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西医综合问答题 西医综合考研试题及答案篇一

[考点]神经系统对躯体运动的调节：牵张反射和肌紧张。

[解析](1)肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因而不易疲劳。(2)肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。例如，人体直立时，由于重力的影响，支持体重的关节趋向屈曲，这必然使相应的伸肌肌腱受到牵拉，从而产生肌紧张，以对抗关节的屈曲，维持直立姿势。(3)γ-运动神经元在高位脑中枢的影响下，不时发放少量冲动，使梭内肌纤维发生轻度收缩，提高了螺旋状感受器的敏感性，使其发放传入冲动增多，肌紧张增强，称γ-环路。(4)肌紧张的减弱或消失，提示反射弧的传入、传出通路或相应反射中枢的损伤;肌紧张的亢进，提示高位脑中枢发生了病变。

脑干网状结构对肌紧张的调节：脑干网状结构除有上行激动系统和上行抑制系统，调节着大脑皮层的觉醒和睡眠外，还有易化区和抑制区，通过下行系统对肌紧张起加强或减弱的作用。

(1)易化区及其下行易化作用。

脑干网状结构易化区的范围较大，分布于从延髓到中脑的广大中央区域的背侧部分，还包括下丘脑和丘脑的某些区域，它们与延髓的前庭核、小脑前叶两侧部共同作用，发放下行冲动，通过网状脊髓束和前庭脊髓束，使γ-运动神经元传出冲动增加，肌梭敏感性提高，从而增强肌紧张;同时，对α-运动神经元也有一定的易化作用。

(2)抑制区及其下行抑制作用。

脑干网状结构抑制区的范围较小，仅位于延髓网状结构的腹内侧部分。它发放下行抑制冲动，通过网状脊髓束，抑制γ-运动神经元，从而减弱肌紧张。大脑皮层运动区、纹状体和小脑前叶蚓部，不仅能通过加强抑制区的活动抑制肌紧张，而且也能通过抑制易化区的活动减弱肌紧张。

(3)去大脑僵直。

正常情况下，脑干网状结构下行易化作用和下行抑制作用保持着协调平衡，其中下行易化作用稍占优势，从而维持正常的肌紧张。在动物实验中发现，如在中脑上、下丘之间切断脑干，动物会出现四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬等伸肌过度紧张的现象，称为去大脑僵直。其发生是因为切断了大脑皮层、纹状体等部位与脑干网状结构抑制区的联系，使抑制区活动减弱而易化区活动增强，肌紧张亢进，造成了僵直现象。当人类患某些脑部疾病时，也会出现类似去大脑僵直的现象。

[考点]肾脏泌尿功能的调节。

[解析]尿量减少。因为汗液为低渗液体，大量出汗造成机体水分的丢失大于电解质的丢失，使血浆晶体渗透压升高，对渗透压感受器刺激增强，抗利尿激素释放增多，促使远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少。

静脉注射速尿后为何尿量增多?

答：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对nacl的主动重吸收，结果管腔液na+、c1-浓度升高，而髓质间液na+、cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、na+、cl-排泄增多。由于na+重吸收减少，远端小管na+浓度升高，促进na+-k+和na+-h+交换增加，k+和h+排出增多。

答：一、决定肾小球滤过的因素有两个：

一个是有效滤过压，另一个是滤过膜的面积和通透性。有效滤过作用的动力，它等于肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。这三个因素中任何一个因素发生变化，就会使有效滤过压发生改变，从而影响肾小球滤过。在大失血等情况下，动脉血压降至10.6kpa(80mmhg)以下，毛细血管血压才会明显降低，导致有效滤过压降低，肾小球滤过率减少，出现少尿。

二、抗利尿激素：由下丘脑视上核、室旁核的神经元合成，经下丘脑-垂体束运送到神经垂体贮存、释放。其作用是增加远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收，使尿液浓缩、尿量减少。抗利尿激素分泌的调节因素，循环血量减少，通过容量感受器引起抗利尿激素的释放。

三、肾交感神经：兴奋时尿量减少。机制：(1)入球小动脉强烈收缩，肾小球毛细血管的血浆流量减少，血压下降，肾小球滤过率减少;(2)刺激近球小体颗粒细胞释放肾素，引起循环血中血管紧张素ⅱ和醛固酮含量增加，增加肾小管对nacl和水重吸收;(3)直接支配肾小管，增加肾小管对nacl和水重吸收。

[考点]心肌的自动节律性。

[解析]正常情况下，窦房结对与潜在起博点的控制，是通过两种方式实现的：

(1)抢先占领。窦房结的自律性高于其他潜在起博点，所以，在潜在起博点4期自动去极尚未达到阈电位水平之前，它们已经接受到窦房结发出并依次传出兴奋的激动作用而产生了动作电位，其自身的自动兴奋就不可能出现，显而易见，抢先占领是自律性最高的组织能够主宰作用的原因。

