2023年电梯安装协议书(通用10篇)
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电梯安装协议书篇一
甲方： （雇主）
地址：
联系电话：
乙方： （雇员）
地址：
联系电话：
受甲方委托，乙方为其安装电梯_______台，根据《中华人民共和国合同法》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本劳务协议，以资共同遵守。
一、安装周期
经乙方安装人员现场测量，土建符合要求，具备近点施工条件后，进点开工至交付试运行：总工期为________天。
二、劳务费用的支付
1、乙方开工报告办理完毕，进点安装后三天内甲方支付安装总金额的______%。
2、电梯慢车调试后_____天内甲方支付安装总金额的______%，电梯快车调试后再支付______%。
3、经国家有关部门验收合格并经过产检合格且工厂保养部门接收后，甲方必须支付乙方安装总金额的______%。
三、双方责任
甲方：
1、协助提供安全存放电梯材料及施工工具的用房。
2、协助为乙方现场施工提供所需电源及施工用电电费。
3、负责电梯相关土建需整改项目。
4、负责电梯验收相关资料及费用。
5、负责电梯安装过程中的管理与协调工作，特别是安全及质量监督工作。
乙方：
1、负责电梯设备的安装工作，电梯设备的调试工作。
2、提供电焊氧割设备。
3、参与甲方和其他有关部门（含厂检及建委验收）对电梯设备所进行的安装工程验收工作，负责所需的施工工具。
4、遵守施工现场的有关制度。
5、配合甲方整理电梯验收相关资料。
6、严守安全管理制度并负责购买意外伤害保险，所有人员必须持证上岗。
7、服从甲方及现场项目业主的管理，任何涉及本合同的工作或须增加工程量必须向甲方上报，由甲方出面与业主沟通。
8、工地现场不戴安全帽或高空作业不系安全绳罚款______元/次。
9、在施工期间如施工人员没有操作证被当地技术监督局查获并罚款，由施工队自己承担。
四、社会保险
甲乙双方协商约定，甲方按照国家和地方有关社会保险的规定，为乙方办理意外保险，同时甲乙双方均按统筹地区规定的费率及时足额缴纳意外保险费。
五、违约责任
电梯安装必须一次通过厂检与特检部门验收，如安装质量原因导致复检，除所有费用须由乙方承担外乙方还须赔偿________元/台得经济损失。
六、合同的终止
1、本协议期满的。
2、双方就解除本协议协商一致的。
3、乙方由于健康原因不能履行本协议义务的。
4、因乙方个人原因连续请假_______天以上或累计请假达_______天的。
七、争议解决方式
因履行本合同发生的任何争议，双方应友好协商解决，协商不成的，则向__________________人民法院提起诉讼。
八、附则
本合同一式____份，甲乙双方各执____份；双方签字后生效。
甲方：（签章）
经办人：
______年______月______日
乙方：（签章）
经办人：
______年______月______日
电梯安装协议书篇二
甲方：
乙方：贵州建xxxx有限责任公司
工程名称：松桃苗xxx业务技术用房
工程范围：室内电梯安装
本工程电梯安装工程为建设单位直接分包项目， 为明确甲方安全责任，确保甲方及乙方施工人员人身健康安全，预防发生各类安全事故，经双方协商一致，签订本协议：
1、甲方进场前应将资质、安全生产资格证书、安全生产条件的有关资料报送监理单位审核并对资料的真实性负责，监理单位审批后报乙方备案。
2、甲方在施工中必须做到防护门随开随关，施工部位必须设置安全警示标志，乙方的安全设施甲方不得随意拆除。如确需拆除，必须提出书面申请。
3、甲方是安全生产的第一责任人，对安全生产负全责。甲方必须配备现场负责人及安全生产管理人员，服从乙方现行人员的管理。
4、甲方平时应进行安全交底、安全检查，对安全隐患及时整改。乙方签发的安全检查整改通知书，甲方应无条件进行整改。
5、甲方出现任何安全事故，乙方概不负责。乙方作业人员因甲方原因导致的安全事故由甲方全权负责。
甲方：
乙方：
日期：
电梯安装协议书篇三
承租单位：__________（以下简称甲方）
