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医疗纠纷民事起诉状篇一

原告(受害人之子)：____________,男，_____族，_____岁，住____________________。

原告(受害人之女)：_________,女，_____族，_____岁，住_______________,联系电话__________。

委托代理人：____________，男，_____岁。联系电话_______________。

被告(1)：________________医院，驻_______________，联系电话_______________。

法定代表人：____________，院长。

被告(2)：_________________医院，驻_______________，联系电话_______________。

法定代表人：____________ ，院长。

案由：医疗损害赔偿纠纷。

诉讼请求：

1、依法判令二被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失计人民币元__________元(包括医疗费__________元、住院伙食补助费_______________元、营养费__________元、护理费_____元、丧葬费__________元、死亡赔偿金__________元;原告精神损害抚慰金及其它合理费用待鉴定结论确定过错后另行计算)。

2、依法判令二被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由：

患者(即受害人)_____，女，_____岁，因为上腹痛一月，于_____年_____月_____日就诊于_______________医院(_____分院)(以下简称“被告(2)”)。 入院后第_____天(即__________年_____月_____日)进行胃镜检查，检查医生报告患者：____________“十二指肠球部粘膜可见斑片状充血水肿及粘膜新鲜出血，有食糜及药片存留，未见溃疡及异常隆起，球后及降段粘膜充血水肿，未见溃疡及异常隆起”(证据3)。入院后第8天进行胃肠造影检查，显示“十二指肠降部下端见压迹，胃及十二指肠上段见多量钡剂渚留------”(证据4)。患者在被告(2)处住院37天，一直被诊断为：胃炎、十二指肠炎、肠系膜上动脉压迫综合征、胃潴留、不全性肠梗阻等进行治疗无效。因为上述症状越来越重，持续胃进行的胃肠减压每天要引流出400—600毫升液体，患者无耐只好转到中国人民解放军总医院(301医院)(以下简称“被告(1)”)。

就诊于被告(1)后，该院医生直接凭据该片诊断十二指肠肿瘤，并通过胃镜检查确诊(证据5)。经病理检查证实患者为十二指肠腺癌(证据6)。

患者于_____月_____日住进被告(1)的外科，十二提肠肿瘤性梗阻越来越严重，协议离婚程序。每天呕吐量高达1300—20__毫升(证据7)，并且出现严重的电解质紊乱和营养不良。但经治医生未给予针对十二指肠腺癌的治疗，也未说明不进行针对性治疗的理由。

_____年_____月_____日，原告无奈之下将患者转往__________医院治疗，该院组织全院多科会诊认为，患者已经失去了手术机会，只是进行了姑息性手术。

_____年_____月_____日，患者转往离家较近的__________医院治疗，_____年_____月_____日死亡，死亡诊断除十二指肠腺癌外，还有肠梗阻导致的水电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良等原因。

原告认为：

被告(2)未尽必要的诊断义务漏诊患者已经存在的十二指肠腺癌，导致患者未能在早期得到手术治疗，构成医疗过错，且造成患者损害，依法应当承担民事赔偿责任;

被告(1)在确诊患者十二指肠腺癌后，对于患者因为肠梗阻所产生的一系列临床症状，违反相关诊疗技术规范，未给予治疗，导致患者最终死亡，该院的医疗不作为行为，构成医疗过错，且造成患者损害，依法应当承担民事赔偿责任。

患者在两被告处住院期间内，所有检查均显示患者肿瘤病变未发生淋巴结转移，未发生肿瘤周围组织侵犯、未发生远处转移。因此原告不是死于肿瘤转移，而是死于因为肿瘤导致的肠梗阻，而这种机械性梗阻，完全是可以通过现代医疗手段进行解决的。

上述两被告未尽诊断注意义务，并在明确诊断后未尽肿瘤并发症治疗义务，均构成医疗过错且造成患者损害后果，原告就此提起诉讼，主张被告承担医疗损害赔偿责任，请求人民法院判如所请，依法维护原告的合法权益。

