赔偿协议书的格式(十四篇)
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赔偿协议书的格式篇一
协议方:x公司(以下简称甲方) 协议方:x公司(以下简称乙方)
x年x月x日,甲方委托乙方将货物汽运发运到重庆,乙方擅自变更运输方式,在运输装卸过程中又不慎致货物受损,造成直接货物损失人民币x元,且延误了天，现收货方要求甲方赔偿损失x元。经协商，甲乙双方达成如下协议条款，共同遵守：
一、乙方愿意于x年x月x日一次性赔偿甲方人民币x元，以作为甲方对收货方的赔偿，甲方表示同意。
二、甲方同意本协议第一条履行完毕后，放弃对乙方其它责任的追究。
三、本协议自双方签字盖章之日生效。如任何一方违约，需向守约方支付违约金人民币x元。
四、本协议一式两份，双方各执一份。
协议人：(甲方盖章) 协议人：(乙方盖章)
法定代表人或委托代理人：(签字) 法定代表人或委托代理人：(签字)
签订时间： 签订时间：
赔偿协议书的格式篇二
民事赔偿协议书范本
甲方： ， ， 年 月 日出生， 身份证编号： 。
乙方： ， ， 年 月 日出生， 身份证编号： 。
乙方系×××的妻儿。×××(系甲方雇工)于 年 月 日在为甲方(系×××生前雇主)劳动时，因电击死亡。为解决因×××死亡的善后赔偿事宜， 甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：
一、因×××家属来沪料理×××后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。
二、发生在上海期间的×××的丧葬费由甲方承担。
三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。 四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的赔偿金，计人民币×××万元。
五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于 年 月 日存于 在银行开立的存款帐户内。在甲方向 名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。
六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。
七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。
八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。
协议人： 甲方： 乙方：
签订日期： 年 月 日
签订地点：
赔偿协议书的格式篇三
一次性补偿协议书
甲方：成都鼎元建设工程有限公司：
乙方：刘海平 身份证号：
二0xx年六月十八日下午四时三十分左右，乙方在甲方工地(自贡沃尔玛一楼)安装风管，刘海平穿上的安全带没有系挂安全扣，从安装平台上摔下来，造成左手左侧桡骨远端骨折。经自贡市第四人民医院及时救治，现已完全康复。申请做伤残鉴定。经四川燊海司法鉴定所二0xx年十二月二日“川燊海司鉴所(20xx)临签字第237号”评定为十级伤残。
甲、乙双方在平等、自愿、依法的基础上，就赔偿问题达成如下协议：
一、甲、乙双方对(20xx)临签字第237号所作伤残评定没任何异议，一致同意作为终止鉴定。
二、 乙方在自贡市第四人民医院治疗费用6894.10元;生活费用3000元;诊疗费1005.10元。以上费用合计人民币10899.20元，甲方已全额支付上述所有费用。
三、事故是由刘海平违反安全操作规程造成的。参照有关规定，甲方赔偿乙方一次性伤残补助金10800.00元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金19800.00元、其他相关费用4400.00。以上费用共计人民币35000.00元整(大写：人民币叁万伍仟元整)。
四、甲方支付的上述费用，是双方均已认可的。今后无论什么问题。都与甲方没有关系，此后双方不存在任何方面的民事纠纷关系。
五、付清余额叁万伍仟元后，乙方不得以任何理由，任何方式向甲方索取任何费用。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方均签字后生效。
甲方(签字) 乙方(签字)
20xx年 月 日
赔偿协议书的格式篇四
广西合浦公馆出口烟花厂诉广东安通国际货运
代理有限公司等多式联运合同货物损害赔偿纠纷案
北海海事法院
民事判决书
(__)海商初第019号
原告广西合浦公馆出口烟花厂，住所：广西壮族自治区合浦县公馆镇。
法定代表人张发林，厂长。
委托代理人廖文凯，桂鸿凯律师事务所律师。
委托代理人麻寒盛，桂鸿凯律师事务所律师助理。
被告广东安通国际货运代理有限公司，住所：广东省广州市天河北路233号中信广场5202室。
法定代表人郑树棠，总经理。
委托代理人赵淑洲，广东敬海律师事务所律师。
委托代理人潘立冬，广东敬海律师事务所律师。
被告广东安通国际货运代理有限公司北海分公司，住所：广西区北海市北海大道鸿海大厦1201-1204室。
负责人詹立志，经理。
委托代理人赵淑洲，广东敬海律师事务所律师。
委托代理人潘立冬，广东敬海律师事务所律师。
原告广西合浦公馆出口烟花厂诉被告广东安通国际货运代理有限公司(下称安通公司)、广东安通国际货运代理有限公司北海分公司(下称安通北海分公司)多式联运合同货物损害赔偿纠纷一案，经北海市海城区人民法院裁定移送，本院于__年1月15日受理后，依法组成合议庭，于3月12日公开开庭进行了审理，原告委托代理人廖文凯、麻寒盛，两被告委托代理人赵淑洲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告与被告安通北海分公司于__年9月10日签订出口货物委托运输合同，约定由安通北海分公司将原告的货物烟花16，000箱于9月29日前运往香港，并换船运往汉堡。9月17日，安通北海分公司组织的装有eisu1475464号货柜的拖车与火车相撞，造成内装1，858箱烟花灭失。安通北海分公司不具法人资格，故追加其母公司安通公司为共同被告。请求法院判令两被告共同赔偿货款损失276，135.95元、经济损失116，749.29元，并承担本案的诉讼费用。