出租单位：__________（以下简称乙方）
甲方因施工需要，租赁乙方施工电梯台，为贯彻落实“安全第一，预防为主”的安全方针，明确双方的安全生产责任，确保施工电梯在施工中的安全使用及管理，经甲乙双方友好协商，签定安全使用协议如下：
第一条工程概况：
1、工程名称：
2、工程地点：
第二条甲方工作：
1、负责现场施工电梯的安全管理和操作人员的安全教育及任务交底。
2、负责机械设备在现场停滞期间的保卫工作。
3、甲方在使用机械设备过程中，应严格按照设备的有关规定和操作规程的要求使用设备，严禁超载，禁止违章指挥。
4、负责协调施工现场各分包单位在设备使用各方面的关系。
5、为乙方操作人员提供食宿条件，餐费和被褥自理。
6、甲方根据操作人员工作职责和工作纪律对其进行考核。甲方有权对违反工作职责、工作纪律的操作人员进行处罚，罚金视情况为100元~500元/月。并有权要求调换操作人员。
7、施工电梯安装完毕后，安装单位出具北京市八张验收表之外，甲乙双方设备主管部门要共同验收，并有祥细的量化验收单方可正式投入使用。
第三条乙方工作：
1、在机械设备交由甲方使用前，应对设备的安全性能、防腐及各部限位等作全面检查，保证甲方安全使用。
2、乙方安排操作人员3人，并指定专人负责，操作人员必须持有效证件上岗，并遵守现场规章制度。
3、乙方应向操作人员进行书面安全交底，并签字确认。
4、负责机械设备在租赁期间的维修和保养。
5、施工电梯发生故障后，乙方维修人员接到通知后，应及时赶到现场抢修，以保证甲方施工需要。
6、由于机械故障停止使用，每月累计24小时扣除一个台班，超过24小时加倍扣除。停止时间由现场安全员和乙方机长签字生效。
7、操作人员对甲方违章指挥和违章作业，有权拒绝开机。
8、乙方应加强自身安全工作检查，如果在施工中发生安全事故，甲方应保护好事故现场，甲乙双方共同调查分析，并及时报告政府有关部门和上级主管部门。从事故责任方面讲，施工电梯刹车和防坠器失灵，配重钢丝绳断绳，电览断裂漏电，吊笼冒顶和附着件等所发生的一切机械事故，而造成的一切经济损失，由乙方全部承担。
第四条伤亡事故处理：
甲乙双方工人在施工中发生伤亡事故，应立即报告地方主管部门和上级主管领导，并保护好事故现场。由双方单位负责处理，伤亡事故定性后，属于甲方责任，乙方不负责经济和法律责任。属于乙方责任，甲方不负责经济和法律责任。但甲方按照地方政府部门的裁决协助乙方处理事故。对伤亡工人家属的经济赔偿和具体善后工作，由甲乙双方单位协商，但甲乙双方单位不直接对伤亡家属。
第五条其它事项：
1、本协议的各项规定适用于立协单位双方，如遇有同国家和地区的有关法律不符者，按国家和地区的有关规定执行。
2、议书自双方签字盖章之日起生效，施工完毕后即告终止。
3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，都具有同等法律效能。
承租方：__________
出租方：__________
委托代理人：__________
委托代理人：__________
_____年_____月_____日
电梯安装协议书篇四
甲方：
乙方：
工程名称：
工程范围：
本工程电梯安装工程为建设单位直接分包项目，为明确甲方安全责任，确保甲方及乙方施工人员人身健康安全，预防发生各类安全事故，经双方协商一致，签订本协议：
1、甲方进场前应将资质、安全生产资格证书、安全生产条件的有关资料报送监理单位审核并对资料的真实性负责，监理单位审批后报乙方备案。
2、甲方在施工中必须做到防护门随开随关，施工部位必须设置安全警示标志，乙方的安全设施甲方不得随意拆除。如确需拆除，必须提出书面申请。
3、甲方是安全生产的第一责任人，对安全生产负全责。甲方必须配备现场负责人及安全生产管理人员，服从乙方现行人员的管理。
4、甲方平时应进行安全交底、安全检查，对安全隐患及时整改。乙方签发的安全检查整改通知书，甲方应无条件进行整改。
5、甲方出现任何安全事故，乙方概不负责。乙方作业人员因甲方原因导致的安全事故由甲方全权负责。
甲方：
乙方：
日期：
电梯安装协议书篇五
乙方：
1. 工程项目名称：江苏创达新xxxx梯安装工程
2. 工程范围：室内电梯安装
