最新外出观摩分享 外出观摩方案六篇(实用)
“方”即方子、方法。“方案”,即在案前得出的方法,将方法呈于案前,即为“方案”。方案对于我们的帮助很大,所以我们要好好写一篇方案。以下是小编精心整理的方案策划范文,仅供参考,欢迎大家阅读。
外出观摩分享 外出观摩方案篇一
现将一个月进修学习所学总结如下:
腔镜手术配合是专业性很强的技术知识,它要求手术室护士熟练掌握腔镜仪器、器械的使用、装卸、清洗、消毒、保养等步骤的操作,还要熟悉各种腔镜手术的手术流程、注意事项乃至各手术医生的手术习惯,并能对腔镜手术中可能出现的问题有预见性的评估,了解发生原因,掌握正确的处理方法。只有掌握了这些,才能在工作中更好地配合医生,安全高效地协助手术顺利进行。而其中不可或缺的前提条件,是手术室护士必须具备高度的责任心和积极认真的工作态度。
手术前的准备阶段至关重要。其中包括术前一天值班人员的检查备物和手术当天围台和台上护士的准备情况。术前检查内容包括仪器设备(必须开机检查)、co2是否充足(因手术量大,必须定点放置足够的备用co2气筒并悬挂空满标志)、无菌包、一次xyp、手术床、无影灯、吸引装置等。通过详细检查,必须在病人入室前确保手术用物的完好齐备,还要考虑到术中可能用到物品的准备情况(是否有以及放在哪里)。提前发现问题解决问题。
病人入室后的核对要认真仔细,特别是同类手术多,需要接台的情况下。可使用核对单以规范核对内容。病历上写明有器官切除的,必须再次向手术病人确认,以免弄错造成难以挽回的严重后果。同时态度亲切和蔼,对病人进行鼓励安慰,严谨仔细地回答病人提出的问题以增加病人的安全感,减轻其紧张恐惧。(但要注意回答病人疑问时要有自我保护意识。)
台上护士提前上台检查器械的完好性,如分离钳是否能持紧,单双极钳是否能使用,trocar是否通畅,与气腹管是否配套,镜头与光导是否能衔接,吸引器开关是否紧密灵活等。术中注意力集中,仔细观察手术医生的手术步骤,尽可能做到跟上医生的思维,提前一步想到医生的下一步动作,在医生开口之前做好准备。尽量减少多余步骤,使手术配合干净利落,高效流畅。
围台护士要确保病人体位安全舒适,利于手术操作。能用平卧位的就不要用截石位,以减轻病人的肢体压迫;截石位时双膝尽量与身体齐平,架得过高既增加肢体压迫又妨碍医生操作;不要过度臀高头低,以减少术后不良反应的发生机率。根据病人身体状况承受能力,酌情及时调整气腹压力和充气速度,尽量减少co2的灌注。(一般气腹压力设置在千帕较为合适,不超过千帕,充气不宜突然快充,特别刚开始时要由小渐大)。保障仪器安全正常使用,如发生紧急故障要懂得简单的排查和修复。
注意术中安全隐患,如电刀电凝设备的使用安全,防止病人上肢过度外展,防止坠床坠肢,防止皮肤或神经血管压迫,防止烫伤,注意观察病人是否发生皮下气肿等。
co2气腹的建立有时会发生皮下气肿,因此穿刺时应尽量避免反复穿刺。在确定穿刺成功后方可注入co2气体。手术过程中固定好trocar,防止它脱出腹壁并尽量缩短操作时间。如有皮下气肿发生,应立即查因去除,并密切监测生命体征,对症处理。
可使用手压充气式加压输液袋代替膨宫加压泵,以防止加压过度或未及时更换液体使空气进入形成气栓,增加安全隐患。
术毕应监督医生排尽腹腔内余气,防止co2气体残留。全麻待清醒阶段要保护好病人安全,防止坠床等意外发生。最后认真填好记录单,护送病人出室。
接台手术中的各种光纤、电源线可以一次性无菌塑料保护套做保护性隔离。此种方法快捷方便,而且不会因反复消毒缩短光纤、电源线的使用寿命,但在操作中应注意密封保护套口,防止接头部污染。器械清洗及灭菌前,特别是接台快速灭菌时应把器械拆至最小单位以保证空腔消毒效果。
