，与相关物资采购合同具有同等的法律效力。

3、本协议由供、需双方委托代理人签字并加盖公章或合同专用章之日生效。

4、本协议的实效与相关的物资采购合同相同。

5、本协议一式二份，供、需双方各持一份，具有同等法律效力。

1、本协议如有变更或者补充，经协商一致后，以补充协议形式确定，补充协议与原协议具有同等效力。

2、本协议终止后，协议双方仍承担协议终止前本协议约定的双方应该履行而未履行完毕的一切责任与义务。

3、本协议如需提前终止，须双方书面同意。

1、若本协议在履行中发生争议，由双方当事人协商解决。

2、双方当事人协商不成的，依法向需方所在地人民法院提请诉讼解决。

甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日