被告安通公司及安通北海分公司辩称，原告与德国埃托夫威科烟花企业有限公司(下称威科公司)销售合同约定的成交价为fob北海，且出口货物委托单约定运费从仓库装完柜即开始计算，表明货物在仓库装完柜后已视为卖方向买方交付，原告已不拥有该批货物的所有权，无权提起诉讼。托运人为安利达贸易有限公司(下称安利达公司)而非原告，被告亦非承运人，故原被告均不是本案适格主体。实际提取货物并造成货损的是北海市城东运输有限公司及其雇员，被告仅是货运代理人，不应承担货损责任。烟花系危险品，托运人在托运时未予声明，即便被告为承运人，亦应依法免除赔偿责任;烟花灭失系火灾所致，根据《中华人民共和国海商法》(下称《海商法》)第五十一条之火灾免责规定，承运人也应免责。原告的索赔数额无相应证据证实，不应得到法庭的支持。故请求法院裁定驳回原告的起诉或判决对其诉讼请求不予支持。
原告向法庭提交了以下证据以支持其诉讼主张：
证据1、__年7月4日被告安通北海分公司给原告的报价单，拟证明原被告之间存在运输合同关系。
证据2、__年11月5日原告向被告安通北海分公司的索赔书，拟证明货损金额及已索赔的事实。
证据3、__年11月7日被告安通公司对原告的函，拟证明被告已确认货损的事实。
证据4、__年11月8日原告致被告安通北海分公司的函，拟证明货损事实及货损金额。
证据5、__年6月30日威科公司的委托书，拟证明原告受威科公司委托代其支付运费、保险费事宜，是双方对fob成交条件的部分修正。
证据6、eisu1475464号货柜局部照片之彩色复印件，拟证明原告已声明货物的品性及运输注意事项。
证据7、国际海运危险货物规则，拟证明原告已按有关规定声明了货物的品性以及包装、积载等运输注意事项。
被告对原告提交的证据质证表示：真实性均无异议，但对证据1，不能证明原被告间存在运输合同关系;对证据2、4，并不能证明货损的价值;对证据3，我方仅承认事故的发生，而非对责任的认可;对证据5，证明货物装柜后所有权已转移，原告系代表买方安排运输，贸易成交条件已变更为工厂交货;对证据6、7，仅仅申报危险品代码是不够的，还应有关于危险品名称、危险级别、属性和注意事项的报告，并应向海事部门申报。
两被告向法庭提交了以下证据以支持其诉辩理由：
证据8、编号bfga0__9及编号hbg0865的提单各一份，拟证明被告并非运输合同当事人，不是适格被告。
证据9、__年10月11日路外伤亡事故调查处理报告，拟证明货损系火灾造成，被告不应承担责任。
原告对被告提交的证据质证表示：对证据8，只能证明多式联运合同的区段承运人签发的提单，是被告与区段承运人的关系;对证据9，真实性无异议。
另外，原被告共同向法庭提交了以下证据以支持各自的诉讼主张、诉辩理由：
证据10、__年9月10日出口货物委托单，原告拟证明原被告之间存在运输合同关系;被告拟证明原被告不是运输合同主体，并非适格当事人;
证据11、__年7月19日原告与威科公司之间的销售合同，原告拟证明灭失货物的合同价格;被告拟证明原告不是灭失货物的所有权人;
证据12、__年9月17日原告的仓库成品出仓单，原告拟证明灭失货物的品名、数量、货柜号;被告拟证明灭失货物并非被告运输，货损责任不应由其承担;
证据13、__年10月10日原告给被告安通公司的证明，原告拟证明灭失货物的出厂价格276，135.96元;被告拟证明灭失货物的价值为276，135.96元。
本院经开庭质证认为：上列原被告各自提交及共同提交的证据，其真实性各当事人均不否认，分歧在于原被告各自提交的证据拟证明的事项，对方不尽赞同;而原被告共同提交的证据拟主张的证明事项各不相同。本院认定上列证据材料均为真实的，可作为认定本案事实的证据使用;有分歧的证明事项由本院根据案情和其他证据综合予以认定。据此本院查明并确认以下事实：
__年7月4日，被告安通北海分公司向原告书面报价：自北海中转香港到欧洲基本港(鹿特丹港、汉堡港、菲利克斯托港、利汉佛港等)的运价，40英尺货柜为3，500美元，40英尺加高货柜(门至货场)为3，650美元，该运价含北海市内、清水江拖柜、报关、码头费、港杂费、理货费等，不含卸车装货费;北海头程船为“桂海102”(54个标准箱位)、“南方907”(16个标准箱位)，逢周一、五开船;香港承运人为长荣股份有限公司(下称长荣公司)，班轮运输，逢周四香港开出;本运价自__年7月4日至9月30日执行。
__年7月19日，原告与威科公司签订一份编号s/cno.：02sc010烟花销售合同，约定：原告将货号3286-108/60“东方明珠”烟花1，858箱售与威科公司，每箱单价25.60美元，总价格fob北海47，564.80美元;__年9月交货，允许分批装运;目的港汉堡，允许转船;由卖方投保一切险;付款方式：装船后电汇付款。此前的6月30日，威科公司向原告出具一份委托书，委托原告代威科公司办理其从原告处所购烟花的运输、运费支付及保险事宜，由此而发生的有关运杂费及保险费由威科公司负担。
__年9月10日，原告与被告安通北海分公司签订出口货物委托单，记载：托运人为原告，发货人anlida trading compantltd.(安利达公司)，通知人威科公司，收货人凭指示，目的港汉堡;北海头程船“桂海102”号，航次v.0245，提单号bfga0__9;货物为16，000箱烟花，装入5个40英尺加高货柜和3个40英尺货柜(其中有编号为eisu1475464的货柜);在货名一栏中特别载明“fireworks(烟花)1.4gun0336”样;在特约事项栏中载明：1、要求装9月29日前香港开出的船，请贵司(被告安通北海分公司)在合浦清水江基地装柜，运费从仓库装完柜即开始计算;2、运费按__年7月4日报价单执行;3、请书面确认此委托单。