范文为教学中作为模范的文章，也常常用来指写作的模板。常常用于文秘写作的参考，也可以作为演讲材料编写前的参考。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

离婚协议书标准版篇一

甲、乙双方于____年__月__日在____登记结婚，婚后于_____年__月__日生育女儿______。因性格不合，致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

婚生女儿______由乙方抚养，随同乙方共同生活，甲方每月需支付抚养费______元，直至婚生女儿年满18岁为止。男方应于每月的1-5日前将抚养费汇入名下的银行。账号为：。乙方应保证离婚后在与女儿共同生活期间，不得更改女儿姓名，否则乙方将承担违约责任。在不影响孩子学习、生活的情况下，甲方可随时探望由乙方抚养的婚生女儿。甲方每星期可探望女儿____次，乙方应保证甲方每周探望的时间不少于____天。

婚前双方各自的财产归各自所有，婚姻关系存续期间购买的财物归乙方。

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前____年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任。虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

任何一方不履行本协议约定义务的，应付违约金____元给对方。

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，甲、乙双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

甲方：乙方：

年月日年月日。

离婚协议书标准版篇二

协议人：，男，xx年x月x日出生，汉族，住xx市路号。

协议人：，女，xx年x月x日出生，汉族，住xx市路号。

协议人双方于xx年x月x日在地部门办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一xx与xx自愿离婚。

二儿子(女儿)取名，离婚后由x方抚养，由x方每月给付抚养费xx元，在每月x号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。(孩子抚养权归谁，另一方支付多少抚养费，写清楚你们自己的意思就行)。

三夫妻有座落在xx省xx市xx区房产一套，价值人民币x万元，现协商归x方所有，由女方一次性给付男方现金x万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单)，双方同意作价x万元，归x方所有，x方向x方支付x万元。(这个随意写啊，你们打算财产怎么分配就怎么写，写清楚意思就好了)。

四夫妻无共同债权及债务。

五xx可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上x点送回xxx居住地，如临时或春节探望，可提前一天与xx协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。(这个也是随便你们怎么写，只要双方同意就行)。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：

协议人：

x年x月x日。

离婚协议书标准版篇三

离婚协议因涉及身份关系不受《合同法》调整，只能根据《民法通则》民事法律行为理论进行解释。所谓民事法律行为是指公民或者法人设立、变更、终止民事权利和民事义务的合法行为。民事法律行为的成立要满足三个条件：(1)行为人具有相应的民事行为能力;(2)意思表示真实;(3)不违反法律或者社会公共利益。离婚协议是夫妻双方以终止婚姻关系为目的，就财产分割、子女抚养等相关问题达成的一致性意见，符合法律规定，也不违背社会公共道德。因此，应当认定离婚协议自夫妻双方达成共同意思表示时成立，即双方签字时成立。

离婚协议的成立并不意味着离婚协议的生效。离婚协议中关于财产如何分割、子女由谁抚养等内容的约定都是以夫妻双方解除婚姻关系为前提条件，如果双方没有解除婚姻关系，这些约定也根本无从谈起。《民法通则》第六十二条规定：民事法律行为可以附条件，附条件的民事法律行为在符合所附条件时生效。因此，离婚协议被认定为附条件的民事法律行为，所附条件就是解除婚姻关系。最高人民法院民事审判第一庭在23年出版的《最高人民法院婚姻法司法解释(二)的理解与适用》一书中指出，离婚协议中关于财产分割的条款或者当事人因离婚就财产分割达成的协议，对男女双方具有法律约束力的前提条件是当事人在婚姻登记机关协议离婚。

《婚姻登记管理条例》已经失效，根据《婚姻登记条例》的规定：大陆居民自愿离婚的，男女双方应当共同到一方当事人常住户口所在地的婚姻登记机关办理离婚登记。中国公民同外国人在中国内地自愿离婚的，内地居民同香港居民、澳门居民、台湾居民、华侨在中国内地自愿离婚的，男女双方应当共同到内地居民常住户口所在地的婚姻登记机关办理离婚登记。

办理离婚登记的内地居民应当出具下列证件和证明材料：(一)本人的户口簿、身份证;(二)本人的结婚证;(三)双方当事人共同签署的离婚协议书。办理离婚登记的香港居民、澳门居民、台湾居民、华侨、外国人除应当出具前款第(二)项、第(三)项规定的证件、证明材料外，香港居民、澳门居民、台湾居民还应当出具本人的有效通行证、身份证，华侨、外国人还应当出具本人的有效护照或者其他有效国际旅行证件。离婚协议书应当载明双方当事人自愿离婚的意思表示以及对子女抚养、财产及债务处理等事项协商一致的意见。

