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心电图一次多少钱 心电图一小格是多少mv篇一

心脏有两种活动，一为机械活动，一为电活动。人的心脏在不停地跳动，即不停地收缩和舒张，以完成全身血液循环，此即心脏的机械活动。在心脏收缩之前，心脏首先发生激动，在激动过程中产生微弱的电流，约为0.000001安培，2～3毫伏，此即电的活动。心脏增生的电流可传到全身保个部位，由于电流方向与身体各个的角度不同，全身各个部位距离心脏的远近不同，以及身体不同部位的导电介质不同，因此不同的体表部位，电位变化也不同。将体表的任何两点与电流计的两端相连接，即可见电流计的指针随心脏搏动而出现规律性的偏转，表示有一个可以测知的电流存在。利用心电图机把这种电流描绘成波形即为心电图。心电图机为记录心电图的精密仪器，又称心电图描记器，主要由以下几部分组成 ：①一架精密的电流计；②电流放大装置；③记录用装置；④导联选择器与定准电压等辅助装置。目前我国生产的热笔式心电图机，性能良好，物美价廉。随着科学的进步，现有的心电图机内装有微型计算机，可自动打印出诊断结果，使用甚为方便。另有所谓长时间心电图记录器，即可记录一小时以上，直至24小时的心电图，对观察心律失常及诊断冠心病有重要价值。心电图记录用纸是特制的，有一定规格。记录纸上有许多方格，方格由粗细两种组成，纵线代表振幅，横线代表时间。由细线组成的小方格，其振幅为１毫米，当标准电压为10毫米（１毫伏）时，相当于０。１毫伏。每人小方格的时间，在记录纸的走速为２５毫米／秒时为0.04秒。每纵横５个小格由精线隔开，即粗线构成的大方格，其振幅为５毫米，时间为0.2秒（图１-３-１）能解决的问题

心电图主要反映心脏电的活动状态，是诊断心脏病的重要工具之一，但应当知道并非所有心脏病都有异常电图表现，相反不正常的心电图也不一定都是心脏病，因此不能期望所有心脏病一经描记心电图即可得出诊断。心电图只是诊断中的手段之一。医生要根据病史、查体及其他检查资料，配合心电图，经过综合分析才能正确的诊断心脏病。心电图能解决的问题有：①各种心律失常，绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出正确的诊断；②冠心病、心肌梗塞，心电图不但能诊断心肌梗塞，而且能确定是急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞；③心肌炎及心肌病；④心包炎；⑤心房及心室肥大，心电图能诊断左心房、右心房，左心室、右心室肥大；⑥诊断电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症及低钙血症等；⑦其分疾病对心脏的影响；⑧药物中毒，有些药物容易中毒，而其中毒表现主要在心脏，可用心电图发现，如洋地黄、奎尼丁等；⑨心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常，可用心电图监测发现，以得到及时处理；有些严重心脏病可随时发生严重心律失常而危及生命，用心电图监测可得到及时抢救性的治疗。注意事项

为使所描主的心电图波形易于辨认和测量，要避免各种干扰，避免波形漂移，需注意以下事项：

1.被检查者不要精神紧张，呼吸要均匀，仰卧位，肌肉放松。

2.小儿不合作时，检查者可带橡皮手套按住小儿四肢，不得用手直接接触被检查者。3.被检查者不得与铁床或墙壁接触。

4.为减少皮肤导电阻力，放置电极板部位要用清水或酒精擦洗净，然后涂以盐水或导电胶，涂沫要均匀。电极板要与皮肤接触良好，但不要太紧。

5.心电图室要安静，室温保持20℃左右，室温过高或过低均影响检查效果。6.避免其他电器干扰，特别是ｘ线机、发电机、吸引器，理疗机等，这些仪器所产生磁场与病人及心电图机发生感应而出现干扰。7.一定要接好地线。心电图导联

将两个电极析置于人体表面两个不同的部位，用导线与心电图机相连接，即可描记出心电图波，这种联接方法和装置即为心电图导联。常用的心电图导联有１２个，即３个标准肢导联（又称双极肢导联），用ⅰ、ⅱ、ⅲ表示；３个加压单极肢导联，用avr、aｖｌ、aｖｆ表示；６个单极胸前导联，有ｖ1ｖ2ｖ3ｖ4ｖ5ｖ6表示。一般情况下描记上述12个导联能满足心电图诊断上的需要，如有必要可加用描记ｖ3ｒ ｖ4ｒ ｖ5ｒ ｖ7 ｖ8 ｖ9极遥测心电图等导联。１.标准导联（图１-３-２）

ⅰ：为接连左、右臂的电位差，将左臂连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即ⅰ＝左臂（＋）→右臂（－）。

ⅱ：为连接左腿和右臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即ⅱ＝左腿（＋）→右腿（－）。ⅲ：为连接左退和左臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，左臂连于心电图机的负极，即 ⅲ＝左腿（＋）→左臂（－）。

２.加压单极肢导联（图１-３-３）将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在一起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别用ｖｒ、ｖｌ、ｖｆ表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能使描记出的波形振幅加50%，使波形增大、清晰、易于辩认，称为加压单极肢导联，用avr、avl、avf表示。

avr：即加压单极右臂导联，探查电极置于右臂，连于心电图机的正极；无效电极置于左臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。

avl：即加压单极左臂导联，探查电极置于左臂，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。

avf：即加压单极左腿导联，探查电极置于左腿，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左臂相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。３.单极胸前导联（图１-３-４）利用前面所提到的单极导联的连接方式，将探查电极分别置于如图１-３-５所示的心前区固定的位置即构成单极胸前导联。ｖ１：探查电极放在胸骨右缘第４肋间。

