在现实生活中，我们常常会面临各种变化和不确定性。计划可以帮助我们应对这些变化和不确定性，使我们能够更好地适应环境和情况的变化。通过制定计划，我们可以将时间、有限的资源分配给不同的任务，并设定合理的限制。这样，我们就能够提高工作效率。以下我给大家整理了一些优质的计划书范文，希望对大家能够有所帮助。

医疗保障工作计划和目标篇一

(一)突出引领，凝聚工作合力。

一是加建设。坚决贯彻落实部署，坚持意识形态工作，切实当好“第一责任人”，班子成员各负其责，把意识工作与业务工作紧密结合，确保意识形态工作的落实。

二是提升干部队伍作风建设。加强机关干部作风建设，规范机关考勤和请销假，制定医保窗口工作管理制度、服务办事指南，增强干部服务意识，不断提高服务能力和水平。

三是夯实党风廉政建设。组织开展深化“三个以案”警示教育工作,将警示教育与落实全面从的要求结合起来，将防控和医疗保障各项工作结合起来，做到两不误、两促进。

(二)全力防疫抗灾，做好应急保障。一是积极响应，统筹工作安排。第一时间成立与抗洪救小组，明确方案，落实责任，严格执行国家、省、市、区相关政策文件，确保防疫抗灾有令必行有险必除。二是救治为先，做好临时保障。

（因审核原因，删减大部分内容.........急需材料请看“主页简介”查阅完整版）

医疗保障工作计划和目标篇二

part1

在与老伯的交谈中，我们了解到：耄耋之年的老伯依然自食其力，拥有两亩田耕作，用于种植水稻和花生，花生主要制成花生油自己食用。当谈到收成情况时，老伯喜笑颜开，今年收成很好，硕果累累，没有受到疫情太大的影响，并且每年都会收到政府的补贴。

走访到杨伯家，我们与其讨论政府的扶贫政策，杨伯和杨姆连声称赞，首先是政府对村里种植业的支持，以前种植水稻都是用水牛来耕地，现在政府补贴购买拖拉机，播种和收割水稻的效率提高上来了，他们的收入自然也就增加了。

另外医疗也得到了保障，以前生病怕看不起病，现在有政府的补助，生病也不用再担惊受怕。其次，杨姆还特别强调疫情对他们的影响，由于疫情影响，儿子没办法外出打工，家庭失去主要经济收入，因此他们特地多开几亩地，用来种植更多农产品补贴家用。

part2

经过3个多小时问卷调查，我们共收回问卷52份，有效问卷共34份，据分析，我们了解到当地村民的收入来源主要是农业生产，收入普遍是1000—4000元，并且主要用于家庭的日常支出和子女教育支出，生活水平普遍提高，特别是在卫生条件，住房条件有了特别大的改善，对当地的惠农政策普遍都很了解，医保落实工作力度高，对村干部的工作和本村的脱贫工作的落实也表示比较满意和支持，希望村干部再接再厉，不断为国家，为人民服务。

part3

帮助村民收拾花生枝叶

帮忙收拾晒干的花生

医疗保障工作计划和目标篇三

医疗安全是医院的重要工作之一，我们科在近年来积极配合临床科室，给临床提供了可靠的诊断数据，为了进一步提高医疗服务质量，减少医疗差错事故，特制度医疗安全工作计划。

利用每周的科会对全体工作人员进行安全思想教育，定期进行报告单的检查，发现问题及时解决，使每个同志从思想上认识医疗安全的重要性。

工作人员接到检验标本时，必须查对姓名、科别、床号、检验项目等。属急诊检验应注明标本收到时间，出报告时间，报告结果用电话通知临床科室，并做详细记录。

我们科检验仪器都属于大型仪器，仪器使用进行专人操作，每次使用按仪器要求进行认真保养，确保仪器顺利运行。

对急诊、重危病人应及时检验，不容许推托。必须按科室规定按时出急诊报告，并做好登记。严格执行交接班制度，每天早8点科主任、各专业组组长、交接班人员进行交接班。

每天下班时专人负责关闭大型仪器，关闭水电，以防意外事故发生。

总之，把医疗安全放到工作的首位，使每个从思想上认识医疗安全的重要性，杜绝医疗事故的发生。

医疗保障工作计划和目标篇四

医疗组专家不忘初心，牢记使命，分别与两院妇科、产科、儿科等重要科室签订支医服务协议，发挥各自的专业特长。她们爱岗敬业，吃苦耐劳，白天在临床科室抓“传帮带”工作，晚上组织医护人员进行专业理论知识培训。期间还主动与两院干部职工一同前往者苗乡、旧州镇、六隆镇等偏远山区义诊：为妇女做“两癌”普查义诊，劝说孕妇做“地贫儿”、“唐氏儿”的筛查与检测，老专家们说：“让田林县美丽乡村里住着健康的人们，减少他们因病致贫的几率，让山区的孩子健康成长”是我们支医的共同梦想，大家用专业技术和行动去接近它，实现它！

三个月来6位专家共完成门诊诊查患者2010人次，收入住院、查房共1433人次，妇女“两癌”普查498人次；手术153人次，电子阴道镜实操722人次；带教6人，授课8次，培训医护人员250人次；下乡义诊17次，赠送药品6箱2000多盒；修复及启用了医院的阴道镜及盆底康复治疗仪2台，提出合理化建议38条。

到田林县两所医院援助的6位老医生都深入到门诊及病房开展诊治病患工作：李晓霞医生门诊诊查患者448人次，疑难杂症处理3人次，参与剖腹产手术3次，查房7次，会诊3次；谭洁医生诊治患儿341例，没有出现任何的医疗事故和差错，受到当地群众的好评；高萍医生诊疗患者390人次，主刀了3例剖腹产手术，指导阴道镜、无痛人流术、放取节育环、接生等手术共41例，教学查房18次，疑难病例讨论3次，帮助中医院修复了闲置多年的阴道镜及盆底治疗仪。

韩桂生医生收治病人57人次，将库存的电子阴道镜、盆腔康复治疗仪都开展临床使用，对妇科门诊的`疑难杂症进行认真分析与诊断，得到医院和患者的好评，收到锦旗一面；曾润颜在中医内科病房工作中与科主任积极讨论对危重病人的治疗方案，使患者病情得到了改善；金玉华医生在内儿科查房1056人次，医治患儿136人次。

6位老医疗专家都把支医人才援助放到重中之重的位置上：李晓霞医生多次组织科室业务培训，并带教三人，培养临床工作中危重症病人的快速诊治方法，操作仪器培训21人次；谭洁医生进行现场诊断和鉴别诊治，讲解有关并发症的区别与采取的不同治疗方法，使年轻医生在诊断理念、操作技术上都有很大的改善和提升；高萍医生手把手指导科室医生进行剖腹产、利普刀、阴道镜、盆底康复等诊疗，指导开展阴道镜、无痛人流术、放取节育环、接生等手术41例。

韩桂生医生手把手带教的梁医生基本掌握了专科病历的书写，妇科常见病的诊断和治疗，阴道镜、盆底康复治疗仪的使用操作；曾润颜医生在内儿科住院部开展传帮带，全方位指导年轻医生；金玉华带领年轻医生提高病历书写60次、正确诊断50次、鉴别诊断和合理规范用药86次，使年轻医生对儿科的常见病多发病、危重病诊断鉴别合理用药有了很大提高。

李晓霞医生做了妇产科业务知识培训讲座1次；高萍医生《产后出血》的主题讲课获得全院医务人员的一致好评，还持续分享了国内外先进妇产科诊疗技术的线上授课内容。

韩桂生医生做乡村医生培训专题讲座1次；曾润颜医生在田林县2021年第一期乡村医生业务培训会上作了《发热》、《儿童流感、肺炎危害及防控策略》两个专题讲座；金玉华完成内儿科教学讲座1次。

李晓霞主任2020年协助田林县妇幼保健院大面积“两癌”普查8900人次，发现宫颈癌的发病率竟达到全国水平的倍。2021年李主任继续深入到田林县山区农村开展宫颈癌及乳腺癌普查诊治，她参加妇女两癌普查498人次，普查结果宫颈癌发病率为“0”，做到了早发现、早治疗。2021年田林县妇幼保健院共完成两癌筛查3890人次，李晓霞医生与高萍医生不畏山高路险，条件艰苦，走乡串户协助县妇幼保健院提前一个月完成了任务，使其成为该年度百色市唯一一家完成该项普查工作的医院。

针对田林县中医院急需成立妇科门诊及病房的需求，韩桂生医生上班第一天即筹建门诊，规范安排诊室物品摆放，妇科检查器械的配备，领取各种消毒、化验试剂。同时开诊挂号看病人。并启动使用闲置多年的阴道镜，盆底康复治疗仪。因工作繁忙，经常加班加点而不能按时下班；妇科门诊工作进入正常流程后，马上开始妇科病房的建设：积极收治入院病人，病人住院后及时给予规范仔细的检查和治疗，使病情迅速得到控制和好转。第一时间取得了病人的信赖和认可，打下良好的基础，共收住院57位病人；在制定治疗方案中，韩主任充分考虑发挥中医特长，突出中医特色，开展中药保留灌肠加穴位艾灸治疗盆腔炎症150人次，阴道中药冲洗上药加红外线照射治疗外阴炎、阴道炎260人次。开展的多项新技术填补了县中医院的空白，许多患者慕名到中医院接受治疗，取得了很好的社会效益和经济效益。

高萍医生接诊了一位绝经25年的66岁嵌顿节育环的患者，外院要求她去百色市妇幼保健院行全麻宫腔镜下取环术，凭借20多年的手术经验，高医生在常规手术条件下徒手取出数十年的嵌顿节育环，解除了患者多年的痛苦，替患者节省了上万元的医疗费用以及患者本人及家属的往返奔波。

6位老医疗专家均多次参加下乡义诊活动，使偏远的山区也能享受优质的医疗资源，助力健康扶贫。大家为村民听诊、诊治、解答村民的健康问题，科普卫生健康知识。曾润颜医生参加下乡义诊活动7次，并把深圳企业家叶华沐老先生捐赠的近两千盒药品送给了村民；韩桂生医生6次深入农村为行动不便的老年患者现场开展中医治疗；李晓霞下乡为妇女义诊5次；金玉华医生因山路崎岖，每次都晕车呕吐，但她仍坚持6次下乡为村民义诊。

民族要复兴，乡村需振兴。6位老医生在田林两院支医打出了品牌，扩大了影响，许多患者慕名而来，前来就医的人数持续增加，提升了医院的知名度和影响力，受到两院上下的一致赞誉，两所医院均希望继续援助，并增加援医项目。老医生们非常感谢“银龄行动”这个让大家发光发热、实现价值的平台，说如果需要，6位白衣老战士愿意继续踏上助力田林乡村振兴支医之旅。

医疗保障工作计划和目标篇五

xx县医保局始终把谋群众健康之福作为践行初心使命的具体行动。今年以来，坚持以人民为中心，按照上级医保部门的部署要求，围绕公平精准、便民利民，抓改革、惠民生、强基础，着力提升医疗保障水平，进一步增强群众获得感与满意度。

一、2019年工作总结

（一）聚焦民生福祉，完善医保惠民政策。

（1）深化全民参保计划。截至目前，我县户籍人口数884440，实际应保数为882256人，已参加基本医疗保险人数880764人，基本医疗保险户籍参保率达99.83，，比去年提高1.01个百分点，基本实现基本医疗保险全覆盖。