办理离婚登记的当事人有下列情形之一的，婚姻登记机关不予受理：

(二)属于无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的;。

(三)其结婚登记不是在中国内地办理的。

婚姻登记机关应当对离婚登记当事人出具的证件、证明材料进行审查并询问相关情况。对当事人确属自愿离婚，并已对子女抚养、财产、债务等问题达成一致处理意见的，应当当场予以登记，发给离婚证。

在协议离婚中，离婚协议书具有相当重要的地位。因为，对协议离婚来说，双方自愿是基本条件，对子女和财产问题已有适当处理是必要条件。而离婚协议书中它不仅应明确是表明双方自愿离婚的'意愿，同时还应明确双方离婚后比较重要的问题，如孩子如何抚养，财产如何分割等。离婚协议书写得好，将为双方日后的平静生活创造良好基础。反之，可能会婚虽然离了，但是还有许多遗留问题给双方带来麻烦。

离婚协议书中除了写明双方的基本情况，如姓名、性别、年龄、住所和双方结婚证的号码外，还应当写明：

(1)双方当事人同意离婚的意思表示;。

(2)子女抚养，即离婚后孩子抚养权的归属以及抚养费的负担与给付方式;。

(3)财产处理，包括家中物品、金钱、债权等财产的分割和夫妻共同债务的负担等;。

(4)其他事宜，如住房问题、夫妻一方生活困难的经济帮助或者其他双方认为有必要在协议书上明确的内容。

由于女方一般对法律所知有限，不清楚自己在法律上有哪些权利，不知道如何很好地保护自己，同时由于离婚时女方往往由于太伤心、太难过而情绪波动较大，在达成离婚协议时常常感情用事，以至容易造成事后追悔的情况。因此，为更好地保护自己的合法权益，为避免离婚后追悔莫及或者再起纠纷，建议女性在达成离婚协议前先向有关专业人士咨询，或者请律师代表自己与男方协商，或者请律师居中调处，在双方发生争议时请律师阐述有关法律规定，再由双方提出自己的意见，然后在律师的帮助下达成离婚协议。

1、离婚证是证明婚姻关系正式解除的凭证，从取得离婚证时起，当事人即具备再婚的条件.

2、离婚的当事人一方不按照离婚协议履行应尽义务的，另一方可以向人民法院提起民事诉讼.

3、在国外，离婚证的效力高于法院离婚判决书和离婚调解书。例如中国公民(离婚者)要与外国人在国外登记结婚，只要持离婚证，外国婚姻登记机关就给予登记。如果持法院判决书、调解书就得办理离婚公证后才能认可。国际上多数国家一般不承认离婚调解书的效力.

办理离婚登记后，备案于民政局的离婚协议是生效的，反悔是非常难的，因此，签订协议时要有心平气和、保持理智，同时，离婚协议内容要有操作性，不要过于简单，条款的约定不能过于宽泛。比如离婚协议约定，财产已分割完毕，双方对此无异议。由于有哪些财产、如何进行分割没有在协议当中体现出来，因此双方意见很容易产生分歧，一方认为财产分割已完毕，说明财产已没有必要分割，在谁名下就归谁所有，另一方却认为既然没有明确约定财产的具体项目和处理方式，应当视为约定不明没有分割，应当依法分割。这样在不能协商一致情况下，只能诉诸法院。

另外，还要防止签订离婚协议时一方隐匿财产，因此，不能做类似男女双方名下的其它财产归各自所有、或男女双方无其它财产争议的约定，以避免离婚后丧失起诉分割对方隐匿的其它财产的机会。

参照《婚姻法》第31条，《婚姻登记条例》第11条第3款，离婚协议是双方当事人自愿离婚的意思表示以及对子女抚养、财产及债务处理等事项协商一致而达成的协议或者意见。离婚协议书则是离婚协议的书面形式，《婚姻登记条例》第11条第3款规定，离婚协议书应当载明双方当事人自愿离婚的意思表示以及对子女抚养、财产及债务处理等事项协商一致的意见。