ｖ２：探查电极放在胸骨左缘第４肋间。

ｖ３：探查电极放在ｖ2 与ｖ４连线的中点。

ｖ４：探查电极放在锁骨中线与第５肋间的交点上。

ｖ５：探查电极放在左腋前线与第５肋间的交点上。

ｖ６：探查电极放在左腋中线与第５肋间的交点上。正常心电图

一组正常心电图包括心房与心室激动两个部分，心房波用“ｐ”表示，是心房除极所产生的波形。心室波又包括两个部分：一为心室除极所产的波用“ｑｒｓ表示；一为心室复极所产ｑｒｓ波群之内，故在一般情况下心电图上看不到，现将正常心电图各波、段介绍如下（图１-３-５）。1.ｐ波 为左、右心房除极所产生的波形，大体上前半部为右心房除极、后半部为左心房除极所产生，正常ｐ波形态为光滑馒头状，其振幅（高度）为0.05～0.25毫伏，时间为0.06～0.11秒，ｐ波形态有多种（图１-３-６），如振幅<0.05毫伏为低平，振幅>0.25毫伏为增高，后者形态如呈尖峰状，表示右心房肥大；如ｐ波时间>0.11秒，且顶部平坦或有切迹，表示左心房肥大；如振幅>0.25毫伏，时间>0.11秒，表示左、右心房均肥大。在各导联上ｐ波形态不同，ⅰ、ⅱ、avf直立向上，avr倒置向下，ｖ1ｖ2可直产可倒置、ｖ

4、ｖ

5、ｖ6直立向上，否则向上，否则为异常。

2.ｐ-ｒ（ｐ-ｑ）间期 为心房开始除极到心室开始除极所需要的时间，正常值为0.12 ～0.20秒，平均0.16秒，过短或过长均为异常。ｐ-ｒ间期<0.12秒见于交界区性心律或预激症候群。ｐ-ｒ间期>0.20秒为ⅰ度房室传导阻滞。3.ｑｒｓ波群 代表心室除极所产生的波形，由于它由ｑ、ｒ、ｓ三个波所组成，故称为ｑｒｓ波群。可有以下各种形态（图１-３-７）。第一个向下的波称为”ｑ“波（如波形矮小用ｒ表示），第三个向下的波称为”ｓ“波（如波形矮小用s表示。如果整个波形为一个向一的波称为”qs“波，如果有两个向上的波，后面的用”ｒ“表示。

ｑｒｓ波群时间，即宽度为0.06～0.10秒，多在0.08秒左右，如超过0.10秒则为异常。ｑｒｓ波群振幅，即电压或高度：正常时标准ｉ导联的ｒ波振幅（ｒｉ）<1.5毫伏，ｒⅰ＋ｓⅲ<2.5毫伏，ravl<1.2毫伏,ravf<2.0毫伏，ｒｖ5或ｒｖ6<2.5毫伏，ｒｖ5+sv1<3.5毫伏（女）或4.0毫伏（男），如超过上述数值一般表示左心室肥厚。v1导联ｒ／ｓ<1,ｒｖ1<0.７毫伏，rv1+sv5<1.2毫伏，ravr<0.5毫伏，否则常表示右心室肥厚。

正常时除aｖｒ导联外，ｑ波均小，时间<0.03秒，深度小于同一导联ｒ波的?,如时间>0.04秒，深度>?r，常表示为心肌梗塞，有时见于心肌病。如标导联中每个导联的ｑｒｓ波群均小于0.5毫状，即为低电压。

4.ｓ-ｔ段 为心室开始除极到心室开始复极这一段时间为主电图上从ｑｒｓ波群终点到ｔ波起始的一段时间。正常时ｓ-ｔ段在等电位线上，向下不超过0.05毫伏，否则常表示为冠心病，向上下超过0.3毫伏，如超过0.3毫伏且凹面向一，常为急性心肌梗塞的心电图表现。ｓ-ｔ段时间一般为0.05～0.15秒，低血钙时延长，洋地黄中毒时缩短。5.ｔ波 ｔ波是心室复极过程所产生的波形，形态有多种致，如以ｒ波为主且高大，则ｔ波形态与振幅大致与ｑｒｓ波群的主波一致，如以ｒ波为主且高大，则ｔ波直立向上且振幅较高。但ｔ波振幅不应超过1.5毫伏，高而尖的ｔ波常见于血钾过高。如ｔ波小于同一导联的ｒ波的1/10，称为ｔ波低平。ｔ波时间一般为 0.05～0.25秒，振幅较高时，宽度亦随之较长。ｔ波形态在ｉ、ⅱ直立向上；avr倒置向下；ⅲ、avl、avf不恒定，这三个导联如ｑｒｓ波群以ｒ波为主，就应直立，如ｑｒｓ波群以ｓ波为产时则常倒置;ｖ

1、ｖ2可直立可倒置，有时ｖ3也倒置，如ｔv3倒置，则ｔｖ

1、ｖ2必须倒置，否则为不正常，ｖ4～6直立向上（图１-３-８）。

6.ｑ-ｔ间期 ｑ-ｔ间期是心室除极开始到复极结束的一段时间，心电图上从ｑｒｓ波群的开始到ｔ波的终点这一段时间，又称为心室的电收缩时间。此间期的长短与心率有密切关系，心率越快，ｑ-ｔ间期越短，心率越慢，ｑ-ｔ间期越长。正常ｑ－ｔ间期＝0.39（（ｒ－ｒ间期）的根）±0.04秒（各心电图书均有正常值表）。ｑ－ｔ间期延长多见于心肌炎、心肌梗塞、心室肥大、低血钾、低血钙等，ｑ－ｔ间期缩短多见于高血钾、高血钙等。

