心中有不少心得体会时，不如来好好地做个总结，写一篇心得体会，如此可以一直更新迭代自己的想法。那么我们写心得体会要注意的内容有什么呢？那么下面我就给大家讲一讲心得体会怎么写才比较好，我们一起来看一看吧。

医学教学查房心得体会篇一

我毕业至今，从事护理工作的时间不是很长，而且自己单独上班的时间更短，但是之前一直在骨科当助理护士，所以接触骨科的时间不算长也不算短。面对病人因外伤、病痛的折磨而痛苦万分，就有种想帮助他们，不忍心看到他们痛苦的面容。看到他们以及他们的家属因为你的护理工作做的好，而对你万分感谢，这时你的心里总有一分安慰和收获的喜悦，觉得自己再辛苦、再累也是值得的，因为帮助了别人。也有的病人或者家属会对我们护士不满，但是这些都不影响我们的工作，无论病人说什么，我们本着自己的良心做我们应该做的，一样是为了病人。

在骨科常见的都是外伤所致的骨折，或者外伤，常用的有手法复位、手术、牵引等治疗方法。我也掌握了常见的骨折、外伤、骨科疾病等的病情观察、临床的表现、并发症、以及如何护理。并且手术前后的心理护理也向病人指导到位，积极和病人沟通，保持好护患之间的关系。骨折的其中一项比较重要的就是指导病人进行功能锻炼的方法。在对病人做常规的护理操作时，也向病人指导他们如何进行功能锻炼的方法以及重要性，并且协助病人进行。

在骨科的工作过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬长辈,团结同事,关心病人,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,将理论与实践相结合, 并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录。全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风。在工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好骨科常见病，多发病的护理工作及抢救，认真执行无菌操作规程，按照各种护理常规执行操作，能做好术前的准备指导及心理护理，并完成术后的护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项基础护理操作，严格执行三查八对。同时，本人积极参加各类病例讨论和科室及医院组织的学习、查房，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

通过之前的各种工作和学习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，做到慎独。不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务，让病人因我们的护理而减少痛苦，因我们的健康指导而有所收获，因我们的安慰而树立信心，能恢复正常的肢体功能。

在骨科，非常感谢护士长以及以前比我年长的护士们对我的循讯教导，充分让我感受到临床工作与人交往的重要性，沟通的技巧并非与生俱来的，而是人文知识的丰富及临床经验积累的结果。篇二：骨科

教学

骨二科教学查房

题 目：vsd在胫腓骨开放骨折的应用及护理

本期教学查房要点：

1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖结构

2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理

3、掌握vsd负压吸引术的护理

病情介绍

患者，王俊卿，男性，45岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当即感左下肢疼痛剧烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及辅助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查体：神志清楚，精神好，双侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。骨质外露，左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。测t：36.6℃，p：78次/分，r：18次/分，bp：128/82mmhg。既往史：无；辅助检查：x线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断:左胫腓骨开放粉碎性骨折 处理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+vsd引流术。

一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构：

胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨

折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。

1、护理评估：

i 健康史和相关因素

（一般情况、受伤情况、既往健康、服药史）ii 身体状况

（局部状况、全身状况）iii 心理和社会支持状况

2、胫腓骨骨折护理诊断 1）焦虑：与骨折及手术有关 2）疼痛：与肢体受伤有关

3）感染：开放性伤口、术后感染 有vsd厌氧菌感染的危险 4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关 5）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。7）营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 8）知识缺乏：缺乏康复知识 9）潜在并发症：便秘

3、相关护理问题及措施 1.疼痛：与肢体受伤有关

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。

② 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。

③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。

④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。2.焦虑、恐惧——与骨折及手术有关

①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。

③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。

④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。3.感染

①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。

②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。

③根据医嘱静脉使用抗生素 vsd予ns500ml+庆大霉素40万单位持续冲洗，抗厌氧菌。4.皮肤完整性受损——与外伤有关

①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。

③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。

④增加患者的营养，以增强抵抗力。5.有周围神经血管功能障碍的危险

与骨折合并软组织损伤有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。

6.躯体活动障碍——与骨折及术后制动有关

①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。

②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便

④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。7.知识缺乏

告知患者多次手术原因，须行多次vsd覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。8.营养失调——与开放性伤口、术后vsd持续负压吸引致蛋白质流失有关

引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整 9.便 秘

鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜

腹部予环形按摩

二、vsd负压封闭引流术

负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。vsd 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展

1、vsd的指征

1重度软组织挫裂伤及软组织缺损； 2大的血肿或积液； 3骨筋膜室综合征；

4 开放性骨折可能或合并感染者； 5关节腔感染需切开引流者； 6 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7 体表脓肿和化脓性感染； 8 手术后切口感染。9 植皮术后的植皮区； 10溃疡、褥疮。

2、一般护理常规

1、密切监测生命体征变化 ?

