人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

医保个人先进事迹(共篇一

做“管家”精打细算

xx在就业管理中心具体从事后勤服务及财务工作。她总是精打细算，时时处处注意节约每一分钱。

中心办公用品经费支出较大，为降低成本，减少支出，她经常跑东串西，货比三家，直至选定价廉物美的物品方才罢休。作为出纳会计，她更是认真把关、“斤斤计较”，严格控制每一项经费支出。

中心职介科每逢开市时各类表格用量较大，工作流程中存在表格浪费的现象，她看在眼里，记在心上，向职介科建议对用人单位使用表格实行定量发放，对求职人员限量发放。她发现在日常的文件印制中也有浪费，便建议在不影响业务工作的前提下，各部门在用纸上尽量重复使用，能够用小的就按小的用。仅此两项，每年节约费用约5000元。

她对工作如此，对自己也不例外。今年5月份，市物价局组织全市事业单位收费员培训，按会议要求，凡在肥人员可以在培训宾馆住宿。为了减少不必要的开支，她坚持回家住宿，不怕路途遥远，每天乘公共汽车来回奔波。培训班的同事见她这样辛苦，不解地问：“反正都是公家报销，省下的钱又到不了你的腰包，何必这样折腾自己？”她笑了笑说：“能省一点是一点嘛。”

对工作忘我投入

后勤服务工作繁琐而辛苦，从后勤保障，如办公用品的采购、办公设备维修等，到来人接待、会议服务等，需要很强的耐性和高度的责任心。这一切，她都做得非常出色。

综合科杂事多、人手少、任务重，加之又都是女同志，生性活泼、当兵出身的她自然将科里的重担挑在肩上。一次，局里要求中心腾出一个车库，库里堆满了旧桌椅板凳，科长组织大家利用中午休息时间清理，她积极带头，拿出在部队的精神，干起活来，活象个男生，一点不顾及自己的身体。她总是这样，重活、脏活抢着干，常常忙得晕头转向，不亦乐乎；经常双休日不休息，晚上也很少准时下班。

去年中心和劳动服务公司合并以后，有十多名退休老干部关系转移到中心，为了把老干部工作做好，她总是想在前，做在前。为了确保老干部按时拿到工资，她加班加点，提前把工资表做好。去年重阳节，局里组织老干部外出旅游，她负责陪同，考虑到老干部年纪大，腿脚不便，一路上她悉心照顾，安排地妥妥贴贴，受到了老干部的一致称赞。

为大家舍却小家

去年9月26日是xx新婚大喜的日子，临近婚期她却没有请假张罗婚事，领导和同事很纳闷，就问她“是不是婚期推迟了？”她笑了笑说“眼下工作这么忙，过两天再请吧。”就这样，因为工作，她把一大堆的事情推给了爱人，惹得爱人直埋怨。按理说她平时工作很辛苦，应该在新婚蜜月里好好休息，可想到办公室人手少，事情多，心里始终放不下，她再也坐不住，赶到单位上班。按法定婚期她应该休假23天，她仅休息了5天。

医保个人先进事迹(共篇二

先进个人事迹材料

**同志，男，19**年*月出生，19**年参加工作，中共党员，大专学历，会计师职称，现任**财务科长，承担所辖区域医保事务工作。***共有人口近九万人，其中参加城镇职工和城镇居民保险人员近四千人。

**同志爱岗敬业，在这个工作岗位上已经工作了5年，他努力学习政策，认真钻研工作，兢兢业业，恪尽职守，能够熟练地完成岗位上的各项工作，经办医保工作办事流程规范有序。

**同从不以衣帽取人，不管对方的职位高低，都能用同样的真诚，同样的微笑对待每一位服务对象。他视群众利益为己任，急群众之所急，帮群众之所需，在不违反政策的情况下，尽力为群众提供方便，设身处地为群众利益着想，在不使国家利益受损失的前提下，原则与灵活相结合，圆满地协调处理好每一次工作，赢得了服务对象的尊重和信任。

**同志在医保业务上勇于创新，积极为解决经办工作的重点、难点、热点出主意、想办法，能针对单位实际情况研究医保经办工作中的新问题。他对本单位医保工作提出首诊医师负责制，接诊医师收到医保病人后，对医保病人的病情治疗、政策咨询、医保处查房等全部负责到底，出院时

**会对医保病人进行满意度调查，发现问题立即整改。

**同志非常重视自身形象给医疗保险工作带来的各种影响。多年来，他注重个人修养，讲究谈话艺术，有较高的职业素质，不管自己在生活中有什么不快，身体上有什么不适，工作上有什么困难，只要坐到工作岗位上就能将一个平和、可信的形象展现给群众。尤其是医疗保险工作刚刚开展的时候，各参保单位和人员都对医保工作不太了解，政策性的东西都学习领会的不很好，**同志总是礼貌、耐心地倾听他们提出的问题，认真作答，直到对方满意为止，对于自己解答不了的虚心向市社会保障中心领导请教学习，尽快地熟悉了医疗保险工作的方方面面。医疗费用直接关系到群众的切身利益，很容易发生供求矛盾，有的群众对国家政策不理解，难免口不择言，**同志遇到这种情况总是将心比心，拉近与群众的距离，再不厌其烦地将政策向参保人员做好解释。

作为一名共产党员，**同志坚持一切从维护广大群众利益出发，一切从满足广大群众需求出发，一切从方便广大群众就医出发，一切从解决广大群众困难出发，时时刻刻用党员的先锋模范作用严格要求自己。20**年度共为1130多人次服务，发生医药费42万元余元，他用认真负责的态度，细致的工作，较好地完成了工作，没有引起任何纠纷和有关参保人员的不满，得到了领导的认可和群众的称赞。

医保个人先进事迹(共篇三

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医保科长先进工作事迹

同志，1989年参加工作。2000年7月加入中国共产党。现任校医院医保科长。作为一名一直奋战在基层的普通党员能够认真学习邓小平理论，努力实践“三个代表”重要思想，认真贯彻执行党的路线、方针、政策，坚持科学发展观，树立正确的荣辱观，平时十分注意自己的一言一行，发挥党员的模范带头作用。以下是她在平凡工作中的点滴事迹：

一、加强政治学习，提高思想道德素质

在医院党支部的领导下，她不断学习党的基础知识，学习党的路线、方针和政策；作为一名普通的共产党员，她能以一个共产党员的标准严格要求自己，工作中认真履行党员职责，积极认真地参加政治学习，团结广大党员和职工。严以律己，宽以待人，模范遵守学校的各项规章制度，能够坚持原则，自觉做到廉洁自律。组织分配的工作、从不推三阻四，能克服重重困难，按时按质地认真完成，任劳任怨；作为校医院党支部的一名组织委员，能积极配合书记完成党的有关事项。积极发展党员。对公益活动热心积极，在玉树抗震救灾中虽不能亲赴灾区，但会在自己的岗位上履行好共产党员的责任；在同事之间，能虚心向别人学习；在大是大非面前，能立场坚定，有较高的政治觉悟。注重加强党性锻炼，竭尽全力把本职工作做好。在工作中，通过不断学习，以提高自己的思想道德素质。生活态度积极、乐于助人、团结同志。较好的体现了共产党员的先进品质。

作为一名共产党员，她能认识到自己肩上的担子的沉重，因此在工作中始终以一个党员的身份严格要求自己，想在先，干在前，吃苦在前，享受在后。在自己的工作中，更是发挥了党员的先锋模范作用，爱岗敬业，无私奉献，实践着一名共产党员的人生目标。

二、立足本职，脚踏实地，敢于创新 对参保职工及大学生服务态度热情周到

她主要负责xx理工大学社会保障体系中的大学生医疗保险、职工医疗保险；职工生育保险；职工工伤保险。其中医疗保险工作是一项政策性很强，又很烦琐的一件工作。200*年7月份，市劳动局和医保中心在我校举办了全市高校大学生参加居民医疗保险的启动仪式。校医院作为具体执行单位在院长的亲自领导下，她作为医保科科长在人员少、工作任务重、时间紧的情况下 在为大学生参保服

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务过程中，本着在事业上讲“奉献”、在业务上讲“求精”、在服务中讲“亲情”、在工作中讲“实效”的原则，始终把服务和奉献放在第一位，坚持管理高标准,服务高效率,不断改进服务方式,优化办事流程,提高办事效率, 尽职尽责、保质保量的完成了领导交给的各项工作任务。例如：有的大学生不愿参加医保，认为有没有医保无所谓。她反复给他们做工作，讲参加医保的各种好处与相关政策，直到说服为止。工作中，牢固树立“以人为本、情暖医保、真情服务、奉献社会” 把大学生参保作为第一信号,把大学生参保需要作为第一选择,把大学生参保利益作为第一考虑,把大学生参保满意作为第一标准, 本着便民、利民的原则，耐心细致的做好每项工作，办理好每笔业务，解答好相关的政策、规章制度及有关规定。对大学生参保提出的问题做到了件件有回音、事事有着落，即使暂时办不了的，留好电话以后也会给予答复。直到学生满意。为此，经常加班加点以高昂的热情、忘我的工作态度，舍小家为大家，建立建全各种帐、表。为整体工作开创了和谐的环境，打下了一个坚实的基础。由于她与全科室人员的辛勤付出全校共有21212名大学生参加了医保，参保率达90%，收缴医保费用共计219万元。圆满完成了大学生参加医保的艰巨任务。为此xx理工大学被万柏林区人力资源和劳动保障局评为200*年度先进单位。