同时推进乡镇卫生院慢性病第三方配送工作，目前我县24家乡镇卫生院均已开通慢性病第三方配送功能，乡镇卫生院没有配备的药品，能够通过慢性病配送平台下单，将药品直接送至参保人员手中。

（二）聚焦...（剩余全文95.71%）

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医疗保障工作计划和目标篇六

2021年，在区委区政府的正确领导下，在市医保局的精心指导下，区医保局始终坚持以******新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康为中心，落实《*********国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续推进医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率。现将情况汇报如下：

一、2021年工作总结    

（一）城乡居民基本医疗参保情况。2021年通过印发20万份参保政策、享受待遇宣传资料，制作2000份医保宣传环保袋、615份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传，让广大人民群众积极主动参与缴费工作，基本实现我区城乡居民参保全覆盖。2021年xx区常住人口63.34万人，截至2021年9月底，我区已参保缴费人数57.58万人，占应参保人数57.96万人的99.35％。其中脱贫人口32979人，应参保的32924人中已有32893人参保，参保率为99.91％，已完成面上参保率不低于97％的指标任务。

（二）基本医疗保险待遇报销情况。通过多方筹措资金，截至9月底，2021年医保资金筹资44315.57万元，其中个人筹资15670.73万元，***财政补助23464.13万元，自治区财政补助2943.23万元，区本级财政补助2237.48万元，为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参保患者待遇得到了及时享受。截至9月30日，全区共有861318人次获得城乡医保报销，报销总额28070.29万元，其中住院报销66825人次，报销金额21898.64万元；门诊慢性病报销126552人次，报销金额2060.32万元；门诊报销667941人次，报销金额4111.34万元。

（三）医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。2021年1月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作，截止1月15日，已经全部完成30家定点医疗机构检查工作，检查过程发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题，已督促整改到位。二是配合国家审计署开当前隐藏内容免费查看展审计发现违规使用医保资金追缴工作。根据自治区审计组对城乡居民医保报销数据情况的反馈，我局对部分参保人员重复报销、参保人员死亡后仍存在报销数据事项进行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重复报销金额21362.49元及违规报销金额711.18元已退还到位；三是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区政府牵头，部门联合治理，成立了以区医保局、区卫健局、区市场监管局有关领导干部组成的专项工作领导小组，2月10日前通过医保智能审核、智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数据筛选，确定重点走访的病人92人，并对相关定点医疗机构进行了现场调查，专项治理工作取得良好成效，促进医疗机构的内部规范化管理。

（四）医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级出台的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件，截至9月30日，全区共有45433人次获得医疗救助，涉及补助资金1520.33万元。

（五）医保支付方式改革开展情况。一是drg付费方式改革进展顺利。2020年12月，xx区人民医院试点实行按疾病诊断相关分组（drg）付费工作，各项工作如医院入编、病案上传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。截止今年9月，辖区除了3家精神病医院没有纳入drg付费方式改革外，其余16家定点医疗机构已全部开展；二是药品耗材及试剂供应保障制度改革情况。截止2021年10月9日我局指导11家定点公立医疗机构开展21批药品、耗材及试剂集采采购量填报工作，其中15批已中选落地使用。根据《自治区医保局关于做好我区药品带量采购货款结算有关工作的通知》（桂医保发〔2020〕18号）文件的精神，并对符合预付条件的公立医疗机构进行6批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作，共计421236.96元，破除以药补医，理顺药品、耗材及试剂的价格。

（六）定点医药机构考核情况。xx区医保中心组织考核工作组分别于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日对辖区内7家定点零售药店、30家定点医疗机构进行2020年度基本医疗服务协议年度现场考核。从考核结果看，各定点医药机构基本能够遵守有关规定，积极履行服务协议，建立医药管理制度，做好医药服务管理，为参保人提供合理的基本医疗保障服务。

二、2022年工作思路及措施

（一）工作思路及工作措施

核实部门比对、跟踪回访”的易返贫致贫人口发现和核查系统体系以及时监测和化解风险隐患。

一是完善待遇保障和筹资运行政策，确保到2025年底我区基本医疗保障制度更加成熟定型；加强基金预算管理和风险预警，提高预算编制质量，增强预算执行约束力，实现医保基金安全运行可持续；加强对基金运行的动态监控和风险预警。二是完善基本医疗保险制度，执行城乡居民大病保险制度，健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机制，增强医疗救助托底保障功能，加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。

一是持续深化医保支付方式改革，全面推行门诊统筹、住院医疗费用总额控制、按病种付费、按疾病诊断相关分组（drg）多元复合式医保支付方式改革，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的drg付费，发挥医保支付的激励约束作用。二是筑牢基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”，发挥政策效能，确保脱贫人口不因病返贫、致贫。

一是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，依法依规加强基金监管。二是保持基金监管高压态势，组织人员加大对欺诈骗保行为的查处力度，坚持“零容忍”，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，提高医保基金使用效益。三是规范医保定点协议管理，推进对定点医药机构监督检查全覆盖，加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。四是加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力，建立独立、高效、专业的执法队伍。五是建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制，构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。六是加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。

一是规范公共服务范围、服务内容、服务流程，逐步实现辖区范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。二是深入推进异地就医结算，按照上级部门的要求，不断扩大异地就医结算业务种类。三是加强医保人才队伍建设，实施医保人才培养工程，建设对群众有“温度”的医保队伍。

一是配合卫健部门贯彻落实自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查意见、贯彻落实自治区加强基层医疗卫生人才保障指导意见和贯彻落实自治区建立优质高效医疗卫生服务体系实施方案。二是配合人社部门继续探索公立医院薪酬制度改革。

一是强化为群众服务的观念意识，淡化行政审批意识，优化办事流程，简化办事程序。二是狠抓干部队伍建设，公号：办公室秘书材料范文提升工作能力、综合素质水平。三是加强内控监查力度，开展定期、不定期的作风监督检查。

（二）工作目标及做法

深化医保支付方式改革，推进医疗服务价格改革，深化药品耗材集中采购改革，继续推进最多跑一次改革；提升医保经办管理服务水平，群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。

继续推行门诊统筹、按疾病诊断相关分组（drg）多元复合式医保支付方式改革；继续推进日间住院支付方式改革试点工作；完善定点医药机构考核机制，努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标，发挥医保对医改的牵引作用，维护医保基金安全。

继续推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠；探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出；规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。

医保审核经办流程的要求，进一步简化零星报销工作流程，缩短审核及拨付时限；继续实施医疗保障一站式结算，加强转外就医流程的宣传，让群众熟悉转诊、备案、异地安置的办理流程，努力促使群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。

以智能审核监管系统、医保稽核系统等智慧医保平台为抓手，继续丰富完善监管手段，实现医保就诊信息的智能审核，做到医保监管强化事前提醒和事中警示，做好事后严惩，逐步实现审核的全部智能自动化。

加强日常稽查，部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，确保完成明年29家定点医疗机构和10家定点零售药店的年度考核和稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。

按照“坚持问题导向，补齐工作短板”的工作思路，按计划做好内部稽核工作。每季度对医保中心经办机构进行全面检查一次，每月不少于10％的抽查率对各股室进行抽查。

申请医保备用金，按时拨付医疗机构结算款和个人报销款，并按时上报财务相关统计报表；做好全年医保资金筹措工作，计划在2022年9月底前完成城乡居民医保基金本级财政配套补助筹措资金2377.74万元，城乡医疗救助基金本级财政配套补助筹措资金178.8万元，确保资金安全运转。

（三）2022年重点工作

2021年度城乡居民基本医疗保险工作运行情况，动员部署2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。并在三个月的集中缴费期内，做好宣传动员、指导和督促乡镇（街道）开展集中缴费工作，确保完成参保率任务。

一是结合开展2021年度定点医药机构服务协议考核工作，开展一次规范使用医保基金的监督管理检查，全面了解和掌握各定点医药机构规范使用医保基金情况，进一步规范医疗服务行为，强化基础管理，进一步完善医保管理工作，同时抓好问题整改落实，为年度开展全覆盖检查提供参考。

二是开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作。计划2022年4月，在xx区开展2022年医保基金监管集中宣传月活动工作，以xx辖区定点医药机构主体，通过开展线上线下集中宣传、现场宣传、组织全员培训等方式，向社会开展形式多样、深入人心的医保基金监管集中宣传活动，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境，有效维护医保基金安全。

三是做好2022年基金监管全覆盖检查工作。计划2022年上半年，在全区所有定点医药机构（截止目前共37家定点医药机构）范围内开展以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案，组织检查工作组对所有定点医药机构开展检查的方式进行，并将检查结果在一定范围内通报，对违法违规行为将通过新闻媒体进行曝光等。不定期开展对定点医药机构的检查监督工作，随时了解掌握、打击辖区范围内定点医药机构可能出现的违法违规行为。

做好2022年度医保基金的预算和结算工作，按时间进度要求及时拨付定点医疗机构垫付的医疗费用。同时，根据市局工作安排，做好2022年度定点医疗机构总额控制方案。

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医疗保障工作计划和目标篇七

2022年，我局坚持以人民为中心的发展思想，持续提升党建工作水平，聚焦医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接、政策落实、疫情防控“三篇文章”，推动全区医疗保障事业发展再上新台阶。

一、2022年全面工作总结

（一）党建工作水平稳步提升

加强作风建设。紧盯服务提质增效，时刻以群众的诉求为出发点，扎实做好医保民生工程，着力推进“三医联动”改革，全力开展打击欺诈骗保行动，更好保障人民群众就医需求。持续规范窗口服务，优化提高窗口服务质量，展现医保良好服务形象。深入推进“放管服”改革，及时规范、优化窗口办理事项，改进服务流程，提高服务效率。

（二）疫情防控责任压实压细

落实部门协同监管责任。配合区市场监管局督导医保定点零售药店加强“一退两抗”药品销售监管，患者到医保定点药店购买“一退两抗”药品，必须持二级以上医疗机构处方，并带身份证实名登记。

（三）医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接

加大重点人群信息管理。完善特困人员、低保对象、低保边缘家庭户等农村低收入人口台账及乡村振兴部门返贫致贫人口、监测人口台账，定期由区民政部门、乡村振兴部门向我局推送，对新增和清退重点人群进行参保状态核查、系统标识等更新维护，确保按标准执行政策。

加强大额费用监测预警。建立防范化解因病返贫致贫长效机制，每月通过医保系统抓取个人自付费用较高的数据信息，与乡村振兴、民政等部门共享，做好预警管理，及时掌握参保群众是否存在返贫及新致贫风险并开展帮扶。

巩固乡村振兴工作成效。开展全区医疗保障成效集中排查，强化衔接政策宣传，落实分类参保资助，优化医保公共服务。实现重点人群基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度全覆盖。

（四）医保民生工程措施有力

切实保障医保待遇。严格执行**市****年重特大疾病医疗保险和救助工程，完善基本医保、大病保险、医疗救助等三重待遇保障制度体系和工作机制。联合税务部门做好****年度参保清算工作，对个人缴费人数、税务入库人数、信息录入人数等开展比对汇审，做到应收尽收、应缴尽缴、应录尽录、人款相符，切实保障参保群众医保待遇。