7.ｕ波 为ｔ波之后0.02 ～0.04秒出现的一个小波，其产生机制尚未完全明了，正常时振幅为0.05～0.2毫伏，时间为0.09～0.34秒，平均0.12秒，方向0.12秒，方向大致与ｔ波一致。ｕ波在ｖ3导联最清楚。ｕ波增高常见于低血钾，其次见于洋地黄中毒，在冠心病或高血压性心脏病并发心力衰竭时，可出现ｕ波倒置。心电轴

心电图的ｐ、ｑｒｓ及ｔ波均可用一定的方法测出其平均电轴，但临床上所提到的电轴的指ｑｒｓ波群的电轴，电轴变化在诊断中有一定价值。心电轴正常值为＋30～+90°，平均58°.心电轴<＋30°为电轴左偏

轻度左偏：０°～30°

中度左偏：-30°～ ０°

重度左偏：<-30°

心电轴>＋90°为电轴右偏

轻度右偏：＋90°～＋120°

中度右偏：＋120°～+180°

重度右偏：>+180°

心电轴随年龄而不同，婴幼儿及儿童多为电轴轻度右偏，40岁以后多为轻度左偏。电轴偏转的意义如下：

1、心脏在胸腔中的位置，如呈垂直位常为电轴右偏，见于身体细长者；如呈横置位常为电轴左偏，见于体胖、大量腹水及妊娠晚期妇女。

2、心室肥大，右心室肥大者常为电轴右偏；左心室肥大者常为电轴左偏；两心室肥大者，视左、右心室肥大程度而定，可为左偏、右偏或无偏转。

3、束支传导阻滞，右束支传导阻滞电轴右偏；左束支阻滞及左束支前分支阻滞电轴左偏。

4、心肌萎缩或梗塞，左心室心肌萎缩或梗塞电轴右偏；右心室心肌萎缩或梗塞电轴左偏。

心电轴的测量计算主要根据ｉ及ⅲ导联的qrs波群绝对值，然后查表，各心电图书中均有心电轴表。简单的方法即根据qrs波群形态确定电轴左偏或右偏（图１-３-９）。电轴右偏时ｉ导联以ｓ波为主，ⅲ导联以ｒ波为主；电轴左偏时ｉ导联以ｒ波为主，ⅲ导联以ｓ波为主。常见异常心电图

前面已介绍过正常心电图各波、段的正常形态及有关数值，但在阅读心电图读心电图时必须把所有的导联审查一遍，并测量有关数值，最后得同结论。在阅读心电力图时首先看ｐ波，如ｐ波按时顺序出现，形态顺序出现，形态、振幅及时间均在正常在常范围之内，则可认为是窦性心律；其次测量p-r间期，qrs波群以q波开始者则测p-q间期在0.12～0.20秒之内则证明心房至心室的传导时间正常；继而观察qrs波群形态有无畸形，测量各波值，根据ｉ、ⅲ导联确定有无电轴偏转；最后观察ｔ波形态及振幅，有ｕ波者亦观察其形态及振幅。如以上观测结果均在正常范围，则结论为正常心电图（图１-３-10）。

图1-3-10为一正常心电图。p波按时顺序出现，除avr倒置外，其余各导联均为直立，特别ⅱ、avf直立，故可认为是窦性心律。p波外观圆滑，时间为0.06秒，属正常范围。p-r间期0.16秒，无延长或缩短。qrs波群各导联时间为0.08秒，形态无异常，振幅均在正常范围之内，无电轴偏移，t波除avr倒置，ⅲ、v1低平外，余均直立，形态正常。仔细观察在ⅱ、avf、v3、v5的t波后可见小的向上波，是为u波，以v3最明显。这份心电图可结论为正常心电图。正常心电图的心律为窦性心律，窦性心律的心电图诊断包括：①p波为窦性，即在ⅱ、ⅲ、avf直立，在avr倒置，p-r间期>0.12秒；②p-p间期（或r-r间期）为0.60～1.00秒，即心率为每天分钟60～100次。

下面介绍几种常见的异常心电图

1.窦性心动过速 成人及６岁以上儿童心率超过100次／分，２～６岁超过120次／分，婴儿超过150次／分，即为窦性心动过速，常见于情绪激动、运动之后、发热、贫血、甲状腺机能亢进、心肌炎、心力衰谒等。窦性心动过速的心电图诊断：①ｐ波符合窦性心律的特点（ｐ波在ⅱ、ⅲ、avf直立，在avｒ倒置）。②ｐ－ｐ间期<0.60秒，即心率>100次（成人）。

2.窦性心动过缓 窦性心律每分钟低于60次，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓可见于正常人，如睡眠时、运动员等；亦可见于甲状腺机能减退、冠心病、病态窦方结综合征、应用洋地黄、心得安等药物时。窦性心动过缓的心电图诊断：①ｐ波符合窦性心律的特点。②ｐ－ｐ间期（或ｒ－ｒ间期）>1.0秒，即心率<60次。

3.窦性心律不齐 窦性心律不齐有两种：①呼吸性窦 性心律不齐，表现为吸气时心率加快，呼气时心率减慢，常见于正常人，尤以心动过缓时及儿童较为常见。②非呼吸性窦性心律不齐，即不受呼吸影响的窦性心律不齐，可见于冠心病、洋地黄等到药物的影响。

窦性心律不齐的心电图特点有：①ｐ波符合窦性心律的特点。②ｐ－ｐ间期（或ｒ－ｒ间期）不等，在同一导联中相差0.12秒以上。

4.房性期前收缩 正常人的心脏搏动，首先由窦房结发放冲动，然后依次下传到心房、房室结及心室，先后引起心方及心室搏动。凡是发生在窦房结以外部位的冲动，均称为异位冲动，如果冲动发自于心房且提前出现引起心脏搏动称为房性前收缩或叫房性过早搏动，简称房性早搏。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提早出现的ｐ”波，其形态与窦性ｐ波不同。②ｐ“－ｒ间期>0.12秒。③提早ｐ”波后面的qrs波群形态一般与窦 性ｐ波后面的qrs波群相同。④期前收缩后有一较长的间歇期，但包括期前收缩的两个p-p间期期小于窦性ｐ－ｐ间期的两倍，称为不完全代偿间歇期。