3. 工程地址：江苏省xxx家港镇观潮三路
为确保在日常维保和施工中，人身和设备的安全，依据《特种设备安全监察条例》和《国家电梯安全监督管理办法》等法律法规规定，明确甲乙双方安全责任，确保施工及人身健康安全，预防发生各类安全事故，经双方协商一致，签订本协议：
一. 甲方责任
1. 建立健全电梯设备安全管理制度和设备技术档案
2. 接受安全监督管理部门依法进行的特种设备安全监察
3. 制定电梯事故应急措施和救援预案
4. 设置安全管理人员，情况紧急时可以决定停止使用电梯并及时报告上级领导
5. 应将“电梯乘梯须知”安装于易于乘客注意的显著位置
6. 定期对物业电梯维修人员进行安全教育及操作规程和有关的安全规章制度培训
二. 乙方责任
1. 必须认真对本单位维修保养人员进行安全技术知识教育，增强法制观念，提高员工的安全意识和自我保护能力。
2. 必须贯彻执行国家有关电梯安全的法律法规，并制定相应的安全管理制度，遵章守纪，严格按操作规程和保养标准执行，严禁违章作业。
3. 在电梯维保中应按有关规定采取严格的安全防护措施，否则由于自身安全措施不力而造成事故的，责任和因此发生的费用由乙方自行解决。
4. 提供电梯维保人员有效的安全用品，如：安全帽、安全带、眼罩、绝缘手套等个人自身防护设备，如因未按要求而发生的任何事故，甲方不负责任，乙方承担由此引起的一切经济责任。
5. 用于本项目的工器具、施工机械和防护用具质量必须满足施工需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因使用工具不当所造成的人员伤害及设备损坏负全部责任。
6. 电梯维保人员必须持有特种设备人员上岗证，并在有效期内，复印件交甲方存档保存。
7. 安装过程中如发生人员伤亡，电气设备事故或危及电梯正常运行不安全情况，应立即报告甲方（电梯管理员），并积极配合调查。
9. 施工中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。
10. 应对其维修保养的电梯安全性能负责，接到故障通知后，立即赶赴现场，采取必要的应急救援措施解决问题。
11. 驻甲方现场电梯维保人员，必须明确一名安全工作管理人员，具体负责驻现场人员的治安及安全管理工作,落实各项防火及用电安全措施。
12. 如无甲方核准，严禁擅自进行任何形式的明火作业。
13. 严禁将易燃、易爆、污染等危险物品带入社区。
三. 本协议一式贰份，由甲、乙双方各保存壹份。
四. 其他事宜，需双方友好协商后处理。
五. 本安全协议书自签订之日起生效。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
电梯安装协议书篇六
甲方：
乙方：
1.工程项目名称：江苏创达新材料有限公司电梯安装工程
2.工程范围：室内电梯安装
3.工程地址：江苏省盐城市响水县陈家港镇观潮三路
为确保在日常维保和施工中，人身和设备的安全，依据《特种设备安全监察条例》和《国家电梯安全监督管理办法》等法律法规规定，明确甲乙双方安全责任，确保施工及人身健康安全，预防发生各类安全事故，经双方协商一致，签订本协议：
一.甲方责任
1.建立健全电梯设备安全管理制度和设备技术档案
2.接受安全监督管理部门依法进行的特种设备安全监察
3.制定电梯事故应急措施和救援预案
4.设置安全管理人员，情况紧急时可以决定停止使用电梯并及时报告上级领导
5.应将“电梯乘梯须知”安装于易于乘客注意的显著位置
6.定期对物业电梯维修人员进行安全教育及操作规程和有关的安全规章制度培训
7.按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届
满前一个月，向特种设备检验检测机构提出定期检验要求
二.乙方责任
1.必须认真对本单位维修保养人员进行安全技术知识教育，增强法制观念，提高员工的安全意识和自我保护能力。
2.必须贯彻执行国家有关电梯安全的法律法规，并制定相应的安全管理制度，遵章守纪，严格按操作规程和保养标准执行，严禁违章作业。
3.在电梯维保中应按有关规定采取严格的安全防护措施，否则由于自身安全措施不力而造成事故的，责任和因此发生的费用由乙方自行解决。