全力推进****年城乡居民医保征缴工作。根据省市有关文件精神，及时召开****年度城乡居民医疗保险征缴工作动员会及医保系统录入业务培训会，印发城乡居民参保筹资及特殊困难群体财政资助参保政策通知文件，加强与民政、残联、卫健和乡村振兴等部门联动，形成工作合力，提前谋划、摸清底数，对低保、特困人员、监测人口等特殊群体做好精准识别认定。通过印制参保政策宣传横幅、宣传单、一封信和定期调研等方式加强政策宣传，实现基本医保应保尽保。

健全经办机制。调整充实医保民生工程领导小组，建立医保民生工程联络员工作机制，成立医保民生工程工作专班，增加专门力量，明确职能分工，统筹协调配合，保障工作有效衔接。通过印发《**市**区全面推进基层医疗保障服务体系建设工作方案》、为各乡镇（街）配备医保专用电脑等方式，加强对基层医保民生工程业务指导，确保高质量完成医保民生工程年度目标任务。

加强政策宣传。****年*月组织业务人员*次深入乡镇、社区基层医疗机构开展“医保进病房”服务，扩大医保政策知晓率。*月和**月分别赴**开展民生工程宣传活动，面向群众宣传医保政策，同时赴医疗机构督促医保政策落实情况，打通医保政策落地“最后一公里”。截至目前，我局已印发**万宣传彩页、宣传条幅***个、召开*次培训会议(对医疗机构培训*场，基层干部培训*场)、制作宣传音频*份、宣传动漫*部，召开新闻发布会*次，通过官网、微信公众号等渠道宣传**篇医保民生信息。

（五）医保待遇保障水平稳步提升

基本医保制度不断健全。落实全市城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策，巩固提高基本医保待遇水平。深化城乡居民基本医疗保险高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊用药保障和健康管理专项行动，切实降低“两病”并发症、合并症风险。执行全省统一的职工基本医保门诊共济保障机制实施办法，落实职工医保个人账户划入与门诊费用报销同步改革、同步转化，切实解决职工医保参保人员门诊保障问题。根据《关于妥善解决全区破产改制国有企业退休人员医疗保障问题的工作方案（暂行）》文件精神，稳妥解决破产企业改制医疗保障问题，按时报送周报表、测算医保费用。

大病保险待遇不断提升。完善大病保险保障政策，大病保险最低合规费用段支付比例稳定在**%左右。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保居民起付线降低**%、报销比例提高*个百分点，继续取消封顶线。指导承保公司开展业务培训，落实专人经办、流程明确、时限缩短、按月兑付工作机制。

医疗救助体系不断完善。落实全市统一规范的医疗救助政策，明确费用救助范围，对特困人员、低保对象和返贫致贫人口、监测人口、低保边缘家庭户实施倾斜救助，对支出型低收入困难家庭实施依申请医疗救助。完善医疗救助信息化系统和审核软件，实行与医保信息系统联网，对依申请医疗救助结算实现联网规范审核。

（六）医药管理服务日益完善

规范两定协议管理。实行两定医药机构应签尽签、动态调整，****年续签两定医药机构协议***家，新增定点医疗机构*家、定点零售药房**家。加强*家双通道药店日常管理，促进定点医药机构购药双通道机制落地落实。

严格两定机构监管。贯彻落实《全省医疗保障定点医药机构服务协议范本（试行）》，严格规范两定机构医保信息系统管理、药品进销存和财务管理等医药服务行为。推进医保信用管理制度建设，严格按照要求开展两定机构****年度考核。

深化医保支付改革。持续推进drg付费改革试点，完成与世立医院签订drg补充协议。积极开展“日间病床”试点，升级医疗机构医院端his系统。

优化医共体医保结算。根据市医疗保障局下发的医共体包干基金预算额，按医共体辖区乡镇（街）参保人数转换为人头费计算四家医共体年度预算额和月度预算额，并预留*%质量保证金，按照月度预算额扣除跨县区和异地当月结算基金后按时进行拨付。督促医共体按时兑付参保患者异地就医报销基金，按时完成医共体外民营医院医保垫付基金核付工作，促进医共体健康可持续发展。

（七）医药价格和招采改革有序开展

推进药品集中招采。督促医疗机构认真完成各批次集采药品和耗材在平台系统的报量工作，对报量低于上年约定采购量的进行调查核实。****年以来开展了中药饮片省际联盟采购数据填报、中成药联盟带量采购相关数据填报、口腔种植体系统采购需求量填报、****年省药品集中带量采购及****年省谈中标品续约报量、国家集采协议期满药品采购数据等填报工作。及时分析各批次药品采购情况及进度，提醒督促各医疗机构按时完成集采药品的采购和入库。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期续约、第五批、第三批次年的国家集采约定任务，落地实施第六批国家组织药品集中采购（胰岛素专项），及时拨付专项预拨资金。

强化医药价格监管。落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等。加强定点非公立医疗机构价格指导，对世立医院**项新开展医疗服务项目上报备案，在市局指导下合理制定试行价格。组织对具有资质开展口腔种植的*家民营医疗机构的口腔种植收费情况进行调查，规范口腔种植医疗服务价格。

（八）医保基金监管成效显著

推进依法行政。新增区医疗保障基金监管中心工作人员*名，加强医保基金监管和信息化建设工作。与区公安分局联合，加强涉嫌欺诈骗取医保基金案件移送、案件受理、立案审查、跨区域案件管辖等工作。明确医保稽核和法制审核专职人员，组织*人参加****年度行政执法资格考试，完成**人执法证件年度审验，依法开展医保行政执法工作。

落实日常监管。对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖审核和检查，检查覆盖率***%。对医保基金使用异常的医院或科室数据进行分析和监控，及时进行预警和提醒，引导医疗机构主动控费。

开展专项治理。根据市局要求，对全区范围内的定点医疗机构****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、挂床住院、叠床住院，是否存在超标准收费、重复收费，超药物限制使用范围用药等问题进行自查自纠。针对****年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查中发现的问题和违规基金开展存量问题“清零行动”。

深化主题活动。积极开展医保基金监管集中宣传月活动，运用网站、微信朋友圈、抖音、有奖知识问答等多种渠道，定期推送集中宣传月活动内容，发挥网络媒体和平台流量优势，扩大集中宣传月线上受众参与面。宣传月期间发放宣传画***张、医保知识宣传折页*****本，开展打击欺诈骗保宣传暨义诊*次，现场解答群众咨询***余人次。

加强智能监管。为充分利用信息化手段提升医保基金管理效率和业务经办操作技能，区医保局抽调精干力量成立专班，单位主要负责人亲自负责，推动全区定点医疗机构应用医保智能监管子系统，确保医保监管由事后监管转变为事前提醒、事中预警。

（九）医保信息化建设稳步推进

加快新旧医保系统精准衔接。按时完成医保信息化各种接口改造的协调工作，积极与工程师进行对接，及时解决对接过程中出现的疑难问题。扎实做好医保专网割接和历史数据迁移工作，确保各网络运营商均可接入医保专网，严格数据操作权限，限定数据使用范围，跟踪记录数据流向，切实做好数据储存介质管理，确保数据不外泄，不遗失。

强化医保电子凭证场景应用。加大电子医保凭证应用和推广工作，两家医疗机构正式启用医保综合服务终端设备（医保刷脸设备）*台，通过医保综合服务终端设备共完成****笔业务，办结业务数位居全市前列。

推进医保信息业务编码贯标工作。对标国家和省市工作要求，扎实推进**项医保信息业务编码贯标落地应用，截至目前，**世立医院、**区妇幼保健院机构等二级以上医疗机构医保信息业务编码全场景综合应用率***%。

二、存在短板及问题

（一）建档立卡脱贫户参保积极性不高。自****年起建档立卡脱贫户进行常规参保，****年度的个人缴费标准同步提高到***元，很多脱贫户参保积极性不高；
加之今年城乡居民基本医疗保险缴费方式发生了改变，采取线上自助缴费渠道的方式，征收难度较往年有所提高。

（二）医保信息化建设推进面临挑战。医保新平台建设与配备的技术支撑力量不匹配导致慢性病结算、异地联网结算问题凸显，影响群众满意度和获得感；
医保电子凭证激活排位名次全市靠后，乡镇街、各级医疗机构对医保电子凭证宣传引导力度不够。

三、2023年度工作计划

（一）持续提升党建工作水平。深入学习宣传贯彻党的二十大精神，认真贯彻落实党中央和省市区委关于意识形态工作的决策部署及指示精神，牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩。按照“控制总量、优化结构、提高质量、发挥作用”要求，做好党员发展。加强干部队伍建设，积极安排培训和在职学习，不断提高政治素养，提升医疗保障业务能力。建立健全作风建设长效机制，严格落实中央八项规定精神和省市区相关规定，时刻以党和人民的要求和期盼作为工作的出发点和落脚点。严格落实“三会一课”、组织生活会、领导干部双重组织生活、民主评议党员、谈心谈话等制度，认真开展批评和自我批评，切实增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性。

（二）扎实做好2023年居民医保征缴收尾工作。联合乡镇街及税务部门持续做好新增人员参保登记，畅通联络渠道，加强信息共享和互联互通，及时解决征缴过程中出现的问题。定期开展宣传，引导广大城乡居民积极参保续保，实现应保尽保，高质量完成****年度居民医保征缴任务。

（三）加强医共体医保基金管理。会同医共体领导组办公室定期分析区医共体运行情况，对各医共体牵头医院及其成员单位住院次均费用、辖区病人流向、资金分布、市外就诊等运行情况进行分析并通报；
会同卫健部门督促医疗机构分级诊疗、双向转诊制度的落实，逐步形成分级诊疗、有序就医的大格局；
规范医共体包干基金的使用管理，严格履行按月审核支付制度，及时支付医共体及成员单位间、非本医共体成员单位垫付的医保基金，监督牵头医院按时兑付参保患者异地就医报销费用。配合财政、卫健、审计等部门对医共体及牵头单位医保基金运行管理情况继续开展绩效评价和风险评估。

（四）加大医保基金监管力度。组织开展“打击欺诈骗保、维护基**全”集中宣传月行动，制定活动方案，多种形式宣传，强化定点医疗机构和参保人员法治意识，提高自觉维护医保基**全管理水平；
坚持每年开展全覆盖检查，突出重点，对智能监控、数据筛查和投诉举报反映医保基金存在安全风险的，采取区级直查、突击检查等方式开展检查；
开展日常监管和医保基金监管进病房，对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行审核和检查，对“日间病房”等费用支付及结算情况进行核查；
公布电话、网络、来信来访等投诉举报渠道，不定期召开监督员座谈会并邀请社会监督员参与检查、暗访等工作。

（五）多渠道开展医保民生工程宣传实施。调整充实医保民生工程领导小组，制定宣传方案，明确职能分工，统筹协调配合，保障工作有效衔接，形成工作整体推进合力；
集中开展民生工程宣传月活动，通过印制宣传册、明白纸、横幅、召开政策培训会、制作宣传音频、动漫等线上线下相结合的方式，打通医保民生工程政策落地“最后一公里”。

（六）强化两定医疗机构管理。严格按照国家医保局*号令、*号令要求把好定点申请、协议订立、协议履行等各个关口。每季度开展一批次新增两定医药机构评估工作，按照规定时间办理定点服务。通过信息监管、现场检查等方式深入了解协议执行情况，发现问题及时督促整改落实，规范诊疗服务行为，遏制医疗费用过快增长现象。