(2)超速压抑。窦房结对与潜在起博点，还可以产生一种直接压抑的作用，在自律性很高的窦房结的兴奋驱动下，潜在起博点“被动”兴奋的频率远远超过他们自身的自动兴奋频率，潜在起搏点长时间的超速兴奋的结果，出现了抑制效应，一旦窦房结的驱动中断，心室潜在起搏点需要一定的时间才能从被压抑状态中恢复过来，出现本身自动兴奋性，超速压抑的程度与两个起搏点自动兴奋的频率的差别成平行关系，频率差别越大，抑制效应愈强，驱动中断后停搏的时间也愈长。

心肌自律性受下列因素影响：自律性的高低受4期自动除极的速度，最大舒张电位的水平，以及阈电位水平的影响。

①4期自动除极的速度，除极速度快，到达阈电位的.时间就缩短，单位时间内爆发兴奋的次数增加，自律性就增高，反之，自律性就降低。

②最大舒张电位的水平。最大舒张电位的绝对值变小，与阈电位的差距就减小，到达阈电位的时间就缩短，自律性增高，反之自律性则降低。

③阈电位水平:阈电位降低，由最大舒张电位到达阈电位的距离缩小，自律性增高，反之，自律性降低。

答：当血糖浓度过高(大于300mg/100ml)时，由于肾小管壁上同向转运体的数量有限，肾小管对葡萄糖的重吸收达到了极限，使得尿糖浓度随血糖升高而平行升高，称此时达到了葡萄糖转运极限量。

小管液中溶质浓度是影响重吸收的重要因素。小管液中溶质所形成的渗透压具有对抗肾小管和集合管重吸收水的作用。糖尿病时，小管液中葡萄糖浓度升高，临床上使用一些能经肾小球滤出而不能被肾小管重吸收的药物，如甘露醇，由静脉注入血液来提高小管液中溶质浓度以提高渗透压，从而达到利尿以消除水肿的目的，这种利尿方式称为渗透性利尿。

答：大脑皮层诱发电位一般是指感觉传入系统受刺激时，在皮层上某一局限区域引出的电位变化;由于皮层随时在活动着并产生自发脑电波，因此诱发电位时常出现在自发脑电波的背景之上。在动物皮层相应的感觉区表面引起的诱发电位可分为两部分，一为主反应，另一为后发放。主反应是大锥体细胞电活动的综合表现，出现的潜伏期是稳定不变的，为先正后负的电位变化。后发放尾随主反应之后，为一系列正相的周期电位变化，是皮层与丘脑接替核之间环路活动的结果。皮层诱发电位是用以寻找感觉投射部位的重要方法，在研究皮层功能定位方面起着重要的作用。

答：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于(潮气量—无效腔气量)×呼吸频率。

同样的通气量，因潮气量和呼吸频率不同，有效通气量就可能不同.例如潮气量500ml呼吸频率12次/min，无效腔气量150ml，每分钟通气量为6000ml，相应的肺泡通气量=(500-150)×12=4200ml/min，若潮气量减半。呼吸频率增加1倍，每分钟通气量仍为6000ml，而肺泡通气量则减少(250-150)×24=2400ml。可见，呼吸愈浅快，有效通气量愈少，深而慢的呼吸有效通气量愈大。

答：肾交感神经兴奋对尿生成的影响有：(1)使入球小动脉和出球小动脉同时收缩，且前者收缩更明显，因此，肾小球毛细血管的血浆流量减少，肾小球毛细血管血压下降，肾小球滤过率下降，使尿的生成减少。(2)刺激球旁器中的球旁细胞释放肾素，导致血管紧张素ii和醛固酮释放增加，增加肾小管对氯化钠和水的重吸收。(3)增加近段小管和髓袢上皮细胞对氯化钠和水的重吸收。

[考点]小肠内的消化，胆汁的分泌和排出。

[解析](1)胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，减少脂肪的表面张力，使脂肪裂解为直径3~10μm的脂肪微滴，分散在肠腔内，从而增加了胰脂肪酶的作用面积，使其分解为脂肪的作用加速。

(2)胆盐因其分子结构的特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物，如脂肪酸，甘油一酯等均可掺入到微胶粒中，形成水溶性复合物(混合微胶粒)。因此胆盐变成了不溶于水的脂肪分解产物通过肠上皮表面净水层到达肠粘膜表面所必需的运载工具，对于脂肪的消化和吸收有重要意义。

(3)胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收，对脂溶性维生素(维生素a、d、e、k)的吸收也有促进所用。

(4)此外，胆汁在十二指肠中还可以中和一部分胃酸，胆盐在小肠内被吸收后还是促进胆汁自身分泌的一个体液因素。

胆汁的排出途径：(1)肝细胞是不断分泌胆汁的，但在非消化期间，肝胆汁大部分流入胆囊内储存。胆囊可以吸收胆汁中的水分和无机盐，使肝胆汁浓缩4~10倍，从而增加了储存的效能。(2)在消化期，胆汁可直接由肝脏以及由胆囊大量排出至十二指肠。