4.提供电梯维保人员有效的安全用品，如：安全帽、安全带、眼罩、绝缘手套等个人自身防护设备，如因未按要求而发生的任何事故，甲方不负责任，乙方承担由此引起的一切经济责任。
5.用于本项目的.工器具、施工机械和防护用具质量必须满足施工需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因使用工具不当所造成的人员伤害及设备损坏负全部责任。
6.电梯维保人员必须持有特种设备人员上岗证，并在有效期内，复印件交甲方存档保存。
7.安装过程中如发生人员伤亡，电气设备事故或危及电梯正常运
行不安全情况，应立即报告甲方（电梯管理员），并积极配合调查。
9.施工中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。
10.应对其维修保养的电梯安全性能负责，接到故障通知后，立即赶赴现场，采取必要的应急救援措施解决问题。
11.驻甲方现场电梯维保人员，必须明确一名安全工作管理人员，具体负责驻现场人员的治安及安全管理工作,落实各项防火及用电安全措施。
12.如无甲方核准，严禁擅自进行任何形式的明火作业。
13.严禁将易燃、易爆、污染等危险物品带入社区。
三.本协议一式贰份，由甲、乙双方各保存壹份。
四.其他事宜，需双方友好协商后处理。
五.本安全协议书自签订之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
日期：
电梯安装协议书篇七
甲方：
乙方： 有限公司设备安装部
分项项目名称： ，设备型号 ，
设备编号 ，为了搞好工程项目施工作业安全管理工作，经双方协商，达成如下协议：
一、安装时间： 年 月 日至 年 月 日。
二、安装地点：
三、甲方必须准备起重设备安装有需要的场地，必要的安装工具、吊具、安装设施，保证塔机能顺利地进行安装。
四、乙方必须配备有起重机械操作上岗证的人员进行安装，必须严格按起重机械安装的有限技术规范的要求进行安装，并做好个人安全防护措施，如在安装过程中发生安全事故，其责任自负。
五、乙方负责提供起重机械安装的资质、安全生产许可证及安装施工方案，做到正确安装、安全施工。
六、安装完毕后，乙方负责对所安装的设备进行全面检查，调试。并填写好相应的自检报告。
此协议一式两份，甲乙双方各执一份，自甲乙双方签字之日起生效至安装完毕后自动失效。
甲方代表签字： 年 月 日
乙方代表签字： 年 月 日
电梯安装协议书篇八
___________公司与____________公司双方经友好协商达成以下协议：
现决定由____________公司班组执行安装：合同号_________的__________工地电梯安装工程，安装项目包括至交接甲方。
层站_________台，层站_________台，工程安装期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，工程安装费共计__________________元，(电梯开工后付总款的30%，三方验收合格后付40%，甲方交接后付30%)。
公司任命为该项目项目经理，负责该工程的管理工作。
施工班组根据公司有关规定保证做到：
1.班组长在接受任务时，应组员交代工程内容，性质，技术要求及工期，在每项施工之前，应组织组员了解并熟悉施工方案。
2.在施工期间，班组长应随时检查施工质量，施工安全，如有违反操作规程施工方案等问题，应及时纠正，确保工程质量和工程进度，在施工过程中应钭工程的质量、进度、填写有关的记录，对出现的问题及时向公司汇报。
3.施工班组在施工过程中应做到文明安全生产，按有关规定穿戴整齐，工前不能喝酒，不得打闹嘻笑，保证文件生产，施工组员应听从班组长调配指挥，不得自行其事，自作主张。
4.施工班组要发扬团结，发展互助精神，做到互相帮助，互相检查，努力学习电梯业务知识，提高组员的技术水平，在施工过程中全体员工要与甲方和其它协作单位搞好协作关系，维护公司的信誉及形象。
5.施工班组随时接受公司领导及各管理部门的检查与监督。
6.中铁*装公司对施工小组的施工安全负全部责任。