5.交界区性期前收缩 所谓交界荀指房室结周围，介于心房与心室之间，即连接心房室之处。由交界区发出的冲动且提前出现引起心脏搏动称为交界区性期前收缩，过去称为结性期前收缩。它可以下传到心室，也可逆传到心房。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提前出现的。②在提前出现的qrs波群前可见到倒置的ｐ“波，ｐ”－ｒ间期<0.12秒，此倒置的ｐ“波可在qrs波群之后出现，亦可与qrs波群重叠而不能看出。③代偿间歇期可为不完全性亦可为完全性。6.室怀期前收缩 从心室发出的冲动且提前出现引起心脏搏动称为室性期前收缩，或称室性早搏，是最常见的心律失常。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提前出现的qrs波群，提前的qrs波群形态畸形宽大，qrs时间>0.12秒。②提前的qrs波群之前无ｐ波，后面的ｔ波与qrs波群的主波方向相反。③有完全代偿间歇期，即包括期前收缩的两个ｐ－ｐ间期（或ｒ－ｒ间期）等于窦性ｐ－ｐ间期（或ｒ－ｒ间期）的两倍。④室性期前收缩亦可呈二、三、四联律。期前收缩有时无代偿间歇期，在两个正常窦性心动之间出现一个期前收缩，这样就使心跳增加一次，称为间插性期前收缩。

7.室上性阵发性心动过速 室上性阵发性心动过速包括心房性及交界区性阵发性心动过速，因二者临床上甚至在心电图上常难以区别开，它们的异位起搏点均发生在心室以上，故统称为室上性阵发性心动过速。心电图特点为：①为连续三个以上的房性或交界区性期前收缩，阵发开始的第一次搏动应提前出现，阵发终止后有较长的代偿间歇期。②频率为每分钟160～ 220次，节律规整。③qrs-t为室上性。④ｐ”波或倒置的ｐ“波可区分房性或交界区性阵发性心动过速。8.室性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速是连续三个以上的室性期前收缩所构成，qrs波群宽大，ｔ波与qrs波群的主波方向相反，速率160～220次／分，节律往往有轻度不规则。如能发现ｐ波，ｐ波与qrs波群无固定关系。9.心房扑动 心房扑动是速度更快的房性心律失常，其心电图特点为：①ｐ波消失，被ｆ波所代替，ｆ波连续出现呈锯齿状，速率为250～350次／分。②ｆ波与qrs波群常有一定比例，多为偶数，如2:

1、4:1等，即2个ｆ波或4个ｆ波后出现1个qrs波群，有时也可为3:1或5:1的奇数比例。10.心室扑动 心室扑动是阵发性室性心动过速与心室颤动之间的心律，它是心室颤动的前奏，是最危险的心律失常之一。心电图特点为连续出现的规则的宽大畸形的心室波，每分钟150～250次，分不清qrs及st-t波，ｐ波也不能看到。11.心房颤动 心房颤动为比较多见的心电图，是最快速的房性心律失常，常见于二尖瓣狭窄、冠心病等。其心电图特点有：①ｐ波消失被”f“波所代替，”f"波的特点是波幅大小不等、形态各异，频率每分钟400～600次。②qrs波群形态为室上型，间距不等，无任何规律，振幅也往往各不相同。12.心室颤动 心室颤动是心脏骤停中最常见的心律失常，是死亡的先兆，心电图特点是正常的ｐ－ qrs-t均消失，出现大小不等、节律非常不规则的心室波形，每分钟200～500次。

13.ｉ度房室传导阻滞 ｉ度房室传导阻滞在心电图上主要表现为ｐ－ｒ间期延长，即ｐ－ｒ间期大于0.20秒，ｉ度房室传导阻滞可见于迷走神经张力增强、心肌炎及洋地黄等药物作用。14.ⅱ度房室传导阻滞 ⅱ度房室传导阻滞的心电图有两种类型，即莫氏i型（ⅱ˙ⅲ），前者心电图特点为p-r间期逐渐延长，直至有一次p波不能下传到心室即p波后无qrs波群，然后再是p-r间期逐渐延长直至qrs波群脱落。后者心电图特点为无p-r间期逐渐延长而突然在p波后无qrs波群。i型预后好，ⅱ型易演变为ⅲ度房室传导阻滞，预后较差。

15.ⅲ度房室传导阻滞 i度房室传导阻滞是指心房到心室之间有传导障碍，但仅表现为传导速度减慢，心房的激动均能传到心室，故心电图上p-r间期延长，但每个p波后均有qrs波群。ⅱ度房室传导阻滞是心房到心室之间的传导障碍进一步加重，有的心房冲动能传到心室（p波后有qrs波群），有的心房冲动到能传到心室（p波后无qrs波群）。ⅲ度房室传导阻滞是心房到心室之间的传到心室障碍发展到最严重阶段，即心房激动完全不能传到心室，心房和心室由两个各自独立的起搏点所控制。在心电图上p波与qrs波群完全无关，p-p间期小于r-r间期，即心房速率快，心室速率慢且规则。

