每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。相信许多人会觉得范文很难写？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。

安全的保证书篇一

1．出发前，与兼职实践负责人联系，确保所有安排都已妥当。

2．听从带队负责人的指挥，不擅自离队或中途退出，因不听从负责人安排并造成不良后果的由本人承担。

3．不在危险的地区逗留；如因实践活动需要接近危险地段，必须确保安全，并有专业人士陪同；不单独行动。

4．妥善保管好自己的财物，如有遗失、被盗、毁坏等，经济损失由本人承担。

5．乘车时保持秩序，上下车辆时不拥挤，不乘坐非正式机动车辆。

6．由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的人身伤害由本人承担。由于本人过错造成第三方人身伤害或经济损失由本人承担。

7．外出活动期间自觉维护国家、学校荣誉，不做任何有损国家、学校利益的事情。尊重活动地的风俗习惯。

8．本保证书一式两份，本协会及学院团总支（分团委）各执一份。

营销策划协会

20xx-12-2

学生本人签字：

安全的保证书篇二

为了确保我们的孩子在暑假培训期间的人身安全，明确责任，增强安全意识，营造一个良好学习环境，让每一个同学都度过一个难忘而美好的假期，家长委员会全体成员特签订本安全协议书：

1．监护人应对学生开展安全和遵纪守法教育。学生在学习期间，家长对孩子要进行安全教育和思想动员，在上放学路上，请学生自觉遵守交通规则，确保安全。请家长记清学习班上课放学时间，学生在离开学习班与回家的过程中发生任何意外辅导老师不予负责，希望各位家长能积极配合，对孩子进行教育督促。

2．监护人应对学生上学放学及放假时间安全承担责任，严禁学生骑自行车、电动车或摩托车上学，对学生上学和放学路上的安全辅导教师不承担任何责任。

3.辅导期间严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、火炮、玩锐刃钝器物等危险物品，严禁将以上危险器物带入校内，因此发生赔偿纠纷，由肇事方承担全部责任。

4.学习期间，如遇恶劣天气，家长应提醒孩子推迟上学，放学时教师应提醒学生推迟放学，并告知家长。学生有事外出应向任课教师请假，并告知家长。学习期间严禁学生私自到塘、河、沟、水库等洗澡，严禁到网吧上网。未到校或私自离校，教师应及时电话通知学生的监护人。下课休息期间不允许学生私自到培训点外活动或购买零食。

5.如遇特殊情况，孩子无法来上课，请您及时给家教老师请假，无论是亲自请假还是打电话请假，请勿必告知任课教师，以免出现孩子无故旷课现象，由无故旷课而产生的安全等问题与辅导教师无关。

6.学生可以提前20分钟到校，放学后应立即离培训点回家。放学后孩子若没按时回家，请家长及时与负责老师联系。

7.任何学生不得私自缺课，如有特殊事情不能参加，请家长与老师联系。

8.本协议人手一份，自签字之日起生效，有效期为学生在该培训点学习的整个过程。学生在该中心学习终止，协议自动废除无效。

学生本人签字：

（学生监护人） 签字： 签 字 日 期： 年 月 日官滩中学八年级（5）班家长委员会

家长电话：

安全的保证书篇三

本人因 ，欲在寒假留校住宿，学校及学院（部）已经明确告知我相关安全要求以及注意事项，为此，本人向学校做出如下保证：

1.已告知家长本人留宿事宜并经家长同意。

2.不在宿舍存放、使用以下电器：电炉子、电热杯、电饭锅、"热得快"、电水壶、电熨斗、电吹风、电热毯、个人小风扇、小台灯以及未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。

3.不在宿舍内存放、使用各种火源：蜡烛、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具以及其它种类火源。宿舍内不挂布帘和床、墙帷子。

4.宿舍内使用微机原则上每宿舍不超过2台，使用微机时，严格遵守《学生宿舍自备微机协议》中的有关规定，不通过微机观看任何带有反动、秽等不健康内容的文字、图片、图象或影碟等。

5.不随意出入异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。

6.不晚归，未经学院（部）负责联系人许可，不准在外留宿。

7.未经学生公寓服务中心许可不留宿他人。

8.不在宿舍内酗酒、、吸烟。

9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。

10.不参加任何性质的传销活动。

如果本人在寒假在校住宿期间违反法律法规的规定，违反-社-会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按本人年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的，造成伤害事故的，本人愿依法承担相应的责任。本保证书一式三份学校、学院（部）、学生个人各一份。