我校参加医疗保险的职工2010年3月的数字为4348人（在职职工3138人，退休职工1210人）是参加山西省医疗保险人数最多的单位。她具体负责全校参保职工医疗保险费的缴纳；医保基数的变更；新进职工的参保工作、离校人员的退保工作；异地安置人员的备案、发生门诊住院费用的报销工作；急诊住院的备案、费用报销工作；大额疾病患者的资料送审与年检工作。生育保险中生育的备案、费用报销工作等。以及校医院医保与省医保中心的费用结算问题、计算机信息管理事宜。曾多次被山西省医疗保险服务中心评为优秀专管员。200*年度由于校医院医保科成绩突出被山西省医疗保险服务中心评为xx理工大学医院先进单位。

要想干好就必须端正工作态度。认真、严谨、不怕吃苦，而且得讲究方式方法。为

此她作到以下几点

1、耐心做思想解释工作。省市医保要求每月几号到几号干什么都有很严格

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创新的规定，哪一点干不好大学生及职工对她就有意见。除此之外，在工作中会遇到很多特殊事，譬如在一次缴纳职工医保费中，如果每季度的费用不能在季末按时缴纳。那么到下月一号学校的费用会自动显示欠费状态，那么学校住院患者的费用全部是自费，不能享受医保待遇。那一次由于她校送到银行的支票在路途中耽搁几天故到下月一号时费用处于欠费状态，几乎在外住院的患者家属都打来电话，会在电话里语气很重质问为什么成了全额缴费，说的话语很不客气，在这种情况下，只得耐心解释，直到家属满意为止。大学生医保更是如此，由于刚实行大学生医疗保险，之前一直是公费医疗类报销比例较高，现在实行医保后报销比例减少，而且门诊只报销20元。同学们情绪很大。有的学生认为：参加了医疗保险有受骗的感觉。要求马上给他退医疗保险。有个叫冯传武的学生患左肾积水、左侧输尿管下段小结石。门诊治疗花了1000多元回来要求报销，但给讲了相关政策不能给予报销时把大学生医疗手册撕了。类似这样的问题经常会遇到，所以只能是作到一点：仔细的听，耐心的解释。

2、学会了换位思考。学校退休参保职工1000多人，文化层次不同对医保政策的理解不同。虽然医疗改革时给他们讲过课，但他们遇到有关问题时，会一趟一趟来问**，跟他说吧，大多数耳背听不清，有时她会感觉这工作真烦，但换位想一下，人都会有老的时候就会觉得工作并不是那么累，心里只要装着别人，只要时时刻刻为别人着想，就会感觉到自己所干的工作是有价值的。

3、制定了一套管理制度。无论是医疗保险，还是生育、工伤保险，其政策性都很强，作为专管员都有专门培训，培训回来后她根据培训的内容结合学校实际情况拟订了《xx理工大学参保职工须知》。《大学生门诊、住院报销流程》以及相关文件均发布与于校园网上，方便了每位参保职工及大学生。使得干什么事情都有理有据，减少了好多不必要的麻烦。踏踏实实工作、真真正正的做事，得到了大家的一致认可。

三、无私奉献，不计回报

每逢医保基数变更时，其工作量非常大，由于医保软件与我校劳资软件不配套、与财务科软件不配套所以造成人员变更得一个一个进行，而且不得有差错，要想在规定的时间内完成就必须加班加点，对此她从不叫苦叫累，毫无怨言。此外，她还肩负着医院财务室的管理工作、与省医保中心的计算机管理等工作。无

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论领导交给什么任务，她都会尽力去完成。她深知选择了这种岗位，就意味着责任，选择了做一名共产党员，就意味着奉献。她就是在平凡的岗位上树立了一名党员干部的良好形象。

资料来源：http:///data/xianjinshiji/

医保个人先进事迹(共篇四

个人先进事迹

作为新农保战线上的一员，我深刻认识开展新农保工作的重要意义，争先创优、积极进取，推动福安市新农保工作取得了显著成效。一年来本人在中心负责人工作岗位上，能够认真负责，统筹安排公司全面工作，在组织管理能力、综合决策能力、协调办事能力和协调全局能力等方面，对群众来访信件及时给予书面答复，对能够给予办理的及时给予解决，对于本中心无法办理的及时上报有关部门帮助解决。自觉地维护了农保工作形象，具备了工作岗位及社会活动中应有的职业道德和社会公德。

按照年初制定的各项工作计划，经过一年多努力，超额完成了新农保参保省里下达的90%新农保工作任务。全面完成年初中心预定的工作目标，解决了农保工作历史遗留问题，解决了多年困扰中心的人员编制、经费等问题，同时也使自己受到了很好的锻炼，进一步理解了社会保障工作对经济发展所起到的重要作用。

在进行城乡居民保工作中当好新农保事业的“四大员”一是当好政策的“宣传员”。在任务重、时间紧的情况下，在最短时间内，将新农保政策宣传到位，让广大农村居民和社会认识、理解、接受这一新生事物。二是当好业务的“小教员”。在熟悉掌握业务知识的基础上，我通过动员大会、业务培训会、村两委干部会等渠道，为大家全面细致讲解新农保政策、经办规程、信息系统等方面知识，让大家尽快了解和掌握政策、熟悉业务，不断提高全乡新农保联络员的综合素质，确保了政策宣传的连贯统一和业务经办的标准规范，从而避免了工作中的主观性、片面性和盲目性，切实把新农保工作抓实抓好。

三是当好群众的“服务员”。多次主动协调各部门之间共同配合新年保工作。一是在手续办理上。乡镇派出所工作人员深入各村各户，为出行难的农村居民照相并办理相关手续。二是在保费收缴上。针对部分无法亲自缴费的外出人员，多方联系其亲朋好友为其代缴，确保保费足额入库。三是在服务方式上。设立24小时自动接收传真电话，及时查收、妥善保管外出务工人员提供的身份证、户口簿等证件，做到不遗漏、不丢失。

四是当好情况的“调查员”。为全面掌握各乡镇居民应保参保情况，摸清底数，加强上下沟通，及时了解掌握双重参保、新增到龄等人员情况，建立全乡新农保台账。确保村不漏户、户不漏人，做到应保尽保、应发尽发。

医保个人先进事迹(共篇五

3.1 医保个人账户基本概念梳理

医疗保险个人账户是社保基金管理机构为被保险人和退休职工设立的基本医疗保险账户或简称个人账户，用于被保险人生病或受伤时领取医疗费用。

医疗保险个人账户是国家医疗体系中供个人自由支配使用的医疗资金账户。个人账户的资金来源主要由两部分组成，一个是个人每月的医疗保险缴纳金额，一部分来源于用人单位的缴纳，其他方面包括利息收入等。

个人账户支付范围：个人账户的支付范围是由当地政府统筹制定的，一般可以用于门诊小额支付，药店买药。主要是应当符合当地社保法律法规规定的范围和项目。

我国职工医疗保险体系通过基统筹账户和个人账户进行管理。这里的个人账户是医疗保险的个人账户。医疗保险卡个人账户的计算方法如下：35岁以下人员按上年全市职工平均工资基数的0.8％划分为个人账户;35岁以上45岁以下的个人，按基薪1％计入个人账户;45岁以上的个人，按基薪1％计入个人账户

3.2 个人账户合理利用的相关理论基础介绍

3.2.1国外社保理论研究

国外是社保理论的先行者，主要分为德国“社会医疗保险模式”、英国“国家健康保障模式”、和美国“商业医疗保险模式”三种模式，三个国家也是社会保险理论的先行国家，主要有以下理论。

1、德国新历史学派也被称为“讲坛社会主义”，其主要代表是古斯塔夫·舒莫勒，卢霍·布伦塔诺等人。传统经济学认为，市场是自由的，国家职能实行公共治理只能，而不能干预市场的发展。然而，新历史学派认为，国家还应该发挥自己的统筹协调能力，维护群众的福利和保障。在进步的文明社会中，个人不能够或不能成功建立的所有的这些目标都应该由国家通过公共职能来实现。德国心里是学派依托于工会组织，根据原始的社会主义思想，要求工会为国家工人与地底层工作者争取福利与保证，同时制定社会保障制度与法律方案。德国是世界上第一个为社会保障立法的国家，也是现代社会保障制度的开拓国家，并为以后各国社会保障制度的建立踢狗了理论依据。

2、英国福利经济学家说。 a.c.庇古（1877-1959），是英国着名经济学家，被誉为“福利经济学之父”。庇古于1912年出版了《财富与福利》一书，系统的阐述了福利经济学。庇古认为，经济福利的增加取决于两个因素：国民总收入和国民收入分配。福利是指劳动所得以外的收入，是给人增加惊喜感的东西，而国家通过强制平均或者制度倾斜使贫穷的人拥有福利，这可以从国民收入的平均度得出。他认为，社会的稳定与发展是取决于社会满足感的，通过社会保障制度的实施，使富人的财富向穷人转移，可以极大的提高穷人的满足感，这样能降低收入差距，维持社会稳定。相应的国家应建立公益设施，失业补助，阶梯税率等。