16.左心室肥厚 左心室肥厚见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全等疾病。心电图特点：①qrs波群电压增高，如rv5>25mm或rv5+sv1>40mm（女>35mm）或ravl>12mm或ravf>20mm。②电轴左偏。③以r波为主的导联，特别v5导联st段压低及t波倒置。17.右心室肥厚 右心室肥厚见于多种心脏病，如慢性肺原性心脏病、二尖瓣狭窄、某些先天性心脏病等。其心电图特点有：①反映右心导联的qrs波群电压增高，如v1导联r/s>1，rv1+sv5>12mm,ravr>5mm或avr导联r/q>1。②电轴右偏。③以r波为主的导联st段压低及t波倒置。18.左束枝传导阻滞 左束枝传导阻滞常见于心肌炎、冠心病、心肌梗塞、传达室导系统特发性硬化等。其心电图特点：①qrs时间延长达0.12秒以上。②v5v6的qrs波群为宽大有切迹的r波或顶部平坦，i、avl的qrs波形态和v5v6-相同。③凡宽大有切迹的r波，其后面的st段压低及t波倒置。

19.右束枝传导阻滞 右束枝传导阻滞的病因与左束枝传导阻滞相同，但前者远较后者多见，因为右侧束枝较细容易受损。其心是图特点：①qrs时间延长0.12秒以上。②v1导联的qrs波群呈rsr型，ⅲ及avf的qrs形态与v1相同。③v1导联st段压低t波倒置。

心电图一次多少钱 心电图一小格是多少mv篇二

目录

一、概述

（一）本文

（二）阅读前须懂的几个基本问题：

1、各波形的意义

2、作为非心电图专科医生的要求

3、心电图诊断的二个注意点

4、看图的方法

二、危重心电图 a：[急性心梗] b：[严重快速型心律失常]

（一）室性心动过速

（二）室上性心动过速

（三）房颤伴快速心室率 c：[可迅速死亡的心电图]

（一）室颤和室扑

（二）尖端扭转型室速

（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率 d：[严重的缓慢心室率型心律失常]

（一）病态窦房结综合征

（二）窦性停搏

（三）三度及二度ii型房室传导阻滞

（四）长r-r间期 e：[电解质紊乱]

三、多不会马上出人命但有临床意义的心电图

（一）st-t改变

1、冠脉供血不足或心肌缺血

2、超急性心梗

3、继发改变

4、急性心包炎

5、早期复极综合征

6、洋地黄影响

7、其他

（二）早搏

1、房早

2、室早

（1）普通的室早（2）r on t现象（3）多源性室早

（三）窦速、窦缓、窦不齐

（四）房扑

（五）房室肥大

1、左室肥大

2、右室肥大

3、左房肥大

4、右房肥大

四、临床意义不太大但能显示心电图诊断水平的心电图

（一）房室传导阻滞

1、一度房室传导阻滞

2、二度i型房室传导阻滞

（二）电轴左右偏

（三）室内传导阻滞

1、右束支传导阻滞

2、左束支传导阻滞

3、左前分支传导阻滞

（四）心脏顺、逆钟向转位

（五）窦性、房性、交界性心律的区别

一、概述

（一）本文

1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。

2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。（http:///；访问密码132465）

3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ecg危重程度。

（二）阅读前须懂的几个基本问题：

1、各波形的意义

（1）p波：代表心房除极过程：故p波的异常常是代表心房的问题，例如一个copd患者ii导联p波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。

（2）pr间期：不等于pr段，而=p波+pr段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。

（3）qrs波群：心室除极全过程。正常的qrs波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的qrs波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形qrs波，而作为房早，只要不伴室内差传，qrs形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而qrs波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ecg若连异常的qrs波都找不到，说明心跳已经停止了。

（4）st-t：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。

（5）qt间期：整个心室活动过程。主要看qtc间期，即校正后的qt间期，因心率慢qt间期必长，为使各种心率下的qt间期具有可比性，故产生qtc间期[=qt间期/（根号r-r）]，其中r-r单位为s，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），qtc间期才是有意义的值。

2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。

3、心电图诊断的二个注意点：

（1）一份ecg有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。

（2）ecg诊断内容分为三类：

①a类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常q波+st段弓背型抬高+t波改变的典型心梗ecg，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常q波、st-t改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ecg一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ecg，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。

②b类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。

③除上述二者外的其他情形，例如st-t改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。

4、看图的方法：

对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从p波到t波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从i导联到v6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。

其实须牢背的最主要其实就几个：p波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，ii导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；pr间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；qrs波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有qtc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否qt间期延长综合征、电解质紊乱等。

二、危重心电图

临床医生懂看危重ecg是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。

临床所见，笔者认为，危重ecg主要以下五大类： a：[急性心梗] 对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、dm、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ecg以鉴别急性心梗。

临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ecg有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。

废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、ckmb也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如ck、ldh特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。

上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ecg诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ecg无很明显改变的病人，cag（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ecg轻易诊断或排除急性心梗。

临床还将心梗分为st段抬高型心梗（stemi）和非st段抬高型心梗（nstemi），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ecg很典型的stemi，这里只讲它。

典型急性心梗ecg：（1）病理性q波（2）st段明显抬高特别是弓背型（3）t波改变（倒置或与st融合成单向曲线）。若出现如此典型ecg，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有st段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理q未出现，须动态查ecg。但若只有相邻二个以上的病理q而st-t无改变，一般认为是陈旧心梗。

废话一下：病理性q波（异常q波），不是很多人都懂的：（1）时间>=0.04s（2）振幅>=同导1/4r波。除了avr和iii导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理q！须注意的是：（1）iii、avr和v1正常亦可如此，而且实际上的avr常常就是qs。（2）临床常见一些rs图与qs波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理q，难以分辨时，主要看st段，若无抬高，不属危重ecg，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03s、振幅>=1mm、q波上有切迹，符合之一即为病理q。

心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。

但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。

若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。

实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他xx壁就先不管了。

左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：ii、iii、avf最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。

左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：v1-v5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有v3-v5就是前壁；相应的，若v7-v9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；v1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此v1、v2、v3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的v7-v9称为后壁，将v3r-v6r称为右室，故若v3r-v6r有表现（右室正常可有q波，主要看st段有无明显抬高）时，就是右室心梗。