7.此文件一式二份，双方公司各执一份。
甲方：__________________
乙方：__________________
___________年___________月_________日
电梯安装协议书篇九
甲方：
乙方：
1、工程项目名称：江苏创达新材料有限公司电梯安装工程
2、工程范围：室内电梯安装
3、工程地址：江苏省盐城市响水县陈家港镇观潮三路。
为确保在日常维保和施工中，人身和设备的安全，依据《特种设备安全监察条例》和《国家电梯安全监督管理办法》等法律法规规定，明确甲乙双方安全责任，确保施工及人身健康安全，预防发生各类安全事故，经双方协商一致，签订本协议：
1、建立健全电梯设备安全管理制度和设备技术档案。
2、接受安全监督管理部门依法进行的特种设备安全监察。
3、制定电梯事故应急措施和救援预案。
4、设置安全管理人员，情况紧急时可以决定停止使用电梯并及时报告上级领导。
5、应将“电梯乘梯须知”安装于易于乘客注意的显著位置。
6、定期对物业电梯维修人员进行安全教育及操作规程和有关的安全规章制度培训。
7、按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前一个月，向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。
1、必须认真对本单位维修保养人员进行安全技术知识教育，增强法制观念，提高员工的安全意识和自我保护能力。
2、必须贯彻执行国家有关电梯安全的法律法规，并制定相应的安全管理制度，遵章守纪，严格按操作规程和保养标准执行，严禁违章作业。
3、在电梯维保中应按有关规定采取严格的安全防护措施，否则由于自身安全措施不力而造成事故的，责任和因此发生的费用由乙方自行解决。
4、提供电梯维保人员有效的安全用品，如：安全帽、安全带、眼罩、绝缘手套等个人自身防护设备，如因未按要求而发生的任何事故，甲方不负责任，乙方承担由此引起的一切经济责任。
5、用于本项目的工器具、施工机械和防护用具质量必须满足施工需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因使用工具不当所造成的人员伤害及设备损坏负全部责任。
6、电梯维保人员必须持有特种设备人员上岗证，并在有效期内，复印件交甲方存档保存。
7、安装过程中如发生人员伤亡，电气设备事故或危及电梯正常运行不安全情况，应立即报告甲方（电梯管理员），并积极配合调查。
9、施工中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。
10、应对其维修保养的电梯安全性能负责，接到故障通知后，应立即赶赴现场，采取必要的应急救援措施解决问题。
11、驻甲方现场电梯维保人员，必须明确一名安全工作管理人员，具体负责驻现场人员的治安及安全管理工作，落实各项防火及用电安全措施。
12、如无甲方核准，严禁擅自进行任何形式的明火作业。
13、严禁将易燃、易爆、污染等危险物品带入社区。
三、本协议一式贰份，由甲、乙双方各保存壹份。
四、其他事宜，需双方友好协商后处理。
五、本安全协议书自签订之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
电梯安装协议书篇十
甲方：(安装委托方)
住所地：
法定代表人：
职务：
乙方：(安装承揽方)
住所地：
法定代表人：职务：
鉴于：甲方向乙方购买了 12 台电梯设备，乙方具备电梯安装、维修保养的相应资质，根据国务院《特种设备安全监察条例》(2003年第373号令)关于电(扶)梯安装、维修应由制造企业进行的规定，甲乙双方商定由乙方负责安装位于的电梯，双方在自愿、平等、互利的基础上协商一致达成以下合同条款，并遵照执行。
1、安装设备型号、数量及安装费用：
序号设备名称型号规格层站台数安装单价小计
合同总价人民币(大写)：肆拾万伍千陆佰元整
2、安装调试费以及支付：
2.1本合同安装调试费用总金额为人民币(大写：肆拾万伍千陆佰元 人民币40.56万元整)。
2.2 安装调试费的支付：