在付款方式“海运费”栏中载明预付。原告在上述记载内容之后盖了“广西合浦公馆出口烟花厂”样的印章。在该出口货物委托单下部“以下部分由承运人填写”处，被告安通北海分公司注明：1、配长荣公司5个40英尺加高货柜和3个40英尺货柜，北海出运;2、预配大船“ever unisonv.0031-060w”;3、出长荣公司船东提单;4、北海收取运费。安通北海分公司负责人詹立志经理以业务员身份签名，并盖有“安通北海分公司业务专用章(2)”样的印章。
__年9月17日，北海市城东运输有限公司受安通北海分公司委托，派汽车将已装入货柜的烟花从原告合浦清水江基地仓库运至北海港装船。其中，在当日1743时许，由司机范谦明驾驶的装载40英尺货柜(柜号eisu1475464)的东风牌桂e00692号平板车，在通过北海港铁路专用线m1-1号、m2-2号平交过道时，被0012号火车机车顶送38辆重车时撞上，造成铁路车辆p643411247、p62(n)3326741损坏，线路两钢轨扭曲变形，汽车平板车报废、平板车上的eisu1475464号货柜及货柜内所装1，858箱烟花燃烧报废，中断行车1小时17分。在受损货柜的表面、货柜箱号之下贴有“1.4g”、“un0336”样的黄色标签。造成此事故的原因是：汽车司机范谦明驾驶机动车辆通过铁路平交过道时，未遵守“一停、二看、三通过”规定，抢越过道，且运输烟花易燃危险品通过铁路不按规定申报。由汽车司机承担完全责任。出口货物委托单所载的其余货物，已按约定经香港转运至目的港交由威科公司收受。
赔偿协议书的格式篇五
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方于_________年_________月_________日签订《箱式变电站购货合同》，约定由乙方向甲方提供包含型号为 _________变压器在内的箱式变电站，由于乙方现提供的型号与原合同约定不符，且未按规定在高压开关安装联动隔离板，导致该变电站经供电局两次验收均不合格。为了妥善解决相关事宜，减少乙方因此而造成的损失，经甲、乙双方协商，达成如下协议：
第一条关于变压器型号的问题：
甲方接受乙方已安装的型号为_________的变压器，但附有如下条件：
1.1乙方必须保证该箱式变电站的质量优良，能够正常使用，保证该产品在本协议签订后能够一次通过供电局的验收并合格，否则，甲方有权拆除已安装的箱式变电站，另行购买其他产品安装使用，除所造成的一切损失由乙方承担，乙方还需赔偿甲方双倍于合同金额的赔偿金。
1.2自验收合格之日起一年内，如该产品出现质量问题，甲方有权退货，乙方应承担由此造成的一切损失，并赔偿甲方双倍于合同金额的赔偿金。
1.3本产品的保修执行原合同第六条的规定，在保修期内收到甲方通知后2小时内必须派员维修，如经通知未派员或未及时派员维修达十次以上，甲方仍有权退货，乙方应承担由此造成的一切损失。
第二条关于赔偿问题：
由于该变压器二次验收未能通过，乙方同意赔偿甲方：
2.1临时增加的电线等费用：_________元。
2.2使用临时变压器造成的电费价差：_________元(自_________年_____月_____日计至_________月_____日，_____月____日至验收通过并通电所发生的差价另计)。
2.3因验收不合格所产生的验收费用由乙方承担(不合格的原因是乙方过错造成的)，凭供电局验收费单据支付。但最后一次验收合格所需费用不由乙方承担。
第三条争议的解决
本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第四条其他
本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。
本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
代表人(签字)：_______代表人(签字)：_______
_________年____月____日_________年____月____日
赔偿协议书的格式篇六
甲方：
乙方：
中间人：
甲方雇用乙方__x的汽车运送__x，从__x运至__x，车辆行驶至__x，因车没拉腰绳造成车辆一面高栏车厢全部涨开，货物全部散落外泄，给甲方造成约__x经济损失。经双方协商，现就损失赔偿一事达成以下协议：
1、乙方同意赔偿甲方货物损失费人民币：__x元整。
2、以上赔偿费由甲方和乙方在协议签字时，一次性付清。
3、甲方原和乙方协商此次运费为壹万贰仟肆佰元整，因此事故发生，甲方不再向乙方支付此次货物运费。
4、自双方签字之日起，乙方不得向甲方索赔因此事件车辆所停运的损失费用。
5、自双方签字之日起，甲方不得再向乙方追究货物损失的责任。
此协议一式三份，甲乙双方各一份，中间人一份，具有同等法律效力。
甲方代表：
乙方代表：
中间人：
年月日
赔偿协议书的格式篇七
甲方： 代表人： 身份证号： 电话：
乙方： 代表人： 身份证号： 电话：
20xx年2月25日早晨，乙方为甲方运货，在重庆到成都高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成 人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：
一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费 人民币。
二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%，直至扣完为止;若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。
三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。( 文章阅读网： )