在当天手术结束后,贵重物品如镜头于双人核对无损坏后收入指定地点。所有物品归放原位方便随时使用。
相较于我院,省人民医院手术病人在病房的术前准备较为完备。腔镜女病人统一头发扎到一侧绑辫子。一律不穿内衣裤,手术服上衣反穿,上手术台时再解开后背绑带。病房护士在核对单上详细勾取准备项目并签字,核对单随病例带入手术室,由围台护士核对后签字确认。
另外,在腔镜手术之外的观察中,我发现老师们对于器械纱布的清点非常严格,术前两遍,关前关后各一遍,严密杜绝器械纱布遗留病人体内的可能性。高压打包时的清点也非常仔细,确保常规包内不缺任何物品,签上名字就意味着负责,培养了大家良好的工作习惯。对于医生的配合也非常积极,力争做到在能力范围内和条件许可情况下地为医生提供服务,从而缩短手术时间节约手术成本,也减少了病人痛苦更好地服务了病人。
手术室护士分工明确,在各司其职、责任到人的基础上团结协作,营造出严谨认真、积极和谐的工作氛围。
通过这次难得的学习机会,使我对腔镜,特别是妇科腔镜手术有了更进一步的了解,在理论知识和实践技能方面都有了一定提高,更重要的是视野的开拓,思维的拓宽,理念的转变是我的收获。总体实现了既定目标,圆满完成进修任务,赢得广大带教老师的一致好评。在今后的工作中,我将结合进修所得使自身工作得到进一步提高,同时争取将外院好的、先进的理念和做法结合我们的实际情况,以的方式在我院进行落实发扬。
建设性意见
1.组织全科护士学习腔镜相关专业知识与手术配合技能。特别注意安全隐患。
2.建立规范完善的腔镜手术配合操作流程并予以实施。
3.与相关科室协调建立更为完善的术前准备与核对制度,建立手术病人入室核对单,责任护士签字以责任到人。
4.建议严格执行纱布器械双清点制度。即术前两遍,关前关后各一遍。
5.建议施行器械物品打包签字负责制度。谁的包谁签字,发现数目不对责任到人。
6.建议贵重器械物品用后收纳时由双人核对收纳。
7.建立特殊项目收费单,由台下护士登记签名防止收费遗漏。
8.建议补充完善术后访视内容。
9.全面提高科室人员的责任心和服务意识。建议护士每人配备随身笔记本,将工作中发现的问题或工作细则与技巧、注意事项等记录下来,定期组织护士们相互交流学习,共同提高。
10.一方面护士提高自身素质与业务水平,另一方面加强与相关科室特别是手术医生的交流,如通过定期组织座谈会的形式了解医生的想法与需求,以促进工作更和谐地开展,提高工作效率。
外出观摩分享 外出观摩方案篇二
在她们的指导下,我深深体会到了她们以爱服务、缔造希望的精神,她们人性化、规范化的管理,如作为支持保障临床一线工作的部门应该以临床为中心,以医护人员为服务对象,时刻为他们排忧解难,为他们更好地为病人服务提供良好的工作环境,让临床一线的医护人员切身感受到“以人为本”的人性化关爱。
我非常荣幸的参加了护理部派出的医院为期2周的学习交流,虽然是短短2个星期学习和生活,但留下的印象却是今生难忘的,现在汇报学习的体会:
医院是一所__教会医院,从我踏入医院的第一步开始,就感受到她们中央护理部何淑娴高级护士长及全体同仁对我们的满怀热情、爱心和高度的责任心,如她们全体的准时守候;预先为我们准备好地图、地铁指引、购物指南;老师陪着我们到街上熟悉环境并步行数公里到地铁站认路、购买八达通卡;清洁工人每天将清洁平整的白大褂放在房间等,这种无微不至的关心和照顾时时刻刻存在并持续整个学习过程,令我受宠若惊,非常感动!真正感受到什么是“以人为本”的人性化服务。