2、观察患肢末梢血液循环

高30°。

3、合理选用抗生素治疗及抗厌氧菌治疗不应忽视。

4、心理护理 告知其相关病情近况，减轻其心理负担。讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听篇三：骨科护理查房 骨科护理查房

时间：2011年9月

地点：骨二医生办公室

主持人：曹红

主讲人：白云

参加人员：骨二全体护士

护理评估

一、病人一般资料

姓名：雷松

床号： 2床 性别：男 年龄： 15岁 民族：汉 住院号：1154793 入院时间：2011年7月11日

入院方式：慢诊扶拐入病房

主诉：左胫骨上端疼痛1+月，伴出现包块2+周 现病史：患者3+月前无明显诱因，出现左小腿上段疼痛，疼痛呈夜间性刺痛，可耐受活动后加重，休息时可减轻，天气变化不受影响，无头晕、头痛、胸闷、气候、无咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻大小便正常，精神饮食睡眠可，于2011年7月11日就诊我院，诊断：左胫骨上段骨肉瘤，住院于7月19日开始化疗（阿霉素21/7顺铂、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9异环磷酰胺）。入院诊断：左胫骨上段骨肉瘤

二、生活状态

1、饮食状态：正常

2、睡眠状态：正常

3、排污状态：正常

4、自理能力：半自理

三、

1、生命体征：t36.5℃、p：83次/分、r：20次/分、bp：90/60mmhg

2、意识：清醒

3、皮肤粘膜：正常

4、骨科检查：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突区无叩痛及压痛，双上肢及右下肢感觉正常，活动自如，左小腿上段外侧可见明显肿胀，避部未明显发红及静脉曲张，皮温稍高，可扪及一边界不清肿块，环径约32.5cm，髌骨7cm，质硬，局部压痛及叩击痛明显，膝关节活动在15度到90度不受限，踝关节活动自如，肢端血运感觉及活动正常，各生理反射存在病理反射未引出。

5、辅助检查：左膝关节正侧们x线：左胫骨近侧干骺端病变考虑骨肉瘤。

6、主要检查及检查项目指示

（1）胸片正侧位未见明显异常

（2）心电图：窦性心律：73次/分

（3）血常规：白细胞计数：6.64c/l(3.51—9.87)血红蛋白130.00kg/1(132.00—179.00)红细胞压积38.90﹪(36.00—49.00)尿常规：正常

凝血常规：活化部分凝血酶时间39.40sec（28.00—44.00）

血生化：总蛋白：76.20g/l(60.00—80.00)白蛋白：43.0g/l(35.00—55.00)球蛋白：31.90g/l(20.00—35.00)丙肝：阴性

乙肝：两对半无异常

四、护理诊断与护理计划措施

1、焦虑—与担心化疗过程是否顺利，患肢疼痛与化疗效果与

自我形象的改变有关

预期目标：焦虑症状减轻

护理措施：（1）耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑原 因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素。化疗后常可使头发脱落甚至 全秃，化疗前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人准 备假发，头巾前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人 准备假发，头巾或帽子，并且避免过分洗发用力梳头，鼓励病人接受 现实，树立战胜疾病的信心。

（2）对患者所提出的问题，耐心解释，指导患者松驰疗法（如看书、听音乐）告知化疗及疾病相关知识，提高对疾病的认识。

（3）建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。

（4）争取病人家属及朋友的支持。

2、疼痛—与痛情有关 预期目标：疼痛缓解

护理措施：（1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间发作规律 伴随症状及诱发因素。（2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒适的体位，分 散注意力，减轻焦虑的情绪。

3、营养失调—食物摄入不足，化疗药毒性作用不，病人常有食欲减 退、恶心呕吐等不良反应，影响进食。

预期目标：营养得到保证

护理措施：（1）根据病人机体所需，设计合理饮食。

（2）指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化（如豆类、瘦 肉、牛奶、蔬菜、水果等）饮食，细嚼慢咽，防止进食过量、过多、过快，避免进食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。