新福利经济学的贡献主要表现在两个方面：一是提出社会福利功能理论;其次提出社会选择理论;第三，研究了市场失灵和政府角色。

3、凯恩斯的有效需求理论。凯恩斯在《通论》中提出了“有效需求”的理论，认为有效需求的不足造成了资本主义市场的企业过度生产和失业。为了解决“有效需求不足”问题，他主张通过政府干预，进行政府大宗采购，刺激需求使资本主义经济实现充分就业。在凯恩斯国家干预市场的思想中，社会保障制度是重要的工具，通过社会保障制度的实施，可以降低阶级分化，使更多的低收入者有更多的消费机会，以增加有效需求。他倡导国家积极干预市场，反对自由主义，强调维护资产阶级民主。二战后，凯恩斯的宏观经济理论绝对占统治地位，成为资本主义市场经济重要的思想基础和制定公共政策的主要理论依据。凯恩斯的社会保障理论是资本主义国家进行社会保障体系搭建的理论基础，是对资本主义市场经济缺陷一个补充。

3.2.2国内社保制度探索

我建国后仿效苏联社保体系，逐步搭建成符合计划经济体制的社保体系，医疗制度上主要以国家负担和集体负担为主，通常只是针对非农业职工，而农业职工长期欠缺保障制度。改革开放后逐步搭建起“统账结合的社保体系”及商业保险的进入，使现代保险体系逐步建立。但是随着实践的验证显示出了中国医疗制度的以下特点。

1、“统账结合”的组合并不完美。在医疗保险改革中，“统账结合”办法各不相同。有先要使用个人账户，后续自己承担。自付金额超过当年工资的5％后，超额部分由的85％的由统筹基金按“通道式”模式报销;还有门诊医疗费用由个人账户支付，住院费用由医疗费用的85%由统筹基金的“板块”模式报销。在目前我国医疗保险还不能完全覆盖家庭所有成员的情况下，“通道式”可能涉及到全家人先使用一个人的账户，然后使用统筹基金为全家人开药。虽然“板块式”具有一定的积累和激励作用，可以促使平时个人花费更少，花更多的钱在未来积累和满足未来的疾病需求。但是，根据目前的工资水平，即使个人医保个人账户不花一分钱，累计金额也不会太大，也难以保证更大的成本。因此，难以确保个人账户能够抵御重大疾病。

2、共济性低。医疗保险的根本目的是建立风险分担机制，把健康人的钱花在有需要的人身上，并减少因疾病而导致的经济损失。国际劳工组织就曾指出指出，中国医疗制度体现中国中庸的思想，一方面想利用西方社会保险思想，另一方面又不敢放弃固有的现金支持，最终形成了个人账户这样的半成品。他们认为，这种以个人账户名义激励医疗资金实质上和银行储蓄没有差别，而且还不具有银行增值的功能，不能实现保险的普世价值，并且加剧了目前医疗保险体系中的不平等，并增加社会弱势群体对医疗风险。个人账户制度因为其丧失的保险功能，而使大量积累的资金浪费，造成了社会资源的浪费。与个人账户相比，统筹是支持医疗保险支出更有效和公平的方式。统筹是通过收集社会保险基金，建立共同账户，通过国家职能进行资金分配，这更能够实现资金优化配置，实现保险的作用。

3、个人账户积累不佳。有关部门的数据显示，2016年个人账户年末积累占到总基金比例的将近50%，并且在持续的增长中，但是平均到个体却是一个很小的数字。相比较于不断增长的医药费和某些特殊疾病的病人，这部分额度简直是杯水车薪。并且个人账户资金一部是银行活期利率，增值空间不大，故很多个人账户成为购物卡，成为了平时购买家庭用品的一项福利。保值增值的效用没有做好，资金做到了浪费。

3.3 个人账户在国内的发展及现状

3.3.1发展历程

中国社会医疗保险制度产生于改革开放之后，随着社会主义市场经济的体系的建立，传统的公费和劳保医疗制度越来越不适应市场经济体系的发展需要。1992年，1992年深圳开始试点进行职工医疗社会保险制度改革。十四届三中全会后开始建立社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度。1998年，国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确了医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳的支付方式，缴费标准由地方政府统筹协调，按照各方面的实际承受能力，经济发展水平和医疗消费水平来确定和调整。根据当时政策的设定通过制定统筹账户和个人账户两部分，统筹账户用于支付大额医疗费用，个人账户用于小额医疗费用的支出。由地方政府确定统筹基金和个人账户的资金构成和支付范围。建立个人账户的医疗保险制度实际上是从养老保险的做法中借用的。

3.3.2目前医保个人账户发展的现状

1、支付范围小，大量资金闲置

根据国家最新发布的统计报告，我国个人账户累计已经超过5200亿，已较四年前翻了一番。则一方面说明我国社会保险在缴费普遍性上得到了扩大，另一方面也显示出个人账户大量基金沉淀，并未完成实际功能。而同时年末城镇基本医疗保险统筹基金只结存9765亿元，面对中国老龄化社会进程的不断迈进，越来越力不从心。

根据90年代的既定政策，单位按工资的6％缴纳医疗保险，其中30％记入个人账户，个人缴纳工资的2％，全部归到个人账户。从各地的做法来看，个人账户一般都是封闭管理，用于支付门诊费用、购药等。医疗保险统筹基金支付住院费用。一方面统筹基金大额支出面临穿底风险，一方面个人账户资金“一方面个人账户资金大量结余，统筹资金与个人账户发展失衡，限制了城市职工医疗保险体系的健康持续发展。有专家表示，大笔资金沉淀也反映资金使用效率低下。同时，社会统筹账户的情况并不乐观。在一些地区，目前的当期赤字。

2、医疗保险地方政策乱想丛生

事实上，由于使用范围的限制，一些被保险人个人账户资金长期积累不出，导致了使用个人账户购买非药品甚至套现的需求。一些医疗保险定点机构如零售药店积极迎合这种需求，暗中提供商品服务和套现服务。审计署专项审计显示，2016年上半年涉及几百家药房为顾客非法提供日用品服务和套现服务，金额超亿元。

为解决个人账户资金乱用的现象，部分地区出台政策可以利用个人账户进行医疗健康投资，有些地区规定家庭成员可以共享个人账户资金，有些地区还通过个人账户进行健身卡、游泳卡的推广。地方政策对个人保险账户管理规定杂乱无章，一直处于混乱状态。

从政策设计的初衷，具有控费功能和累积功能的个人账户。但是由于部分地区个人账户的管理不完善，有个人账户资金用于购买日常生活用品的现象。也有账户资金积累过多或不足的问题。总体来讲个人账户的政策设计初衷未达到，具体的地方管控更是杂乱无章。

3、社会保险公平功能的丧失

根据保险的设计理念，保险是把风险分担到群体身上，通过群体小成本的汇聚应对群体中单个风险。个人医疗账户的设计缺点是无法流动，无法把体现风险共单的精神。个人账户现在体现的是储蓄的功能，但由于利率的限制无法达到增值的功能，又因为不流动性，导致社会群体风险发生的一方无法享受群体的功能，故社会保险公平功能丧失。

3.4 个人医保账户合理利用的相关建议

1.做好个人账户资金使用的管控。设立个人账户的目的之一是储存一部分资金，以应对社会老龄化带来的高额医疗费用。目前，由于社会工资水平的限制，个人账户的实际存款额度有限，无法起到医疗费的作用。故为了更好的体现个人账户的积累作用，应设定规则限制个人账户的支出，起到以少汇多的作用。可以考虑设置一个年龄限制，在这个限制范围内，强制积累的一定比例的个人账户资金，以备年老使用。例如，40岁以前，总体情况较好，收入较高，留存率较高，可减少个人账户的使用，减少日常小额医疗费用，促进个人账户的积累。或者可以设置一个限额，一般来说，对于一些突发疾病或花费较大的疾病的，5000元可以起到更好的保障作用。当个人账户资金不足5000元时，不允许提取小额日常医疗费用。当个人账户资金大于5000元时才能正常提取。

2、通过个人账户资金购买护理健康保险。对于目前的个人账户变“购物卡”主要存在于健康人群的现象，我们应该推广护理保险，以更好地发挥个人账户的有效性。目前我国的医疗保险制度主要是一种疾病保险模式，即对被保险人患有疾病后进行一定的补偿的保险疾病的保险，这种模式不具有预防性和保健功能。与疾病保险模式相比，护理保险是一种更加积极的保障措施，因为只有加强日常的护理才能保证患病的机会更少。目前，许多国家的医疗保险也从疾病保险转向护理保险。健康人不需要花钱购买医疗保健的概念是错误的，健康是需要护理的。如果将基本医疗保险和预防护理结合起来，那么目前没有疾病的健康和“亚健康”的人可以将其个人账户中积累的资金用于护理保健和疾病预防，这不仅有助于减少医疗保险基金的负担，也有助于实现健康的最终目标。“在预防方面多花点钱可以为你节省大量的疾病治疗费用。”通过购买护理险可以使个人账户资金保险化，重新体现保险职能。为鼓励人们将个人账户中积累的资金用于医疗保健和疾病预防，国家可制定相应的激励政策措施。例如，如果个人账户中积累的资金用于医疗护理和疾病预防时，则给予一定数量的折扣价格。