临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。

此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。

遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊pci还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。

上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。

b：[严重快速型心律失常] 有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ecg，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。

（一）室性心动过速

看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的qrs波群。

室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30s）。

上图上宽大畸形qrs前无p波，故诊断短阵室速，若有p波（或与前的t波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。

室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。

无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。

持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%gs50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100j同步电复律。无脉室速同室颤，直接360j电除颤。

（二）室上性心动过速

ecg说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性p波，基本可以诊断；若还找到房性p波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。

其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。

（三）房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。

但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）

教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各rr间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性p波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。

另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）

房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。

若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+ns20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。

c：[可迅速死亡的恶性心电图]

（一）室颤和室扑

本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。

室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。

在心电监护机看到这种情况，直接就给予300j电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。

我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。

（二）尖端扭转型室速

注意一定要有qtc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。其极易变为室颤。

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（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率

预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。

（1）pr期间<120ms（正常是120-200）（2）qrs起始部粗钝（专业点叫delta波）。符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发st-t改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：v1的qrs主波向上为a型，向下为b型。

若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ecg对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。

一旦合并心动过速，症状可以很严重甚至心源性休克，请马上call二线。

心电图一次多少钱 心电图一小格是多少mv篇三

１．宽：室早

２．窄，特别不齐：房颤 ３．窄，相对不齐：房早 ４．慢，窄，齐：窦缓 ５．不快不慢：正常

６．窦性心动过速：快．窄．齐，心率１００－１５０次／分 ７．室上性心动过速：快．窄．齐，心率１５０－２５０次／分

阵发性室上性心动过速：突发突止

８．三度房室传导阻滞：宽，慢（一个ｐ也放不响）

以上是看ｑｒｓ波

９．左室肥大：看ｖ５．ｖ６ ｒ波高（高于５格），ｖ１ｓ波深 １０．右室肥大：看ｖ１ｒ波高于ｓ波，ｖ５．ｖ６ ｒ波不及ｓ波 １１．心梗：找出ｑｓ波就可 以上是看高低导联

v1胸骨右缘第4肋间(红)v2胸骨左缘第4肋间(黄)v3在v2和v4之间(绿)v4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕)v5左腋前线v4水平处(黑 v6左腋中线v4水平处(紫

1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意

2，左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下纵的5格

3，右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下纵的2格

4，心房颤动,所有的p--p,q--q,r--r,s--s,t--t都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波

8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的qrs波群(注意：这时候r波变宽),接下去又是正常的波

9，典型心肌缺血：v456的st段下移

10，急性心肌梗死：q波增宽+st段弓背向上抬高，注意：前壁看v123456;后壁看ⅱ，ⅲ，avf

快速目测判断心电图的经验

白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中

1、正常心电图

此主题相关图片如下：

2、窦性心动过速

此主题相关图片如下：

3、窦性心动过缓

此主题相关图片如下：

4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。此主题相关图片如下：

5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的qrs 波，t波与主波方向相反 此主题相关图片如下：

6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。此主题相关图片如下：

7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的qrs波及深的t波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。此主题相关图片如下：

8、房颤---特点：p波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。此主题相关图片如下：

9、房扑---特点：p波消失，代之以大小、形状相同的f 波。此主题相关图片如下：

10、ii度i型房室传导阻滞---特点：p-r间期逐渐延长，至qrs 波发生一次脱落，周而复始出现。

此主题相关图片如下：

11、ii度ii型房室传导阻滞---特点：p-r间期固定不变，qrs 波自动发生一次脱落，周而复始出现。

此主题相关图片如下：

12、iii度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但p波的节律与qrs 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图p 波130次/分；qrs 波只有42次/分。此主题相关图片如下：

13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以qrs波群电压增高为标准。

此主题相关图片如下：

14、典型心肌缺血---特点：st段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。此主题相关图片如下：

15、急性心肌梗死---特点：

早期：

首先t波高大，st段抬高与高耸直立t波相连。

急性期： 出现异常q波，st段弓背向上抬高，高耸直立t波开始降低并倒置。

近期：

st段基本恢复至等电位线，t波由倒置逐渐变浅。

陈旧期： st-t恢复正常，残留坏死q波。此主题相关图片如下：

各波形态改变对应的意义及代表的疾病

一、-p波增宽,见于：·二尖瓣狭窄或关闭不全;·冠心病； ·高血压；·急性左心衰；·房内传导阻滞；·心房梗死；

二、-p波增高，见于：·肺源性心脏病；·横位心；·高血压、冠心病；·二尖瓣病变；·交界性心律；

三、-p波形态变化，见于：·房性心律游走；·多源性房性早搏（房早）或房性心动过速（房速）； ·房性并行心律合并房性融合波；·双重心房心律等。

四、-p-r间期改变，见于；·ⅰ度房室传导阻滞：见于心肌炎；·迷走张力增高；·房性早搏（房早）；·交界性心律；·不完全性干扰性房室脱节、ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞。

五、-p-r段偏移，见于：·心房梗死；·心房复极波明显，可使p-r段压低。

六、-p-r段不等，见于；·完全性干扰性房室脱节；·ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞。

七、-qrs波高电压，见于：·左、右心室肥大；·左、右束支传导阻滞；·预激综合征；·室内差异性传导；·室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。

八、-qsr波低电压，见于：·心包积液、胸腔积液；·肥胖、肺气肿；·水、电解质和代谢紊乱； ·心力衰竭（心衰）；·心肌炎、心肌病、冠心病。

九、-qsr波宽大畸形，见于：·束支传导阻滞；·预激综合征；·室早；·心室肥大；·高血钾；·心肌炎、心肌病；·室内差异性传导。

十、-qsr波形态变化，见于：·多源或多形性室早；·房早或房性心室颤动（房颤）伴室内差异性传导；·早搏与融合波并存；·室性心动过速（室速）或室性并行心律；·间歇性预激综合征。