4、有感染的危险—与身体抵抗低下、营养不良有关

预期目标：无感染发生

护理措施：(1)严密观察患肢局部有无出现红、肿、热、痛等表现。

（2）体温有无持续升高，如体温高于37.5℃，配合医生查明发热原 因，观察热型的变化有针对性的给予治疗（物理降温、温水浴、酒 精擦浴）

5、有废用综合征的危险—患者活动能力下降，长期卧床，关节僵直，肌肉萎缩，活动下降有关。

预期目标：无废用综合征的发生

护理措施：（1）多与病人沟通帮助树立战胜疾病，争取最大程度地恢复现有肢体 功能的信心，指导患者做股四头肌，静功能锻炼及脚背背伸功能锻炼，每天200次以上。

（2）向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之积极配合功能锻 炼。（3）做好个人清洁卫生，经常翻身，并检查皮肤情况，以防压疮的发 生。（废用综合征：个体因医嘱不可避免肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化 的危险状态）

6、潜在并发症—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，与长期卧床化疗有关。 预防目标：无潜在关发症发生

护理目标：（1）预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖

预防感冒。减少探视，预防交叉感染，外出需戴口罩。

（2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000毫升以上。

（3）预防骨髓抑制，化疗后每两天检查一次血常规，即可达到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性下降），化疗和放疗以及其 抗肿瘤的治疗方法，都是针对快速分裂垢细胞，因此，常常导致正常 骨髓细胞抑制。

大量的阿霉素：副作用是心肌损害，特别是在化疗后期，所以滴注阿霉素 时：（1）严密观察生命体征的变化；

（2）除给激素和能量合剂保护心肌外，注意观察有无胸闷、心悸并监测心电图；

（3）在给低流量吸氧，保护心肌；

（4）心电图检查，如有变化应及时停药。

大剂量顺铂时，加大补液量，同时用甘露醇或速尿及小剂量激素：

（1）严密观察病人尿的性质，测量尿的ph值，监测血中肌酐及尿素养氮；

（2）鼓励病人多饮水，每天入量保持在500ml以上。

（3）监测24小时出入量，及时调整入量及电解质酸碱平衡。

大剂量甲氨喋呤

（1）促进体内甲氨喋呤尽快排出，鼓励病人多饮水，使尿液保持在每日 3000ml以上，监测尿ph值，ph值大于6.5，碱化尿液，口服或静脉

输入碳酸氢钠。

（2）滴注甲氨喋呤后，6小时开始解救治疗，甲酰四氢叶酸钙9-15mg，间 6小时后再给予同等剂量共12次。

（3）化疗后病人的口腔粘膜发生变化，唾液分泌减少。预防口受腔溃疡（甲

酰四氢叶酸钙100ml+生理盐水250ml配成漱口液漱口）。

异环磷酰胺

（1）2500ml以上/日

（2）在注射前及后0、4、8小时分加紧给予美司钠（100-600mg）解救

（3）肝、肾功能不佳或只有一个肾脏的病人应慎用或禁用。

（4）水化利篇四：骨科教学查房 2013.07—2013.12 骨科教学查房 2013-07：骨盆骨折、转子间骨折诊治---杨健 胫骨平台骨折诊治---林朗

桡骨远端骨折诊治---李春辉 腰椎间盘突出症诊治---王璐 2013-08：右锁骨骨折诊治---林朗

右股骨近端骨折诊治---王璐

颈椎病椎动脉型的临床表现---朱天亮 肩袖损伤的mri表现---徐永政 2013-09：类风湿性关节炎诊治---徐永政

锁骨骨折合并肾功能不全的手术时机---王璐 跟骨骨折诊治---朱天亮

脊柱骨折的微创治疗---林朗 2013-10：小指骨折的手术治疗---王璐 胸椎骨折的手术治疗---李春辉

股骨颈骨折的手术治疗---朱天亮 膝关节半月板损伤的手术治疗---李春辉 2013-11： 骨样骨瘤的影像学表现---王璐 骨质疏松症治疗---林朗

肩胛骨骨折的手术治疗---徐永政 锁骨肩峰骨折的手术治疗---朱天亮 2013-12：膝关节骨关节炎的x片表现---徐永政 三踝骨折的手术治疗---林朗 腰椎管狭窄症的手术治疗---朱天亮 颈椎病 神经根型的临床表现---李春辉篇五：骨科护理查房

骨科护理查房记录

床号：** 姓名：***住院号：*** 诊断：右股骨下段骨折 简要病情：

患者***，男，44岁，因“外伤致右大腿肿痛伴活动受限2小时”于2012-08-03-19：10急诊平车入院。摄x-ray：“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”。入院查体： t 37.2℃

p 86次/分 r 19次/分 bp 111/66mmhg 神志清晰，精神好，gcs15分，发育正常，营养中等，查体合作。诊疗计划：

1、卧床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血运；

2、消肿止痛等对症处理，密切观察病情变化；

3、待肿消退后择期手术。

讨论：

概念：

股骨干骨折，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位。病因与发生机制

股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。

病理改变：

骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。

股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位股骨下1/3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。

