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事故责任协议书篇一

1、甲方宁波建设建筑劳动有限公司，乙方伤者号。

2、在乙方签订本协议之前所有的医疗费、车旅费、护理费等费用共计肆万元，小写40000元，全是甲方付清，在协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索要前期所发生的任何费用。

3、除上述费用，甲方再一次性补偿乙方人民币柒万元整(小写：70000.00元)，作为终结处理乙方受伤的全部费用(其中包含乙方的一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、后期手术费、后期医疗费、护理费、营养费、后续住院伙食补助金等等)一切所需费用;

4、上述两项费用总计为壹拾壹万元整(小写：110000.00元)，由甲方全部付清。甲乙双方签定本协议后，再无任何关系。同时乙方承诺不得再以任何形式、任何理由向甲方要求任何费用或承担任何责任;

5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意愿的表达，并且公平、合理;

6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并完全理解，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意;

7、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，总包方执一份作为见证，协议自甲乙双方签字付款后即起法律效应;

8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为据，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠。乙方从今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方确认签字：乙方确认签字：

年月日乙方指印：

20xx年12月xx日

证明人签字证明：乙方身份证复印件

20xx年12月xx日

事故责任协议书篇二

甲方：刘辉聪

乙方：叶光明

丙方：杨发珍

20xx年11月4日，甲方驾驶川waj560号小型普通客车与由乙方驾驶川w82895号普通二轮摩托车（搭乘丙方）在德昌县交通路邮电宾馆路段相撞，造成乙方、丙方受伤住院，两车受损的交通事故。现经当事双方协商，达成以下协议：

1、乙方、丙方住院期间医疗费用由甲方全部承担（费用已付），伤情自负；

2、两车车损修复费用及取车费用由甲方承担（费用已付）；

3、现由甲方一次性赔偿乙方，丙方各种费用55000.00元（伍万伍仟元整），此款于甲方在报得保险公司赔付款当日在德昌县公安局交警大队特勤中队支付；

4、此事故就此协商了结结案，当事双方不得因此事故再发生任何纠纷；

5、此协议自签字之日起生效。甲方签字： 乙方签字：丙方签字： 20xx年5月23日篇四：意外事故赔偿协议书 意外事故赔偿协议书 甲方： 男 岁 地址： 身份证号：乙方： 男 岁 地址： 身份证号：乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写：人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元(大写： )，于 年 月 日 付清。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字： 乙方签字：时间： 时间：

见证人：

附:甲方乙方身份证复印件

事故责任协议书篇三

甲方：法定代表人：

乙方：（系号车辆实际所有人，因业务需要登记所有人为）

现双方在合法、平等、自愿的前提下，经甲乙双方友好协商，现对号车辆的安全生产及其他相关安全事故责任的承担达成以下协议：

一、乙方遵守并履行甲方的安全管理规定，并保证对该车辆的所有相关操作人员的资质和安全负责：若发生任何安全事故，所有责任和损失由乙方全部承担；同时对甲方因该事故所受到的损失也一并由乙方承担；

二、乙方遵守甲方的生产管理规定，接受甲方的工作派遣（具体工作量以甲方出具的内部派工单为准）；若甲方发现该车辆及乙方相关操作人员可能存在安全隐患时可停止派工，待排除安全隐患，并待甲方验收合格后恢复派工；乙方对施工质量负责，并对因该车辆导致的质量问题的赔偿责任由乙方承担；

三、甲方派工以该车辆配备的仪器设备作业能力为限；超出该车辆作业能力范围的，乙方可不接受派工；

四、与该车辆相关的生产运行费用由乙方承担，并承担该车辆相关作业人员的有关费用（包括工资、住宿、生活费、资料解释等相关费用）；

五、双方同意按照该车辆创造产值的40%为乙方支付劳务费用，结算后5个工作日之内支付此费用。（具体结算金额以双方留存的内部派工单为准核算，若无派工单确认或双方未共同签字认可的不予核算）；