此致

_______________区人民法院

具状人：____________

_____年_____月_____日

附：

1、《民事起诉状》副本2份;

2、《证据目录及证据说明》一式3份;

3、《各项损失计算方法》一式3份。

医疗纠纷民事起诉状篇二

原告：_________________

被告：_________________

案由：_________________离婚纠纷

诉讼请求：_________________

1.判令解除原被告婚姻关系

2.判令儿女_______________归原告方抚养，被告支付抚养费_______________元/月至成年(如有)

3.判令__________房产归原告所有，被告_____日内配合办理过户手续(如有、或其他财产)

4.本案诉讼费用由被告承担

事实和理由：_________________

主要围绕夫妻感情确已破裂、却无和好可能展开

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

医疗纠纷民事起诉状篇三

原告：____________，性别____，____年____月____日出生(出生日期)，________________(身份证号)，职业________，民族____，住所为____________(户籍地址)，联系地址为____________(收件地址)，联系电话为____________(手机号)。

被告：____________，性别____，____年____月____日出生(出生日期)，________________(身份证号)，职业________，民族____，住所为____________(户籍地址)，联系地址为____________(收件地址)，联系电话为____________(手机号)。

诉讼请求：

一、判令由原被告共同依法继承 (被继承人姓名)全部遗产;

二、判令被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由：

____年____月____日(被继承人死亡日期)，____________(被继承人姓名)因____________(死亡)，未留下遗嘱。名下财产有____________(被继承人遗产列明)，________________(起诉原因)

因此，原告依据相关法律规定向贵院提起诉讼，请法院判如所请。

此致

____市____区人民法院

具状人(签字捺手印)：____________(原告姓名)

____年____月____日

医疗纠纷民事起诉状篇四

劳动纠纷民事起诉状

原告：_________________——性别-，年月日，出生，族，身份证号码，住所：_________________电话：_________________

被告：_________________――有限公司，住所地：_________________-―法定代表人：_________________――性别-，职务：_________________―――;电话：_________________―――

原告因与被告关于劳动争议一案不服――劳仲案(――)第―――号裁决书的裁决，向贵院提起民事诉讼。

一、请求事项：_________________

依法判令被告向原告支付：_________________

1、由原告垫付的-年-月份、-月份和-份销售费用，合计人民币―――元;

2、拖欠的――年――月份和――月份的工资，合计人民币―――元;

3、拖欠的―――年-月份和-月份的平时加班工资，合计人民币―――元;

4、被拖欠工资总额的25%的经济补偿金，合计人民币―――元;

5、单方解除劳动合同的经济补偿金,合计人民币―――元;

6、未按时支付经济补偿金的额外经济补偿金人民币―――元;

7、未提前30天书面通知解除劳动关系的代通知金人民币―――元;

8、――年――月至―――年――月因被告违法解除劳动合同所受工资损失合计人民币―――元，并支付应得工资收入的――的赔偿金人民币――元;并支付――年-月-日至本案审结的工资损失。

9、由被告承担本案的仲裁费用和诉讼费用。

医疗纠纷民事起诉状篇五

原告某某，性别，民族，出生年月，文化程度，职业，家庭住址，身份证号：_________________，联系电话：_________________。

法定代理人某某(系原告的父亲或母亲)，性别，民族，出生年月，文化程度，职业，家庭住址，身份证号：_________________，联系电话：_________________。

被告人某某(系原告的父亲或母亲)，性别，民族，出生年月，文化程度，职业，家庭住址，身份证号：_________________，联系电话：_________________。

案由抚养费纠纷

诉讼请求

1、判令被告向原告支付欠付抚养费元(抚养费暂计算至起诉之日，之后抚养费计算至判决下达之日);

2、判令被告从判决下达之日起每月向原告支付抚养费元;

3、本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由

原告系被告亲生女儿。年月日，被告与原告之母因感情不和协议离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费元。原告母亲的收入有限，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难。原告的母亲多次向被告主张支付抚养费，被告拒不支付。为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