3、控制支付出口，回归医疗保险职能。针对顾客利用个人账户非法购买日用品和套现的行为，一方面增加法律法规的制定，另一方面要对门诊药店加强管控和惩罚力度，做到出口杜绝。为避免发生非法使用个人账户的情况，可以借鉴公积金的管理模式，当员工离职或者家庭有重大变故时可以一次性或部分领取账户资金。也可以规定，个人资金达到一定数额时，可以申请部分健康投入，提高和扩大医疗保障水平。总之，为了提高个人效率账户积累，确保个人解决一般医疗风险，应对未来疾病风险，个人账户功能需要重新定位和调整，根据个人账户目标，制定科学的管理措施，使个人账户更加有效。

医保个人先进事迹(共篇六

医保分局社保室先进事迹材料

##分局社保室在岭东分局、分局党委的正确领导下，在上级业务部门的支持下，在兄弟科室的协助下，在全体员工共同努力下，创造性地完成了2005年度的工作任务。在过去的一年里，社保室主要取得了以下几个方面的成果：

一、夯实基础，抓内业

社保室的工作是一项政策性业务性较强的工作，面对各种复杂的局面，在以闫春荣为首的全体。

展工作。并取得了很大的成效。比如：桑振杰同志们数据库编程取得了巨大的成功，并在全局推广。

四、强化素质，抓学习

社保室全工作人员特别注重学习；把工作学习化、学习工作化有机地整合为一体。使各项工作取得了很大的成绩。个人的政治水平、政策水平、文化水平不断的提升。掌握先进的管理方法和管理手段。在科室内掀起了比学习、比创新、比奉献的热潮，人人心中都有一股劲。

五、保先教育，抓延伸

借轰轰烈烈的保持共产党员先进性教育活动的东风，社保室开展了党员示范岗、党员奉献日、我为党旗增光等活动，注重先进性教育成果的巩固和延伸，提升了党在群众中的威信，并激发了进步同志入党的愿望。提高了党的领导地位和执政地位。

六、文明服务，抓规范

在科室的全体成员中掀起了文明服务、热心服务、规范服务的风气；使用文明礼貌用语，来有迎声去有送语。条理清晰，规范有序，文明整洁。保证了各项工作的顺畅开展，减少了上访的人次数。把矛盾消化在基层。做到了上情下达，下情上达。为百姓谋福利，为上级领导的工作创造条件。

七、窗口单位，树形象

社保室的工作是属于窗口工作性质，一天来访人员多文化背景不一，需要的是细心、耐心的说服工作有时不厌其烦地做解释，把政策上的东西送到参保人的心坎上。以理服人。把机关工作人员公平公正、有理有据、文明办公的形象，树立在参保人员中，让他们放心满意。

医保个人先进事迹(共篇七

“十佳医生”先进事迹

文刚，男，41岁，中共党员，本科，市一院外科副主任、副主任医师。业务技术精益求精；工作作风认真踏实；积极引进新技术、新项目应用于临床，全心全意为病人服务。成功完成了5例肝移植手术，填补了合肥市大器官器官移植的空白。曾多次组织、参与“送医、送药”到革命老区和贫穷地区和义诊活动。其所在科室先后获省、市重点医学学科。

徐文安，男，49岁，中共党员，医学硕士，市二院神经内科主任、主任医师，合肥市政协委员，医院第一届和第二届科技拔尖人才。医德高尚，医术精湛，具有扎实的医学知识和丰富的临床经验，深受患者好评。他对业务精益求精，勇于探索。曾参加两项全国性科研课题的研究，其本人主持的两项科研课题为合肥市重点科研课题。其中一项已完成并通过省内外专家鉴定。撰写近百篇医学科普文章，在各级报刊发表，惠及群众。

杨祖华，男，47岁，中共党员，本科，市三院骨科主任、主任医师,安徽省骨科学会常委。二十多年来，他时刻以一个共产党员的标准严格要求自己，在确诊患肾癌的时候仍坚持为患者做手术。对患者高度负责，全心全意为病人服务，自觉抵制医疗过程中的“红包”及吃请等不正之风，多次被评为市级先进个人和院级先进个人。2000年度被省卫生厅授予“卫生系统先进个人”称号。近年来先后开展新技术、新项目五项。

董毅，男，50岁，中共党员，本科，市精神病医院主任医师，市重点学科——临床精神病学科主要负责人，安徽医科大学等多所大专院校兼职教师。从医二十余年，坚持以饱满的热情和积极的态度投身于为病人服务的工作中，得到了病者及其家属的广泛好评，积极投身于抗击“非典”和“抢险救灾”活动。精益求精，努力钻研，治学严谨，具有较高的业务技术水平，在医学期刊杂志上发表论文40余篇，发表译文近30篇，参编著作2部。

张东升，男，38岁，本科，市妇幼保健院妇产科主治医师。1989年毕业于安徽医科大学，他十几年如一日，认真钻研技术，努力为病人服务。1999年，志愿参加了“省首届青年卫生志愿者扶贫接力”活动，来到金寨县天堂寨镇卫生院，其间共为当地群众做手术40例，接诊病人2000多人，主动为贫困病人垫付医药费8000多元，还多次自费买药看望孤寡老人，并长期资助一个名叫李丽明的孩子上学。先后被评为“省优秀青年卫生志愿者”、“市精神文明建设十佳人物”、“省十大杰出青年志愿者”等多项荣誉。

柳七零，女，34岁，中共党员，市口腔医院口腔内科医生。工作认真负责、一丝不苟，恪守职业道德，在平凡的岗位上做出了不平凡的业绩。每次治疗前，她都积极以患者沟通，使患者在透明的氛围中感受到尊重和理解，在她灵巧的手中，挽救了无数颗原本可能会拔除的患牙。多年来，她以较高的医术解决了众多牙病患者的痛苦，以高尚的医德医风赢得了患者的信任和赞叹。

韩玉龙,男，38岁，中共党员，本科，肥东县人民医院外科主任、主治医师。15年来他在救死扶伤的岗位上，任劳任怨，尽职尽责，经常加班加点，团结带领全科同志，努力钻研业务，积极引进新技术、新方法，使医院外科整体水平上了新台阶，做出了优异的成绩。视患者为亲人，耐心细致，多查多问多解释，制定科学合理的治疗方案，为多名患者解除病痛，受到患者高度评价。

张后伦，男，48岁，中共党员，本科，肥西县人民医院副主任医师。爱岗奉献，刻苦钻研业务，工作踏实肯干，带领全科同志，开展多项新技术、新项目和新疗法，热情为患者服务，使单一普外科在几年的时间里发展到以普外科为主体、胸外、脑外、泌外各专业组协同齐上的综合性外科，并获得多项县、市级科技项目奖，2003年又成功申报为“合肥市重点扶持学科”。

储肖林，男，45岁，中共党员，本科，中铁四局中心医院骨科副主任医师。工作作风严谨踏实，兢兢业业，以优良的专业技术，解除患者的病痛，取得了患者的信任。在担任地处青藏高原海拔4750多米铁路工地医院分院长期间，克服家庭和高寒缺氧困难，圆满完成医疗救治工作。为青藏铁路建设作出了积极贡献。曾获市级科技进步三等奖一次。

杨大严，男，50岁 ,中共党员，合肥心血管病医院副院长、副主任医师。精通心内科诊疗技术，熟练掌握导管技术，在心脏介入方面颇有建树。2002年毅然放弃高薪回到家乡合肥，一年半就做了近500例次心脏介入，有效率100%，无一例再发，无一例并发症。一心扑在工作上，经常加班加点，对贫困病人给予优惠和照顾，并经常参加基层医疗活动。

医保个人先进事迹(共篇八

李保国先进个人事迹材料

李保国是河北农业大学教授，是全国先进工作者、全国科技特派员、燕赵楷模、省管专家，河北省科学技术突出贡献奖获得者。我国知名经济林专家，山区治理专家。2016年4月10日因心脏病去世，享年58岁。

1981年，李保国从河北农业大学毕业后留校任教。上班仅十几天的他就响应学校号召，离开校园一头扎进太行山，搞起山区开发研究，承担起山区开发与经济林栽培技术推广工作。从此，李保国便与大山结下不解之缘。

走遍太行山的旮旮旯旯，随手指向一片果园，他都能脱口说出是谁家的。从邢台县前南峪村到内丘县岗底村，从临城县凤凰岭再到平山县葫芦峪，每道沟沟坎坎都留下他的足迹。绵延80公里的燕赵太行山区，成千上万的农民兄弟都是他的朋友。

有人把他誉为百姓心中的“科技财神”，引领大家摘了穷帽子，过上了好日子，有人把他誉为太行山上的“新愚公”，愣是把世代寸草不生的荒山秃岭改造成了硕果累累的林果基地。在大学校园里，在各地讲台上，他是教授、博士生导师。可到了太行山区的村庄里，他就成了地地道道备受尊敬的“农民教授”“土专家”。尘土飞扬的荒坡秃岭、田间地头，就是他30多年最为珍视的课堂。他30多年如一日，扎根山区，为农民举办各种培训班800余次，培训人员9万余人次，推广了36项林业技术，先后完成28项山区开发研究成果，直接帮扶100余个村庄，累计增加农业产值超过35亿元，使贫瘠山沟里的10多万名农民实现了脱贫致富!他先后荣获国家科技进步三等奖1项，省部级科技进步二等奖7项，省部级科技进步三等奖9项和河北省科学技术突出贡献奖，发表学术论文100余篇。