四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。
六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方代表人签字：
乙方代表人签字：
日期： 年 月 日
赔偿协议书的格式篇八
甲方：宁夏__市__纸业有限责任公司
法定代表人：刘__
乙方：高__
丙方：汪__
甲方雇用乙方高__的汽车运送化学物品，行到贺兰县德胜工业园区时，和丙方汪__驾驶的汽车相撞，货物散落外泄，给甲方造成约十五万元损失。经贺兰县交警队现场认定，乙方在事故中负次要责任，丙方负主要责任。在此情况下，甲、乙、丙三方经协商，现就损失赔偿一事达成以下协议：
1、由乙方和丙方共同赔偿甲方货物损失80000元。其中乙方赔偿30000元，丙方赔偿50000元。
2、以上赔偿费由乙方和丙方在协议签字时，一次性付清，甲方无论损失多大，今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索赔或提起诉讼。
3、甲方原和乙方协商此次运费为元，因此事故发生，甲方不再向乙方支付此次货物运费。
4、此次交通事故中乙方和丙方的损失由乙、丙双方自行解决，于甲方无任何关系。
5、因甲方已向贺兰县法院提起诉讼，本协议签订后，由甲方持本协议书和撤诉申请书到贺兰县人民法院办理撤诉手续，法院不予退还的诉讼费由乙方、丙方按赔偿比例承担。即乙方承担元，丙方承担元。
6、本协议在乙、丙两方将协议约定的赔偿款全部偿付给甲方后，由三方在协议上签字后生效。各方均不反悔。
甲方：宁夏__市__纸业有限责任公司
法定代表人：刘__委托代理人：
乙方(签字)：
丙方(签字)：
协议签订时间：
签订地点：
赔偿协议书的格式篇九
乙方：
乙方于年月日未经其许可，对其技术或者系统进行使用（修改），导致甲方的损失，现经双方友好协商，达成以下和解赔款协议书。
一、甲方同意在本协议签订时，一次性向乙方赔偿货损元（大写：）。
二、赔款方式：现金汇款，汇款信息如下
户名：
账号：
开户行地址：
三、甲方向乙方支付上述赔偿金后，双方关于该赔偿事宜结束。
四、甲方按本协议履行后，乙方不得就此事再向甲方主张任何权利。
四、本协议第一条填写金额处，需加盖甲方公章方得视为甲方对理赔金额认可；
五、本协议一式二份，双方当事人各执一份，自双方签字盖章即具有法律效力。
甲方：（盖章）乙方：（盖章）
代表人：代表人：
身份证号码：身份证号码：
日期：日期：
赔偿协议书的格式篇十
甲方： 住址： (性别，汉族， 年 月出生，住 ，身份证号码为 ，联系电话)
乙方： 住址： (性别，汉族， 年 月出生，住 ，身份证号码为 ，联系电话)
年 月 日上午 时左右，甲乙双方因小事发生口角，后因 发生肢体冲突，导致乙方 受伤，造成 ，送往 医院救治，现病情已无大碍。甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下，达成如下协议：
1、 赔偿金额：
乙方住院期间，医疗费 ( 万元)已由甲方支付。现甲方向乙方支付后续医疗费、误工费、住院期间伙食补助费、护理费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费等其他合理费用以及出于人道主义补偿，共计人民币 万元(大写： 万元整)，乙方需签写收条为准。
2、乙方收到上诉款项后需把因此次事故而发生的全部票据，包括住院医疗费票据、交通费票据等当场交付给甲方。
3、 甲方赔偿乙方以上款项后，乙方与甲方达成谅解。乙方不再追究甲方任何责任，包括刑事责任及民事责任等。乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就乙方受伤一事向甲方要求其他任何费用。
4、付款期限：在甲方取保候审后甲方将上诉款项支付给乙方。
5、甲方按本协议履行后，乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。
6、乙方如违反本协议，则甲方有权要求乙方返还全部款项并赔偿损失。
7、本协议一式两份，自双方签字后生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
赔偿协议书的格式篇十一
甲方：______________________身份证号码：_________________________________
乙方：______________________身份证号码：_________________________________
乙方于____________年____________月____________日在____________期间因____________导致____________。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元(大写：人民币________________________元整)，已由甲方全部支付给乙方;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，共计人民币____________元(大写：________________________元整);由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。
四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。
五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。
六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉、仲裁等方式)任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。