（七）推进医保信息化建设。持续推进**项医保信息业务编码贯标、医保接口对接、业务终端配置等工作，提升新平台服务效能，为参保群众提供统一、高效、安全的医保服务。加大医保电子凭证的推广应用力度，不断完善应用场景，扩大定点医疗机构人脸识别、诊间结算和移动支付覆盖面，便利参保群众就医结算。

（八）深化省市医保局实施改革项目。持续深化医疗保障制度改革。深入实施全民参保计划，紧紧盯住大学生和年轻健康的城乡居民等重点群体，强化主体意识，压实各级责任。加强与乡村振兴部门沟通协调，建立健全脱贫人口以外纳入监测范围的边缘易致贫人口、突发严重困难人口参保资助和待遇倾斜保障政策；
深化医疗服务价格改革，加快推动drg/dip实际付费改革，形成安全高效的医保支付和医疗服务价格调整机制；
深化医疗保障基金监管制度体系改革，积极推进省医疗保障信息平台医保智能审核系统在我区全覆盖应用，提升智能监控质效。

（九）统筹做好医保队伍建设和能力提升。紧紧依托乡镇街充实医保专（兼）职队伍，进一步加强学习培训机制建设，结合经办事项下沉、dip支付方式改革等工作实际和业务特点，为干部职工搭建学习实践平台。开展全员练兵比武，以考促练、以练促学，以学促进，做到学用贯通，知行合一，努力营造见贤思齐、比学赶超的良好干事创业氛围。

医疗保障工作计划和目标篇八

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

2020年，在县委县政府的领导下，我局始终以人民为中心，坚持以保障参保人员的根本利益、打赢疫情防控阻击战以及决战决胜脱贫攻坚为目标，突出重点，攻克难点，打造亮点，全力推动全县xx事业新发展。现将我局2020年工作总结和2021年工作计划报告如下：

一、基本情况

（一）坚定不移加强党的建设，推进法治政府建设

强化党对医保工作的领导。坚决贯彻落实******重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。抓好政治理论学习教育，强化意识形态工作，牢筑党员干部思想防线。

提高政治站位，狠抓落实脱贫攻坚工作。把“脱贫攻坚”作为首要政治任务来抓，党组书记亲自组织谋划部署，抓落实。带头学习研讨，引领并推动了党组班子和党支部成员及全体干部学习《******新时代中国特色社会主义思想学习纲要》和《******关于扶贫工作重要论述》等书目，以******关于扶贫工作重要论述为指导，特别是在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话精神，党组书记发挥党组书记的带头作用聚焦脱贫攻坚领域存在的问题和不足，带领党组班子，指导支部党员开展学习，通过局党组会议、专题学习研讨会、支部三会一课等多种形式，研究部署医保扶贫工作，带头转作风、做好调研工作，找准工作思路。

加强思想政治建设，不断强化政治引领。突出学习重点，强化理论学习。以党的十九大和***二中、三中、四中***精神，******新时代中国特色社会主义思想及******系列重要讲话精神特别是******在***和国家机关党的建设工作会议上的讲话精神为主要内容，进一步增强了领导班子成员的理想信念，强化了理论武装，增强了贯彻落实党***自治区、市委、县委及县直机关工委党建工作的重大决策部署自觉性。

从严党内政治生活，全面增强党组织活力。坚持民主集中制原则，凡“三重一大”事项经班子集体研讨决策，党组书记坚持做到末位表态发言。认真组织支部成员观看警示教育片，不断提高支部创造力、凝聚力和战斗力。严格按照标准抓好党费收缴，每位党员都能自觉、自愿、按月到组织委员处交纳党费。

从严治党，全面加强党风廉政建设工作。通过学习相关学习资料，进一步加强党风廉政建设、意识形态、脱贫攻坚的学习意识。在党风廉政建设工作中，规范学习并长期抓好党组成员带头做好履行责任，注重“一岗双责”。我局党员干部时刻紧绷纪律作风这根弦，存戒惧、知敬畏、守底线；党组织要进一步提高政治站位，深入贯彻落实******关于加强作风建设重要批示精神，严格落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，持之以恒抓好作风建设，不断巩固拓展***八项规定精神，弘扬新风正气。

二、工作亮点

（一）打击欺诈骗保方面

高度重视、迅速行动。为规范医疗保障基金使用，保障基金安全，根据上级工作部署及要求，根据《医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》、《x市医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》等文件精神，我县4月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动，活动取得了显著成效。

突出重点，效果良好。

一是贯彻落实上级统一部署，根据x市医疗保障局关于《x市2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件要求，在2019年年终考评专家审核病历共查出违规金额x元，在自查自纠阶段，全县所有x家定点医疗机构x家定点零售药店向我局提交自查自纠报告，此次自查自纠违规金额x元。

二是对各医药疗机构进行现场检查，检查中发现部分医疗机构存在挂床住院、轻症住院、b超影像医师无证执业、套餐式检查、过度使用高值耗材、不合理用药、村卫生室存在冒用参保人员名字报销等现象；部分定点零售药店存在执业药师营业时间不在岗、摆放非医保物品、处方管理不规范等问题。针对以上情况，均要求医药机构立行整改，严格规范医保医疗行为，对于涉嫌违规问题另行处理。

（二）精简经办服务流程，助力建档立卡贫困户特殊慢性病患者搭上“健康快车”

精简流程，确保慢性病卡快办速办。坚持“最多跑一次”经办理念，精简慢性病卡办理工作环节，通过当场办卡、直接换卡、立即发卡三种形式，全面优化流程，简化程序，减少群众跑腿和等待时间，提高办理效率，确保贫困慢性病患者享受医疗保障待遇。

下沉服务，权限下放，确保慢性病卡应办尽办。我县精简流程，权限下放，确保贫困慢性病患者的医疗待遇保障。在县域内有x家乡镇（中心）卫生院设置慢性病认定服务点，能直接为疑似患有慢性病贫困人口提供现场健康体检和疾病诊断认定。由定点医疗机构x名及以上主治医师进行认定，并录入医疗保险系统，患者可享受相应的医疗待遇；在异地二级以上定点医疗机构就诊的，可凭相关检查诊断报告进行申请，经认定、备案后，即可享受相应的医疗待遇。同时，下沉服务，确保医保扶贫政策落到实处；不断加大宣传力度，提高政策知晓率，发动村干、组织人员全面做好查缺补漏。不定期组织专家组和医务人员分别到各乡镇开展“一条龙”现场诊查认定备案工作，并对行动不便患者提供上门服务。并通过充分调动各方力量，坚持人员下沉、检查下沉、设备下沉、服务下沉，切实提高贫困慢性病患者办卡覆盖率。

持续跟踪，确保政策落实不漏项。积极探索建立长效跟踪联系服务机制，持续抓好跟踪服务管理，保障贫困慢性病患者能够及时得到医疗救治，享受特殊慢性病补助政策。

（三）突破难点实现“村医通”医保直报全覆盖。我县通过大力推进“村医通”建设，不仅解决了城乡参保居民“看病难、看病贵”问题，同时也提高了x县城乡参保居民的获得感和幸福感。

（四）加大宣传，确保医保政策落实落地

内容丰富、形式多样、创新开展医保宣传工作，以愚公移山的精神致力于医保政策的宣传工作，逐步突破政策宣传不到位的瓶颈，取得了一定的成效，通过开展医疗保障宣传服务活动，促进医保扶贫政策、医保基金知识、全覆盖。

“线上线下”多方位宣传医保有关法律政策。引导参保人员关注公众号，充分利用微信公众号、主流媒体、宣传栏、户外led屏等，进行多层次、全方位宣传。

以扶贫政策明白人工作为契机，在贫困户明白人中开展医保扶贫的政策在明白人中开展医保政策宣传活动，让明白人成为每一个贫困户家庭中医保政策明白人的主力，成为医保扶贫宣传的第二梯队。

探索开展“医保扶贫政策、医保基金安全从娃娃抓起”活动，取得了良好效果，通过在校学生、少先队员、共青团员首先学习医保政策、并倡议学生们回家与家人沟通、与邻居沟通等方式达到医保扶贫、医保基金安全知识进一步普及的目的，当好医保政策宣传员，同时也为即将长大成人的孩子们上好医保课，使他们从小知道基本医保、长大后成为医保政策的参与者、受益者和宣传员，今年共为在校学生发放将近7万份的宣传材料，等于在全县增加了近7万名医保宣传员，为医保扶贫宣传、医保基金安全培养了“后备军”。

通过与新媒体合作，将医保扶贫政策和医保基金知识通过微信、广播、电视等宣传方式深入人心。在x县电视台进行视频宣传，为进一步强化定点医疗机构、定点零售药店和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全创造了良好氛围。

（五）积极推进长期护理保险、打

当前隐藏内容免费查看造医养结合体系

为贯彻落实党***、国务院决策部署，深入推进医养结合发展，鼓励社会力量积极参与，进一步完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人健康养老服务需求，根据卫生健康委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，x县医疗保障局积极开展医养结合工作，推进落实职工基本医疗保险长期护理保险制度，研究相关支撑政策，并在我局业务办理大厅增设长期护理保险专窗，截止目前我县已申请长期护理保险的有x名城镇职工，通过审批成功的有x名城镇职工，截止2020年10月份对申请审批通过的城镇职工补助x元。

三、存在问题

（一）作为新组建的部门，任务重、队伍新、专业人才储备不足问题十分突出。医保经办处理的事务数量和难度不断增加，各股室办理的业务量非常大，压力剧增，但是股室人员配备严重不足，股室运行仍处于勉强维持的状态，难以有效提高能力，影响工作的顺利进展。

（二）业务系统局限性。一是门诊特殊慢性病省外无法直报、省外个账无法刷卡。二是医疗救助直接结算系统覆盖范围不大，报销存在滞后性。目前“一单制”结算系统，只覆盖到市内医疗机构范围内，x县医疗救助对象患重大疾病到x市外看病就医时，无法在异地医院直接通过医疗救助系统“一单制”结算。而且需要患者自己先行垫付医疗费，不能很好的方便困难群众。手工做单情况不能录入系统，无法体现年度累计救助最高支付限额；医疗救助补助的对象存在不能及时拿材料报销或不了解医疗救助政策报销。

（三）医保基金监管形势依然十分严峻。目前社会上诈骗城乡居民基本医疗保险基金的例子时有发生，异地住院发票难以鉴别真伪，增加了城乡居民基本医疗保险基金被不法分子骗套风险；由于工作人员业务水平及条件有限，对于“意外伤害”报销材料很难专业鉴别责任主体，可能会间接导致城乡居民基本医疗保险基金无谓的浪费；城乡居民基本医疗保险部分参保人员有部分人还没有社保卡（未领／未制）导致参保人员在省外就医不能直接结算。

四、2021年工作计划

（一）实干担当，攻坚克难，推动医疗保障事业高质量发展。

医保局以******新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，围绕加强“党的建设”，深化“两项改革”，打好“三场硬仗”，提升”四项能力”，抓好“五项基础”，奋力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。

（二）以加强党的建设为统领。

坚决贯彻落实******重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。加强党风廉政建设和队伍作风建设。强化党对医保工作的领导，为我县医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。

（三）打好医保脱贫攻坚战。围绕”两不愁三保障”目标，坚持问题为导向，充分发挥基本医保、大病保险、二次报销、医疗救助、政府兜底五重保障功能，扎实做好医保精准扶贫，全面落实医保扶贫“198”政策，继续做好贫困人口医保“一站式、一单制”结算，巩固住、稳定好医保扶贫工作成效。