保证人：

xx年元月

安全的保证书篇四

1、骑自行车和步行应严格遵守道路交通管理规则，行车时注意交通安全，坚持“宁停三分钟，不抢一秒钟”的行路原则。

2、不乘坐、三轮车、敞蓬车和无证、无牌、无照及报废车辆。

3、不驾驶摩托车、三轮车等机动车。

4、往返学校，不单独行走，应结伴而行，且要互相帮助。

5、放学后及时回家，不能在路上停留，若到亲戚和同学家，须征得家长同意，并在离学校前告知班主任。

6、在规定的时间内上学、放学、返校、离校，及时回家。

7、横穿公路时一定要确定两边百米内无过往车辆后方可穿过公路。

8、外出要注意乘车、骑车安全，增强交通安全意识，不骑“英雄”车，在公路上不和同学并排而行、不疯打闹，不互相追逐，和前面车辆保持车距。

9、雨天、刮风天要靠路右边慢行。

10、不准私自下水游泳；不擅自与同学结伴游泳；不在无家长或老师带领的情况下游泳；不到无安全设施、无救护人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳。

11、不玩火和点的东西，一旦有危险又向周围行人和朋友求救。（不要盲目的过去救，要科学的、机智的挽救他！）

“安全责任，重于泰山”。学生意外伤害已成为当前中小学生的头号杀手，希望全体同学自觉行动起来，加强安全意识，来不得一丝的马虎和松懈，不存一点一滴的侥幸和麻痹心理。

让健康安全永远伴随我们！

遵守者：某某某

遵守者的家长：某某某

时间：20xx.8.1

……

安全的保证书篇五

尊敬的xx：

我不对，我有错，我辜负了父母的期望，老师的教诲，学校的培养本来上课应该注意听讲记好笔记，下课钻研问题的勤奋精神。而我学习不认真的态度真是让我感到惭愧！我对学习觉悟不深。在写检讨书的同时，我真正意识到了我的缺点，错误。再次，我这种行为还在学校同学间造成了及其坏的影响，破坏了学校的形象。同学之间本应该互相学习，互相促进，而我这种表现，给同学们带了一个坏头，不利于学校和院系的学风建设老师是非常的关心我们，爱护我们，所以我今后要听老师的话，充分领会理解老师对我们的要求，并保证不会在有类似的事情发生。望老师给我改过自新的机会。老师是希望我们成为社会的栋梁，通过这件事情我深刻的感受到老师对我们那种恨铁不成钢的心情，使我心理感到非常的愧疚，我太感谢老师对我的这次深刻的教育。我真诚地接受批评，并愿意接受处理。对于这一切我还将进一步深入总结，深刻反省，我保证以后认真学习，天天向上！恳请老师相信我能够记取刻训、改正错。

此致

敬礼！

您的学生xxx

20xx年4月xx日

本人是系xx级专业毕业生，经与单位联系，定与20xx年5月15日起前去该单位进行毕业实习工作。为了确保我院毕业生离校外出实习、应聘、工作期间的安全，严格学院与毕业生之间的责任界限，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及有关政策文件精神，结合本人的实际情况，特向学院作如下安全保证：

一、本人在离校期间严格遵守国家的各项法律、法规及规章制度，不做任何违纪违法的事情。

二、在离校期间，保管好自己的钱、财、物等，并对自身的人身安全负全部责任。主动学习安全知识，增强安全防范意识，采取必要的安全防护措施，保证自身的安全，如出现意外，一切后果自己承担。

三、以一名合格的大学生的标准严格要求自己，遵守学院的规章制度，不作出任何有违院规院纪的言行，在外树立我院的良好形象。

四、经常与学院保持联系，若需更换实习或工作单位必须及时向原实习或工作单位和学院报告，并告知学院新的实习或工作单位及联系方式。

五、严格按照学院的时间安排自己的毕业设计进度，保证在规定时间内完成设计试验及撰写工作，并如期回学校进行答辩。

六、本人自愿遵守以上各条保证，如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任，学院对此概不负责。

七、本保证书一式两份，院、学生本人各执一份。

保证人：xxx

20xx年x月x日

安全的保证书篇七

尊敬的家长：

您好!