他们各个岗位有统一的工作指引、规范的操作流程,在医院不管你走到哪里,人们都在紧张而有序的工作着,各个不同岗位的人员都清楚自己的岗位职责,以及每天具体的工作内容和操作规范,看不到管理者的吆喝训斥,也听不到员工们的请示汇报及抱怨,听到的只有赞赏和鼓励。外来者几乎不知道院长、部门主管是谁,似乎管理于无形,但随处都可见到管理的结果。在她们的指导下,我深深体会到了她们以爱服务、缔造希望的精神,她们人性化、规范化的管理,如作为支持保障临床一线工作的部门应该以临床为中心,以医护人员为服务对象,时刻为他们排忧解难,为他们更好地为病人服务提供良好的工作环境,让临床一线的医护人员切身感受到“以人为本”的人性化关爱。
医院是一所急症全科医院,病床一千多张,但他们护士人数比我们少很多,只有八百多人,这就注定她们干活的节奏要非常快捷紧凑,夜班的频率很密,但他们自觉、自律,默默地工作,病房管理整整有条,干净舒适。在规范化医疗行为的过程中处处为病人着想,体现出人性化的关爱,他们以优质的服务态度、尽善尽美地对待每一个人,他们无怨无悔地工作。
外出观摩分享 外出观摩方案篇三
通过这次活动使我受益匪浅,让我领略到了名师的风采,学到了宝贵的教学经验。而后省教育界的专家进行了点评,然后还安排执教者、点评专家与观摩教师互动,现场答疑,活动会场气氛热烈,洋溢着浓厚的学习氛围,让人受益匪浅。通过学习为我以后的教学工作起到了点云拨雾的作用。下面就总结下我的感受体会:
一、课堂必须调动学生积极性,让学生真正成为课堂的主体
这是新课标的重要特点,也是素质教育的要求。我们想每个教师都想把这点做好,只是在实行的时候不能完全按照自己的意愿,这就要求我们备课的时候要充分考虑学生的具体情况。上课的老师能注重学生能力的培养,注重主体参与,每堂课的教学中互动模式多样,激起了同学们对学习的兴趣,营造了宽松,民主,和谐的教与学的氛围。尤其是来本市的x老师的课,他能够充分考虑学生的年龄特征,有效调动学生的积极性,让我们受益匪浅。另外学生积极性调动起来以后,怎样保持下去也很重要。他在每个教学环节中对学生的要求清楚明确,难易适中。我们深刻认识到:在课堂上,只有学生清楚的知道自己应该干什么时,才有可能干好这件事;而问题太难学生就会无从下手,太容易又不用没意义,这都会打击学生学习的积极性。
二、课堂活动的形式与教学内容密切相关,活动要为内容服务
新课程标准倡导通过表演、唱歌、游戏、竞赛和故事等活动来激发学生学习英语的兴趣、培养他们初步用语文知识进行听、说、读和写的能力。任何活动的设计都应是围绕学生获得语言知识和语言技能而设计的,而不是讲究形式。
三、课堂活动的设计必须面向全体的学生,要让每个学生都有学习任务可参与
课程标准提出,课程活动的设计要面向全体的学生,使每个学生的学习都能得到发展。但是每个学生在学习上所表现出的兴趣、天分和能力以及学习方法都是不同的,他们对学习的需求也是不同,在学习能力上的体现也不同。
四、课堂教学活动的设计突出真实化,生活化
课程标准提出:“活动要以学生的生活经验和兴趣为出发点,内容和方式尽量真实;并积极促进学科间相互渗透和联系,使学生的思维和想象力,审美情趣和创新精神等综合素质得到发展。”因此,教师们尽量设计的课堂教学活动贴近学生的实际生活,以撞击出学生灵感的火花,使学生的思维空间得到发展。把活动的设计拉进了学生的生活中,学生的注意力自然就会持久。
通过这次听课,我开阔了眼界,看到了自己的不足。同时对自己的教学也提出了许多问题去思考,怎样让自己的课堂更完美?怎样让学生喜欢上数学、语文课?怎样培养学生的听说读写能力?相信通过今后的不断努力,我们一定能拉近与这些优秀名师的距离,不断进步!