他是一名普通的共产党员，他用实际行动把最好的“论文”写在了巍巍太行山上!他生就一副朴实之相，纵使光环满身，脚踩的依然是太行沙石和燕赵故土，手拿的依然是钢锯和剪刀。

2月9日、2月10日，人民日报在“时代先锋”专栏分上下篇推出李保国事迹报道。上篇以《百姓心中的“科技财神”》为题，讲述了李保国不仅让荒山秃岭变成了“绿色聚宝盆”、让山沟沟里的农民有了“摇钱树”，还让千千万万个农民变成了“专家”的先进事迹。下篇以《太行山上新愚公》为题，从“技术扶贫拔穷根”“山区群众离不开的李老师”“他爱乡亲们，乡亲们更爱他”三方面刻画了李保国的新愚公形象。2月8日，新华社以《太行新愚公李保国：用科技的力量托起山区群众小康梦》为题，介绍了李保国通过科学技术和辛勤耕耘，为山区群众开辟致富路。2月8日、2月9日，光明日报以《“把我变成农民”》和《“把农民变成‘我’”》为题刊发李保国科技扶贫纪实。2月9日，经济日报刊发了介绍李保国先进事迹的通讯《太行山上的“科技财神”》。

2月8日、2月9日，中央人民广播电台在中国之声《新闻和报纸摘要》节目中连续报道李保国的先进事迹，先后播出《带领农民脱贫致富的大学教授李保国》《河北农业大学林学院教授李保国：把更多的农民变成我》。2月9日，中央电视台在《焦点访谈》节目中播出《李教授和他的苹果园》。2月16日、2月17日，中央电视台又在《新闻联播》节目中播出《李保国：行走在太行山区的博导》《李保国：34年让荒山变成致富山》。

2月15日、2月16日，农民日报刊发《把自己变成农民 让农民变成专家》《用技术给农民打造“金饭碗”》。2月6日，中国教育报以《农民脱贫致富就是我最好的论文》为题进行了报道。此外，中央媒体还在新闻网站和“两微一端”及时转载、推送相关报道。

李保国的先进事迹经中央新闻媒体集中报道后，在广大干部群众特别是教育系统、农林系统引起强烈反响。

李保国先进个人事迹

初到邢台县前南峪村，乡亲们见到李保国不由惊讶起来：“这个人真土，咋看咋不像个大学教师哩!”“以前来咱们村里讲授技术的，可都是头发梳得溜光，皮鞋擦得锃亮，穿西装，打领带，这个人咋这么土哩?”在村民们的一片疑惑声中，李保国走进他们中间，开始了长达30多年的治山富山之路。

李保国深知，农民兄弟与他这样的大学老师之间必然存在某些隔阂。只有首先消除这些隔阂，真正走进他们心里，才能更好开展工作。他认为自己长得又黑又土气，反倒容易跟乡亲们拉近距离。

但光靠形象取得老百姓的信任还不够。还要靠真本事，那就是教会农民靠科技手段管理好自家的果树和林木，使他们在短时间内增收、致富，这才是令老百姓真正信服的“砝码”。老百姓服气，才会全力支持自己，太行山区全面脱贫的宏伟计划才会逐步实现。

李保国总结：“迎着农民的需求找课题，农业科研才有生命力。”他常对河北农大课题组同事说：“让农民亲近科技、掌握科技，农业科技工作者先要学会当农民。”

前南峪村一带多是光秃的石头山，就连野生灌木也因缺少水土滋养，生长得低矮瘦小。这里的山体现了太行山的普遍特点：土层薄、不涵水，土壤瘠薄、有机质少，再加上干旱少雨，基本上“年年种树不见树，年年造林不见林”。

为了摸清当地山区的“脾气秉性”，解决种树难题，李保国起早贪黑，白天跑遍山上的沟沟坎坎，晚上点着油灯彻夜研读，分析数据，寻求破解之道。“山当餐桌地当炕，躺在地上吃干粮”一度成了他的生活常态。有时，他还把乡亲邀到自己的临时住所里，促膝长谈，虚心请教。制约山区经济果林业发展的瓶颈逐渐露出水面，让树木存活的唯一途径就是加厚土层。可土又从何而来?如何保证加厚的土层不被雨水冲蚀?随之而来的一个个难题又摆在面前。他绞尽脑汁，苦思冥想。在白天的翻山越岭中，在夜晚的油灯下，他的思索没有停止过。

时间不长，李保国根据当地实际，联想外地治山经验和教训，大胆提出了“聚集土壤，聚集径流”的治山方略。就是自山脚底部沿坡而上每隔四五米跨度左右各开挖一条沟，一下雨，山上的水就会顺坡而下流到沟里;再把山体表层的土统一收集到沟里面，这样就达到了有土、有水的目的。

通过“双聚”措施，前南峪村的山土厚了、水多了，树木栽植成活率从原来的10%一跃达到90%。经过十几年的开发治理，前南峪村的沟沟壑壑呈现 “洋槐头、果树腰”，变成了“太行山最绿的地方”。1996年，50年一遇的大暴雨重创了邢台西部山区，前南峪村却丝毫未受影响，一草一木皆无恙。如今的前南峪村，林木覆盖率高达90.7%，获“全球生态环境建设500佳”提名奖，当地百姓人均年收入达1.06万元。

邢台市临城县凤凰岭地处干旱的太行山丘陵地区，鹅卵石密布，干旱缺水，开发难度大。这里从上世纪50年代就开始种树，种了死，死了种，再种再死。

李保国通过采样分析发现，满山岗的乱石滩下都是强碱性的礓石层。乱石滩本来就不存水，礓石层又对植物根部破坏严重，树根本活不成。

在李保国的指导下，河北绿岭果业有限公司带头在凤凰岭干旱丘陵岗地开辟了治理战场。他们“挖走鹅卵石、打破礓石层、开沟建立保水层、聚水节水保水”，通过一系列治理，成功种植了薄皮核桃，使历史上的荒岗披上了绿装。很快，这些技术成果被广大荒岗丘陵区的农民复制推广，仅邢台市薄皮核桃种植就发展到60万亩，年产值超过20亿元。

医保个人先进事迹(共篇九

2016年医保九大热点话题

至2016年以来，医保的相关话题倍受群众的关注，本年度内有九大话题受到广大群众和相关人士搜索，分别为：“医保支付标准”，”大病医疗保险“，”医保目录“，”五险四险“，”医保异地结算“，”长期照顾险“，”医保支付方式“，”商业保险介入“，”两保合一“。经三大搜索引擎网站百度、360、必应的统计关键词的搜索量高达6764.8290万条。

一、医保支付标准

医保支付标准是医保基金支付医保目录内药品的标准。

全国各地积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等改革制度，将单纯的按项目付费向混合支付方式转变，医保支付标准制定过程中，一方面应吸取以前价格管制政策的经验和教训，另一方面应充分认识当前的政策环境，在整合现有相关政策的基础上推进改革，而避免形成叠床架屋的多头管制。

2017年，医保的支付标准需要结合支付的方式进行，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。提高经办服务能力和水平，增强医保对医疗服务行为的激励约束机制，控制医疗费用不合理过快增长，保障医保基金安全和使用效率。

二、大病医疗保险

全国城乡居民大病保险，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金。也就是说超过基本医保报销上限后开始启动的报销金额。城乡居民大病保险制度已为全国10亿多城乡居民提供了保险保障。

今年1～9月，大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85%，个案最高赔付达111.6万元。更重要的是，大病保险还探索出了一条政府主导、市场化运作的新型运行模式。全国有16家保险公司在31个省市自治区承办了大病保险业务，覆盖人群占全国城乡居民的87.6%。

三、医保目录

基本医疗保险药品目录：是指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。

人力资源和社会保障部于2016年将医保目录的调整再次启动。本次医保目录的调整会更加重视药品在临床应用上的收益与经济上支出的最佳方案。同时医保目录的调整后，药企也必然会对药品市场布局和营销手段进行利益重排。

四、五险四险

2016年12月20日，十二届全国人大常委会第二十五次会议审议了《关于授权国务院在河北邯郸市等12个生育保险和基本医疗保险合并实施试点城市行政区域暂时调整实施有关规定的决定》。这意味着在这些试点城市，“五险一金”将变成“四险一金”，且参加医疗保险的妇女将可以享受到生育保险待遇，改革试点的思路为：保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本。人社部发布的2015年人力资源社会保障年度数据显示，生育保险覆盖面过窄，当期末医疗保险参保人数6.66亿人，期末生育保险的参保人数仅为1.78亿人，不到医保参保人数的1/3。两险合并，农民工和灵活就业人群将直接受益。生育费用报销标准可能提高。

五、医保异地结算

医保异地结算：建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

2016年12月，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，游钧副部长对推进跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作进行了全面部署。人社部与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书。

2016年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。

六、长期照顾险

长期照顾险主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时，侧重于提供护理保障和经济补偿的保险产品。

长期照护保险研究项目启动会于2016年1月22日在北京召开。本项目旨在贯彻落实中央关于探索建立长期护理保险制度的要求，配合人力资源和社会保障部健全社会保障制度体系的工作部署，为建立长期照护保险制度提供理论技术支持。