六、乙方同意甲方不定期对该车辆进行安全检查，并按甲方要求对相关安全问题及时整改，若整改不到位甲方可以停止派工；

七、乙方承诺对该车辆所属相关员工严格管理，同时遵守甲方相关规定，杜绝酗酒、斗殴、私拿别人仪器工具等行为的发生，若违反相关规定自愿接受甲方的处理；

八、该协议一式两份，甲乙双方各执一份，该协议自双方签字后生效。

甲方：

乙方：

见证人：

年月日

事故责任协议书篇四

甲方：

乙方：

为了预防并杜绝因违规安装产品而导致的事故发生，保障用户的人身财产安全，经双方友好协商，就“xx”牌系列产品安装责任事故达成如下协议：

一、安装作业执行标准：

1.乙方必须严格按照《产品说明书》、《家用燃气快速热水器安装验收规程》(cjj12-99)、《电热水器安装规范》(gb20429-20xx)或国家颁发的相关规程要求实施安装。

2.对于存在安全隐患的安装环境，必须要求用户整改，用户承诺按规定要求整改后，方可进行安装。若用户坚持要求不规范安装，应给予拒绝。

二、安装作业预防事故应采取的措施：

1.预防燃气热水器水箱冻裂事故：

⑴严格安装作业要求，北京、河南、陕西、山东、河北、山西、内蒙古、辽宁、甘肃、青海、天津、吉林、宁夏、新疆、黑龙江等区域安装燃气热水器时，必须要求用户安装专用防冻阀门或者防倒风装置(二者中任选一)。安装完成后，必须指导用户在寒冷天气情况下正确使用热水器，指导用户进行防冻处理操作。

①安装了专用防冻阀门的，在燃气热水器显眼的地方贴上《防冻警示贴ii》;

②安装防倒风装置的，在燃气热水器显眼的地方贴上《防冻警示贴i》;

③对拒绝安装防冻阀门及防倒风装置的，在燃气热水器显眼的地方贴上《防冻警示贴i》;同时要求用户签订《免责声明》。

⑵北京、河南、陕西、山东、河北、山西、内蒙古、辽宁、甘肃、青海、天津、吉林、宁夏、新疆、黑龙江等区域维修服务人员在为用户提供维修服务时，须随身携带《防冻警示贴i、ii》，发现未贴的必须补贴相应的防冻警示贴。发现原安装中未有防冻装置的，应积极建议用户加装防冻阀门或者防倒风装置，指导用户在寒冷天气正确使用热水器，指导用户进行防冻处理操作。

2.预防一氧化碳中毒事故：

严格遵照燃气热水器安装的环境要求，燃气热水器必须安装在浴室外空气流通的地方(平衡式燃气热水器除外)，并且必须按照国家标准安装排烟管，对于拒绝安装的，要求用户签订《免责声明》。