根据《婚姻登记条例》第11条第1款第3项，双方当事人共同签署的离婚协议书是办理离婚登记的必备材料，因此，我国法上不承认口头离婚协议。对此，应与《合同法》第1条第1款规定的民商事合同可以采书面形式、口头形式和其他形式相区别，此其一。其二，就书面形式而言，《合同法》第11条规定书面形式是指合同书、信件和数据电文(包括电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件)等可以有形地表现所载内容的形式。但对于离婚协议而言，书面形式应仅指离婚协议书，不应包括信件，更不应包括数据电文，特别是电子数据交换和电子邮件。这是因为离婚协议是登记离婚的必备法律文件，婚姻登记机关需要对此进行审查(《婚姻登记条例》第13条)，而审查则须以离婚协议有形且符合形式和内容的要求为条件，而离婚协议书则完全符合这些要求，自然成为我国法上的选择。

从离婚协议的内容上看，包括三项主要内容，即自愿离婚、子女抚养、财产及债务处理等。其中自愿离婚即双方自愿解除婚姻关系;子女抚养涉及当事人一方行使抚养权，另一方支付抚养费，包括子女生活费、教育费、医疗费等费用。还包括未抚养子女一方探视权行使及保障等内容;财产及债务处理则主要包括夫妻关系存续期间的共同财产如何分割，共同债务如何清偿等。

根据上述三项主要内容上看，离婚协议的性质应是一种混合合同的性质，其中关于自愿离婚和子女抚养的内容属于夫妻人身关系的性质，而财产及债务处理则属于夫妻财产关系的性质。这两种关系在法律性质上均属平等主体之间的人身关系和财产关系!

离婚协议书标准版篇四

协议人（男）：____________，____年____月____日出生。

住____市____路____号。

协议人（女）：____________，____年____月____日出生。

住____市____路____号。

协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房____套，合同价人民币____万元，现值人民币____万元（包括房内装修内附属设施）。购房时以女方/男方为主贷人贷款____万元，现尚剩余贷款本金____万元。该房购买时首付____万元，首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归____所有，由____给付____房屋折价款____万元，折价款计算公式为：房屋现价____万元-未还贷款本金____万元/____。女方/男方给付女方/男方的折价款____万元在____年内分____次付清：

第一次，办理完离婚手续当天给付人民币____万元；

第三次，办理完离婚手续的次年____月____日之前，给付女方/男方人民币____万元。

女方/男方若不按时支付，每逾期____日按逾期支付数额，____分之____支付逾期违约金。女方/男方有义务配合女方/男方办理贷款主贷人变更手续，以及产权变更手续，相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于女方/男方不予配合女方/男方办理房产转移而给女方/男方带来的不必要的损失，女方/男方必须双倍返还。

房内的家用电器及家具等等（见清单），双方同意作价____万元，归女方/男方所有，女方/男方向女方/男方支付____万元。

四、儿子____由女方/男方抚养，由女方/男方每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）____元，在每月____号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

五、____可在每月的第一个星期____早上____点接儿子到其居住地，于星期____早上____点送回____居住地。如临时或春节探望，可提前____天与____协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式____份，双方各执____份，婚姻登记机关存档____份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：_______________

_________年______月___日

协议人：_______________

_________年______月___日

离婚协议书标准版篇五

男方：___，__族，__岁，户籍：__省__县，住址：_________。

女方：___，__族，__岁，户籍：__省__县，住址：_________。

男女双方____年__月__日结婚，____年__月生一女孩___，现就离婚事宜达成如下协议，供双方遵照执行：

1、男女双方都同意离婚。

2、婚生女____跟随男方___共同生活，女方___每月给付生活费120元，以现金形式月初给付，男方保证女方每月至少可探望女儿一次，时间定为每月最后一个星期日，由女方负责接送。

3、夫妻共同财产包括房产两套：位于___________，___________。双方同意分割其中________归男方___所有，________________归女方___所有。并于本协议签订之日起三日内到房地产管理部门办理过户变更登记手续。其中电视机一台（康佳25#），冰箱一台（新飞双门210l），洗衣机一台（小鸭全自动）、组合音响一套、缝纫机一台归女方___所有；组合家具一套（床、床头柜、大衣柜、梳妆台）、沙发一套、茶几一个、床上用品一套、厨具一套（包括锅、碗、液化汽灶及抽油烟机）归男方所有；各人衣服归个人所有，个人生活用品（女方首饰、化妆品、男方剃须刀等）归个人所有。无共同债务。