临床表现：

一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。x线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。

治疗原则

（一）手法复位，小夹板或石膏固定。

（二）持续牵引

1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。 股骨干骨折

2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。

3、悬浮牵引：适用于成人。

4、90°-90°90°牵引：适用于已感染的股骨干开放性骨折。

（三）切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。

一、护理评估： 现病史：患者于2小时前不慎被重物轧伤右大腿，当时即感右大腿疼痛剧烈，不能站立，渐

起肿胀，当时无头昏昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气急。由他人送至我院急诊就诊，摄x-ray：“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”，为进一步治疗急诊拟“右股骨下段骨折”收住入院。

既往史：既往有“膀胱结石切开取石”手术史，有“乙肝”病史，定期复查。

护理诊断：

① 焦虑/恐惧：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关

② 自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关

③ 躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。

④ 疼痛：与股骨骨折，手术切口有关。

⑤ 有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻

炼有关。

⑥ 知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识

⑦ 有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关

⑧ 有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、局部受压有关

⑨ 潜在并发症—肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬：与卧床时间长，机体功能退

化有关

二、护理目标与措施：

1、焦虑/恐惧：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关

目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病

人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。

措施： 1）耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/ 恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。2）对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。

3）向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参 与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。为病人创造安静、无刺激的环境，限制

病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑 /恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。

2、自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关

目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人

能达到病情允许下的最佳自理水平。

措施： 1）常用物品置病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。

2）协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。

3）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

3、躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。

目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。

措施：1）协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 2）告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能

力

3）移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。4）指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强

直。

5）指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。

4、疼痛：与股骨骨折，手术切口有关。

目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。

措施： 1）观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及

诱发因素。

2）减轻或消除疼痛刺激：a.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。b.当

伤口有炎症时，配合医生及时换药。c.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过

久引起不适。d.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。3）教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察

其疗效和不良反应。

5、有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻

炼有关。

目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进行康复训

练。

措施：1）向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。2）计划并实施功能锻炼

3）经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。

6、知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识

目标：患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。措施：1）早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的 等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。2）中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐 步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关

节的各种运动锻炼，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。指导患者掌

握正确的行走方法。3）后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。

7、有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关 目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护

方法。

措施：1）预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每2～3小时翻身一次；改善

营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。2）保持床铺的平整、清洁、干燥、3）保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按

摩。

搔抓。

5）指导病人及家属正确使用便器，6）皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。

8、有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、局部受压有关

目标：右下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。

措施：1）床头交接班，密切观察右下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。2）采用预防性措施，以避免血液循环障碍：1.受伤手术肢体局部制动，避免继发

出血或加重损伤；2.抬高术肢15°～30°，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取 病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。3）一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。

9、潜在并发症—肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬：与卧床时间长，机体功能退

化有关

目标：病人未发生或少发生并发症一旦出现并发症能得到及时控制

措施：1）预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清

洁，保持室内空气清新，温度适宜。2）预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。3）预防血栓性静脉炎、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体2～ 3次，tdp理料以促进血液循环，防止血栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天cpm功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直。

三、护理评价：

1、病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。

2、病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。

3、病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。

4、病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。

5、病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形的方法。

6、患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。

7、病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。

8、病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。

9、病人未出现潜在并发症。

医学教学查房心得体会篇二

通过骨科护理查房，作为骨科护土业务学习的一种方法，对提高护土的业务素质和护理质量起到一定的促进作用。近一年来，我科收治了各种矫形、骨折等手术患者80多例，对其组织了术前、术后、康复期的护理查房，收到良好的效果。1查房形式和方法: 安排每天查房一次，交接新入院患者及手术患者，时间为15-30min，安排每月查房一次，时间为30-60min。

1.1术前查房:时间为手术前一天的下午，本科护士及医生参加学习，护士长提前2-3天选择病例，责任护士收集资料，制定护理计划，同时要求其他护士了解病例，翻阅与该疾病及手术有关的书籍，做好充分的准备。查房由护士长主持，首先由责任护士介绍病史和护理计划，然后由其他护士一起讨论，对责任护士的护理计划加以修改，对术中术后可能出现的问题提出预防措施。护士长对术前准备进行认真强调，包括患者的心理、精神准备。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

1.2术后查房:是主要的查房形式，对已完成的手术除按上面的形式外，还要把患者可能在术后出现的护理并发症和预防措施进行认真讨论，责任护士收集资料，制定术后护理计划，做主要发言，对其可能出现的护理问题逐个进行分析