中国医疗保险研究会会长王东进同志出席会议并作了题为《把握特点突出重点让长护保险研究成果能派上用场》的讲话。会议由中国医疗保险研究会秘书长熊先军主持。王东进会长指出，老年人面临着“十忧”，建立长期照护保险制度是势有所趋、事有所需、人有所盼。人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金甫就建立长期照护保险制度的思路作了发言，熊先军秘书长报告了项目筹备情况和项目计划，全国人大常委、中国人民大学劳动人事学院教授郑功成、中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧、中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏、人力资源和社会保障部社会保障研究所医保室主任王宗凡分别代表四项子课题汇报了研究方案。

七、医保支付方式

国务院总理李克强于2016年12月21日主持召开国务院常务会议，通过“十三五”卫生与健康规划，部署今后五年深化医药卫生体制改革工作。会议通过“十三五”卫生与健康规划，明确了主要任务：一是加强重大疾病防治，开展高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病高危人群风险评估和重点癌种早诊早治，强化重大传染病、精神疾病、地方病和职业病防治，实施扩大国家免疫规划。加快培养儿科、精神、老年医学、护理等紧缺人才。二是重点加强基层和临床服务能力，推动医疗服务重心下移和诊疗资源下沉，提高老年人、残疾人、流动人口、贫困户等重点人群健康服务水平。三是加快创新药和临床急需品种审批上市。积极推动中医药传承创新发展。促进“互联网+医疗”更大范围应用。完善分级诊疗制度。四是适应实施全面两孩政策新需求，合理配置妇幼保健、教育、社保等公共服务资源。五是加快发展健康产业，支持社会力量以多种形式参与健康服务，推动医疗、养老、旅游等深度融合，增加医养资源有效供给。

会议确定了“十三五”期间深化医改重点任务。一是以基层首诊为导向，在居民自愿前提下大力推广家庭医生签约服务。明年在85%以上的地市开展多种形式的分级诊疗试点。二是明年在各级各类公立医院全面推开综合改革，建立纵向医联体、医共体，降低药品、医用耗材、检查检验等价格，控制医疗费用不合理增长，合理提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现技术劳务价值的项目价格，调动医务人员积极性。三是健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制，全面推行按病种付费为主、多种付费方式结合的医保支付方式改革，2017年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。更好发挥大病保险等制度的托底保障作用。四是健全药品供应保障体系，扶持低价药、“孤儿药”、儿童用药等生产。加快推动医院门诊患者凭处方到零售药店购药。五是创新综合监管，放宽社会力量举办医疗机构准入要求，加强事中事后监管。用更加优质、便利的医疗服务推进建设健康中国。

八、商业保险介入

为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)提出的在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务的有关要求，深入推进医药卫生体制改革，加快建设适应我国社会主义市场经济要求的基本医疗保障管理运行机制,促进新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度平稳高效运行，现就商业保险机构受政府委托参与新农合经办服务提出以下指导意见：

1.充分认识商业保险机构参与新农合经办服务的重要意义 2.商业保险机构参与新农合经办服务的基本原则

a.b.政府主导、分工合作。规范运作、持续发展。

c.强化监管、改进服务。

3.严格商业保险机构参与新农合经办服务的准入 4.规范经办服务管理，不断提高质量和效率

d.合理确定职责。e.f.切实加强新农合基金管理。提高经办服务质量和效率。

g.加强监督管理。

h.合理确定新农合经办服务费用。

5.完善运行机制，保障可持续发展

商业保险机构参与新农合经办服务的地区，要继续坚持完善新农合公示、信息公开等制度，健全投诉受理渠道，自觉接受社会监督和舆论监督。政府有关部门要鼓励、引导参合人员参与管理，并积极为参合人员民主参与新农合管理创造便利条件，使参合人员的民主监督与行政监督、社会监督、舆论监督形成合力。

各级卫生、保险监管、财政部门要充分认识商业保险机构参与新农合经办服务的重要意义和积极作用，因地制宜，加强领导，精心组织，积极稳妥推进商业保险机构参与新农合经办服务工作，确保新农合各项政策的落实和参合人员的合法权益。各地医改办公室要积极配合有关部门推进此项工作，做好必要的协调沟通，并及时监测分析进展情况和效果。

九、两保合一

2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》

2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。

近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。

总体思路是从政策入手，先易后难、循序渐进，“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”。突出整合制度政策，实行“六统一”；突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务；突出提升服务效能，实现逐步过渡和平稳并轨，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。

一要统一覆盖范围。二要统一筹资政策。

三要统一保障待遇。

四要统一医保目录。

五要统一定点管理。

六要统一基金管理。

医保个人先进事迹(共篇十

“控辍保学”先进个人事迹材料

中所镇中心小学校 汪建强

“控辍保学”工作是我校教育教学工作中的重中之重。“一个学生都不能少”是我校“控辍保学”工作的总体目标，确保每一个适龄儿童都能接受九年义务教育。多年来，我作为学校教导副主任、装备中心主任，同时长期担任班主任，在“控辍保学”工作中一直都以高度的责任心和使命感来严格要求自己，认真做好“控辍保学”工作，争取不让每一名学生辍学。

一、加强认识，充分重视“控辍保学”工作。

我校地处彝汉聚集区，留守儿童多、自主搬迁户多等原因，导致“控辍保学”工作开展起来困难重重。开学初，在学校组织下，认真学习《义务教育法》等法律法规，充分了解校情、班情，充分认识到“控辍保学”工作的重要意义。我既是一名普通教师，又是一名学校中层干部，不仅要抓好班上“控辍保学”工作，又要配合学校领导抓好学校“控辍保学”工作。只有提高认识，高度重视此项工作，才能更好地胜任工作，争取不让每一名学生辍学。

二、班级管理中联系家长，关心后进生，照顾特困生。 多年来，为了做好“控辍保学”工作，我花了很大精力，在教育教学工作中采取了各种措施，让学生一个都不能少。

1、摸清后进生、贫困生、留守儿童的情况，做到心中有数。每学期初，我都要摸清本班学生情况，特别是后进生、贫困生、留守儿童的情况，积极利用课余时间与学生进行沟通、交流，细心观察，暗访情况。了解他们的学习、生活和思想状况，掌握并做好后进生和贫困生的资料，做好前期准备工作。

2、后进生和贫困生是“控辍保学”的病源，最容易出现辍学。我班有很多学生来自中所和平村，家庭困难，加之语言障碍，学习上极易产生厌学的情绪。对于这些后进生，我倾注了更多的情感，首先和他们搞好师生关系，关心爱护他们。在学习上对他们不作过高要求，只是在纪

1 律上有一定的约束，帮助他们掌握学习方法，提高学习兴趣；课余时间和他们一起聊天、谈心；课堂上平等对待每一位学生，给予他们充分表现自己的机会。一段时间过后，他们果然很尊重我并喜欢我了。这个时候，我说的话，他们都很愿意听。我便及时对他们做一些心理教育工作，让他们认识到学习的必要性，并采取了教师帮扶、学生帮扶等形式来提高他们的学习成绩。当他们无论取得多少成绩时，我都会抓住时机表扬或奖励他们，让他们树立起自尊心和自信心。在我的努力下，不少后进生取得了明显进步，学习兴趣也浓厚多了，思想状况也有了很大的转变，不再产生厌学的情绪。今后，我将继续努力改变他们，使他们朝着更好的方向发展。

班上有个贫困生名字叫张晓美，是一个不爱说话女孩子，来自中所镇五里牌村。开学后，迟迟没有到校上课，我便及时上门询问情况，其父母离异，随父生活，父亲体弱多病，家里很穷。父亲每天出门打工，几乎没有时间照顾孩子，孩子也想帮父亲做点事，减轻家里负担，于是有了不想读书的想法。了解到这种情况，我便耐心劝导其父亲，不让孩子上学是违法行为，不能因为家庭有困难而毁了孩子的一生。对于孩子，我也耐心做思想工作，让其树立信心，好好读书，争取将来考上一所理想大学。那一学期，我对其进行了资助，让同学在平时多帮助她。在我和同学们的帮助下，她变得开朗了，也爱来学校上课了。课堂上她总是认真听课，我也经常让她回答问题，不时地鼓励和表扬她。

3、经常家访，阻断辍学现象。

每学期初，我都要建好班主任工作手册，上面详细准确记录了每个学生的家庭住址，联系方式。坚持班级学生考勤制度，严格学生请假制度。这样就基本解决了后进生逃课现象，一旦发现问题和家长及时沟通，避免了由于学生因厌学而误课过多的辍学现象。通过家访，与家长沟通，让其了解孩子在校学习情况，知道自己孩子的不足，可以通过双方共同努力，让孩子找回自信，因此学习起来也有很大的改变。我班有几个同学，在学校是出了名的“调皮生”，经常上网、打台球、进游戏室。面对这些学生，我多次家访，了解情况，与家长交换意见，制定一些有效措

2 施：平时多关心这些孩子，让其感受到温暖；了解其喜好，让其多参加学校的一些兴趣小组；委以“重任”，让其在班级管理中、活动中发挥作用，让其感受到老师的重视。经过努力，他们改正了自己的一些不良习惯，坏毛病没有了，成绩也有所进步，这使我感到无比庆幸。多与家长联系，多给他们打电话，问一问学生情况，看似简单的话语，在家长和学生的心里却是暧融融的，拉近了老师和学生以及家长的距离，为“控辍保学”工作扫清了许多障碍。