（四）强化激励机制、提高经办能力，树立良好的服务意识。加强医疗保险经办机构干部队伍的建设、改变干部管理模式，进一步完善目标责任体制，加强干部职工教育培训，切实提高干部职工的政策、业务等综合素质，做到“提笔能写、开口能说、问策能对，遇事能办”的要求，加强干部队伍作风建设，构建规范有序、功能完善的医疗保障服务体系，实行专业化服务，打造良好的服务环境，提高优质的服务质量。

（五）加大对医保基金的监管力度，确保基金的安全完整。加强综合监控，实施联合惩戒，扩大检查覆盖面，从医疗机构延伸到医保经办机构。完善基金监管政策体系，建立健全医疗保障基金监管制度，规范监管程序，建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保，坚持底线思维，切实维护基金安全。

（六）深化医保支付方式改革，推动drg付费改革制度。2020年上半年，我县启动drg付费方式改革工作，完成二级定点医疗机构drg分组和分值确定，2020年下半年开始drg付费方式模拟运行。2021年，全县二级定点医疗机构及符合条件的一级定点医疗机构实现drg付费。2022年，覆盖县内所有定点一级、二级医疗机构drg付费。

（七）加大宣传力度，打击欺诈骗保行为。采取集中宣传、新闻媒体宣传、我局微信公众号、培训宣传、实地宣传、进村入户宣传、窗口宣传等多种形式，营造全社会关注并了解医疗保障政策的良好氛围营造。进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。

医疗保障工作计划和目标篇九

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今年来，我区医疗保障工作在区委、区政府的正确领导下，在市医保局的有力指导下，坚持以人民群众健康为中心的发展思想，紧紧围绕年度目标任务，以党的建设为统领，以落实“民生工程”为主线，狠抓政策宣传、基金筹措、监督管理、待遇保障、优化服务等环节，较好地完成了既定目标任务。

一、2021年工作总结

（一）党的建设工作。一是始终把政治建设摆在首位。学习******新时代中国特色社会主义思想和******同志关于新时代医保工作重要论述，强化思想引领，提高政治站位。坚持以全面从严治党统领全局工作，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起完善的党建责任体系。二是推进党支部的标准化、规范化建设。认真落实“三会一课”等制度，组织开展党员干部理想信念教育，创新学习形式和载体，强化干部队伍理论武装，激励广大党员干部奋发有为。三是认真落实党风廉政建设责任制。深入开展反腐倡廉警示教育，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。四是加强领导班子和干部队伍建设。加强干部队伍专业化建设和业务培训，进一步强化执行能力，增强领导干部善作善成的本领。坚持问题导向、目标导向、典型引路，抓好巡察问题整改，激励干部担当作为，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、廉洁勤政、保障有力、服务为民的高素质专业化医保干部队伍。

（二）城乡医疗救助工作。2021年落实医疗救助区级配套资金60万元，全区实际救助4804人，其中：参保救助2783人（目标任务2300人），完成目标任务的121％，资助参保资金70

当前隐藏内容免费查看.1万元。直接医疗救助2021人，发放救助金175.9万元，救助资金由财政专户管理，全部实行“一卡通”发放，“一站式”即时结算本区内全覆盖，基本做到了应助尽助，应救尽救。

（三）城乡居民基本医疗保险工作。一是继续沿用政府统一组织，多方协作配合的模式开展积极征缴工作。区政府及时召开筹资工作动员会，制定下发基金征缴工作方案明确各部门职责，强化协作配合，细化分工，实现同心、同向、同力、同行的协同共治格局。二是采取“三个一”工作法加大宣传力度。即：在每个社区（村居）开展一次关于城乡居民基本医疗保险微信缴费流程及医保政策解读的集中宣传活动；在每个村民小组（楼栋单元）张贴一张关于开展城乡居民基本医疗保险基金征缴公告；针对未能及时微信缴费的城乡居民进行一次电话或上门催缴工作。三是加大医保征缴工作的调度力度。主要采取每天在筹资工作群通报各乡街医保征缴进度，每周对进度较慢的乡街进行现场调度并报告区政府分管区长对乡街分管领导进行约谈。公号：办公室秘书材料范文四是加大考核力度。将城乡居民医保基金征缴工作纳入区政府对乡街的综合目标考核，对序时进度的乡街在年度目标考核中计入一定分值。

2021年全区我区城乡居民参保75897人，按照市局测算我区参保目标人数72600人，完成率为104.5％。其中，在校学生录入27302人；城乡居民参保52195人（资助特殊群众参保录入2527人；通过微信、皖事通自助缴费49668人）。城乡居民门诊统筹报补工作，规范有序开展。参保居民持卡就诊实行及时结报，各项指标运行良好。

（四）定点医药机构服务质量考核工作。按照定点医药机构分级分类管理原则，已完成对辖区内122家日常监督稽查对象进行服务质量考核，考核主要采取自查和抽查相结合的方式进行。其中燕山乡卫生院获全市2020年度考核优秀等次，其余121家结果均为合格等次。

（五）开展学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》活动。以医保定点机构、医疗保障经办窗口为主要宣传场所，在医院门诊大厅等人群密集场所醒目位置广泛、长期张贴宣传海报，发放宣传折页，播放宣传片。通过进社区、进楼宇、进园区等形式，科学、有效组织宣传活动，采取集中普法宣讲、解答群众疑问等方式，提高相关政策措施、法律法规的公众知晓率，积极营造广大群众积极参与、全力支持医保基金监管的良好氛围。同时，要求辖区定点一类医疗机构和定点连锁药店分别对职工进行《条例》培训，并在qq群内上传宣传、培训照片，扎实做好宣传活动，取得了良好的宣传效果。

（六）定点医疗机构专项治理“回头看”工作。成立了由区医疗保障局、区卫生健康委、区公安分局等相关部门组成的专项工作组，专项工作组主要通过现场核对当日在床病人身份信息、询问病人病情、查看住院病历、当日用药清单等方法对定点医疗机构进行现场核查。并针对辖区内住院次数较多的医疗救助对象和定点医疗机构相对集中入院的患者开展电话和走访核实工作，增强了他们法律意识，起到了震慑犯罪的目的。

（七）全面落实药品集中带量采购工作。我区以全面深化医药体制改革为契机，采取集中带量采购模式，统一组织全区公立医疗机构集中采购国家议价谈判中选药品，让更多质优价廉药品惠及xx百姓。通过集中带量采购，有力挤压了药品价格虚高空间，有效减轻了患者就医负担，提高了医保基金使用效益，改革红利得以有效释放，医药体制改革取得积极成效。落实药品集采工作实现了“目标更明确、措施更得力、效果更显著、落地更及时”。在国家药品集中带量采购医保资金结余留有专项考核工作中，按照市局考核文件要求，我区雪华乡卫生院为被考核单位，在前期对照考核指标充分自查的基础上，我局指派专人进行现场指导并要求完善整理归档相关佐证材料，在市局考核组现场考核中雪华乡卫生院获考核优秀等次。

二、存在的问题和建议

一是机关人员配备不足。我局机关加二级机构医疗保障监管服务中心（事业编制2人）人员只有4人，除日常开展医疗救助、基金征缴及其他机关事务以外，还要承担着辖区125家定点医药机构的日常监管工作，工作量巨大无法满足新时期医保工作的需要，监管力量明显薄弱更是突显。建议及时组织人员招聘工作，解决人员不足问题。

二是医保信息系统不健全。现有医保信息系统不能与民政系统互联共享，部分救助对象在就医时不能识别身份待遇类别，造成在实施医疗救助过程中无法进行“一站式”即时结算。同时，救助对象身份每月都在动态变化，被取消救助身份后，医保部门不能及时掌握，极易造成救助资金的浪费流失，建议与民政部门尽快实现适时信息互联互通。

三、2022年工作计划

2022年我们将进一步加大工作力度，积极协调相关部门，规范实施各项医疗保障相关工作，确保优质完成年度目标任务。

（一）加强党的政治建设，以党的建设统领全区医保工作。

一是始终把政治建设摆在首位。学习******新时代中国特色社会主义思想和******同志关于新时代医保工作重要论述，强化思想引领，提高政治站位。坚持以全面从严治党统领全局工作，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起完善的党建责任体系。

二是推进党支部的标准化、规范化建设。认真落实“三会一课”等制度，组织开展党员干部理想信念教育，创新学习形式和载体，强化干部队伍理论武装，激励广大党员干部奋发有为。

三是认真落实党风廉政建设责任制。深入开展反腐倡廉警示教育，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。

四是加强领导班子和干部队伍建设。加强干部队伍专业化建设和业务培训，进一步强化执行能力，增强领导干部善作善成的本领。坚持问题导向、目标导向、典型引路，抓好巡察问题整改，激励干部担当作为，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、廉洁勤政、保障有力、服务为民的高素质专业化医保干部队伍。

（二）加大医保征缴工作力度，全力促进城乡居民参保全覆盖。

一是坚持政府主导，确保征缴工作稳妥有序。各乡街各相关部门将严格遵照“政府主导、属地管理、便捷高效、平稳有序”基本原则，稳定缴费方式，继续沿用“政府统一组织、多方协作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。

二是加强部门合作，确保征缴工作协同推进。将按照市级年度征缴方案对各乡街及相关部门征缴工作职责进行界定，建立常态化部门协作机制，细化分工，合力推动征缴各项工作任务落地见效，确保征缴业务无缝对接、征缴流程有序衔接、征缴数据真实可靠。

三是做好宣传发动，确保全面落实参保计划。我区将充分利用现有宣传手段和媒介，根据不同类型的参保群体制定有针对、有计划的宣传政策，提高全民参保意识，采取通俗易懂、群众喜闻乐见的形式，大力宣传城乡居民基本医疗保险费目的、意义和对参保人的保障作用等，做到家喻户晓、深入人心。确保做到应参尽参，不漏保，有的放矢抓扩面。

（三）加强医疗保障基金监管，持续保持打击医保违法违规行为的高压态势。

一是开展专项治理，保持高压态势。继续对辖区内所有定点医药机构开展现场检查，做到“全覆盖”要求，做好日常监管和投诉举报等线索的梳理和排查工作，对违法违规违纪的单位和个人进行严肃处理。

二是建立多层次检查制度。推行“双随机、一公开”检查机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查、网格化管理等相结合的多层次检查制度。

三是构建部门联动监管机制。加强与卫生、公安、市场监管等部门协作，建立健全联合行动，实现基金监管全链条无缝衔接。

（四）规范完善审批程序，扎实做好医疗救助工作。

一是完善政策措施，强化规范管理。以最大限度地减轻困难群众医疗费用负担为目标，进一步健全工作机制，不断提高医疗救助服务管理水平，切实维护困难群众基本医疗权益，真正做到让城乡医疗救助这项“民生工程”落实到实处，惠及真正需要的帮助的困难群众。

二是加强乡街队伍建设，提高医疗救助经办服务水平。对医保工作服务站工作人员定期开展业务培训，大力提升救助工作人员的综合素质和工作能力，以高度责任感和职业使命感为救助对象提供救助服务。