在各位名家的点评讲解中,没有难懂生涩的理论,没有华丽繁复的表述,而是用最平实的语言,最容易让我们接受的方式向我们传达了最直接的信息,让我们有了一个系统的认识,让我们在今后的教学中少走弯路,更易于把握住知识的要点。听课学习中,除去对知识的学习和吸收,更多的是自我的反思。反思自己的教学,反思自己的课堂,反思自己的专业成长。我想这次学习引发的反思能成为我不断前进的动力,能成为成功的敲门石,能成为我坚定航向的指路标。只有把学到的知识技能转化成自我前进的内驱力,我才会在教学中有所成。
回首听课的内容,他们所展现的不仅仅是对教材的分析,同时也展现了他们的人格魅力。如果没有苦和累的磨砺,怎会有这么夺目的表现呢!成果的背后更承载着她们的努力与收获。现实是残酷的,适者生存。现今的教育模式早已不是一本教科书、一根粉笔、一个教杆就能存活的课堂模式了。多媒体教学也早已取代了单一、古板、老旧的老式的上课体系。而她们却能提前跃出“龙门”,掌握先进的教学手段及方法。
外出观摩分享 外出观摩方案篇四
作为一名教师,任何一次外出学习、听课或参加其它教研活动,都是学习的大好机会,可以取得不少教学经验。专家们的讲座就象是一顿丰盛的大餐,精美地呈现在我们的面前,如果用两个词来形容,那真是目不暇接、异彩纷呈。专家们毫无保留的把自己在教学中的经验体会拿出来与大家分享,深入浅出,幽默风趣,让人久久难忘,让我们深深感觉到教学技艺无止境,教学创意无极限。
在短短的几天观摩学习里,观摩了6节课,充分展示了他们不同的课堂教学思路。不同的老师,不同的理念,不同的设计思路让我切实感受到了他们的扎实的教学功底和深厚的文化底蕴。课堂教学是一个“仁者见仁,智者见智”的话题,在我看来,不同的教师演绎不同的风采,却展现同样的精彩。
他们设计的内容难度逐渐增大,挑战性越来越强,在不断的解决问题的过程中学生的兴趣越来越高。课堂上他们鼓励学生个性化地学习数学知识,提倡解决问题的多样化,体现学生学习的主体性,让整个数学课堂充满了生命的活力。课堂上,学生不仅有条理地表述自己的观点及想法,还在解决问题的过程中,学会了认真倾听别人的观点,相互接纳和欣赏,相互合作交流,并不断地对自己和别人的想法进行批判和反思,通过教师的点拨和引导,学生间的多向交流探讨,学生已经初步掌握了解决各类问题的策略,也让我们真切地感受到新课标下的数学课堂应该就是这样充满生活气息,充满人文气息,充满了师生的灵性和个性。听完这些课,我对解决问题又有了新的认识。充分体现“教师以学生为主体,学生是数学学习的主人,教师是数学学习的组织者、引导者和合作者”的教学理念。短短的课堂四十五分钟,真正是教学“无痕”,精彩“有痕”!
数学课上的情境创设应该为学生学习数学服务,应该让学生用数学的眼光关注情境,应该为数学知识、技能、数学思维的发展提供土壤。现在的学生乐此不疲的就是善于解答各种问题,却缺少发现问题和分析问题的能力。而课堂上学生没有问题的背后又是什么呢?就是教师并没有顺应新课程的理念,转变自己的角色,没有树立服务的意识,没有给学生充分的思考问题的空间与时间。有人比喻说:教学过程是一个流程,它应该像一条河,有时奔腾咆哮、一泻千里,有时峰回路转、润物无声。如果说学生是水,那么教师应该是不断变换的河道。从这个意义上说,老师们的课堂轻松活泼,游刃有余,原因是他成功地扮演了学生朋友的角色,扮演了课程开发者、组织者、引领者的角色,他们始终把学生看作服务的对象。
老师们讲座的给我的触动很大,他们说:提高课堂教学实效性的前提是备课,真正的备,首先是要从精神上,从思想上高度重视,其次才是从物质上,行动上”准备”,这样才有备无患、吃透教材:把握数学学科的本质是根本,吃透学生:研究学生,了解学生是保障。备课的内涵是教师的学科素养和教育学修养,因此,教学的境界归根结底是教师的境界。备课需要有集体的交流与合作,但更需要个体独立的思考与求索。备课不是固定的程序和技巧,它更主要的是一个教师观念,智慧与精神的综合体现。
下面我就结合实际来谈谈自己的一些体会。
1.必须对教材充分理解和掌握。
对教材进行深入细致的钻研与分析,理解教材,把握教材的重点、难点才能更好地把教学任务解决好,教材的理解是对教学做充分的准备,教师只有知道上什么,什么是重点、难点才能上好课。学生也就学得轻松愉快。听了这几位优秀教师的课,使我深有感受他们对教材理解透彻,真正把学习的主动权还给学生,真正做到以学生为主体,以教师为主导,扎扎实实地上好每一堂数学课。
2.教师要有良好的自身素质。