总结

1.3合作性查房:与手术室和相关科室合作，进行全面的护理查房，查房从疾病的病因到发病机制，从生理、生化至临床症状、体征，从治疗方案、术式、并发症及护理到健康教育都进行认真讨论，制定出相应的护理计划，预防措施。 2查房内容

2.1根据骨科病种采取灵活多样的查房形式，骨科手术病人同时具有内科疾病，护理查房除了学习与骨科手术相关知识外，还请内科医生给我们讲课，针对该病人出现的内科疾病的护理，提出护理要求和护理措施，使参加查房的护士在掌握本专科护理知识的同时，也熟悉了其他专科知识。

2.2配合新业务、新技术开展选择病例，为使全科护士整体业务水平提高，通过护理查房，特别要请技术全面的护士讲解各种导管及骨牵引、石膏托、外固定架的使用的护理经验，静脉高营养给药，中心静脉压的测定以及套管针的应用，同时对心电监护仪的使用，保养进行示范讲解和表演，使全科护士通过查房，掌握各种共性的护理新技术。

2.3针对护理工作中的不足或失误组织查房，例如1例截瘫患者，因大小便失禁，需要留置导尿，护士在操作时，因操作不当及自身病理变化，反复下尿管，或气囊导管未到位置就注入生理盐水，造成尿道出血后重新处理才解决。针对这个问题组织查房，强调气囊导尿的注意事项，牢记教训，杜绝此类欠缺。

2.4选择急诊典型病例组织护理查房。如1例因施工不慎从高空坠落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨开放性骨折的患者，在术中出现心跳呼吸骤停，经过全力抢救，获得成功。术后回到病房，在总结抢救成功经验的同时，对该患者抢救从急诊护士建立静脉通路，到术中心肺复苏技术，以及病房三方面配合的成功经验，在护理查房时，当事护士都做了示范讲解，收到了良好的效果。3护理体会

3.1密切了医护关系，提高了骨科护士的护理质量，增强了医护人员间的合作。通过查房，掌握了术前、术中、术后的护理要点，使护士的整体水平显著提高，使医护人员配合更默契，满意度更加提高。

3.2密切了护患关系，通过术前的心理护理，术中关怀，术后的护理使病人对护士工作非常放心和满意，从而建立了依赖---合作的护患关系，使患者主动配合手术，术后病人满意率达99%。

医学教学查房心得体会篇三

---

主

诉：反复咳嗽、咳痰1月余。

现病史：患者于1月前因感冒出现反复咳嗽、咳痰症状，咳白色浓痰，多为劳动后增多，偶有发热。不伴胸痛、胸闷，无咳血、盗汗、乏力、呼吸困难，无声音嘶哑、饮水呛咳。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重无明显下降。于2016年5月16日以“右上肺结节”收入我科治疗。既往史：既往有胸椎骨折史。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。体 格 检 查

体温：℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：血压140/70mmhg 发育正常，营养中等，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位。

专科体查：胸廓对称，无畸形。双肺叩诊清音，语颤正常，呼吸音清晰。诊疗经过：

2016-5-20 在全麻下行右上肺肿物切除术，术毕于15:00带气管插管安返回icu，立即予呼吸机辅助呼吸，心电监护。

2---

护理评价：病人活动耐力增加。

（2）焦虑与不了解疾病愈后及手术方案有关

护理目标：改善精神状态、恢复自信、减轻焦虑。

护理措施：1.应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围设施简单安全。

2.密切观察躯体情况的变化并记录，待病人情绪稳定时应给病人做心理护理及安慰，镇定病人情绪。

3.平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉。 护理评价：患者减轻焦虑，消除疑虑。

（3）知识缺乏

缺乏肺癌的相关知识

护理目标：让患者了解肺癌的相关知识。

护理措施：1.给病人介绍与疾病相关知识。

2.病人应戒烟戒酒，平时注意进食低盐低脂食物。

护理评价：患者对肺癌的认识宇了

4---

护理目标：增强免疫力，减少卧床时间。

护理措施：严密观察患者生命体征。

增强免疫力，予饮食指导。

注意保持病室的室温度适宜，保持干净清洁的环境。

减少卧床时间，加强翻身及活动。

（3）疼痛 与手术切口有关

护理目标：缓解病人疼痛。

护理措施：1.采取舒适体位。

2.遵医嘱给予镇痛药。

3.病人咳嗽咳痰时，协助病人或指导病人及家属用双手按压手术伤

口周围，减轻伤口振动产生的疼痛。

（4）发热予术后感染有关

护理目标：积极控制感染，以防发热。

护理措施：定时测量体温，必要时物理降温。

（5）潜在并发症

出血，感染

护理目标：患者未出血、感染

护理措施：1应观察引流量的颜色、6---

护生：肺功能锻炼 ：练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺气量，练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臀、手达对侧肩胛部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利于血循环，防止血栓形成。

有效排痰 ：鼓励病人咳痰，雾化吸入后协助病人拍背、咳痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈叩匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下往上，由外向内拍击背部3～5次，用力要适度，通过振动作用，使痰排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸3～5次，然后轻咳2～3次将痰至咽喉部后，再用力将痰咳出。

老师提问：

1.胸腔闭式引流拔管指征?