医疗纠纷民事起诉状篇六

原告： ，男/女， x年 月xx日生，x族，……（写明工作单位及职务），住xx市x区xx小区单元x号，电话：。

被告： ，女/男， x年 月xx日生，x族，……（写明工作单位及职务），住xx市x区xx小区单元x号，电话：。

一、判决原告与被告离婚；

二、婚生儿子由原告抚养，被告支付抚养费x元，一并处理探视权；

三、依法分割夫妻共同财产及债权债务；

四、本案诉讼费用由被告承担。

原被告于x年 月通过介绍认识，x年 月xx日在x区民政局登记结婚，双方均为初婚。x年 月xx日生一子（女），现年x岁。

（列明感情破裂的主要原因及表现）

（列明子女抚养情况及要求抚养的理由、要求对方支付抚养费数额及探视权）

（列明夫妻共同财产及债权债务情况）

综上，原告根据《民法典》和《民事诉讼法》相关规定向贵院提起离婚诉讼，请贵院依法判决！

此致

xx市xx区人民法院

具状人：

20__年十月十三日（举例）

医疗纠纷民事起诉状篇七

原告：____________，性别______，_____年_____月_____日出生(出生日期)，身份证号__________________，职业____________，民族______，住所为__________________(户籍地址)，法律文书送达地址为__________________，联系电话为__________________(手机号)。

委托诉讼代理人：____________，联系电话__________________

被告：____________，性别______，_____年_____月_____日出生(出生日期)，身份证号__________________，职业____________，民族______，住所为__________________(户籍地址)，法律文书送达地址为__________________(收件地址)，联系电话为__________________(手机号)。

委托诉讼代理人：____________，联系电话________________________

诉讼请求：

一、判令准予原被告离婚;

二、判令婚生____________(儿子/女儿及姓名)由____________(原告/被告)抚养，____________(被告/原告)____________(一次性/每月/其他)向____________(原告/被告)支付__________________(金额);

三、判令位于 (房屋具体地址，具体到房号)的房产归 (原告/被告)所有;

四、判令____________(车牌号)号牌__________________(品牌+型号)__________________车辆归____________(原告/被告)所有;

五、判令被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由：

原被告于_____年_____月_____日(相识日期)相识，并于_____年_____月_____日(登记结婚日期)登记结婚，于_____年_____月_____日(一胎出生日期)生育了 (儿子/女儿及姓名)。

现因 (离婚原因)导致原被告感情破裂，已无和好的可能。

因此，原告依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国民事诉讼法》等相关规定向贵院提起诉讼，请法院判如所请。

此致

______市______区人民法院

具状人(签字捺手印)：____________ (原告姓名)

___________年_____月_____日

医疗纠纷民事起诉状篇八

上诉人：________________，男，汉族，________________年_________月______日出生，住________________市________________乡________________村________________组，身份证号：________________

上诉人：________________女，汉族，________________年_________月______日出生，系________________妻，住________________市________________乡________________村________________组，身份证号：________________

被上诉人：________________(原审原告)，男，汉族，________________年_________月_______日出生，住________________市________________办事处________________街南拐________________号。身份证号：________________

原审被告：________________，男，汉族，________________年_________月_______日出生，住________________市________________小区________________单元________________楼________________户，身份证号：________________

原审被告：________________，女，汉族________________年_________月_______日出生，住________________市________________小区________________单元________________楼________________户，身份证号：________________

上诉人________________、________________因借款合同纠纷一案，不服________________市人民法院________________年__________月__________日作出的(________________)________________民初字第________________号民事判决，现提出上诉。

上诉请求

1、依法撤销________________市人民法院(________________)________________民初字第________________号民事判决书，驳回________________的全部诉讼请求。

2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。

此致

____________________人民法院

上诉人：____________________

____________年_________月______日

医疗纠纷民事起诉状篇九

原告：________________张_______________，男，汉族，_______________年_____月______日出生，现住山西省太原市_______________区_______________街_______________号楼_______________单元，联系电话：________________138________________。

被告一：________________中国大地财产保险股份有限公司朔州中心支公司，负责人_______________，住所地山西省_______________市_______________区_______________路_______________商贸公司办公楼6、7、8层，联系电话：________________.