为了保证学生在假期中的人身安全，让学生度过一个欢乐、愉快、安全的假期，进一步明确假期中学生的安全责任，特签定此安全责任书,望家长在假期中加强对学生监督与管理,切实承担起家长的监护责任。

1、20xx自7月x日至8月31日，9月1日正式上课。

2、教育孩子20x小学暑假安全责任书自觉遵守交通规则，无论是走亲访友，还是外出玩耍，不要在公路上跑闹、玩耍，不随意横穿马路;走亲访友须由家长带领，严禁不满12周岁的学生在马路上骑自行车;严禁孩子乘坐无牌、无证车辆，严禁孩子驾驶摩托车、农用车等机动车辆。

3、严禁孩子在无父母陪伴的情况下到水库、河湾、池塘等危险的地方玩耍、游泳，以防溺水事故的发生。

4、注意不要让孩子在家中或户外玩火;禁止孩子玩各种具有危险性的刀、枪等玩具，以防造成学生的伤害事故。

5、教育孩子要注意饮食安全和传染病预防，不购买“三无”食品、过期食品，防止食物中毒。

6、重视提高孩子防拐骗、防绑架、防敲诈、防盗的意识，教育子女未经大人同意不擅自外出，不走僻静小路，不随便搭乘便车，不随便与陌生人交往。

7、要注意家中用电线路安全，注意使用电器的安全，无人在家时，一定断开电源，消除一切不安全隐患。

8、教育孩子坚决不进营业性网吧、游戏厅、录像室、台球室。严格禁止孩子打游戏机、看不健康书刊或录像;要引导孩子积极参加有意义的社会实践活动。

9、注意防暑防雷电。教育学生夏天多喝水，中午少外出，注意防晒;遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。

10、暑假期间，加强对孩子的学习教育，积极督促孩子认真完成老师布置的暑假作业。

安全责任重于泰山，作为学校，在校期间对学生已经加强了安全方面的教育与管理，尽到了学校的责任。暑假期间，安全责任在家庭、在家长，希望各位家长认真落实好以上安全责任，如果因学生在家发生安全事故，家长将承担全部责任。

本责任书一式两份，学校、家长各一份。

学校：(盖章)xxx

班主任(签字)：xxx

家长(签字)：xxx

学生(签字)：xxx

安全的保证书篇八

为确保公司本部位财产的绝对安全，杜绝火灾、被盗等各类事故的发生，做好本职工作，制定本岗位责任书如下：

1、岗位责任：糠醛储罐、储备库、东物资仓库、各停产车间、玉米芯原料垛位。

2、负责本区域的一切消防安全保卫工作，在本岗位责任区内不断巡逻，除雨雪天外，不准在屋内值班，发现问题及时向有关领导汇报（火警、被盗隐患等），及时清除或报警。

3、保证在本责任区内不发生火灾和被盗事件，如发生人为责任火灾和被盗事件（如离岗、睡觉等），该责任人负全部责任。

4、保证水塔、水池有足够的消防用水储备。

5、按规定时间开关路灯。

6、在行政人员下班时间清理闲杂人员。

7、负责本区域内的消防设施、器材的管理工作。

8、对在本区域发现带烟火、吸烟者，根据情节进行教育、处罚。

9、上下班交接清楚，方可离岗。因交接不清出现的问题，由当班人员负责。

山东省阳信金缘纺化有限公司

10、责任期限为一年，即20xx年1月1日至20xx年12月31日。

负 责 人 签 字：

岗位责任人签字：

安全的保证书篇九

一、本人在履行岗位职责前，向学校和所在部门郑重保证如下：

1、本人能认真学习了国家有关安全的法律、法规，电力集团公司《安全生产工作规定》和《安全生产工作奖惩规定》。

2、本人能认真学习学校制定的《省电力技工学校安全生产工作奖惩细则》、《省电力技工学校习惯性违章处罚考核管理办法》、《省电力技工学校安全生产工作细则》、《省电力技工学校交通运输及交通安全管理制度》等相关安全制度并熟悉学校的安全生产目标。