三、配合学校，抓好“控辍保学”工作。

这些年来，学校学生数增加，学生流动性很强，“控辍保学”是学校工作中的一大难点。作为一名中层干部，作为学校“控辍保学”工作小组的一员，我积极配合学校“控辍保学”工作。工作中，身先士卒，同学校领导一起找出“控辍保学”工作症结，制定方案，联系镇党委、政府，多次发动村组干部，走村入户，采集教育基础信息。经常利用周末，加班加点，填写各种表册，统计各项基础数据，建立了中所镇“控辍保学”工作基础台账，摸清了中所镇的学生辍学情况。同镇村领导一起经常入户宣传义务教育法等法律法规，动员辍学学生返校就读。经过努力，中所镇的“控辍保学”工作取得了很大成效，走在全县的前列。

经过多年的努力工作，我在“控辍保学”工作中取得了一些成绩。但我觉得仍有许许多多的工作要做，还有许多问题没有解决好。今后，我一定加大力度，采取更为得力的措施，把“控辍保学”工作做得更好。

2018年7月12日

医保个人先进事迹(共篇十一

抗洪抢险保供电先进个人事迹

受台风“格美”影响，xx年7月26日凌晨三点多钟，五指峰乡遭受百年未遇的特大暴雨，由于山体滑坡，洪水猛涨，致使电杆、线路、变台被洪水冲得七零八乱，残不忍睹。

灾情发生后，公司广大员工积极投入到抗洪救灾第一线，在十几天的奋战中，抢修队员发扬不怕苦、不怕累的大无畏精神，以实际行动展示了供电人风采，涌现了许多先进人物、先进事迹。其中五指峰营业站农电工**同志就是其中的一位。

26日凌晨5点多钟，天刚蒙蒙亮，**同志披着雨衣，冒着大雨，带上工具，沿着鹅形至黄沙坑的主杆线路进行巡视检查，鹅形至黄沙坑有30多里路，由于当时交通中断，他一路翻山越岭、爬山涉水，一直到上午11点多钟才到黄沙坑，就在离他家不远处，发现自己的房子已被洪水冲毁一半，他急匆匆的赶到家里，妻子、父母看着倒塌的房子和被洪水冲走的粮食、家具心里万分着急，不知如何是好，看着眼前泥一身、水一身才赶回来的他，他们明白了一切„„

面对无情的灾害给自己造成的巨大损失，他心情十分沉重，看到到处受毁的线路、电杆、台区，想到几千受灾群众对供电的迫切需求，心里感到一个农电工的责任重大，想到

这些，舍小家顾大家的心愿犹然而生。他心情也十分复杂的对家里人说：“房子既然毁了，为了安全你们就暂时住在黄沙坑小学吧，这里居住很多受灾的群众，没有粮食就在亲戚家里先吃上几天，以后再解决吧。”简单的安排好家人后便对妻子说：“现在供电线路到处断线、倒杆，我们的抢救任务十分艰巨，为了尽快恢复灾区群众的供电，我必须马上回去开展线路抢修工作。”妻子听后安慰他说：“盛才，你去吧，家里的事情我负责处理好，你就放心工作吧，我知道，抗洪救灾工作比什么都重要，你可一定要注意安全啊！”

第二天一早，他就和同事黄昌奇二人来到黄沙坑茅坪变台，按公司的统一布置，10kv线路和变台由公司组织人员进行抢修，380v、220v由供电所员工负责抢修，为了加快施工进度：一方面他们组织了群众进行抬杆、打穴、立杆，另一方面他们二人筹备好低压电器材料。由于群众积极支持和配合，当天上午12点左右他们就立好了4根电杆，在工地上吃上一顿便饭后，他们就开始安装横旦、瓷瓶，架设线路，一切工作都井然有序的进行着。下午二点钟是天气最炎热的时候，室外温度35℃以上，他们的衣服湿了又干，干了又湿，特别是到了下午三点多钟天空又不作美，一会儿又下雨，一会儿又放睛，在恶劣的环境下他们经受着折磨、考验，但他们凭着供电人的满腔热血，凭着以高度的社会责任感和无私奉献的敬业精神，无怨无悔，默默无闻、顽强拼搏，他们的心愿只有一个，就是尽快地让灾区群众早日用上电，经过一天的抢修，茅坪变台500多米的线路终于架好了，晚上8时，茅坪变台恢复了供电。

为了尽快的搞好其他变台的抢修任务，从7月28日－8月1日，他们每天起早摸黑、加班加点，昼夜奋斗在抗洪抢险第一线，仅用五天时间，他们共架设低压线路2400多米，立杆16基，组织民工30多人。很快恢复了中桥变台、黄沙坑变台、仙家变台、黄苗变台供电。按计划八天完成的任务，他们提前了三天完成任务。他们那种关键时刻顾全大局，舍小家为民保供电的敬业精神，得到了当地群众的高度评价和上级领导的充分肯定。

医保个人先进事迹(共篇十二

个人工作总结

自从2011年5月30日来汉川市医疗保险局报到，在局领导的亲切指点和广大同事的热心帮助下，我逐渐融入到这个集体，安心做好本质工作，主要做好了以下工作：

1、认真做好材料的撰写、打印、上报及宣传工作。

2、做好文件的收发登记、传阅、存档工作。

3、认真做好机关日常内部工作（做好每日的考勤；办公文具的使用登记；股室的卫生；各种人事工资报表等）。

4、做好工伤报案受理、费用登记及微机录入工作。

5、积极协助党支部，做好党员及入党积极分子的档案整理工作，认真组织安排各种党员工作会议。

综合股是一个工作非常繁杂、任务比较重的部门。作为综合股一员肩负着领导助手的重任，同时又要兼顾机关正常运转的多能手，不论在工作安排还是在处理问题时，都得慎重考虑，做到能独挡一面，所有这些都是综合股人员不可推卸的职责。三个月来，我认真贯彻医疗保险有关政策规定，立足岗位，努力工作，一心一意为参保人员和单位同事提供优质的服务，牢固树立了“办公室无小事”的思想，尽职尽责，努力工作，取得了一定的进步，同时存在一些很明显的不足之处，现将总结如下：

一、主要表现

（一）认真学习，注重提高。

三个月来，我抓紧时间认真学习医疗保险各种政策法规和规章制度，熟悉医疗保险组织机构履历，了解医疗保险局承担的各项业务，不断加强医疗、工伤、生育保险经办流程的学习，熟悉工作业务流程，努力增强自身业务能力。在工作之余，我还阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，学习关于医疗保险业务的各种文件，深入实际了解各个股室的工作职责，悉心结交各个股室工作人员并认真掌握每个人所从事的业务，认真做好向书本学习，向领导学习，向同事学习。我深知作为一名大学毕业生，如不虚心学习，积极求教，实践经验的缺乏必将成为制约个工作人能力发展的瓶颈，我觉得，局里的每位同事都是我的老师，他们中有业务骨干、有技术尖兵、有文字高手。正是不断地虚心向他们学习求教把书本经验转化为实践经验，我自身的素质和能力才得以不断提高，工作才能胜任。

综合股工作的好坏，直接影响和决定了整个机关工作的整体。综合股的工作性质，给股室人员提出了强烈的能力要求和专业素养，我深知工作之难，责任之大。为此，认真制定工作计划，一是端正工作态度。按照岗位基本要求，我努力到“五勤”、诚心当好“四员”。五勤就是眼勤、耳勤、脑勤、手勤、腿勤，四员就是为领导当好参谋员、信息员、宣传员和服务员。秉承一贯真诚务实做人的作风，踏实细心的工作态度，以高度的责任感和事业心来为单位服务，希望把自己在学校所学到的书本经验用在实践工作中，认真努力做好工作。二是落实工作任务。综合股是全局机关上情下达、下情上报的桥梁，对全局工作的正常运转起着重要的作用。因此，无论是什么工作，在工作中，我坚持做到“四个不让”，即：不让领导布置的工作在我手中延误，不让正在处理的公文在我手中积压，不让前来办事的参保人员在我这里受到冷落，不让任何小道消息从我这里传播。努力做到工作不拖沓，认真保证工作高效完成。三是维护工作形象。综合股是单位的窗口。我始终牢记自己是医保局的一员是领导身边的一兵言行举止都注重约束自己，对上级机关和各级领导做到谦虚谨慎、尊重服从;对同事做到严于律己、宽以待人；对外界做到坦荡处事、自重自爱，努力做到对上不轻漫，对下不张狂，对外不卑不亢，注意用自已的一言一行维护领导的威信，维护整个机关的形象。

（三）转变作风，摆正位置。

我始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则；始终把增强服务意识作为一切工作的基础；始终把思想作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实上，脚踏实地埋头苦干。综合股工作最大的规律就是“无规律”，“不由自主”。因此，我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，做到领导批评不言悔、取得成绩不骄傲，努力保证了各项工作的高效运转。在工作中，我始终坚持勤奋、务实、高效的工作作风，认真做好工作。服从领导安排，不计得失、不挑轻重。自工作以来，没有耽误过任何领导交办的任何事情。在生活中，坚持正直、谦虚、朴实的生活作风，摆正自己的位置，尊重领导，团结同志，平等相处，以诚待人，不趋炎附势，也不欺上压下，正确维系好与领导、同事相处的尺与度，大事讲原则，小事讲风格，自觉抵制腐朽思想的侵蚀。