被告二：________________运输有限公司，负责人_____________，地址内蒙古自治区_______________县_______________镇，电话：_____________

被告三：________________中国人民财产保险股份有限公司十堰市分公司营业部，住所地_____________市_______________小区20栋，负责人：___________________，联系电话：_________________。

被告四：________________东风车城物流股份有限公司十堰分公司，负责人_____________，地址湖北省十堰市________________联系电话：________________。

诉讼请求：________________

1、请求依法判令被告一在交强险限额内支付原告修理费1120元，在车损险限额内支付原告修理费10050元，在三者险限额内支付原告车辆施救费2700元、保管费825元，在车上人员险限额内支付原告3056.89元，共计17751.89元。

2、请求依法判令

医疗纠纷民事起诉状篇十

原告：__________

负责人：__________

地址：__________

被告：__________

住址：__________

身份证号：_____

请求事项：

1、判令被告支付律师费______元;

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由

原被告于________年____月____日签订《委托代理合同》，被告委托原告指派律师作为其与____不当得利纠纷案的诉讼代理人，为其提供法律服务。双方约定律师费的支付方式为：合同签订后支付第一期律师费______元;在第一次开庭前支付第二期律师费______元整，如因原告撤诉，案件不用开庭，甲方应在收到撤诉裁定书后支付此笔律师费。被告于合同签订后，支付了第一期律师费______元。接受委托后，原告方律师在法定期限内向____区人民法院提出管辖权异议，法院裁定将该案移送____市____区人民法院管辖。______元人民法院收到案卷后，安排于________年____月____日开庭。开庭前夕，该案原告申请撤诉，法院于________年____月____日裁定准许撤诉。原告律师在收到裁定书后，多次通知被告领取裁定书及缴纳第二期律师费，后又两次将裁定书邮寄给被告。被告不签收邮件，也未缴纳律师费。综上所述，原被告双方意思表示真实，合同约定合法有效，双方应依法履行合同设定的权利和义务，按照合同约定，被告应支付第二期律师费5000元。因被告未积极履行合同设定的义务，原告为了维护自己的合法权益，现依据《民事诉讼法》之规定，具状诉请贵院依法审理，判准如上请求。

证据和证据来源附件1：《委托代理合同》

此致_______人民法院

原告：________________

________年____月____日

医疗纠纷民事起诉状篇十一

原告： ，男/女， x年 月xx日生，x族，……（写明工作单位及职务），住xx市x区xx小区单元x号，电话：。

被告： ，女/男， x年 月xx日生，x族，……（写明工作单位及职务），住xx市x区xx小区单元x号，电话：。

一、依法分割原被告婚姻存续期间的夫妻共同财产；

二、本案诉讼费、诉讼财产保全费等费用由被告承担。

原被告于x年 月通过介绍认识，x年 月xx日在xx区民政局登记结婚；x年 月xx日原被告双方协议一致在xx区民政局登记离婚（判决离婚：经xx区人民法院判决离婚,但未对双方债权债务做分割。）

（协议离婚：列明离婚协议中对于财产分割的约定及被告未履行离婚协议的事实；诉讼离婚：列明可分割的债权债务情况）

（列明被告在离婚中过错；列明被告未按照离婚协议履行的过错）

综上，且原离婚协议内容合法有效，被告亦应履行离婚协议书内容。但被告未按协议履行导致双方矛盾激化，严重影响原告，为维护原告合法财产权，理应对上述财产依法分割，由于在本案中被告具有重大过错，按民法典及相关司法解释规定，原告要求获得未分割夫妻共同财产的%。请人民法院判如所请。

此致

xx市xx区人民法院

具状人：

20__年十月十三日（举例）

医疗纠纷民事起诉状篇十二

原告：_________________,男,汉族,__________年_____月__________日生,现住 __________ 市 __________ 区 __________ 街道__________组__________号,联系电话：_________________