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医疗保障工作计划和目标篇十

（一）医保基金运行平稳

xxxx年，城乡居民医保：万人，统筹基金收入x.x亿元。城镇职工医保：全县参保xxxxx人，万元。

（二）医保政策落实有力

一是全面推进医保基金市统。二是全面落实城乡居民医保普通门诊统筹和“两病”用药保障。三是全面落实生育保险与职工基本医疗保险合并实施。四是深化支付方式改革，全面实施协议医疗机构总额预付管理。五是全力保障疫情防控，做好医保基金支付范围调试、x籍确诊患者医保及时参保和医疗费用及时支付工作，落实职工医保减征缓缴。六是发力医保扶贫，在医保系统逐一比对扶贫办提供的xxxxx名贫困人口信息，确保建档立卡贫困人口xxx%参加基本医疗保险。做好建档立卡贫困人员资助参保和“一站式”综合保障工作，确保贫困对象在县域内住院综合报销比例达到xx%以上。截至目前，全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员，全县贫困人口已全部资助参加基本医疗保险，共资助资金xxx万元。

（三）打击骗保开展有效

一是强宣传、造氛围。在全县范围内开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。二是强监管、不放松。坚持以抽检和自查自纠的形式，对经办机构和协议医疗机构进行监管，现场督查协议医疗机构xxx余次，核减各医疗机构医保申报基金、医保报销、中医不合理诊疗费用共xxx余万元。三是强管理、重规范。为规范全县协议药店管理，组织第三方考核小组对全县药店进行全面重新申报考核认定，配套了相关药店管理制度，分类分级管理，做到了能进能出动态管理，让药店时刻绷紧一根弦，时时规范行为。四是强配合、迎检查。配合市局飞行检查，做好飞行检查后勤保障。以此次飞检为契机和抓手，全面了解一线实情、排查存在问题，对全县协议医药机构形成强大震慑。

（四）优化服务水平提升

一是全面优化办事流程。全面梳理医保经办机构服务事项，对工作流程进行全面规范和简化，方便企业、群众办事。进一步整合内部资源，将“多股室”受理转变为“一窗口”受理，做到办事环节精简、时间压缩、过程便利，提高行政服务效能。二是推动医保即时结算。对贫困人口全面实施基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。对因特殊原因无法在医疗机构直接结算医疗费用的群众，设定专门的“外诊外治”报销窗口，及时审核结算。三是优化费用结算流程。健全工作机制，增加医疗费用审核人员，全面优化医保费用结算流程，缩短医保结算时间，按时完成医药机构费用的审核拨付，保证医药机构正常运转。

二、xxxx年工作思路

（一）参保扩面全覆盖

一是强化宣传引导。采取多样化宣传方式，重点宣传城乡居民基本医疗保险政策、建档立卡贫困人员医保倾斜政策，让群众真懂、真明白，增强居民参保积极性和主动性。二是加强协调配合。与民政、扶贫和残联积极对接，调取全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员等人群信息，对特殊人群的个人缴费部分进行财政分类资助，切实减轻特殊人群负担，确保应保尽保。三是主动联系服务。对我县常住人口、外出务工人员、常居外地人员的参保情况进行“地毯式排查”，采取主动联系、点对点服务等措施，做好参保提标扩面。

（二）基金监管全方位

一是加强医药机构协议管理。完善两定协议管理文本，科学设定医药机构准入、退出机制和处罚机制，落实协议责任追究机制，及时完成新一年协议重订重签。二是加强医疗机构总额预付管理。在xxxx年的基础上，完善总额预付预算机制、考核机制、核算拨付机制、激励约束机制等，努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标。三是加强协议医药机构监管，打击欺诈骗保行为。在x月份组织开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，全面宣传医疗保障政策法规、举报奖励制度和打击欺诈骗取医保基金违法行为的重大意义、重要举措和工作成果。加强日常稽查，对疑点问题较多的协议医药机构、省市飞检发现的问题、群众投诉举报问题重点关注，精准检查。

（三）医保扶贫全落实

一是加强协作，精准施策。积极与扶贫、税务等部门协调配合，每月对县扶贫部门反馈的建档立卡贫困人口信息进行比对，实行动态管理，及时在医保系统中做好身份标识工作，实现应保尽保。对分类资助参保的特殊人群，资助全部落实到位，做到不漏一人、不错一人、信息精准。二是深入宣传，夯实基础。继续组织开展“送医送药送政策下乡”活动，深入各乡镇宣传xxxx年新的缴费标准、新的医保政策、“两病”门诊统筹、困难群众医保优惠政策，一一解答现场老百姓关心的疑点、焦点问题，进一步增强了群众参保意识和医保政策理解度。三是加强配合，提高实效。配合县卫健局落实贫困人口“先诊疗、后付费”和“一站式”结算等惠民政策，确保各项医疗保障待遇按要求落实到位，切实减轻贫困人口医疗负担。

（四）经办服务全优化

进一步强作风、优服务、提效率。一是年初把优化经办服务内容纳入全系统目标考核，并把考核结果运用到年底绩效评先评优工作。二是积极优化营商环境，认真梳理影响营商环境的政策措施，加大对重大项目、重点企业服务力度。三是对各股室、窗口的业务工作程序、办事时限作明确规定，窗口工作人员统一着装，设立工作职能公示牌，公开服务，公开投诉举报途径。四是全面实施医保“好差评”制度，定期通报“好差评”结果，对“不满意”评价限期整改，以“群众需求”为出发点，以“群众满意”为落脚点，持续改进服务质量、提升服务效率。

（五）队伍建设全规范

一是加强干部职工的思想政治教育，牢固树立服务大局意识。二是加强作风建设和党风廉政教育，守牢底线，把党风廉政建设工作和重点工作同部署、同落实、同检查，贯穿日常工作全过程。三是加强执法队伍建设，规范执法行为，实施政务公开。做好行政执法人员法律法规学习，增强行政执法人员运用法治思维和法治方式解决问题的意识。

医疗保障工作计划和目标篇十一

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

今年以来，xx县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，围绕“深化医疗保障制度改革”工作要点，开拓奋进，锐意进取，积极推进各项工作稳步开展，现将2021年工作情况汇报如下：

一、2021年工作开展情况

（一）做好城乡居民基本医保征缴工作。一是完成2021年度城乡居民基本医保征缴工作。全县2021年度城乡居民基本医保参保总人数为xxxxxx人，参保率98.63%，圆满完成2021年度城乡居民基本医保费征缴任务。二是开展2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我县于9月初启动2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我局根据部门职责，积极做好政策宣传、线上缴费引导和特殊人群信息收集工作，目前征缴工作有序推进中。

（二）持续实施民生工程，全力做好医疗保障。2021年县医保局承担三项民生工程：

1.城乡居民基本医疗保险。截至目前，全县医保基金共支出xxxxx万元，占全年筹资总额的60.34%，其中住院支出xxxxx万元，门诊支出xxxx万元，城乡居民基本医保综合实际补偿比达54.08%。

2.城乡居民大病保险。截至目前，全县大病保险待遇享受人次xxxxx人次，大病保险起付线以上合规费用xxxxx万元，大病保险累计支付xxxx万元，合规费用补偿比62.68%。

3.困难人员医疗救助。截至目前，全县共救助困难群众xxxxx人次，救助资金xxxx万元，其中一站式救助xxxxx人次，救助资金xxx万元，手工救助xxx人次，救助资金xx万元。

（三）大力打击欺诈骗保，有力维护基金安全

1.全面开展“宣传贯彻条例、维护基金安全”主题宣传月活动。制定印发了《xx县“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，在西城河公园开展集中宣传日活动，印制发放政策解读、宣传海报、折页等，采取租用宣传车、站台宣传栏及电视台滚动字幕等多种方式开展线上线下同步宣传；
充分动员经办机构、定点医药机构学习宣读条例，组织开展条例宣讲培训活动。宣传月期间，张贴传画xxx余幅，制作展板、板报xxx余块，发放宣传材料x万余份，累计播放宣传短片xxxx余小时，在县城和乡镇主干道树立x块巨幅打击欺诈骗保宣传牌，在公交站台设立led电子显示屏xx块，利用qq群、微信群推送信息xxx余条次，积极引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，充分发挥群众监督作用，打响医保基金监管“人民战争”。

2.扎实开展定点医疗机构专项整治“回头看”工作。太和县欺诈骗保事件发生后，根据省、市局统一部署，县医保局立即行动，组织监管人员对全县xx家住院定点医疗机构进行全覆盖检查，同时结合县区交叉互查、省局飞行检查，共检查各级各类医院xx家次，处理违规定点医疗机构xx家次，其中x家乡镇卫生院、x家民营医院被暂停医保结算服务。

3.深入开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作。一是召开全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作会议，印发《2021年xx县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《xx县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理全覆盖检查工作方案》、《关于开展2021年度医保违法违规专项治理自查自纠工作的通知》，部署开展专项整治工作。二是全面完成全覆盖检查。至11月底，结合定点医疗机构专项治理“回头看”，省市局飞行检查、县区交叉互查、突击检查、日常巡查、专项检查，共对全县xx家定点医疗机构检查xx家次，检查村卫生室xx家次，对全县xxx家定点药店开展普查。三是提前完成基金监管“清零行动”。截至5月底，对建局以来经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，全部结案。四是全面开展定点医药机构专项治理自查自纠工作。截至4月，全县xxx家定点药店、xx家定点医疗、药店均进行了自查整改，其中xx家定点医疗机构自查违规费用xxxxxx元并退缴；
9月份开展针对省局飞检移交问题专项自查自纠，共有xx家定点医疗机构进行了自查，退缴违规医保费用xxxxxxx元。五是扎实整改医保审计发现问题，对医保审计发现存在问题的定点医疗机构依法进行查处，行政处罚x家次，对异地重复参保一票多报费用进行追缴，目前已追缴xx人次，共追缴费用xxxxxx元。六是强化监管惩处力度，全力追缴违规费用。截至11月，通过省市县三级的监督检查，共依规依约查处定点医疗机构xx家次，追回违规费用499.61万元（含自查退缴xx万元、重复报销追缴xx万元），行政处罚x家，罚款xxxxxx元，暂停4家定点医疗机构医保结算服务，解除1家定点医疗机构服务协议；
根据定点医药机构申请，解除定点药店服务协议x家，中止定点医疗机构服务协议1家。七是开展专项抽审及定点医药机构年度考核。印发《关于对2020年度医保基金专项抽审的通知》，组织经办机构审核人员、医共体牵头单位医保办主任、有关医学专家组成的专项抽审小组，集中对2020年度农村居民报销病历进行专项审核，初核违规费用近xx万元。组织开展全县“两定医药机构”2020年度考核，共考核定点医药机构xxx家，其中医疗机构xx家，药店xxx家，诊所x家。对其中x家考核结果为b类的定点药店予以扣除50%年度质量保证金处理，共扣除质量保证金95317.54元。八是探索构建基金监管长效机制。根据市局统一组织，与电信、移动等部门联系，召开专题会议，部署定点医药机构安装医保专线及视频监控系统，至11月底，全县定点医药机构基本完成监控系统安装工作；
建立医疗保障基金社会监督员制度，聘请由人大代表、政协委员等各行业人员组成的xx人的监督员队伍，召开社会监督员会议并颁发聘用证书；
印发《关于派驻紧密型县域医共体医保基金监管督导员的通知》，成立由x名局机关、经办机构人员组成的督导员队伍，对四家医共体牵头单位进行督导，目前已初步开展派驻工作。

（四）合并实施城镇职工基本医疗保险与生育保险。截至目前，我县离休转院支付xx人次共xx万元；
城镇职工住院xxxx人次，统筹基金支付xxxx万元，门诊及定点药店刷卡万xx人次共支付xxxx万元。职工生育分娩xxxx人次共支出xxx万元，生育津贴支出xxx人次共xxx万元。