4、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

5、此协议一式三份，男女双方各持一份，交婚姻登记机关一份。自双方签字后生效。

男方：___（签字，按手印）女方：___（签字，按手印）。

____年__月__日。

离婚协议书标准版篇六

甲方______（以下简称甲方）与乙方______（以下简称乙方）于20____年____月登记结婚。婚后双方于20____年____月____日共同生育有一个男孩取名______，现因双方感情破裂，无法共同生活下去，经协商达成以下离婚协议：

一、甲乙双方自愿协议离婚，并自愿共同到相关部门办理离婚登记手续。

二、双方共同生育的孩子______由甲方直接抚养，乙方每月付给甲方________元作为孩子的抚养费。

三、双方没有共同债务，若有，以哪一方所欠的债务由该方负责偿还，与另一方无关。

四、此协议一式三份，每份共1页，甲、乙双方各执存一份，交一份给为甲乙双方办理离婚手续的机关存档，自双方签字之日起生效。

甲方（签名摁手印）：

乙方（签名摁手印）：

时间：20____年____月____日。

离婚协议书标准版篇七

甲方（男方）：

乙方（女方）：

甲乙双方经过充分协商，现就自愿离婚问题达成协议如下：

第一条双方因性格不合（或生活方式不同，或因生活中存在的矛盾）致使夫妻感情已经完全破裂，已经丧失共同生活的基础。因此，双方均同意解除婚姻关系。

第二条子女的抚养归属权及抚养费（含生活费、教育费、医疗费等）的负担数额或比例，非直接抚养负担抚养费的期限及给付上述费用的具体时间、方式。

第三条非直接抚养一方对子女的探望权的行使及行使探望权的时间、地点和方式。

第四条夫妻共同财产与共同债权的分割及确认方式。

第五条对夫妻关系存续期间共同债务的承担和具体处理办法。

第六条离婚时一方对另一方的补偿或离婚后的帮助。

甲方（签字）：乙方（签字）：

____年____月____日____年____月____日。

离婚协议书标准版篇八

我俩因夫妻感情不和导致婚姻完全破裂，现自愿离婚，关于子女抚养、财产债务问题，经过平等协商按照《婚姻法》的规定，达成以下协议：

一、财产处理。

1.双方无婚前财产。

2.婚后共同财产：

银行存款、汽车一辆、汽车一辆、家用电器及家具均归男方所有。

壹拾伍万元(150000)归女方所有，女方将此款项作为给儿子抚养费，该款全部已经转由男方直接保管、使用。

3.无夫妻共同债务，夫妻任何一方在夫妻存续期间没有对外借债和对外担保，如一方在夫妻存续期间形成的债务和连带担保被追究法律责任，由此造成的法律后果由其独自承担，同另一方没有任何关系。

二、子女安排。

婚生子x年xx月xx日出生，归男方抚养;女方一次性支付抚养费壹拾伍万元(150000)，该款项在分割夫妻共同财产、达成离婚协议时，已经转由男方直接保管、使用;女方有探视权，每周集中探视1次，1次1天。

三、其他。

离婚后任何一方发现夫妻存续期间包括双方分开居住期间，应当登记、申报的财产一方予以隐瞒、转移没有登记、申报，另一方自发现之日起随时有权依法分割该财产。

以上协议一式三份，双方各执一份、婚姻登记处一份，均有同等法律效力，该协议自双方签字之日起生效。

男方女方。

年月日年月日。

离婚协议书标准版篇九

男方：_____________，汉族，______年____月____日生，住址：_____________________，身份证号码：______________________。

女方：_____________，汉族，______年____月____日生，住址：_____________________，身份证号码：______________________。

男方与女方经人介绍，于______年____月相识，并于______年____月____日在_____________________登记结婚。因双方夫妻性格不和，致使夫妻双方感情破裂，且已无任何和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方均自愿离婚；