十一、-q波变异，见于：·左束支传导阻滞；·高度顺钟向转位；·心肌梗死（心梗）；·心肌病； ·室间隔肥厚；·右心室肥大；·预激综合征。

十二、-st段压低，见于：·心肌供血不足；·急性非q波型心梗；·束支传导阻滞；·预激综合征； ·心肌病；·低钾血症；·洋地黄作用；·心室肥大。

十三、-st段抬高，见于：·急性心梗；·急性心包炎；·早期复极综合征；·室壁瘤（持续抬高>3～6个月）；·变异性心绞痛。

十四、-st段延长或缩短，见于。·低血钙：st段延长；·高血钙、心动过速：st段缩短。

十五、-t波低平或倒置，见于：·心肌梗死；·心肌缺血；·心肌炎、心肌病；·心包炎；·低血钾、药物（乙胺碘呋酮、奎尼丁）；·自主神经功能紊乱；·预激综合征；·心室肥大；·束支传导阻滞、脑血管意外等。

十六、-t波高耸，见于：·急性心梗超急性期；·高钾血症；·早期复极综合征；·脑血管意外；·急性心包炎。

十七、-tp融合,见于：·心动过速；·房性早搏。

十八、-q-t间期延长，见于：·q-t间期延长综合征；·脑血管意外；·低钾血症；·低钙血症； ·心肌炎、心肌病；·室内传导阻滞；·酸中毒、低镁血症；·奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物；

十九、-q-t间期缩短，见于：·使用洋地黄过程中；·高钾血症或高钙血症；·心动过速。

二十、-u波倒置，见于；·心肌缺血；·高血压、心肌病；·主动脉瓣关闭不全、高钾血症； ·心肌梗死早期。

二十一、-u波增高，见于：·低钾血症、高钙血症、低镁血症；·冠脉供血不足；·药物（奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、脑血管意外等。·先天性心脏病；·甲状腺功能亢进； ·低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见p波增高；·间歇性心房内传导阻滞。二

十二、-p波低平（振幅<0.05mv），见于：·高钾血症；·甲状腺功能低下；·心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸。二

十三、-p波消失，见于：·窦性停搏、ⅲ度房室传导阻滞；·窦-室传导；·房颤或房扑； ·交界性早搏或交界性心律；·阵发性室速等。二

十四、-p波倒置，见于：·右位心；·左心房心律。二

十五、-电轴左偏，见于：·左前分支阻滞；·完全性左束支阻滞；·下壁心梗；·肺气肿；·b型预激综合征；·高钾血症。二

十六、-电轴右偏，见于：·左后分支阻滞；·右束支阻滞；·右心室肥大；·a型预激综合征； ·前侧壁心梗；·垂位心脏。]

12种心电图牢记法 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下纵的5格 + 左偏 3，右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下纵的2格 + 右偏 4，心房颤动:大小不等的f波;r--r绝对不齐 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)与阵上速相比有p波 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的qrs-t形状是正常的,只是提前了,但是伴室内差异性传导v1呈m型波,qrs也可以增宽),接下去又是正常的波 有p'(大多代偿不完全)8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候r波宽大畸形),接下去又是正常的波 无p，t与主波相反(大多代偿完全)9，典型心肌缺血：v456的st段下移;上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv 10，急性心肌梗死：q波增宽+st段弓背向上抬高，注意：前间壁看v123;前壁看v456;下壁看ⅱ，ⅲ，avf 侧壁,ⅰ,v56,avl 11，阵上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，qrs正常，无p，t 12，3度阻滞：p频率>qrs频率，p-p

心电图一次多少钱 心电图一小格是多少mv篇四

心电图类

日本光电心电图机（ecg-1350p）

【操作常规】

1系统设置： 开机….长按“功能”键进入机器设置画面….按各项功能前的数字，进入该项功能设置

2自动记录：开机….与病人连接导联线….按患者键设置患者信息…观察屏幕波形，观察波形稳定

3心率导联记录：在屏幕十二导联显示画面…按“心率”对应下面的按键…屏幕显示计时时间…开始打印60秒ii导联波形（中途可随时按键停止，即可打印相应时间的ii导联）4手动记录：按“自动/手动”键，选择手动（灯灭为手动）…选择导联切换键切换导联…按“开始/停止”键打印波形…按导联切换键切换导联，继续打印

【临床保养常规】

1．定期检查清洁显示器、记录仪、感应器、导线、吸球、夹子等。

2．定期固定夹子、吸球。

3.清洁各导联触点。

【使用注意事项】

一、开机前准备：

1．安装电池；

2．连接交流电源和地线；

3．安装记录纸；

4．安装心电导联线。

二、电池说明：

1．初次使用充满8小时以上，然后放光电池电量，再充8小时以上，重复操作3次，以后交流电可以即插即用

2．机器长时间不使用，至少一个月充电一次

【应急措施】

1．如果怀疑存在间断发生的系统级的问题，请打电话给维修人员,以便及时确定问题”。

2．仪器运行出现任何异常报警，异常动作、状态，临床操作者应关闭主机电源：标记“故障停用”标识，并向设备科报修。

3．售后服务单位：上海光电医用电子仪器有限公司维修中心

地址：上海市长宁区红宝石路500号东银中心a座7楼

电话：021—62709799传真：02---62709739邮编：201103

服务热线：400—678---6511

心电图一次多少钱 心电图一小格是多少mv篇五

开始学习心电图离现在已很长时间了，期间偶尔有复习过，但总感觉不能得心应手，依然有学习时的不知所措，学习的时候就一直有疑问“那么多导联我该从哪里开始阅读？”“阅读心电图应按照什么步骤？”很长一段时间都在纠结，貌似当时在课堂上有很多同学也是存在这样的问题，老师有解答过，但很遗憾他讲得内容没能让我记忆深刻。慢慢醒悟是从准备考研时听了贺银成二十分钟左右的视频讲座后，那时听完后确实佩服贺银成，反正当时是信心满满，以为已经掌握了诀窍。不过几个月前转心血管内科的时候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花两小时将电子版《心电图图解速成讲授》看完后。也是机缘巧合，闲来无事在电脑上找东西看，碰巧看到了这本书，图文并茂，一下不知不觉就将整本书看完了。此书是翻译过来的，有时不得不感叹，还是人家写得好，通俗易通。距现在已是四五个月了，那些知识点仍然是历历在目，所以我准备记下这些实用的东西。既然是速成，那就别想达到某种高度，只是阅读常规的心电图是绰绰有余的。