教师自身的良好素质是上好一堂课的重要前提和保证。有良好的素质才能紧紧地把孩子的注意力吸引到你的教学过程中来,调动学生们在学习过程中的积极性和主动性,让数学课不再让学生觉得枯燥乏味,更好地完成教学任务。
3.要注重学生能力的培养。
在教学中,教师不仅要让学生掌握新知,更重要的是要重视培养学生的能力。在教学新知时,都是让学生自己去观察、发现、探究新知的,并且互动形式多样,注重主体参与。
在这次外出学习中,我看到的是老师与学生真实的交流,每一位老师都放手让学生自主探究解决问题,教学中,遇到一些简单的问题,就让学生自己通过动口、动手、动脑去解决,为学生提供了自由发挥,处理问题的空间,并且老师不断鼓励学生积极尝试,主动去探索问题,让每个学生都有参与思考和发表意见的机会,让每位学生都成为数学学习的主人。对于学生一时想不出来的问题,每一位教师都很有耐性的对学生进行有效的引导,充分体现“教师以学生为主体,学生是数学学习的主人,教师是数学学习的组织者、引导者和合作者”的教学理念。通过听课,让我学到了新的教学方法和新的教学理念。这些课在教学过程中创设的情境,目的明确,为教学服务。另外,印象较深的是老师们主张把一切还给学生,即主张:学生能自己探索发现的,教师不提醒;学生能通过思考描述出来的,教师不引导;学生能自己总结出规律的,教师不告知等等。课堂中允许学生出现错误,允许学生出现分歧,允许学生出现自己的预设中没有的问题,创设的情境真正为教学服务,课堂的原生态味儿十足,这也充分展现了深厚的教学功底,课堂上临时应变的能力很强。
短短的观摩学习已结束,但我会把优秀教师当作追赶的目标,不断提高自己的教学水平,努力缩短与优秀教师的差距。在以后的教学中,我将更加努力学习,取长补短。成长需要内驱,成长需要沉淀,成长需要活材,成长需要蜕变,成长需要追求至善。我会以此次观摩活动为契机,继续好好研究教材,思考教学,组织教学,增进自己的教学水平,给孩子们呈现一堂堂精彩的数学课,让孩子们在数学的世界里快乐的学习成长。
外出观摩分享 外出观摩方案篇五
通过这次活动使我受益匪浅,让我领略到了名师的风采,学到了宝贵的教学经验。而后省教育界的专家进行了点评,然后还安排执教者、点评专家与观摩教师互动,现场答疑,活动会场气氛热烈,洋溢着浓厚的学习氛围,让人受益匪浅。通过学习为我以后的教学工作起到了点云拨雾的作用。下面就总结下我的感受体会:
一、课堂必须调动学生积极性,让学生真正成为课堂的主体
这是新课标的重要特点,也是素质教育的要求。我们想每个教师都想把这点做好,只是在实行的时候不能完全按照自己的意愿,这就要求我们备课的时候要充分考虑学生的具体情况。上课的老师能注重学生能力的培养,注重主体参与,每堂课的教学中互动模式多样,激起了同学们对学习的兴趣,营造了宽松,民主,和谐的教与学的氛围。尤其是来本市的x老师的课,他能够充分考虑学生的年龄特征,有效调动学生的积极性,让我们受益匪浅。另外学生积极性调动起来以后,怎样保持下去也很重要。他在每个教学环节中对学生的要求清楚明确,难易适中。我们深刻认识到:在课堂上,只有学生清楚的知道自己应该干什么时,才有可能干好这件事;而问题太难学生就会无从下手,太容易又不用没意义,这都会打击学生学习的积极性。
二、课堂活动的形式与教学内容密切相关,活动要为内容服务
新课程标准倡导通过表演、唱歌、游戏、竞赛和故事等活动来激发学生学习英语的兴趣、培养他们初步用语文知识进行听、说、读和写的能力。任何活动的设计都应是围绕学生获得语言知识和语言技能而设计的,而不是讲究形式。
三、课堂活动的设计必须面向全体的学生,要让每个学生都有学习任务可参与
课程标准提出,课程活动的设计要面向全体的学生,使每个学生的学习都能得到发展。但是每个学生在学习上所表现出的兴趣、天分和能力以及学习方法都是不同的,他们对学习的需求也是不同,在学习能力上的体现也不同。
四、课堂教学活动的设计突出真实化,生活化
课程标准提出:“活动要以学生的生活经验和兴趣为出发点,内容和方式尽量真实;并积极促进学科间相互渗透和联系,使学生的思维和想象力,审美情趣和创新精神等综合素质得到发展。”因此,教师们尽量设计的课堂教学活动贴近学生的实际生活,以撞击出学生灵感的火花,使学生的思维空间得到发展。把活动的设计拉进了学生的生活中,学生的注意力自然就会持久。
通过这次听课,我开阔了眼界,看到了自己的不足。同时对自己的教学也提出了许多问题去思考,怎样让自己的课堂更完美?怎样让学生喜欢上数学、语文课?怎样培养学生的听说读写能力?相信通过今后的不断努力,我们一定能拉近与这些优秀名师的距离,不断进步!