3、本人能清楚并掌握本岗位职责范围内的办公设备、办公室门窗、办公区域防护设施、消防设施的安全要求，工作人员的安全要求。

4、本人原意遵守学校制定安全制度、实施细则，自觉接受学校相关安全制度、实施细则的约束。

5、本人力争做到“我不伤害自己，我不伤害他人，我不被他人伤害，我保护他人不受伤害”和“在我身边无事故，我在岗位无差错”。

二、如违反相关安全制度、实施细则，给学校造成经济损失或信誉损害的，愿按学校管理制度接受处置。

三、以上保证请所在部门和学校监督。

保证人保证人所在部门（盖章）

工作岗位（签字）：xxx

部门领导（签字）：xxx

xxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日

安全的保证书篇十

为确保证运输期间的交通安全，为创造良好的道路和交通安全环境，按照县人民政府办公室文件精神，每个机动车驾驶员必须保证做到：

一、认真学习、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故快速处理办法(试行)》，确保交通安全万无一失。

二、树立以人为本的思想，自觉遵守交通法规，出行时严格遵守公安交通部门发布的相关通告，做到文明行车、安全驾驶。

三、经常对车辆进行检查，凡发现安全性能不合格的，要立即停驶修复，做好车辆的维修保养工保持车况良好，车辆有故障绝不上路行驶，坚持出车“三检”制度，确保不出机械事故。

四、杜绝酒后开车、疲劳驾驶、超员、超载、强行超车和超速行驶等严重违法现象发生。做到不开故障车，不开霸道车，服从交通指挥，确保安全，确保xxxx年不发生任何交通违法行为。

五、服从乡、村整治领导小组的管理，遵守交通安全管理的各项规定，自觉按交通标志、标线行驶停放，注意避让骑车人和行人。

为自己、家人和他人的幸福，创建和谐社会从我做起。

保证人：xxx

20xx年xx月xx日

安全的保证书篇十一

在寒假假期中，我保证做到以下几点，假期中若出现任何安全事故，与学校、老师无任何关系。

一、遵守交通规则，走路右侧通行，不在路上追逐、游戏、打闹、不追车、不爬车，外出乘车时要注意安全。

二、不到公共场所打闹，爱护公共财物，不做损害他人利益和身心健康的事，不进入“三厅”不吸烟，不喝酒，不赌博，不偷盗，不参加封建迷信活动，远离毒品。

三、不成帮结伙私自外出，不私自到野外游玩，不玩火，不弄电及易燃易爆危险品，不去有危险的地方玩耍，禁止到任何场所溜冰，有事外出要经家长同意。

四、加强自我保护意识，不与陌生人交往，预防上当受骗，不自私自利与同学友好相处。

五、注意饮食卫生安全，不吃零食，不吃腐烂，变质的食品，不吃流动商贩的食品，不买无商标、无生产日期、无生产厂家的食品。

六、积极参加丰富多彩的假期活动，提倡开展“四个一”活动，即读一本好书，观看一部好影视剧，做一件有意义的事，替家长分担一部分家务。

七、没有家长陪同的情况下，不许私自参加任何有危险的活动。在没有家长指导情况下不得使用家用电器。

八、以《守则》、《规范》严格要求自己，认真完成家庭作业，以一个优秀小公民的标准严格约束自己。

年级保证人：

家长签字：

班主任签字：

小学

20xx年12月31日

安全的保证书篇十二

员工在会馆工作期间的人身安全和财物安全，事关会馆和社会的安全与稳定，会馆、员工本人都应对此各负其责，员工本人更是责无旁贷。为有效防范安全事故发生，保证在

店供职期间，作为尊泽商务会馆员工，我承诺做到以下几点：

一、在店供职期间，严格遵守中华人民共和国的法律、法规，遵守会馆的各项规章制度，服从会馆和宿舍的管理，尊重公民的社会公德和风俗习惯。

二、严格遵守会馆和宿舍关于安全方面的规定，高度重视自身安全，坚决杜绝各种存在安全隐患的行为。若发现任何安全隐患，及时向宿舍和会馆有关部门报告。任何因违反安全规定而造成的不良后果，由本人承担全部职责。