答：置管引流24-48h后水封瓶停止波动，如无气体溢出及异常液体排出，24h引流液少于50ml，脓液少于10ml，患者无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，x

8---且在查房过程中踊跃发言。希望大家在今后的学习中认真的思考理论联系，做好临床护理工作。

篇2：关于护理查房的心得体会

关于护理查房的心得体会

6月18号本是一个普通的星期三，但对我来说却是非常重要的一天。在大内科护士长方昌存的主持下，由我科组织的关于冠心病的护理查房如期举行。回想起那天关于床边护理查房的操作演示让我收获很多，不仅锻炼了动手能力、巩固了操作技能、同时也给了我在众目睽睽在下勇于表达的胆量和勇气，这些对我以后的工作都是有积极的促进作用的。

当我接到护士长的查房通知时，心情是激动的，但也深知任务的艰巨。在筹备这次的查房中，首先要做到全面的了解了疾病的相关知识，对整体结构要有把握，在做幻灯片时护士长给了我很多帮助。其次关于护理查体，管床医生也给了很多指导和支持，这种形式不但

10---越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，而且护理的查房制度是护理核心制度之一，所以每月组织护理查房很有必要。这次的护理查房为我们年轻的护士们搭建了一个很好的学习的平台，弥补了我们在工作中对此类疾病知识的缺乏以及护理中的一些盲点，也为即将步入工作岗位的护生们提供了一次学习专科特色护理的机会。

病人的一句感谢，一脸微笑，一声亲切的称呼，正是这些护理工作中的点点滴滴，坚定了我们从事这份工作的决心，愿我们在护理的道路上越走越远。

篇3：肺癌-教学查房

我今天借这个病例和大家一起复习一下肺癌这个章节，书本上一模一样的东西我就不讲了，相信各位大boss讲的一定比我精彩。（张院长，乐副院长）我就不献丑了。

我就按照临床上采集病史的顺序来回顾一下肺癌这个疾病。

大家觉得？病史采集的怎么样？

12---么是中央性）下面几个也差不多都是中央性肺癌的症状，找个同学，现在让你去问病人，单单咳嗽这个症状你该怎么问？

痰血：这是肿瘤累犯大气道的表现，如果肿瘤是周围性，就不会出现痰血。

这个痰血我们问病史的时候也需要注意，血多少，半口谈半口血，还是血丝，还是全血，肺癌多数是血丝或者半口谈半口血，大咯血很少，发热，肿瘤阻塞气道，发生阻塞性的感染，同时肿瘤本身的肿瘤热。

胸闷气急，同样是肿瘤阻塞气道引起的，人体总共5个肺，你把一个两个塞老了，当然要胸闷气急，当然巨大的周围性肺癌，导致周围肺组织受压萎陷理论上也可以引起胸闷气急。这几个都是中央性的胸痛，这个才是周围性的，多数是肿瘤侵犯胸膜胸壁

所以，这些症状大家要知道其原理，才能加深理解。

14---

医学教学查房心得体会篇四

教学查房心得体会

医学实习生：陈潘金民

今天下午参加了医院第一次的教学查房,这也是自己第一次参加这样的临床教学活动。给我留下了深刻的印象,自己感觉收获颇多,感想丰富。

首先，我认为教学查房意义重大，尤其是对于我们实习生来说。给我的感觉是这次教学查房让我涨了知识，从新认识了糖尿病，知道了糖尿病不只2种分型，明白了分型的诊断标准。我觉得教学查房是提高临床实习生能力，培养高素质医学人才的重要途径。我很庆幸自己有这样的机会参加这种查房。

