2023年医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程(十四篇)
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医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇一
2.熟练掌握医疗保险系统软件的具体操作程序。
3.及时对参保单位和参保人员进行登记、录入，并保证录入数据的准确性和合法性。
4.及时处理参保个人变更、更改和ic卡挂失等事宜。
5.及时打印参保单位缴费通知单。
6.完成领导及各科室交办的医疗保险等操作事务。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇二
1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。
2、在分管院长的领导下，负责全院医保农合的政策宣传和贯彻落实等管理工作。
3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。
4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。
5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。
6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。
7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。
8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。
9、组织并实施本部门对临床科室医保农合工作的监管、考核及情况反馈。
10、完成领导交办的其他工作。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇三
1、在分管院长的领导下，负责全院各类医保及农村合作医疗的管理工作。
2、负责各级医保、农合政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。
3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。
4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者按合理诊断、合理治疗、合理用药提供优质的医疗服务。
5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。
6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。
7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。
8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。
9、组织并实施本部门对临床科室医保、农合工作的监管、考核及情况反馈。
10、完成领导交办的其他工作。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇四
1.负责办理医保病人住院以及特殊病种门诊和家庭病床治疗的检查、审核和医疗费用结算的初审和复审。
2.负责办理医保病人异地诊治医疗费用的检查、报销清单的初审和复审。
3.负责办理医保病人转诊转院有关手续的审核和费用报销的初审和复审。
4.对定点医疗机构进行监督、检查、管理。
5.做好参保人员来信来访的接待工作。
6.完成中心领导交办的其他工作。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇五
1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。
2、遵守和执行本部门的工作制度、规章规程和相关规定，执行本部门决议和主任决定。
3、编制本岗位目标计划，按照目标计划，保质、保量完成工作。
4、认真学习相关法律、法规和业务知识，掌握最新的医保农合政策知识。
5、定期对住院的医保农合患者身份审核和“一对一”政策宣传进行检查，负责患者身份审核中存在问题情况时的识别和确认。
6、保持与各级医保农合经办机构的工作联系并接受其业务指导和工作检查。
7、每月做好医保农合患者住院医疗花费项目明细统计和各项汇总，按时上报各地医保农合经办机构并将相关信息下发临床科室。
8、掌握各地医保农合经办机构对每月上报的医院垫付资金回拨情况并定期与财务部做好账务核对。
9、定期进行医保农合工作运行情况总结分析，及时完成年审，并负责本院职工各项医疗保险费用的核算上报。
10、参与本部门对临床科室各项考核工作。
11、完成上级交办的其他任务。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇六
1、协助推动平安在各地医保项目,促成项目落地;
2、负责对医保项目的业务需求收集、调研;
3、负责医保项目中医药信息相关的对码、规则制定等专业工作;
4、协助协调平安各部门与社保、第三方之间的信息沟通;
5、参与对医保实施项目落地的测试、验收;
6、系统上线后,负责系统的日常运维与问题处理。
教育程度:本科及以上;
相关经验:医学、药学相关专业,有医院医保办/社保、卫生部门/同业理赔、医疗支持、医保、农合合署办公经验者优先;
专业能力:深度掌握常用办公软件的操作应用,有较强的数据处理和分析能力;
核心能力:扎实、全面的医学、药学专业知识。
正式内勤编制,非保险营销员,可适应省内出差安排
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇七
1、落实基本医疗保险、公费医疗政策和相关规定，实施上级医保中心布置的各项工作。
2、负责北京市卫生局的“总控”及单病种管理工作。
3、负责北京市海淀区属公务员医保制度改革的贯彻实施。
4、建立、健全本院医疗保险、“总控”工作的管理规章制度。
5、负责对全院职工关于医疗保险政策的宣传与培训。
6、制定医保、总控、单病种工作的考核指标，并负责考核。
7、负责住院病历医保相关项目的审核工作。
8、解答患者就医过程中有关医疗保险政策问题。
9、将医院新开展的医疗项目向北京市医保部门申报。
10、负责本院科室医保相关工作的协调。
11、负责医保诊疗、服务设施目录数据库的维护，及药品目录库的监管。
12、负责对医保患者进行医保政策、规定的宣传。
13、负责与市、区医保中心的联系与沟通;配合各级医保中心到我院检查医保工作。
14、本院职工公费医疗、合同制职工医保管理工作。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇八
1.编制中心医疗保险基金的预算计划、年终决算及各项报表。
2.依据有关医疗保险基金管理的法律、法规、规章制度和政策对医疗保险基金的使用进行会计监督。
3.为领导决策当好参谋，提供医疗保险基金的收支情况及其他各项经济信息。
4.严格执行国家规定的医疗保险基金支付标准，监督基金的科学合理使用。
5.搞好医疗保险基金会计档案的整理归档工作及各种票基金报表的登记。
6.协调好同局机关基金管理部门和上级医疗保险经办机构基金管理部门的关系。
7.完成中心领导交办的.其他工作。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇九
1.督促检査贯彻执行上级指示和领导布置的工作任务的情况，并经常向领导汇报情况，当好领导的参谋。
2.主管综合档案室工作，做好文件的发放、登记、传阅、保管、归档，做好群众、外调人员的来信来访接待工作。
3.负责安排中心各种会议的会前准备工作，并做好会议记录。
4.起草中心工作规划、总结和上级交办的材料报表，安排好节假日的值班人员。
5.分管计算机房工作。
6.完成中心领导安排、交办、分配或授权的其他工作。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇十
1、配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。
3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。
4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。
5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。
6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇十一
1.对参保单位和参保个人报送的表格，进行认真细致的审查。
2.对参保审批表进行计算机登录，并做好档案管理。
3.按时打印核定缴费通知单。
4.根据缴费通知单的数据及时、足额地征缴基金。
5.对完成和未完成缴费任务的单位分别作出医疗保险启动和停止的通知。
6.及时提供与报表相关的各项数据。
7.负责审定和处理参保单位的异动情况。
8.完成中心领导交办的其他工作。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇十二
1、服从主任分配的工作，接受主任的授权，协助主任抓好中心的工作，向主任负责。
2、把好参保单位进入医保关，对正常单位进人医保进行审批；对确有困难的参保单位进人医疗保险进行核审。
3、对参保单位确有困难要求缓缴的进行核审。
4、对中心的具体业务工作按主任的分配或授权进行管理,具体业务工作有：基金征缴、个人账户、特殊人群、医疗审核等。
5、负责基金征缴管理工作，确保及时足额征收各项医保基金。
6、负责个人账户和特殊人群管理工作，对个人账户拨付进行核审，对特殊人群的医疗费用进行核审。
7、负责医疗审核管理工作，对每年医疗费用限额在5000元以内的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对每年医疗费用限额在5000元以上的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对转往外地的转诊、转院患者就医进行核审;对各类医疗费用拨付、报销进行核审；与“双定”机构签订服务协议的工作。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇十三
一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。
二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。
三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。
四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。
五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。
六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。
七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。
八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。
医保工作人员岗位职责管理制度 医保岗位职责和流程篇十四
1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。
2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。
3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。
4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。
5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。
7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。
8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。