（五）积极做好脱贫人口医疗保障工作。2021年全县脱贫人口xxxx人、xxxx户，其中享受政策xxxxx人xxx户。截至目前，脱贫人口住院总人次xxxxx人，享受健康脱贫兜底保障（351）人次xxx人次，兜底资金累计支付xxx万元；
享受慢性病补充医疗保障“180”人次xxxx人次，“180”专项资金补偿xxx万元。

（六）认真做好意外伤害补偿工作。截至目前，我县意外伤害共接收xxxx案件，其中赔付xxxx人次，医疗总费用xxxx万元，实际补偿金额xxxx万元；
拒付xxx人次，医疗总费用xxx万元，拒付补偿金额xxx万元。

（七）扎实开展行风建设。一是开展医保政务服务“好差评”工作。健全完善医疗保障政务服务“好差评”管理体系，统一规范现场评价设备，提醒办事群众对服务进行评价，切实做到每个医保政务服务事项都可评价。二是全面实施医保公共服务综合柜员制。全面推进公共服务一站式、一窗式模式，按照“六统一”和“四最”原则，在全市医疗保障政务服务清单及办事指南基础上进一步精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限，大力推行一次告知、一表受理、一次办好以及“承诺制”和“容缺受理制”，实现一网通办、一站式联办、一体化服务。三是积极推进“互联网+医保”服务。实施“一窗受理、平行服务”模式，材料受理全部通过高清仪拍照，形成电子材料上传系统，受理、初审、复审、结算、支付全流程电子化处理。大力拓展“淮南医保”微信公众号、皖事通app、国家医保服务平台等网络服务渠道，实行异地就医备案、医保缴费等服务事项网上办、掌上办。全面推广医保电子凭证，就医购药通过手机直接结算，实现线上“一网通办”，线下“只进一扇门”，现场办理“最多跑一次”的服务目标。四是深入正风肃纪，狠抓作风建设。进一步转变工作作风，优化医保服务行为。坚持以人民为中心的服务理念，充分发挥党员示范作用，着力提升服务质量，彻底解决“推”、“慢”、“庸”、“虚”等作风问题。

（八）大力推广医保电子凭证。积极与有关部门联动，多方协力推广医保电子凭证激活和使用。由县政府及医保、卫健主管部门召开调度会x次，有力推动工作推进。持续深入开展医保电子凭证推广进村（社区）、进机关单位、进企业、进学校、进家庭“五进”活动，我局成立4个督查工作组，到乡镇开展医保电子凭证推广和督查，同时通过支付宝公司等第三方单位，进村入户逐人进行激活，确保乡不漏村、村不漏户、户不漏人。召开全县协议医药机构医保电子凭证激活使用工作推进会，要求各协议医药机构充分利用与参保群众接触多的优势，动员广大参保群众激活医保电子凭证。截至目前，我县医保电子凭证激活率67.46%。

二、存在问题及原因分析

一是乡镇一级没有专门机构和专职工作人员，工作推进没有抓手；

二是局机关和二级机构编制较少，部分工作难以开展；

三是执法队伍建设不足，无专职执法人员及执法车辆。

三、2022年工作打算

（一）持续做好全县基本医疗保障工作。认真落实各级医保政策，保障城乡居民、城镇职工基本医疗保险和大病保险保障待遇，完成门诊慢性病申报工作。

（二）加强基金监管，维护基金安全。进一步加大定点医药机构监管力度，持续开展专项治理，坚决打击欺诈骗保行为，查漏补缺，规范协议管理。

（三）深化医保支付方式改革。根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费（dip）工作的通知，结合我县实际情况，不断深化医疗保障制度改革，充分发挥医保基金战略性购买作用，完善紧密型县域医共体医保总额预算机制，推进我县医疗保障事业高质量发展。

（四）持续开展医保系统行风建设。扎实开展医保政务服务“好差评”工作，全面实施医保公共服务综合窗口制，积极推进“互联网+医保”服务，大力扩展网络服务渠道，全面推广医保电子凭证，有效提升医保服务品质。

（五）加大医保政策宣传力度。通过发放宣传单、电话通知、宣传海报等多种形式广泛宣传城乡居民医疗保险政策的新变化，提升群众对医保政策的知晓率，让广大群众更好地了解城乡居民医疗保险政策，确保参保群众及时享受到医保待遇。

（六）进一步完善医保信息系统建设。按照省、市部署，做好医保信息系统平台上线使用工作，及时梳理总结在日常工作中城乡居民医保信息系统出现的问题，积极向上级部门汇报解决，进一步完善系统功能，努力为参保群众提供便捷有效的服务。

（七）巩固拓展脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。按照省《巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》文件精神，执行调整后的健康脱贫综合医疗保障政策，在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障，夯实医疗救助托底保障，实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进。

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医疗保障工作计划和目标篇十二

2021年，在局党组正确领导和全体妇女同志共同努力下，局妇委认真学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，牢记习近平总书记“支持和帮助妇女享有出彩人生”殷切嘱托，紧紧围绕全局中心工作，加强思想引领、深化组织建设、大力实施强基固本工程，保障妇女权益、提高综合素养，积极发挥好桥梁纽带和服务保障工作，切实把妇女工作成果转化履职效能，推动xxx医疗保障事业发展迈上新台阶。

一、2021年主要工作情况

（一）在坚定政治信仰中把准方向

牵头抓总、各委员认领任务的清单式工作格局，以促进妇女职工全面健康发展为重要抓手，建立参与面更大、更加开放活跃的工作运行机制，把妇女组织建设得更加充满活力、更加坚强有力。

二是持续强化政治引领。坚持党建带妇建、妇建促党建的原则，引导女职工积极参与各支部开展的党史学习教育活动，以“学党史、颂党恩、办实事“为重点，将学习成果转化成具体实践，开展“巾帼暖人心”活动，积极引导女职工参与社区疫情防控、基层治理等各类志愿服务**人次，结合主业主责深入基层开展医保政策宣讲活动**场次，以特有的坚毅、勇敢、担当与柔情贡献医保巾帼力量。

（二）在维护妇女权益中担当作为

一是搭建平台。积极发挥组织、引领、示范和带动妇女的作用，以女职工的满意度来检验和评估妇女工作实效，切实推进”妇女之家“阵地建设。坚持每日在群内推送时事政治、文化经济、健康养生、音乐美食等资讯和视频，加强互动交流，拓宽女职工的知识视野和思维边界。畅通诉求表达通道，在“浸入式”接触中切实掌握女职工思想动态，积极排忧解难，为更好地联系服务女职工提供坚实的群众基础。

二是开展活动。通过市医保局官网、微信公众号，向全局女干部职工发出一封节日慰问信，采用图文结合的方式，展现不同岗位女职工在工作学习、社会公益、文化生活中展现的精神风貌。精心准备节日小礼物，积极传达组织的关怀和温暖。精心筹划举办“xxxx”主题讲座，邀请专家剖析现代女性焦虑和负面情绪的根源，运用积极心理学原理，提升女职工自我价值和幸福获得感。会后向女职工赠送心理咨询服务爱心卡，由专业机构免费提供“一对一”专业心理咨询服务。

三是提升能力。局妇委会鼓励各部门结合女性需求和工作实际，组织开展一系列精彩纷呈、富有内涵的能力提升活动，今年以来，局机关、各分局、市医保中心合计组织插花、茶艺、徒步踏青、茶话会、红色基地参观见学等活动xxx场次，全面丰富局系统女职工的文化内涵，积极推动女职工的综合素养和身心健康发展。

四是赠送图书。为推动职工子女养成爱学习讲文明的好习惯，营造爱护儿童、关爱儿童成长良好氛围，局妇委会于六一儿童节开展“xxxx”活动，为局系统工作人员子女购买一批图书，让孩子们在书香浸润中快乐健康成长。

五是健康素养。组织妇女专项体检。针对女职工不同年龄段易患疾病风险,制定差异化健康检查方案，分批次地组织开展女性专项体检活动。依托网络权威学习资源，不间断地开展线上健康知识系列讲座，提高自我保健意识和常见病防治水平。积极发挥群团联动优势，引导女职工参加工会组织七类兴趣小组活动，进一步丰富业余文化生活和增强健康生活理念。加强关爱帮扶，为局系统女职工购买重大疾病互助保障计划，减轻女职工因疾病和意外伤害带来的医疗负担。和工会组织密切配合，强化对女职工重点人群的关怀关爱，全年慰问局系统患病、生育、生活困难女职工**人次。

（三）在自身建设中提升形象

培训班、科级干部培训班及各类综合业务

学习

培训，不断增强工作本领和专业技能。推荐表现突出的年轻女干部放在重要部门培养锻炼，促进xxx医疗保障事业发展提供智力支持和人才支撑。

二是推动岗位成才。推动各条战线女职工履职尽责，积极投身xxx医保事业改革发展主战场：出台一系列医疗保障政策，加强基金监管和执法体系建设，深化医保支付制度改革，加强定点医药机构指导服务等等，以守正创新、求真务实的工作作风，将服务保障民生落到实处。激励女职工争先创优，2021年向市直机关工委推荐市一级“三八红旗手”和优秀集体，加强示范引领作用。

二、2022年工作思路

2022年，局妇委会将牢抓xxx“双区”建设和综合改革试点重点历史机遇，按照局党组和上级妇联组织的总体部署，积极谋划、守正创新，更直接更有效地服务大局、服务女职工，切实发挥好引领、关爱、帮扶的作用，为xxx医疗保障事业发展贡献力量。

（一）加强统筹谋划

优化工作机制和细胞活力，全面提升妇委会的引领、服务和帮扶能力。建立常态化妇女需求调研机制，开展女职工谈话谈心工作，深入了解和全面掌握女职工诉求和期待，建立个性化专属档案，脚踏实地为妇女群众排忧解难，以优良作风赢得广大妇女的信任和拥护。

（二）加强政治引领

坚持党的全面领导，学深悟透党的十九届六中全会精神和国家、省、市对妇女发展事业的决策部署，引领女职工进一步提高政治站位，牢固树立“没有走在前列也是一种风险”的忧患意识，引导女干部职工找准定位、提升能力，力争在落实待遇、深化改革、基金监管、优化服务等方面创新创优，贡献巾帼力量，搭建平台促进女职工成长成才，彰显更大作为。

（三）加强公益活动

、情绪疏导等服务项目，为女职工工作和家庭健康全面发展保驾护航。

（四）加强自身建设

开设专题读书会和头雁培训

计划

，不断提高女干部服务中心

工作

、应对复杂局面、解决实际问题的能力。引导女职工加强综合业务和专业技能学习培训，切实提高工作的系统性、整体性和协同性。积极组织参与市直机关定期举办的“巾帼讲堂”和文化沙龙，倡导女职工丰富内涵、终身学习、成长修炼。持续推进巾帼文明岗的创建工作，充分发挥先进模范的示范带动作用。