三、不在会馆内进行谣传滋事等活动。不组织和参与无安全保障的活动（如外出旅游、到湖泊水库游泳等）。否则，造成的后果全部由本人自我承担。

四、员工一般由会馆安排住宿，如确需搬到会馆外住宿，员工本人需承诺并向会馆提交书面申请，资料包括：我的姓名、所在部门和班组、申请到会馆宿舍外住宿的理由，书面声明“住宿会馆外是我本人的意愿，住宿会馆外期间不管发生什么安全职责事故，均与会馆无关，由我自我承担全部职责”。同时提交员工在会馆外住宿的详细地址及房东和本人联系方式等相关材料。

五、在会馆外住宿期间，做到：注意自我的人身和财产安全，防止不法侵害；注意安全使用煤气、电器，不违规用电；注意交通安全；经常坚持与会馆联系，如更改联系电话或住址，及时告知会馆和上级领导。

六、为减少和杜绝员工宿舍火灾隐患，承诺不在宿舍内乱拉乱接电线、生火做饭；不使用明火灯具（如蜡烛）；不使用热得快、电热毯、电暖扇等大功率不安全用电器。不躺在床上抽烟、乱扔烟头；不在宿舍内焚烧杂物等。

七、遵纪守法，遵守宿舍管理制度。保证在每一天23：30以前回到宿舍就寝；不留宿他人，不在外留宿；不在宿舍内存放易燃、易爆、有毒、有害物品或管制刀具等危险物品。

八、不参与、酗酒，不滋事，不打架斗殴。

九、如因违反上述规定而造成的一切有关我的人身和财产安全的事故，由本人承担全部职责。

本《承诺书》于员工在会馆就职期间有效，共一式两份，由员工本人、尊泽商务会馆各持一份。

承诺人（员工本人签名）：

签订日期： 年 月 日

安全的保证书篇十三

安全保证书xx年的交通安全，为创造良好的道路交通安全环境，按照我厂保卫科制定的《炼钢厂交通安全管理规定》的要求，我作为驾驶员必须保证做到：

一、认真学习、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、炼钢厂交通安全《三条禁令》确保交通安全万无一失。

二、树立以人为本的思想，自觉遵守交通法规，出行时严格遵守公安交通部门发布的相关通告，做到文明行车、安全驾驶。

三、经常对车辆进行检查，凡发现安全性能不合格的，要立即停驶修复，做好车辆的维修保养工作，保持车况良好，车辆有故障绝不上路行驶，坚持出车“三检”制度，确保不出机械事故。

四、杜绝酒后开车、疲劳驾驶、强行超车和超速行驶等严重违法现象发生。做到不开故障车，不开霸道车，服从交通指挥，确保行车安全，确保全年不发生任何交通违法行为。

五、服从公安交通部门和我厂保卫科的管理，遵守公安交通部门和我厂保卫科交通安全的各项规定，自觉按交通标志、标线行驶停放，注意避让骑车人和行人。

为自己、家人和他人的幸福，创建和谐社会从我做起。

签名：

时间：xx年**月**日

安全的保证书篇十四

为了保证个人人身安全，维护正常的工作和生活秩序，提高个人安全意识及警惕性，我们本着对自我负责的态度，严格遵守以下规章：

一、严格遵守国家法律法规和公司规章制度，切实注意人身、财物安全，不做任何有损他人和自我的安全事项。

二、在工作中或工作以外的时间不参与赌博、斗殴、非xx销等任何违法活动，不酗酒、醉酒滋事。

三、员工上下班必须按上下班正常路线行驶，严禁在上下班途中串门和到其他无关的地点，如偏离正常行驶路线造成的一切事故，后果自负。

四、外出时应结伴出行避免走小巷或较偏僻的路径，尽量避免将个人财物显露在外，提高安全防范意识，见到可疑人员提高警惕，以免上当受骗。

五、员工上班期间应按照公司要求穿戴统一的工作服和安全帽，严格按照相关操作规程工作。

六、不得在工作时间(包括夜间值班和节假日值班)、工作场所饮酒(业务招待除外)，如发生此类行为，追究其个人和相关领导的职责。(因饮酒过度或酒后失态影响工作，公司将根据情节严重给予罚款300-500元，情节恶劣者，公司有权予以开除。)

七、因公司业务、接待等工作原因发生的饮酒行为公司提倡适量饮酒，不醉酒、酗酒。

八、为了员工自身安全，员工下班时间外出饮酒要适量，禁止酗酒、醉酒，禁止酒后驾驶车辆，由饮酒引起的一切后果，均由其本人承担;