在各位名家的点评讲解中,没有难懂生涩的理论,没有华丽繁复的表述,而是用最平实的语言,最容易让我们接受的方式向我们传达了最直接的信息,让我们有了一个系统的认识,让我们在今后的教学中少走弯路,更易于把握住知识的要点。听课学习中,除去对知识的学习和吸收,更多的是自我的反思。反思自己的教学,反思自己的课堂,反思自己的专业成长。我想这次学习引发的反思能成为我不断前进的动力,能成为成功的敲门石,能成为我坚定航向的指路标。只有把学到的知识技能转化成自我前进的内驱力,我才会在教学中有所成。
回首听课的内容,他们所展现的不仅仅是对教材的分析,同时也展现了他们的人格魅力。如果没有苦和累的磨砺,怎会有这么夺目的表现呢!成果的背后更承载着她们的努力与收获。现实是残酷的,适者生存。现今的教育模式早已不是一本教科书、一根粉笔、一个教杆就能存活的课堂模式了。多媒体教学也早已取代了单一、古板、老旧的老式的上课体系。而她们却能提前跃出“龙门”,掌握先进的教学手段及方法。
外出观摩分享 外出观摩方案篇六
首先感谢院领导给我的这次进修学习机会。通过这次在__省人民医院手术室对腔镜手术的专项学习,在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力,认清了我们与上级医院存在的差距,明确了自己今后的学习发展方向,为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。
现将一个月进修学习所学总结如下:
腔镜手术配合是专业性很强的技术知识,它要求手术室护士熟练掌握腔镜仪器、器械的使用、装卸、清洗、消毒、保养等步骤的操作,还要熟悉各种腔镜手术的手术流程、注意事项乃至各手术医生的手术习惯,并能对腔镜手术中可能出现的问题有预见性的评估,了解发生原因,掌握正确的处理方法。只有掌握了这些,才能在工作中更好地配合医生,安全高效地协助手术顺利进行。而其中不可或缺的前提条件,是手术室护士必须具备高度的责任心和积极认真的工作态度。
手术前的准备阶段至关重要。其中包括术前一天值班人员的检查备物和手术当天围台和台上护士的准备情况。术前检查内容包括仪器设备(必须开机检查)、co2是否充足(因手术量大,必须定点放置足够的备用co2气筒并悬挂空满标志)、无菌包、一次xyp、手术床、无影灯、吸引装置等。通过详细检查,必须在病人入室前确保手术用物的完好齐备,还要考虑到术中可能用到物品的准备情况(是否有以及放在哪里)。提前发现问题解决问题。
病人入室后的核对要认真仔细,特别是同类手术多,需要接台的情况下。可使用核对单以规范核对内容。病历上写明有器官切除的,必须再次向手术病人确认,以免弄错造成难以挽回的严重后果。同时态度亲切和蔼,对病人进行鼓励安慰,严谨仔细地回答病人提出的问题以增加病人的安全感,减轻其紧张恐惧。(但要注意回答病人疑问时要有自我保护意识。)
台上护士提前上台检查器械的完好性,如分离钳是否能持紧,单双极钳是否能使用,trocar是否通畅,与气腹管是否配套,镜头与光导是否能衔接,吸引器开关是否紧密灵活等。术中注意力集中,仔细观察手术医生的手术步骤,尽可能做到跟上医生的思维,提前一步想到医生的下一步动作,在医生开口之前做好准备。尽量减少多余步骤,使手术配合干净利落,高效流畅。
围台护士要确保病人体位安全舒适,利于手术操作。能用平卧位的就不要用截石位,以减轻病人的肢体压迫;截石位时双膝尽量与身体齐平,架得过高既增加肢体压迫又妨碍医生操作;不要过度臀高头低,以减少术后不良反应的发生机率。根据病人身体状况承受能力,酌情及时调整气腹压力和充气速度,尽量减少co2的灌注。(一般气腹压力设置在千帕较为合适,不超过千帕,充气不宜突然快充,特别刚开始时要由小渐大)。保障仪器安全正常使用,如发生紧急故障要懂得简单的排查和修复。