其次，我觉得这次的病例很典型，是临床上常见的。虽然，我自己的专业水平不好，在这次教学过程中，好多专业知识都很陌生。以至于我对该病例的病因、鉴别诊断、诊治及相关知识都了解不明确。所以，导致在后来发表意见的时候，我不知道说什么。王主任注重的是糖尿病的分型，我认为这次的侧重点不是很好，毕竟我们的专业知识有限，层次不够。所以，对于王教授的讲解，听起来就很吃力，无法消化。我希望以后的教学查房的侧重点应该放在病情的诊断过程以及治疗方案上，重点讨论该病例的诊断、鉴别诊断和治疗。要贴近临床实习，要对我们未来的工作有指导作用，这才会达到教学查房的目的。教学查房应该是提高实习生临床思维能力，结合临床灵活应用课本知识，为今后临床工作打好基础。我希望以后的教学查房的课题可以稍微得结合一下当前国内外最新的研究动态，特别是切合临床实际需要的药物治疗进展、手术治疗创新、基础研究的突破等方面的内容，这样不仅会拓展我们的知识面，也会更容易激发我们的兴趣。

再次，我今天看到我们实习同学的问诊过程以及最后时刻的讨论过程，联想到自己，感觉如果是自己的话可能会表现地更差，更紧张。所以，我希望我们所有实习同学都应该加强自己的课本知识，增强“三基”知识的掌握程度。平时要积极训练自己与病人的交际能力以及最基本的体格检查等。同时也得训练自己的语言组织能力。同时，我希望以后老师们在查房时可以针对该病例引导我们通过自己的努力去发现、去解释、去决策，帮助我们理论联系实际，上引下联，并及时纠正我们的不足，使我们从中引申出多方面的学习，这样不仅丰富了知识,也加深了印象。

最后，我想说：教学查房大大地促进了我们学习的积极性，我相信通过以后的这些教学活动也会慢慢培养我们在临床实践中解决处理各种问题的能力，使教学不仅重视课本知识，更重视我们掌握知识后的运用能力，在临床理论知识、临床思维逻辑等方面得到了全面地提升，综合素质绝对会有较大提高的。

我很憧憬以后的每一次教学查房，也会通过自己平时的多看、多学、多操作来扎实自己的基础，在以后的讨论中积极发表自己的意见，我相信通过医院的不断努力，随着教学查房形式的规范化以及不同层次的教学查房内容，会极大地激励我的学习兴趣，最终也会提高教学查房的效果，那样我相信我们的收获都会硕果累累的。

2011.08.04

医学教学查房心得体会篇五

教学查房心得体会

医学实习生：陈潘金民

今天下午参加了医院第一次的教学查房,这也是自己第一次参加这样的临床教学活动。给我留下了深刻的印象,自己感觉收获颇多,感想丰富。

首先，我认为教学查房意义重大，尤其是对于我们实习生来说。给我的感觉是这次教学查房让我涨了知识，从新认识了糖尿病，知道了糖尿病不只2种分型，明白了分型的诊断标准。我觉得教学查房是提高临床实习生能力，培养高素质医学人才的重要途径。我很庆幸自己有这样的机会参加这种查房。

其次，我觉得这次的病例很典型，是临床上常见的。虽然，我自己的专业水平不好，在这次教学过程中，好多专业知识都很陌生。以至于我对该病例的病因、鉴别诊断、诊治及相关知识都了解不明确。所以，导致在后来发表意见的时候，我不知道说什么。王主任注重的是糖尿病的分型，我认为这次的侧重点不是很好，毕竟我们的专业知识有限，层次不够。所以，对于王教授的讲解，听起来就很吃力，无法消化。我希望以后的教学查房的侧重点应该放在病情的诊断过程以及治疗方案上，重点讨论该病例的诊断、鉴别诊断和治疗。要贴近临床实习，要对我们未来的工作有指导作用，这才会达到教学查房的目的。教学查房应该是提高实习生临床思维能力，结合临床灵活应用课本知识，为今后临床工作打好基础。我希望以后的教学查房的课题可以稍微得结合一下当前国内外最新的研究动态，特别是切合临床实际需要的药物治疗进展、手术治疗创新、基础研究的突破等方面的内容，这样不仅会拓展我们的知识面，也会更容易激发我们的兴趣。

再次，我今天看到我们实习同学的问诊过程以及最后时刻的讨论过程，联想到自己，感觉如果是自己的话可能会表现地更差，更紧张。所以，我希望我们所有实习同学都应该加强自己的课本知识，增强“三基”知识的掌握程度。平时要积极训练自己与病人的交际能力以及最基本的体格检查等。同时也得训练自己的语言组织能力。同时，我希望以后老师们在查房时可以针对该病例引导我们通过自己的努力去发现、去解释、去决策，帮助我们理论联系实际，上引下联，并及时纠正我们的不足，使我们从中引申出多方面的学习，这样不仅丰富了知识,也加深了印象。