3.预防触电事故：

安装人员上门安装时必须携带相位仪，检查用户家电源情况，严格遵照热水器(包括使用交流市电的燃气热水器、电热水器)的用电环境要求：

⑴供电电源具备可靠的接地线，家用供电系统具备漏电保护装置。

⑵使用固定的三眼插座，且相线、零线、地线连接位置正确。

⑶电源插座的位置设置在水流无法溅到的地方，使用防溅插座。

⑷配备漏电保护插头的热水器不得使用带开关的电源插座。

如用户家的电源不符合上述要求，则要求用户对电源系统进行改造。对于拒绝改造的用户，要求用户签定《免责声明》。

4.预防管路漏水事故：

严格按照甲方规定使用指定品牌的安装材料。用户拒绝的，不得强行向用户推销，应允许用户自主选择其他品牌的安装材料。乙方不得向用户销售非指定品牌的安装材料。

三、事故责任划分原则：

乙方应严格要求下属安装工按照规范要求进行安装作业，乙方不执行或瑕疵执行安装规范导致事故的一切损失，由乙方独自承担。

1.水箱冻裂事故

⑴产品未贴有“防冻警示”标贴的，乙方承担赔偿责任。

⑵在-15℃以下的气候环境温度中，防冻机型产品未贴有“防冻警示”标贴发生水箱冻裂事故的，乙方承担赔偿。

防冻机型在-15℃以上气候环境发生水箱冻裂的，甲方承担赔偿责任。

2.一氧化碳中毒事故

⑴未安装排烟管且安装在浴室内的，安装服务商承担全部赔偿责任。

⑵安装了排烟管，但安装在浴室内;安装在浴室外，但未安装排烟管，均属违规安装，由安装服务商承担全部责任。

3.触电事故：

⑴未按照规定检查用户家用电环境要求的，安装服务商负责赔偿责任。

⑵明知用户家的电源不符合要求，却不告之用户改造，不要求用户签定免责声明，仍进行安装的，安装服务商承担全部赔偿责任。

4.管路漏水事故：

⑴安装服务商违反规定擅自销售非指定品牌安装材料发生事故，由安装服务商负责。

⑵安装施工问题导致的事故，由安装服务商负责。

以上各类事故中，凡属安装原因造成事故，安装服务商承担赔偿责任，包括司法机关判决甲方承担赔偿责任或者连带赔偿责任的，甲方有权向乙方追偿。赔偿的范围除包括用户的一切损失外，还包括甲方为处理事故而支付的律师费、差旅费、鉴定费以及支出的其他费用。

四. 附则

1.本协议双方认同，一式四份，甲方三份，乙方一份，双方签字盖章生效。

2.本协议作为《产品特约安装协议书》附件。在履行过程中产生的任何纠纷，由双方协商解决。协商不成，甲乙双方均可向甲方所在地人民法院通过诉讼解决。

甲方： 广东xx有限公司 乙方：

盖章： 盖章：

地址： 广东xx市xx区xxx开发区 地址：

服务电话： 400700xx 服务电话：

邮编：5283xx 邮编：

甲方代表： 乙方代表：

开户行：

帐号：

开户名：

年 月 日 年 月 日

事故责任协议书篇五

甲方：身份证号：乙方：身份证号：

事件概括：20xx年10月13日15时30分，甲方车辆 京gdx566经东环路党校西口，甲方车辆右侧与路南侧树相撞，后树枝掉下来砸在乙方右手上，造成乙方右手受伤，事故发生后甲方给乙方积极有效的治疗。现甲、乙双方就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿意承担乙方目前的所有昌平中医院产生的治疗费用，并给予乙方1000元（大写：壹仟元整）的补偿。

二、甲乙双方履行协议后就此事处理即告终结，甲方对此不再承担任何责任，同时，乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。

三、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

四、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

五、本协议为一次性终结处理协议。

六、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲 方：乙 方： 年 月 日年 月 日

事故责任协议书篇六

甲方：xxx，男，xx镇xx村人乙方：xxx，女，xx乡xx村人

事件概况：20xx年7月31日晚，甲方驾驶一辆三轮农用运输车，在xx公路5公里花栏桥处，使乙方在紧急避险时所驾驶的三轮电动车侧翻，导致摔伤，当晚，甲方将乙方立即送至xxx医院紧急救治。经拍片、彩超诊断，乙方骨组织、内部器官完好，肌肉组织部分受损。住院期间，甲方每天看望。20xx年8月4日，乙方出院，双方友好协商，并经过家属同意，无异议，达成如下协议：

一、甲方与乙方以5：5的比例分担医疗费用，甲方共应支付 元给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行分配处理，其分配处理的方式，后果与甲方无任何关系。

三、甲方支付约定的所有金额后，乙方任何人就此事保证不再以任何形式，任何理由，就乙方受伤一事向甲方要求其他任何费用。

四、甲方履行支付义务后，就此事处理即告终结。甲乙双方之间不再有任何权利和义务。乙方康复出院后，由此事衍生的结果亦由甲乙双方自行承担。甲乙双方对此不再承担任何责任。同时，乙方所有亲属不再追究甲方任何责任。

五、本协议为双方平等自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方明白此协议所涉及的内容，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议。

八、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式两份，乙双方每人各执一份，具有相同的法律效力。

甲方： 乙方： 年月日

事故责任协议书篇七

甲方：

乙方：为了明确甲乙双方在试验过程中应承担的安全责任，经双方协商，达成以下协议。

1、在全部试验期间，甲方应服从乙方对试验现场的安全管理;

2、甲方必须严格按照乙方的技术及安全保护要求进行各项操作，对未按乙方技术及安全保护要求操作造成的损失，由甲方承担全部责任;

3、试验过程中，如甲方未按乙方要求操作，或未在乙方监督下进行操作而造成的乙方工作人员轻伤、重伤或其他伤亡事故，由甲方承担全部责任;