医疗保障工作计划和目标篇十三

汲取理想信念的力量。革命理想，重于一切。学习党史国史，首要在于坚定理想信念。邓小平同志曾说：“为什么我们过去能在非常困难的情况下奋斗出来，战胜千难万险使革命胜利呢?就是因为我们有理想，有马克思主义信念，有共产主义信念。”在革命战争时期，“砍头不要紧，只要主义真”，“敌人只能砍下我们的头颅，决不能动摇我们的信仰”……这些视死如归的誓言生动表达了共产党人对理想信念的坚贞。在建设和改革时期，焦裕禄、王进喜、袁隆平、廖俊波……一个个闪光的人物，用实际行动诠释了共产党人对理想信念的执着。中国共产党100年的奋斗史充分证明，理想信念是共产党人前赴后继、奋斗不息的力量源泉和永葆生机的精神动力。作为新时代共产党员，要把坚定理想信念作为安身立命的主心骨和修身立业的压舱石，永远做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者和忠实实践者。

汲取初心使命的力量。不忘初心，方得始终。学习党史国史，核心在于牢记初心使命。从1921年成立起，我们党就怀着“为中国人民谋幸福，为中华民族谋复兴”的初心使命，带领全国人民相继完成了新民主主义革命和社会主义革命，顺利推进了改革开放新的伟大革命。尤其是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央团结带领全国各族人民开创了新时代中国特色社会主义，使中华民族伟大复兴展现出光明前景。可以说，中国共产党100年来走过的风雨历程，正是践行初心和使命的历程。当前，夺取新时代中国特色社会主义伟大事业新成就，夺取具有许多新的历史特点的伟大斗争新胜利，还有许多“娄山关”和“腊子口”要征服，还有许多“雪山”和“草地”要跨越。作为新时代共产党员，要不忘初心、牢记使命，永远保持谦虚、谨慎、不骄、不躁的作风，永远保持艰苦奋斗的作风，努力创造无愧于时代、无愧于人民、无愧于先辈的业绩。

汲取发展自信的力量。唯有自信，方能从容。学习党史国史，关键在于增强发展自信。中国共产党成立100年来，带领人民先后取得了革命、建设和改革的伟大胜利，使中华民族迎来了从站起来、富起来到强起来的伟大飞跃。新中国成立70多年来，国家综合实力明显增强，社会商品极大丰富，基础设施明显改善，人民生活总体水平显著提高，对外经济日益活跃，各项社会事业全面发展，实现了从“一穷二白”到“引领时代”的深刻蜕变。这些成就的取得，极大振奋了全体中华儿女的信心，使大家敢于面对未来的一切挑战。虽然国际贸易保护主义不断抬头，地区不稳定因素日益增加，实现高质量发展还有许多关口要跨越，但从我国历史发展的脉络看，这些难关都是可以渡过的。作为新时代共产党员，要紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，坚定发展信心，增强发展本领，为实现中华民族伟大复兴的中国梦而努力奋斗。

医疗保障工作计划和目标篇十四

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

今年来，我区医疗保障工作在区委、区政府的正确领导下，在市医保局的有力指导下，坚持以人民群众健康为中心的发展思想，紧紧围绕年度目标任务，以党的建设为统领，以落实“民生工程”为主线，狠抓政策宣传、基金筹措、监督管理、待遇保障、优化服务等环节，较好地完成了既定目标任务。

一、2021年工作总结

责任体系。二是推进党支部的标准化、规范化建设。认真落实“三会一课”等制度，组织开展党员干部理想信念教育，创新

学习

形式和载体，强化干部队伍理论武装，激励广大党员干部奋发有为。三是认真落实党风廉政建设责任制。深入开展反腐倡廉警示教育，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。四是加强领导班子和干部队伍建设。加强干部队伍专业化建设和业务培训，进一步强化执行能力，增强领导干部善作善成的本领。坚持问题导向、目标导向、典型引路，抓好巡察问题整改，激励干部担当作为，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、廉洁勤政、保障有力、服务为民的高素质专业化医保干部队伍。

（二）城乡医疗救助工作。2021年落实医疗救助区级配套资金60万元，全区实际救助4804人，其中：参保救助2783人（目标任务2300人），完成目标任务的121％，资助参保资金70当前隐藏内容免费查看.1万元。直接医疗救助2021人，发放救助金175.9万元，救助资金由财政专户管理，全部实行“一卡通”发放，“一站式”即时结算本区内全覆盖，基本做到了应助尽助，应救尽救。

（三）城乡居民基本医疗保险工作。一是继续沿用政府统一组织，多方协作配合的模式开展积极征缴工作。区政府及时召开筹资工作动员会，制定下发基金征缴工作方案明确各部门职责，强化协作配合，细化分工，实现同心、同向、同力、同行的协同共治格局。二是采取“三个一”工作法加大宣传力度。即：在每个社区（村居）开展一次关于城乡居民基本医疗保险微信缴费流程及医保政策解读的集中宣传活动；在每个村民小组（楼栋单元）张贴一张关于开展城乡居民基本医疗保险基金征缴公告；针对未能及时微信缴费的城乡居民进行一次电话或上门催缴工作。三是加大医保征缴工作的调度力度。主要采取每天在筹资工作群通报各乡街医保征缴进度，每周对进度较慢的乡街进行现场调度并报告区政府分管区长对乡街分管领导进行约谈。公号：办公室秘书材料范文四是加大考核力度。将城乡居民医保基金征缴工作纳入区政府对乡街的综合目标考核，对序时进度的乡街在年度目标考核中计入一定分值。

录入27302人；城乡居民参保52195人（资助特殊群众参保录入2527人；通过微信、皖事通自助缴费49668人）。城乡居民门诊统筹报补工作，规范有序开展。参保居民持卡就诊实行及时结报，各项指标运行良好。

（四）定点医药机构服务质量考核工作。按照定点医药机构分级分类管理原则，已完成对辖区内122家日常监督稽查对象进行服务质量考核，考核主要采取自查和抽查相结合的方式进行。其中燕山乡卫生院获全市2020年度考核优秀等次，其余121家结果均为合格等次。

（五）开展学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》活动。以医保定点机构、医疗保障经办窗口为主要宣传场所，在医院门诊大厅等人群密集场所醒目位置广泛、长期张贴宣传海报，发放宣传折页，播放宣传片。通过进社区、进楼宇、进园区等形式，科学、有效组织宣传活动，采取集中普法宣讲、解答群众疑问等方式，提高相关政策措施、法律法规的公众知晓率，积极营造广大群众积极参与、全力支持医保基金监管的良好氛围。同时，要求辖区定点一类医疗机构和定点连锁药店分别对职工进行《条例》培训，并在qq群内上传宣传、培训照片，扎实做好宣传活动，取得了良好的宣传效果。

（六）定点医疗机构专项治理“回头看”工作。成立了由区医疗保障局、区卫生健康委、区公安分局等相关部门组成的专项工作组，专项工作组主要通过现场核对当日在床病人身份信息、询问病人病情、查看住院病历、当日用药清单等方法对定点医疗机构进行现场核查。并针对辖区内住院次数较多的医疗救助对象和定点医疗机构相对集中入院的患者开展电话和走访核实工作，增强了他们法律意识，起到了震慑犯罪的目的。

考核指标充分自查的基础上，我局指派专人进行现场指导并要求完善整理归档相关佐证材料，在市局考核组现场考核中雪华乡卫生院获考核优秀等次。

二、存在的问题和建议

一是机关人员配备不足。我局机关加二级机构医疗保障监管服务中心（事业编制2人）人员只有4人，除日常开展医疗救助、基金征缴及其他机关事务以外，还要承担着辖区125家定点医药机构的日常监管工作，工作量巨大无法满足新时期医保工作的需要，监管力量明显薄弱更是突显。建议及时组织人员招聘工作，解决人员不足问题。

二是医保信息系统不健全。现有医保信息系统不能与民政系统互联共享，部分救助对象在就医时不能识别身份待遇类别，造成在实施医疗救助过程中无法进行“一站式”即时结算。同时，救助对象身份每月都在动态变化，被取消救助身份后，医保部门不能及时掌握，极易造成救助资金的浪费流失，建议与民政部门尽快实现适时信息互联互通。

三、2022年

工作计划

2022年我们将进一步加大工作力度，积极协调相关部门，规范实施各项医疗保障相关工作，确保优质完成年度目标任务。

（一）加强党的政治建设，以党的建设统领全区医保工作。

一是始终把政治建设摆在首位。学习******新时代中国特色社会主义思想和******同志关于新时代医保工作重要论述，强化思想引领，提高政治站位。坚持以全面从严治党统领全局工作，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起完善的党建责任体系。

，创新学习形式和载体，强化干部队伍理论武装，激励广大党员干部奋发有为。

三是认真落实党风廉政建设责任制。深入开展反腐倡廉警示教育，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。

四是加强领导班子和干部队伍建设。加强干部队伍专业化建设和业务培训，进一步强化执行能力，增强领导干部善作善成的本领。坚持问题导向、目标导向、典型引路，抓好巡察问题整改，激励干部担当作为，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、廉洁勤政、保障有力、服务为民的高素质专业化医保干部队伍。

（二）加大医保征缴工作力度，全力促进城乡居民参保全覆盖。

一是坚持政府主导，确保征缴工作稳妥有序。各乡街各相关部门将严格遵照“政府主导、属地管理、便捷高效、平稳有序”基本原则，稳定缴费方式，继续沿用“政府统一组织、多方协作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。

二是加强部门合作，确保征缴工作协同推进。将按照市级年度征缴方案对各乡街及相关部门征缴工作职责进行界定，建立常态化部门协作机制，细化分工，合力推动征缴各项工作任务落地见效，确保征缴业务无缝对接、征缴流程有序衔接、征缴数据真实可靠。

三是做好宣传发动，确保全面落实参保计划。我区将充分利用现有宣传手段和媒介，根据不同类型的参保群体制定有针对、有计划的宣传政策，提高全民参保意识，采取通俗易懂、群众喜闻乐见的形式，大力宣传城乡居民基本医疗保险费目的、意义和对参保人的保障作用等，做到家喻户晓、深入人心。确保做到应参尽参，不漏保，有的放矢抓扩面。

（三）加强医疗保障基金监管，持续保持打击医保违法违规行为的高压态势。

一是开展专项治理，保持高压态势。继续对辖区内所有定点医药机构开展现场检查，做到“全覆盖”要求，做好日常监管和投诉举报等线索的梳理和排查工作，对违法违规违纪的单位和个人进行严肃处理。

二是建立多层次检查

制度

。推行“双随机、一公开”检查机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查、网格化管理等相结合的多层次检查制度。

三是构建部门联动监管机制。加强与卫生、公安、市场监管等部门协作，建立健全联合行动，实现基金监管全链条无缝衔接。

（四）规范完善审批程序，扎实做好医疗救助

工作

。

一是完善政策措施，强化规范管理。以最大限度地减轻困难群众医疗费用负担为目标，进一步健全工作机制，不断提高医疗救助服务管理水平，切实维护困难群众基本医疗权益，真正做到让城乡医疗救助这项“民生工程”落实到实处，惠及真正需要的帮助的困难群众。

二是加强乡街队伍建设，提高医疗救助经办服务水平。对医保工作服务站工作人员定期开展业务培训，大力提升救助工作人员的综合素质和工作能力，以高度责任感和职业使命感为救助对象提供救助服务。

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医疗保障工作计划和目标篇十五

2022年是新时代新征程中具有特殊重要性的一年，我们党将召开第二十次全国代表大会，推进理论武装、加强领导干部理论学习至关重要。为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，落实《中国共产党党委(党组)理论学习中心组学习规则》，根据中共xx市委宣传部、中共xx市委组织部《关于2022年全市理论学习的通知》(x宣通〔2022〕3号)要求，结合我局实际，特制定本方案。