2.2.1 甲方在双方约定的安装开工日期前7日，向乙方支付安装费的50%(其中20%作为定金)，计人民币 20.28万元(大写：贰拾万贰千捌佰 元整)。如设备已经到达工地，且工地具备安装条件，乙方将在收到款后7天内进场安装。
2.2.2 电梯设备安装、调试完毕，并通过安装地电梯质检部门验收合格之日起7日内，甲方向乙方支付剩余安装费的 50 %，计人民币20.28万元(大写： 贰拾万贰千捌佰元整)。乙方收到合同规定的款项后，甲、乙双方办理电梯移交手续。
2.2.3 如因甲方原因导致乙方不能及时安装，或因甲方原因不能及时报验或因甲方不具备验收条件而导致电梯不能及时通过当地负责特种设备安全监督管理的部门验收的，则从设备提货之日起三个月满日视为政府验收合格。
2.4 乙方应在收到安装价款的同时向甲方出具正式发票。
3、电梯设备的安装施工期：
3.1 本安装工程开工时间应满足工程进度需要和甲方要求，安装完成并通过验收时间最迟不得超过 年 月 日。在电梯进场安装前，乙方应经常到工地监察督促土建施工进度，如土建进度延期无法进场安装、或甲方不能提供电梯试运行电源，则电梯安装工期相应顺延。
3.2 安装开工日期最晚不得超过设备到货后的天，甲乙双方初步拟定于年 月日开始施工安装。
4、甲乙双方责任义务：
4.1、甲方责任：
4.1.1 提供符合安装布置技术要求和《一般建筑用电梯设备安装工程以外事项》要求的电梯井道及机房电源，并排除积水、污物，负责提供安装起吊场所和吊装点，如有差错，应及时修正。
4.1.2安装施工时，甲方把三相五线制电源接至电梯上机房，提供施工用水、用电，负责电梯安装后的土建修补及填充工作。
4.1.3 协助提供在安装作业附近有足够面积的电梯材料、零件、工具的储存间和仓库。
4.1.4 协助处理电梯安装单位与其它土建施工单位交叉作业。
4.1.5 配合乙方向当地负责特种设备安全监督管理的部分提出开工及验收申请。
4.1.6 电梯产品未经验收合格，甲方不可擅自使用，否则由此产生的一切后果由甲方承担。
4.2、乙方责任：
4.2.1 本协议约定安装时间前，负责派员前往安装现场进行土建勘测，确认工地安装条件，向甲方提供咨询服务和提出整改要求，与甲方约定具体开工日期，在设备到货后，会同甲方代表、监理单位根据发运资料共同对设备包装完整性及装箱数量进行清点。
4.2.2 负责安装、调试、运行直至通过设备安装地电梯质检部门验收并取得准运证。
4.2.3电梯设备的拆箱清点、起吊和卸车(拆箱清点、起吊时甲方进行配合，费用由乙方自理)。
4.2.4 在安装期间，负责保管设备及部件，注意成品、半成品保护及防盗，直至验收合格移交甲方。
4.2.5 按照国家电梯安装规范和本合同项下电梯质量标准完成设备的安装、调试工作，电梯设备安装及检验应符合中华人民共和国国家标准，按照或高于gb-7588-2003国标制造生产，安装后的质量标准也应符合上述标准。
4.2.6 乙方提供脚手架的材料，自行搭建和拆卸;提供电梯安装用木制架及安装所需辅助材料设备等。
4.2.7 乙方施工人员的食、宿费用、劳动保险和人身保险。
4.2.8 负责安装质量的自检验收，在甲方的配合下向当地特种设备安全监督管理部门申请验收并承担验收费用。
4.2.9 负责由于安装质量问题造成的二次检验的整改和验收费用。
4.2.10 保证现场的安全文明施工及垃圾处理。参加现场施工协调会议，配合甲方土建施工。
4.2.11 安装现场培训甲方的系统管理操作及简单维修人员不少于 2 名。可根据甲方的需要提供注重实践的技术培训。使甲方人员达到能够独立进行管理、故障处理、日常测试维护工作，以便乙方所提供的设备能够正常、安全的运行。
培训对象：电梯管理人员、维护人员;
培训地点：在电梯安装地点进行现场培训。
甲方：_________________乙方：_________________
地址：_________________地址：_________________
电话：_________________电话：_________________
代表：_________________代表：_________________
签约日期：_____________签约日期：_____________