4、如试验过程中因甲方产品质量问题而造成的乙方设备损失及人员伤亡事故，由甲方承担全部责任。

1、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份;

2、本协议书自双方签字之日起生效，直至试验全部完成甲方及其产品撤出本试验室后自行终止。

甲方责任人：乙方责任人：

(加盖公章)(加盖公章)

事故责任协议书篇八

甲方(单位)：____________有限公司

乙方(工人)：xxx 性别：x 年龄：xx 身份证号：xxxx

地址：

(正文内容手写无效)

乙方xxxx于20xx年x月x日发生伤害事故，经治疗现已康复，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、误工费、交通费、生活护理费、住院伙食补助费等共计20xx0元(大写：人民币贰万元)各项费在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，因之前乙方已向甲方预支一次性补助金共计120xx元，现甲方再向乙方支付一次性补助金合计人民币 50000 元(大写： 伍万 元整)。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即刻终止。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利，待乙方收到一次性补助金后不得再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或任何责任。同时放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行，不得以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，本协议为双方平等、自愿的协商结果，是双方真实意思的表达。

甲方签字： 时间：

乙方签字： 时间：

事故责任协议书篇九

甲方：车牌号：

乙方：刘英身份证号：

事件概括：x年9月3日18时许，甲方所有的小轿车车牌从小溪桥边的商业长廊口左转往新区方向行驶时候，与乙方所骑的电瓶车自小溪桥往新区方向左转时候相刮蹭，造成乙方受伤。虽然乙方左转时未发现自己左边有车辆，但是由于电瓶车与汽车相撞，按照道路交通法的判定，应由甲方担任事故主要责任。事后甲方积极带领乙方去医院进行检查，并承担医疗费用，经医院检查，乙方只是简单擦伤，并无大碍，拿了消肿止疼药及外敷药后乙方刘英要求回家修养，不在医院住院观察，目前乙方刘英已经基本痊愈。现(甲方)与(乙方)就此交通事故赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、乙方的伤情及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。

二、甲方协议之前已替乙方支付了所有医疗费及检查费用。

三、甲方同意乙方的要求，一次性再付给乙方包括后续治疗费、误工费，交通费、生活补贴等赔偿款总计1000元人民币整(大写：壹仟元)，同时甲方车辆维护费用由甲方自行承担。

四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关最终的索赔的费用和全部赔偿数额。

六、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互相不再追究由此引起的一切责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议，一经签字，双方均不得反悔。

十、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式二份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：20xx年12月xx日

乙方：20xx年12月xx日

事故责任协议书篇十

甲方：

乙方：

为做好乙方从甲方承包的工程项目施工作业及后续使用的安全管理工作，经双方充分协商签订本协议。

第一条：本协议为乙方从甲方承包的所有工程项目的施工和使用安全协议。

第二条：甲方安全责任

进场施工作业前对乙方负责人进行现场口头的安全事项说明，其内容是：项目的安全规章制度及对该工程项目有关联的安全注意事项。

第三条：乙方安全责任

(一)乙方负责人为安全生产责任人，负责该工程项目的日常安全管理工作，严格遵守安全生产规章制度，并指定专人负责监管安全施工作业。

(二)开工前必须对所属人员进行安全注意事项、措施交底的安全教育，不安排未经安全教育人员进入作业场所。

(三)需使用业主的机械、电器等设备、设施，必须经得业主或甲方同意，并对其安全防护措施负责和承担安全责任。

(四)教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。

(五)对该工程项目的安全施工作业以及对参与该工程作业的所使用的全部人员的安全负责。

(六)乙方的.任何人员均不得在施工区、生活区打架斗殴、酗酒赌博。严禁酒后上班。

(七)乙方负责所承包项目的全部安全责任(包含施工过程中，及完工后甲方正常使用过程的所有安全事项)，如果在施工和使用过程中发生因乙方原因(包含施工规范操作，材料安全系数等)造成的生产安全事故，由乙方承担全部的事故责任和经济责任。

第四条：甲、乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好文明施工作业。

第五条：本协议双方签字后生效，一式两份，甲、乙方各执一份。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