九、常驻员工要求无特殊情景夜间按时回寝室就寝。不将外来人员引入宿舍居住，如因违反规定而造成的各种安全事故由本人负责。

十、凡我公司电动车、摩托车、汽车驾驶人员必须持有效的驾驶执照驾驶，且载人数量不得超过交通法规定的人数，如有违反每次罚款100元，由此造成的一切后果由本人承担。

十一、公司员工上下班应严格遵守交通法规，驾车人员杜绝无证驾驶，不驾驶非法车辆，不酒驾，切实注意交通安全。公司员工所驾驶的摩托车、汽车必须经交通安全管理部门年审合格(方向操作必须灵活，刹车、转向、灯光必须灵敏有效)，如不贴合要求严禁驾驶，否则由此造成的一切后果由本人承担。

十二、本公司所有驾驶人员驾驶摩托车、电动车时必须配戴专用安全头盔，并扣好安全带，严禁穿拖鞋或高跟鞋驾驶摩托车、电动车，违者一次罚款50元，再次违犯加倍处罚，因不戴安全头盔发生事故者一切后果自负。

十三、摩托车驾驶人员要严格遵守交通规则，严禁驾驶摩托车在上下班途中打闹嬉戏，，如酿成事故，一切后果由当事人自负。

十四、不私自到无证经营的游泳场以及江河湖泊、水库池塘等水域游泳，划船;不到阴暗、偏僻、高危边坡、建筑工地等危险地方活动;一旦出现安全事故，后果自负。

十五、加强防火意识，远离火源，注意消防安全;掌握安全用电常识，防止触电。

十六、如有违反本承诺书有关条款的行为，由本人承担由此带来的一切民事、行政和刑事职责。

本承诺书自签字之日起生效。

承诺人：xxx

20xx年xx月xx日

安全的保证书篇十五

此文件为有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过填写此文件，你已经完全获知和理解以下的条款和内容。你放弃了某些的法律权力量，包括向活动策划人和同队成员提起诉讼的权利。 请仔细阅读此合约。

首先说明本次活动为非赢利性质公益活动，不是商业活动,也不是旅行社组团旅游。全程遵循“自助，互助，环保”的原则。

一、风险的承担

我已事前通过电话及其它方式知道此次活动计划及行程安排，充分了解活动可能出现的各种意外风险，我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。 我知道活动组织者只是活动项目的信息提供者与联系人，也是参加活动的队员，受全体队员委托，组织者按全体队员最终确定的活动方案指导活动。在活动中，组织者仅对活动的计划程序负责，并向队员谨慎提醒合理限度范围内的安全注意事项，但不承担队员在活动中的事故出险责任（包括意外事故，组织者为侵权人之外的侵害事件和无过错责任事故）。本人充分理解并尊重此项共识，做好自身安全防范措施，并对活动中的事故风险自负其责。

二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议

1.参加此次活动，包括、但不限于，徒步、乘车、文艺表演等，在此我同意，如果因为参加此活动（包括途中）和在活动中使用装备而收到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的法律责任。 1

2.我理解此次活动可能对身体和精神方面都有严格的要求，可能远离救助和医疗服务，我理解可能延迟获得救援，所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害。这些风险包括跌坠，落石，闪电，过河，失温，冻伤，咬伤，刺伤，犬咬和各种意外。我理解装备可能会缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

3.我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解文化和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此，我同意承担和接受任何和所有的'伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。

4.我同意承担所有的个人收到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

5.我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害。

6.我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀

疑的心态，去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。 我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，

如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。

7.在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知，我应该进行年度或更频繁的身体检查，并咨询我的医生有关我参加体力活动，练习和装备使用的情况，以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动；要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。

8.我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

9.在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。

10.我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动联系人和其他承员不应承担责任。

我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近-亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

由我以下签署，我保证：

我已经阅读和理解以上声明和其条文（共三页）；

我理解参加此次活动相关的风险；

我承担由于选择了参加此次活动而随之来的全部责任；

我在此特意和有意的声明，对于由于参加任何和所有运动、旅行和户外活动而引发， 或与之关连的，任何和所有的法律要求，需求，伤害，活动（包括第三方的法律要求）和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活动联系人和同行其他成员的责任。

承诺人（签名）：

活动联系人（签名）：

签名日期：