七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。
八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。
本协议一式____________份，甲、乙双方各执____________份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。
甲方(签章)：____________________________乙方(签章)：_________________________________
联系电话：______________________________联系电话：__________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
赔偿协议书的格式篇十二
甲方：____________
乙方：____________
经双方协商一致，现______(甲方)与________(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计______元。
二、付款时间及(办法)：
三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金______元。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的(法律)后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议。
十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。
十一、协议附件
甲方：____________
乙方：____________
见证人：____________
______年______月______日
赔偿协议书的格式篇十三
甲方：______________________________________
乙方：______________________________________
乙方于____________年____________月____________日在工作期间不慎发生伤害事故，________________________。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。____________年____________月____________日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙双方____________年____________月____________日签订的赔偿协议。
2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元(大写：人民币__________________元整)，已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币____________元(大写：__________________元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式____________份，甲乙双方与中间人各执____________份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(签章)：____________________________乙方(签章)：_________________________________
联系电话：______________________________联系电话：__________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
赔偿协议书的格式篇十四
甲方：______________________身份证号码：_________________________________
乙方：______________________身份证号码：_________________________________
因甲方________________________，致____________受伤。____________受伤较重，在____________医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，____________已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方两人在____________医院治疗的医疗费用____________元(大写：________________元整)由乙方支付。
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币____________元。(大写：________________元)该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式____________份，甲方____________份、乙方____________份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方(签章)：____________________________乙方(签章)：_________________________________
联系电话：______________________________联系电话：__________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