二、双方现有一子，无固定房屋，不涉及任何财产纠纷。

三、离婚后，双方生活互不相干，不得干涉对方今后的生活。

四、孩子由方抚养，方每月支付生活费元，在不影响孩子学习、生活的情况下，方可随时探望孩子。

五、本协议一式两份，男、女双方各执一份，签字后立即生效。未尽事宜，双方协商解决。

六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

男方（签名）：

女方（签名）：

______年___月___日______年___月___日。

离婚协议书标准版篇十

男方： ，男，汉族，19 年 月 日生，住址：省 县镇 村 组 号，身份证号码：

女方： ，女，汉族，19 年 月 日生，住址： 省 市 镇 村 组 号，身份证号码：

男方与女方于 年 月认识，于 年 月 日登记结婚。婚后，夫妻双方因生活理念差异较大，常因家庭琐事争吵，缺乏夫妻间正常的交流与沟通，致双方感情破裂，无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

第一条男女双方自愿离婚

男女双方确认因缺乏共同生活理念且长期争吵，致使夫妻感情破裂，缺乏共同生活的动力，已无和好可能，自愿达成本协议。

第二条婚生子女及抚养权问题

1、婚生子女现况： 。

2、抚养权归属：男女双方一致同意，婚生子抚养权归男方杨鹏，女方保留对儿子探视权，每次探视前应与男方协商一致，探视的时间、地点、内容应有利于儿子的成长。

3、抚养费问题：男女双方一致承诺，严格遵守民法典、未成年权益保护法的规定，为儿子的健康成长提供一个温馨、稳定的环境，因女方无稳定工作，男方经济收入较高，故双方协商一致：女方不承担儿子抚养费。

4、其他抚养问题：若在其子未成年期间，涉及上学、就医等重大支出项目（重大支出项目指涉及金额超出男方三月工资的），则男女双方各承担一半的费用，且不免除其他抚养义务。

第三条夫妻财产的处理

1、存款：男女双方各自名下的银行存款归各自所有。

2、其他财产：男女双方确认：婚后无房屋、汽车等共同财产；婚前双方各自拥有的其他财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

第四条债务的处理

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

第五条一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任

1、双方确认夫妻共同财产在本协议第三条中已作出明确列明。除上述财产外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产、以及单独财产的真实性，对上述财产所作的分配为真实意愿。

2、本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

第六条协议生效时间的约定

本协议一式叁份，自双方签字时成立，自婚姻登记机关（部门）办理离婚登记、备案时生效，男、女双方各执壹份，婚姻登记机关存档壹份。

第七条离婚手续的配合

男女双方协商一致，自本协议签字之日起30日内，到 （婚姻登记地）办理离婚登记手续，双方事先应备齐办理离婚手续所需的身份证、户口本、结婚证、2寸照片2张、离婚协议（壹式叁份）等相关材料。

男方： 女方：

签名（捺印）： 签名（捺印）：

年 月 日 年 月 日

离婚协议书标准版篇十一

双方于____年____月__日在登记结婚。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、双方婚后未生育子女。

三、双方无夫妻共同财产。

１、如果双方各自名下有存款的，该存款保持不变，归各自所有。

２、其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债权与债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

离婚协议书标准版篇十二

男x年**月**日生汉族现住xx市xx新区路弄号*室。

女x年**月**日生汉族现住xx市xx新区路弄号*室。

与x年**月*日登记结婚。儿子吴x年**月**日出生。现经双方反复协商，就自愿解除夫妻关系达成一致，并订立如下协议，供双方共同遵行。

1、和一致同意解除双方夫妻关系，在办妥双方xx市xx新区路弄号**室房产归所有的过户变更手续、将自己户口迁出住处后，到民政部门办理离婚登记手续。

2、儿子吴由直接抚养，由于经济收入微薄，可以不支付儿子抚育费。在不影响儿子学习和健康成长情况行使对儿子吴探望权。

3、双方现有电视机、洗衣机、电脑、冰箱、空调等所有家具物品，自愿放弃分割，全部归所有。双方个人衣物和生活用品分别归各自所有，清理自己个人衣物时，自愿给予协助。

4、与婚姻关系存续期间，既没有共同债务，也没有共同债权。如今后发现有关债务，不视为夫妻关系存续期间的共同债务，由借款人自行清偿，与对方无任何关系。

6、与一致认为，本协议每一个条款都是双方深思熟虑的真实意愿。订立本协议是个严肃的民事法津行为，一经双方签字即产生法律约束力，任何一方都不得反悔。解除婚姻关系，则须经离婚登记机关登记后生效。

7、本协议一式三份，与各执一份，提交离婚登记机关一份，具有同等法律效力。

(签字)：20xx年**月**日。

(签字)：20xx年**月**日。