贺银成的解析可以用以下七张幻灯片概括：

阅读心电图的步骤是什么

这几张图解决的是执业医师和助理医师的考试要点。总结起来可以找到这个问题“阅读心电图的步骤是什么？”的答案。贺银成给出的步骤是：

1、心率，2、看p波方向，3、看qrs波形态，4、看st-t形态，5、看p波时限。而下面将记录的《心电图图解速成讲授》给出的步骤是：

1、心率，2、心律，3、电轴，4、有无房室肥大，5、有无梗塞，6、其他要点。其实这两种步骤是有共同点的，但是贺银成提出的步骤直接明了，所以我偏向于他，心电图看多了以后基本上可以一眼看出问题在哪里，所以现在我也没刻意按照这个步骤了，但开始的时候还是依照的它。其实仔细一看医院里心电图的报告是按照《心电图图解速成讲授》的步骤报告的。

如此多的导联先看哪个导联

贺银成在视频中提到过：如果考试中试题里面心电图包含所有的导联，那就是心肌梗塞；如果给出的是一个导联，那就排除心肌梗塞。这句话我还没找到具体的实例反驳，虽然话可能是不对，但毕竟对于初步阅读心电图是足够的。所有我现在都还有个习惯就是先看st-t段是否异常，如果正常我就选个ⅱ导联或者胸导联阅读，一方面将最严重的情况先判断了，另一方面不受其他导联诱惑。

其实后来结合临床后，也没那么死板，将阅读心电图简单化了。因为内科书上将心律失常分为：

1、窦性心律失常；

2、房性心律失常；

3、房室交界区性心律失常；

4、室性心律失常；

5、心脏传导阻滞。所以很多时候关注的是：“到底是窦性还是房性或者室性”，“是快还是慢”。虽然当时对阅读心电图信心很足，但是还是没把“病态性窦房结综合征”认出来，所以还是要结合临床。

下面我将把《心电图图解速成讲授》这本书的图解部分记录下来，附加我的解释。

1、窦性心动过速

心率我一般只看两个r-r波之间是不是在3格大格和5个大格之间，如果间距小于3格大格就是心动过速，大于5个大格就是过缓。若间距1大格300次/分，2大格150次/分，3大格100次/分，4大格75次/分,5大格60次/分,6大格50次/分，1大格是0.04*5小格=0.2s。

2、胸导联对应的心脏位置

知道这个后对以后判断右房和左房传导阻滞、心肌梗塞有好处。

3、各个部位的起搏点及速率

有时不容易判断是房性还是室性的时候可以参考他们各自的固有速率。

4、病窦综合征

有时也直接叫快慢综合征。

5、窦房结内游走性心率

6、心房纤颤

7、心房扑动

那到底是心房颤动严重还是心房扑动严重呢？单从异位起搏点来看，房颤异位起搏点有很多个，而房扑异位起搏点只有一个；而我们更关注的是心室率和血流动力学有没有改变，房扑方式比例是（2:1或者4:1）所以心室率一般有70次以上，而房颤就不好判定，因为有心室率快的也有心室率慢得。而房扑是短暂的，一般不持续，所以可能单去比较哪一个严重没什么意义。

8、房性期前收缩（房性早搏）

9、结性期前收缩（交界性期前收缩、交界性早搏）

10、室性期前收缩（室性早搏）

11、房性逸搏

12、结性逸搏

13、室性逸搏

14、窦性停搏

15、窦房传导阻滞

常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。只有二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏（p-qrs-t均脱漏）时才诊断。

文氏现象（窦房传导逐渐延长，直至一次窦性激动不能传入心房，心电图表现为pr间距逐渐延长，于出现漏搏后pr间距又突然缩短）

长间歇恰等于正常窦性rr间距的倍数

16、心动过速

房性心动过速

伴随阻滞的阵发性房性心动过速

结性心动过速

室上性心动过速（房性、交界性均称为室上性）

室性心动过速

17、扑动与颤动

18、窦房阻滞

19、房室阻滞

三度房室阻滞就是“各跳各的”（心房跳心房的，心室跳心室的）；窦房阻滞与房室阻滞区别：房室阻滞是p波后会脱落qrs波，而窦房阻滞不会。20、束支阻滞

“pr”大于5小格，qrs大于3小格。

21、预激综合征

22、电轴

23、房室肥厚

24、缺血与梗塞

t波对称的倒置与上述左室肥厚引起的t波导致相鉴别

25、梗塞部位判断

用点解剖知识可以更精确的诊断

前壁梗塞考虑前降支梗塞；后壁梗塞考虑有关装动脉梗塞；下壁梗塞考虑左冠状动脉或右冠状动脉梗塞；侧壁梗塞考虑右冠状动脉梗塞。

26、束支阻滞与梗塞的探讨

27、高钾血症与低钾血症

28、高钙血症与低钙血症

29、心室劳损

30、起搏器的心电图

31、心包炎

32、洋地黄中毒

全书总结