事故责任协议书篇十一

经甲乙双方协商，甲方同意录用乙方在工地做建筑劳动，为确保工程顺利进行，杜绝各类事故，甲乙双方必须做到如下规定，否则出现问题造成的一切后果；经济损失均由责任方自负。

甲方应负责对施工人员进行遵纪守法，安全防护、安全保卫和安全生产，文明施工等方面的教育和监督、检查。强调施工人员必须遵守各项规章制度，遵守安全生产操作规程。及时向各工种进行安全技术交底，做到不违章指挥。

乙方应做到：

一、 遵守党纪国法、社会公德、交通秩序和施工工地规定的各项规章制度。

二、 讲文明、讲礼貌，不打架骂人，不喝酒不赌博，不看黄色影视书刊，按时休息，有事请假，不无故旷工。

三、 工作认真负责，遵守规章制度，正确使用防护用品，爱护公物，做到优质不劣用，节约原材料，节约用水用电，使用的设备、料具要妥善保管，不得丢失损坏。

四、 施工现场禁止打闹，特别是在高空作业更不准跑跳，不准穿拖鞋或光脚。

五、 施工现场禁止吸烟。现场的安全防火器材和宣传标牌不得挪做它用。无关人员不得擅自动用施工现场的机械、电力设备。不准私自点火做饭，拉线接灯，使用电热器具。

六、 进入施工现场必须戴好安全帽，上下要走马道，禁止乘坐吊车或从架子管上下，高空作业必须系好安全带。

七、 施工现场来客要登记，不得私自留宿，施工现场禁止随地大小便，要经常保持环境，宿舍和各人卫生，预防疾病，一旦发现传染病要立即报告，隔离治疗。

八、 离开工地时要事先汇报，携带的行李物品要经有关领导和保卫人员检查，禁止私下偷拿公司财务。

此协议一式两份，自双方签字之日起生效。

甲方： 甲方代表：

乙方： 乙方代表：

年 月 日

事故责任协议书篇十二

甲方：双秀广告装饰部(创点广告)

乙方：

为了明确甲乙双方在工作中施工劳务合作过程中应承担的安全责任，经双方协商，达成以下协议。

一、协议内容

1、乙方负责人是该劳务安全生产工作第一责任人，对安全生产工作负全面责任，依照规定承担一切事故责任。

2、服从甲方对施工现场的安全管理。

3、乙方必须严格按照甲方的技术交底和安全交底进行施工作业，对未按技术交底和安全交底施工造成的损失，由乙方承担全部责任。

4、乙方在施工作业中，盲目蛮干，违章作业，违反劳动纪律，违反操作规程给甲方或第三方造成损失的，由乙方承担全部责任。

5、乙方不按甲方要求盲目施工，发生因工或者非因工人员伤亡事故，乙方承担全部责任。

6、乙方发生轻伤、重伤，由乙方承担全部责任。

7、在任何时间，甲方的交通工具可提供乙方使用，若发生交通事故，造成的财产和人员伤亡等事故，由乙方承担全部责任。

二、附则

1、本合同一式二份，甲、乙双方各执一份。

2、本合同自双方签字之日起生效，至本工程劳务合作结束后自行终止。

甲方法人：

乙方法人：

20xx年x月x日

事故责任协议书篇十三

甲方(单位)：

乙方(工人)：

地址：

身份证号码：

乙方于20xx年4月份在×××××发生工伤事故，其腰椎压缩性骨折住院，经医院治疗后现已出院，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用计人民币52078.00元由甲方支付。涉及工伤类伤残补助、医疗补助、就业补助、交通费、误工费、营养费、护理费及二次手术费用等其他所有费用，双方约定为90000.00元人民币(玖万元整)，以包干形式由甲方一次性支付给乙方。并以本协议形式由双方签字确认。自协议签订及乙方收到玖万元工伤补助费用后，乙方不得再以其他理由向甲方主张任何费用。

2、乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，充分体现公平、合理。

5、双方约定，乙方所有治疗凭证交由甲方保管，如甲方办理保险手续所得保险费均属甲方所有，但如保险部门要求应由乙方提供本人相关证明手续或原件时，乙方同意予以配合。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠甲方。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

附：乙方身份证复印件

甲方签字： 乙方签字：