最后，我想说：教学查房大大地促进了我们学习的积极性，我相信通过以后的这些教学活动也会慢慢培养我们在临床实践中解决处理各种问题的能力，使教学不仅重视课本知识，更重视我们掌握知识后的运用能力，在临床理论知识、临床思维逻辑等方面得到了全面地提升，综合素质绝对会有较大提高的。

我很憧憬以后的每一次教学查房，也会通过自己平时的多看、多学、多操作来扎实自己的基础，在以后的讨论中积极发表自己的意见，我相信通过医院的不断努力，随着教学查房形式的规范化以及不同层次的教学查房内容，会极大地激励我的学习兴趣，最终也会提高教学查房的效果，那样我相信我们的收获都会硕果累累的。

2011.08.04

医学教学查房心得体会篇六

骨二科教学查房

题 目：vsd在胫腓骨开放骨折的应用及护理 本期教学查房要点：

1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖结构

2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理

3、掌握vsd负压吸引术的护理 病情介绍

患者，王俊卿，男性，45岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当即感左下肢疼痛剧烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及辅助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查体：神志清楚，精神好，双侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。骨质外露，左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。测t：36.6℃，p：78次/分，r：18次/分，bp：128/82mmhg。既往史：无；辅助检查：x线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断:左胫腓骨开放粉碎性骨折 处理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+vsd引流术。

一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构：

胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。

1、护理评估：

i 健康史和相关因素

（一般情况、受伤情况、既往健康、服药史）

ii 身体状况

（局部状况、全身状况）iii 心理和社会支持状况

2、胫腓骨骨折护理诊断

1）焦虑：与骨折及手术有关 2）疼痛：与肢体受伤有关

3）感染：开放性伤口、术后感染 有vsd厌氧菌感染的危险 4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关

5）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。7）营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 8）知识缺乏：缺乏康复知识 9）潜在并发症：便秘

3、相关护理问题及措施

1.疼痛：与肢体受伤有关

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。

② 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。

④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。2.焦虑、恐惧——与骨折及手术有关

①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。

③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。

④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。3.感染

①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。

②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。

③根据医嘱静脉使用抗生素

vsd予ns500ml+庆大霉素40万单位持续冲洗，抗厌氧菌。4.皮肤完整性受损——与外伤有关

①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。

②保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。

③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。④增加患者的营养，以增强抵抗力。5.有周围神经血管功能障碍的危险

与骨折合并软组织损伤有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。6.躯体活动障碍

——与骨折及术后制动有关 ①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。

②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便

④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。7.知识缺乏

告知患者多次手术原因，须行多次vsd覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。

8.营养失调——与开放性伤口、术后vsd持续负压吸引致蛋白质流失有关

引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整 9.便 秘

鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜 腹部予环形按摩

二、vsd负压封闭引流术

负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。vsd 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展

1、vsd的指征

1重度软组织挫裂伤及软组织缺损； 2大的血肿或积液； 3骨筋膜室综合征；

4 开放性骨折可能或合并感染者； 5关节腔感染需切开引流者； 6 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7 体表脓肿和化脓性感染； 8 手术后切口感染。9 植皮术后的植皮区； 10溃疡、褥疮。

2、一般护理常规

1、密切监测生命体征变化

2、观察患肢末梢血液循环高30°。

3、合理选用抗生素治疗及抗厌氧菌治疗不应忽视。

4、心理护理

告知其相关病情近况，减轻其心理负担。讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理

5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症

• 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压60~80kpa（450～600mmhg）负压过小效果不明显，负压过大容易引起出血。•

6、保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到vsd内。

• 经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体回流到vsd护创材料内，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。

7、使用过的负压瓶可用500mg/l的含氯消毒液浸泡30min .如引流物粘稠，坏死组织多，于引流

• 管内连接置入一静脉输液管，每次间断予ns500ml+庆大霉素40万单位伤口引流。（抗厌氧菌）后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。

8、提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压

创面的观察和护理

1.以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。

2.

严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。

3、引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整。

4、针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行指导，加强宣教，耐心向患者介绍vsd相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心，缓解其压力积极配合治疗 护理要点：

一听：听有无管路漏气的声音

二看：看敷料是否有清晰的管路走向，若敷贴鼓起则可能负压失效或压力不够。看负压表的装置是否完好，谨防脱出，有无压力吸引源或压力不够。

三闻：当走近有明显的异味时，表明需要尽快更换vsd贴膜。四摸：触摸患肢的皮肤温度，判断肢体的血运是否良好。

五查：吸引管路，大多会有侧孔便于用药或冲洗，在侧孔旁会有小夹子起到开关的作用。要及时检查小夹子是否处于开启状态。六换：及时更换vsd内芯，当液体大于内芯容量的2／3时要及时更换。