注意术中安全隐患,如电刀电凝设备的使用安全,防止病人上肢过度外展,防止坠床坠肢,防止皮肤或神经血管压迫,防止烫伤,注意观察病人是否发生皮下气肿等。
co2气腹的建立有时会发生皮下气肿,因此穿刺时应尽量避免反复穿刺。在确定穿刺成功后方可注入co2气体。手术过程中固定好trocar,防止它脱出腹壁并尽量缩短操作时间。如有皮下气肿发生,应立即查因去除,并密切监测生命体征,对症处理。
可使用手压充气式加压输液袋代替膨宫加压泵,以防止加压过度或未及时更换液体使空气进入形成气栓,增加安全隐患。
术毕应监督医生排尽腹腔内余气,防止co2气体残留。全麻待清醒阶段要保护好病人安全,防止坠床等意外发生。最后认真填好记录单,护送病人出室。
接台手术中的各种光纤、电源线可以一次性无菌塑料保护套做保护性隔离。此种方法快捷方便,而且不会因反复消毒缩短光纤、电源线的使用寿命,但在操作中应注意密封保护套口,防止接头部污染。器械清洗及灭菌前,特别是接台快速灭菌时应把器械拆至最小单位以保证空腔消毒效果。
在当天手术结束后,贵重物品如镜头于双人核对无损坏后收入指定地点。所有物品归放原位方便随时使用。
相较于我院,省人民医院手术病人在病房的术前准备较为完备。腔镜女病人统一头发扎到一侧绑辫子。一律不穿内衣裤,手术服上衣反穿,上手术台时再解开后背绑带。病房护士在核对单上详细勾取准备项目并签字,核对单随病例带入手术室,由围台护士核对后签字确认。
另外,在腔镜手术之外的观察中,我发现老师们对于器械纱布的清点非常严格,术前两遍,关前关后各一遍,严密杜绝器械纱布遗留病人体内的可能性。高压打包时的清点也非常仔细,确保常规包内不缺任何物品,签上名字就意味着负责,培养了大家良好的工作习惯。对于医生的配合也非常积极,力争做到在能力范围内和条件许可情况下地为医生提供服务,从而缩短手术时间节约手术成本,也减少了病人痛苦更好地服务了病人。
手术室护士分工明确,在各司其职、责任到人的基础上团结协作,营造出严谨认真、积极和谐的工作氛围。
通过这次难得的学习机会,使我对腔镜,特别是妇科腔镜手术有了更进一步的了解,在理论知识和实践技能方面都有了一定提高,更重要的是视野的开拓,思维的拓宽,理念的转变是我的收获。总体实现了既定目标,圆满完成进修任务,赢得广大带教老师的一致好评。在今后的工作中,我将结合进修所得使自身工作得到进一步提高,同时争取将外院好的、先进的理念和做法结合我们的实际情况,以的方式在我院进行落实发扬。
建设性意见
1.组织全科护士学习腔镜相关专业知识与手术配合技能。特别注意安全隐患。
2.建立规范完善的腔镜手术配合操作流程并予以实施。
3.与相关科室协调建立更为完善的术前准备与核对制度,建立手术病人入室核对单,责任护士签字以责任到人。
4.建议严格执行纱布器械双清点制度。即术前两遍,关前关后各一遍。
5.建议施行器械物品打包签字负责制度。谁的包谁签字,发现数目不对责任到人。
6.建议贵重器械物品用后收纳时由双人核对收纳。
7.建立特殊项目收费单,由台下护士登记签名防止收费遗漏。
8.建议补充完善术后访视内容。
9.全面提高科室人员的责任心和服务意识。建议护士每人配备随身笔记本,将工作中发现的问题或工作细则与技巧、注意事项等记录下来,定期组织护士们相互交流学习,共同提高。
10.一方面护士提高自身素质与业务水平,另一方面加强与相关科室特别是手术医生的交流,如通过定期组织座谈会的形式了解医生的想法与需求,以促进工作更和谐地开展,提高工作效率。