二、存在问题

三个月以来，在领导和同志们的关心支持下，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。如刚从大学毕业，缺乏工作经验，畏手畏脚，不够洒脱自在；组织协调能力和社交工作能力需要进一步提高；工作中有时出现求快失稳；对综合股工作了解还不够全面，有些工作思想上存在应付现象；学习掌握新政策、新规定还不够，对新形势下的工作需求还有差距；学习上不够高标准、严要求等。

三、今后打算

（一）继续严格遵守各项医保政策和综合股工作职责，严守机关秘密，服从单位安排，脚踏实地完成各项任务。

（二）进一步加强理论文化知识和专业技术知识的学习，同时加强政策调研，不断提高理论水平和办事的能力。

（三）更要树立起良好的自身形象，在工作中成为同事的榜样，在感情上成为同事信任伙伴。

（四）工作中要学会开动脑筋，主动思考，充分发挥领导的参谋作用，积极为领导出谋划策，探索工作的方法和思路。

（五）积极与领导进行交流，出现工作上和思想上的问题及时汇报，也希望领导能够及时对我工作的不足进行批评指正，使我的工作能够更加完善。

总之，三个月来，通过努力学习和不断摸索，收获很大，我坚信工作只要尽心努力去做，就一定能够做好。做了一段时间的工作了，有的时候也觉得自己有经验，或是由着自己的判断来处理事情，所以出现了不少的问题，给领导添了不少麻烦，深知道自己的社会阅历缺乏，或是处理方法不当。我决心在今后的工作中要多提高自己的素质与休养，多学习为人处世的哲学，不断超越现在的自己，争取更大的进步！

医保个人先进事迹(共篇十三

医保中心个人年终工作总结 09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此 也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极

地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料(material)等。八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料(material),分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

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医保中心：代宏伟

一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：

一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。

一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。

作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。

三、努力工作，认真完成工作任务。 一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。(一)稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。

（二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档

案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。

（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照《2010年甘肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。

（四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足完善。对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。

回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。篇三：医保个人工作总结

医保个人工作总结

辞去了2009年，迎来了2010年，转眼2010年也度过了大半，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了一定的进步，对单位作出了一定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下： 思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作；坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果.在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力篇四：2014医保工作总结

医疗保险管理中心

2014年前三季度工作总结 一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大力支持下,我县医疗生育保险工作按照市、县人社工作会议的部署和要求，以增强基本医疗、生育保险基金征缴和保障能力，强化管理服务和基础建设，积极部署全省社会保障卡“一卡通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作任务。现就2013年主要工作情况总结如下：

一、2013年主要工作进展情况

（一）基金收支情况

1、医疗基金收支情况 2014年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元； 2014年度实际参保人数17802 人，占任务数的100 %，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人帐户1560万元），占全年任务的81％；基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出898万元，个人帐户支出1276 万元，支出1131人次。

2、生育保险基金收支情况

2014年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。2014年度实际参保人数14016人，占任务数的93 %，生育保险基金征收173万元，占年任务的82 %。支出73万元，支出106人次。

3、城镇居民医保基金收支情况 2014年城镇居民基本医疗保险任务数13900人，2014年度实际参保人数13925人，占年任务的100%。支出429万元，支出1189人次。

二、主要做法

（一）为了保证全年目标任务的顺利完成，县医保中心高度重视提前谋划，不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方面：

一是抓“早”，精心谋划。县医保中心在年初实施医保宣传行动，突出宣传政府惠民新举措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣传，调动了职工参保的积极性，保证了今年医保基金征缴工作的顺利开展。

二是抓“细”，强化措施。为确保医保基金应收尽收，及时足额征缴到位，合理确定缴费基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保业务流程，为企业和职工参保缴费提供高效快捷的服务通道。

三是抓“严”，应收尽收。为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，对于缴费确实有困难的单位签订缓缴协议，对于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法给予行政处罚。

四是抓“活”，突出重点。充分发挥医保网络化管理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩，促使企业及时参保按时缴费。突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基金征缴率，增强了我县医疗保险基金的抗风险能力。

（二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓

1、根据晋人社厅发【2011】29号文件精神，按照“联名发卡、首发免费、统一制卡、分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为重视。为保证能准确及时的上报参保人员的个人信息，我们和参保单位相互配合，相互协调，主要核对参保人员的身份证号、姓名。核对身份证号是否为18位，核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一致，确保所报信息准确无误。截止2014年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。

2、建成社保卡综合服务窗口。我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配备了电脑、打印机、复印机、扫描

仪等一系列设备，并安排专人对社保卡进行发放、激活。

3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。作为人社部门发行的唯一一张卡，目前我县社保卡主要具备三个方面的功能

一是身份识别功能。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读卡器识别后可以经信息系统确认持卡人身份。二是社保基本功能。其中包含社保结算、支付和信息查询。社保结算和支付功能：参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药需要使用医保个人账户基金，住院需要使用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关费用；三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2012年6月4日启动后，县乡广大参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案，出院持卡网上结算。主要流程是：

1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工基本医疗保险证”和“社会保障ic卡”在医院医保科进行入院登记；

2、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员身份，并如实填写“身份核查通知书”。

3、交住院押金，住院治疗；

4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支；参保职工支付个人自付部分费用(个人自付费用可以使用医保卡支付，不足部分由个人现金支付，属于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。

（三）提高医疗保险待遇

1、城镇职工门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种，增加五种。增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。城镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种，增加五种，增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。

2、提高城镇职工基本医疗保险待遇水平

城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的8万元提高到12万元，大额医疗保险由原来的43万元提高到48万元，合计年度内最高支付限额为60万元。城镇居民基本医疗保险最高支付限额由原来的7.5万元提高到10万元，大额医疗保险由原来的23万元提高到40万元，合计年度内最高支付限额为50万元。

（四）对医疗保险的稽核力度加大

1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家规定；核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；核查欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴情况等，确保基金应征尽征，应缴尽缴。0

2、支付稽核。核查参保人员待遇享受情况；核查“两定”机构执行医疗保险协议情况；核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为篇五：2013年医疗保险工作年终总结

2013年医疗保险工作年终总结

今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕2013年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区2013年医疗保险工作总结如下。

一、基本运行情况

（一）参保扩面情况

截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务（净增xx人）的xx%。其中城镇职工参保xxxx人（在职职工xxxx人，退休职工xxxx人），在职与退休人员比例降至2.4：1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx人，居民xxxx人）。

（二）基金筹集情况

截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元（占基金征缴的66.6%），个人账户xxxx万元（占基金征缴的33.4%），大额救助金征缴xxx万元，离休干部保障金xxxx万元。

（三）基金支出、结余情况

城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到2013年6月底，2013年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。

至12月底财务（统筹支出2012年下半年和到2013年上半年的，还有部分未支）支出xxxxx万元，其中统筹金支xxxxx万元（财务当期结余xxxx万元），个人账户支xxxx万元。其中，涉及2013年的费用xxxx万元，统筹应支付xxxx万元，实际垫付xxxx万元（不含超定额和保证金）。

实际应支xxxxx万元，其中统筹应支xxxxx万元（结余xxxx万元），个人账户应支xxxx万元；大额救助应支xxx万元（结余xxx万元）；离休干部保障金应支xxxx万元（结余xxx万元）。

二、参保患者受益情况

今年，城镇职工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，医疗总费用xxxxx万元，次均人次费xxxxx元，统筹支出xxxxx万元，统筹支出占住院总费用的xx%；享受门诊大病的患者有xxxx人次，医疗总费用xxxx万元，统筹支付xxxx万元（门诊报销比例达xx%），门诊统筹支出占统筹总支出的xx%；大额救助金支付xxx人次，纳入大额统筹的费用为xxx万元，大额应支xxx万元；2013年离休干部xxx人，离休干部长期门诊购药xxx人，门诊总费用xxx万元，离休人员定点医院住院xxx人次，总费用xxxx万元。离休干部住家庭病床xxx人次，医疗费用xxx万元。

三、主要工作

（一）贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。 做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作

已进行至

7、8月份，基本结尾。 开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。

及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。

完成下半年的门诊慢性病的评审工作，2013年1月份新增特疾病号xxx人，12月份底新参评xxx人，通过xxx 人，通过率xx%（其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人，通过并享受的有xx人）。截至2013年底特疾病号固定门诊购药xxxx人。

（二）完善协议，加强两定机构管理

截止目前我处共有定点医疗机构xx家（其中xx家医院，xx家门诊）药店xxx家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市xx家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销xxx人次，基本统筹支付xxx万余元，大额支付xxx万余元，超大额支付xx万余元。转外就医备案人员xxx人，在职xxx人，退休xxx人。向省内转院的有xxx人，向省外转的有xxx人。

异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变

化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的xx家定点医院增加为现在的xx家，上半年共有xxx人次享受这一惠民政策。

通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规xx次，违规定点药店xx家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害xx例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有xx例，涉及金额约xx万元。

（三）夯实基础服务工作，提高整体经办水平

1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。

2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。

四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法

医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。

1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是xxx，其中缴费的只有xxxxx人的在职职工（退休人员不缴费），且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的xx%，而统筹金支出却占基金总支出的xx%，且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足。

2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的改革。

五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作

以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。