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再次劳动能力鉴定申请书篇一

具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因2008年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：（1）、轻度脑震荡；（2）、左侧枕部头皮血肿；（3）、左眼球钝锉伤；（4）、c3－c6椎间盘移位。2009年5月在重庆医科大学附属一院诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为iii级。2009年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）。工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：（1）、健忘症及身体感觉异常，主要表现为对数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；（2）、颈椎活动受限；（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！

呈送

巴中市劳动能力鉴定委会员

工伤职工：吴吉仁（电话：5788784）

家属：袁长秀

清江中心卫生院法人：李家果

（电话：***）

二○○九年七月二十九日

再次劳动能力鉴定申请书篇二

xxx劳动能力鉴定委员会：

1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；□

2、工伤认定书原件及复印件一份；□

3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□

4、与工伤有关所有原始病历资料；□

5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份；□

6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门介绍信；②第一次工伤鉴定结论；③与工伤有关的所有病历资料；□

7、因病（非因工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明；□

再次劳动能力鉴定申请书篇三

劳动能力鉴定申请书

郑州市劳动能力鉴定委员会：

本人单位性别年龄民族家庭住址联系电话身份证号码申请鉴定事项：病退（退职）、病退复查等（申请人填写鉴定具体事 项）。申请鉴定病种病情及申请事由退职的相关待遇鉴定办已向我全面宣传，现申请退职鉴定。亲属关系：姓名：

申请人（签名，按手印）

年月日

身份证复印件粘贴处（正反面）