被告：_________________,男,汉族,__________年_____月__________日生,现住 __________ 市 __________ 区 __________ 街道__________组__________号,联系电话：_________________

诉讼请求：

1、请求被告李某返还原告杨某欠款__________元人民币及利息__________;

2、诉讼费__________元由李某承担。

事实与理由：

_____________年_____月_____日,李某因经营资金紧张向杨某借款__________元用于周转,写下借条并约定_____个月后一次还清欠款,利息按照银行利息支付。到期后,李某以没钱为由拒绝归还。故原告为了维护自身的合法权益,依法诉讼,请求贵院依法判决。

此致

某市某区人民法院

起诉人：_________________

_____________年_____月_____日

医疗纠纷民事起诉状篇十三

原告：__________________

被告：__________________

诉讼请求：

请求人民法院依法判决：

1、解除原、被告签订的《住宅室内装饰装修工程施工合同》;

2、被告退还原告已付装修款__________元人民币，被告的经营者以个人财产对_____万元承担责任;

3、被告承担本案诉讼费。

事实及理由

__________年_____月_____日原、被告签订住宅室内装饰装修工程施工合同》，约定被告对原告__________房屋进行室内装修，工程日期为_____月_____日至_____月_____日，签订合同当日原告支付了_____元装修款。

__________年_____月中旬，被告停工，导致房屋装修无进展。原告多次催被告动工，被告承诺开始装修，并与原告在_____月_____日签订《关于住宅室内装饰装修工程施工合同的补充协议》，约定_____月_____日还未完工交付的，被告应无条件全额退还合同价款并将房屋钥匙交给原告。

被告在签订补充协议之后，一直也没有开始装修，经多次催促，被告均是停工状态，现原告根据双方的约定，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，提起诉讼，请求人民法院支持原告诉讼请求。

此致

____________________人民法院

具状人：__________________

__________年_____月_____月

医疗纠纷民事起诉状篇十四

民事起诉状

原告：姓名，性别，族别，**年**月**日生，住，身 份证号码：，电话：。

被告：姓名，性别，族别，**年**月**日生，住，身 份证号码：，电话：。

诉讼请求：

1、请求判令解除双方的婚姻关系;

2、请求判令婚生子归原告抚养，被告每月支付**元抚 养费;

3、请求判令位于房产归原告所有;/请求判令分割 夫妻双方在婚后共同购买的位于房产;/请求判令分割 位于房产，婚后共同按揭及增值部分;

4、请求判令分割夫妻双方在婚后共同购买的车牌号为 的**牌车辆/婚后共同按揭部分;

5、请求判令夫妻共同存款**元;

6、请求判令分割被告证券公司账号为账户中的总 资产;

7、请求判令分割夫妻双方在婚后购买的理财保险/基金

**元;

8、请求判令分割被告婚后住房公积金账户中累计余额 元;

9、请求判令分割被告婚后养老金账户个人缴费累计余额

**元;

10、请求判令分割被告婚后取得的企业年金**元;

11、请求判令分割婚后产生的债权**元;

12、请求判令分割其他财产：

13、请求判令被告承担婚后共同债务**元;

14、请求判令被告承担本案的全部诉讼费用。 事实与理由：

原、被告于**年相识，双方于**年**月**日在民政 局登记结婚，于**年**月**日育有一子/女，取名(身份证号码：)。

婚后双方因性格不合，产生矛盾无法调和/被告屡次对原 告实施家庭暴力/自**年起双方常年两地分居/被告与他人同 居/发生不正当关系/被告未能尽到一个做父亲/母亲的职责。

由此导致夫妻感情彻底破裂，无法继续共同生活。故原 告现依法要求解除双方间的婚姻关系，请求判令婚生子归原 告抚养，被告支付抚养费用。依法分割共同财产，望贵院依 法支持原告诉请。

此致

*人民法院

具状人：

年 月 日