在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？下面是小编帮大家整理的优质范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

分手协议书才具有法律效应篇一

甲方：乙方：

性别：男性别：女

民族：民族：

出生日期：出生日期：

身份证号：身份证号：

甲方与乙方于认识，于至同居，于年月日生育一儿子，名，经亲子鉴定，此子确系双方亲生，双方均无异议。因乙方发现甲方为已婚男士，致使双方感情破裂，已无和好可能，现乙方提出解除同居关系，双方在平等、自愿的基础上，经协商达成一致意见，订立分手协议如下：

一、甲乙双方自愿分手。

二、子女抚养、抚养费及探望权：儿子由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方于年月日前一次性支付人民币元给女方作为儿子的抚养费。在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩，但应提前通知女方。

三、双方共同财产的处理：2同居前双方各自的财产归各自所有，同居后男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理：双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、精神赔偿：因男方隐瞒已婚事实，男方同意一次性支付精神赔偿金人民币元给女方，于年月日前支付完毕。

六、违约责任的约定：任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金元给对方。

七、协议生效时间的约定：本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

甲方(签名)：乙方(签名)：

年月日年月日

分手协议书才具有法律效应篇二

甲方：

乙方：

【本协议由盈科律师研究院王金兵律师提供】

甲方：性别 :

身份证号 :

住址 :

联系方式 :

乙方：性别 :

身份证号 :

住址 :

联系方式 :

鉴于，甲乙双方自年月份相识并相恋。恋情持续至年月份，甲乙双方感情出现重大矛盾且无法调和，遂决定分手。为妥善处理双方相处期间情感及财产等事项，根据我国有关法律法规之规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商达成如下条款：

一、本协议签署之日，甲乙双方分手，恋爱关系终结。此后互不干涉对方工作和生活；

二、；

三、；

四、；

五、双方按本协议履行相应义务后，甲乙双方再无任何纠纷，并

相互放弃因分手而向对方提出索赔的权利。

六、甲乙双方已充分阅读并理解本协议条款之含义，不存在欺诈、胁迫、显失公平、重大误解等情形。

七、本协议一式两份，甲方、乙方各执一份。本协议自甲乙双方签字之日起生效。

甲方（签字）：

日期：

：乙方（签字）日期：

分手协议书才具有法律效应篇三

统一编

为规范原恋爱人的.分手行为及程序，保障失恋当事人及“善意”第三者的合法权益，维护“新胜旧汰，自由选择”的恋爱法则；并保证当事双方在分手之后继续“和平共处，友好交际，互相尊重，互不干涉内政”，依据《中华人民共和国恋爱法》有关规定，特制定本协议格式，凡分手者以签订此书面协议为有效。

第一条 本协议由甲、乙双方在平等、自愿、有真实意思表示的基础上签署。以虚假意思表示，趁人之危 ，因迫不得已而签署的，可以撤消。

第二条 本协议的履行，应当遵守宪法、法律、法规及公序良俗，不得损害社会公共利益。

第三条 本协议由签署双方自觉履行，不由任何国家强制力保障实施，任何一方的单方面毁约，不影响另一方继续履行。

第四条 本协议中分手指原恋爱人一方或双方由于主动放弃或第三者插足而导致双方结束恋人关系的行为。

第五条 本协议中善意第三者是指依“新胜旧汰，自由选择”法则插足而与原恋爱人一方相爱并带给他（她）更多幸福的人。

第六条 甲、乙在分手后，依法享有的权利和应履行的义务如下：

(一)本着既往不咎的原则，不得追究分手的历史责任，也无须任何自责。

但因第三者插足而分手的当事人可在不扰乱他人正常生活环境的前提下激情演唱《为什么你背着我爱别人》，以此对分手的历史原因提出质疑。对于协议书格式。

(二)对待历史，要认真总结经验，汲取教训，相信明天的太阳又大又红。

(三)不得以分手为借口行大量吸烟、酗酒、发火、摔贵重物品等颓废之事；有胡须者不得以分手为由长期不剃胡须，但有意保持独特造型的除外。

(四)自觉调整自己的生活中心和生活目标，努力追求属于自己的幸福，相信“爱我的人已经飞走了，我爱的人还没来到”。

(五)本着一切向前看的原则，坦然面对过去，一切从零开始。

(六)妥善保管、处理手中持有的对方书信、文字材料等物品，必要时可发回。

(七)保持好朋友间的相互联系和重要节日的相互问候。

(八)以后的相处，不受此前一切的影响，不刻意回避，也不得恶意攻击。

(九)不得以任何理由，未经对方授权不得向自己的继承者提及曾经的故事。

(十)因第三者插足而分手的，可对第三者为“暗中憎恨、见面不理、有事不帮”或“相逢一笑泯恩仇”等行为，但不得损害善意第三者的合法利益。

第七条 本协议自签署之日生效，有效期至收到对方结婚请柬，如遇特殊情况，可报请国务院批准可延长时效，但延长不得超过三次，且总有效期不得超过六十年（含六十年）。

第八条 本协议的最终解释权归签署双方各自所有，任何一方可根据自己的理解阐释本协议，但不得影响另一方或善意第三者的正常生活。

协议一式两份，甲、乙各持一份，任何一方撕毁协议时，得通知对方。 甲方 乙方

姓名： 姓名：

身份证号： 身份证号：

详细地址： 详细地址：

邮编： 邮编：

电子邮箱： 电子信箱：

分手协议书才具有法律效应篇四

甲方：张某 身份证号：

乙方：李某 身份证号：

甲乙双方于20xx年自由恋爱，又于20xx年因感情破裂协议分手。现甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的`原则，协议解除双方于20xx年4月15日签订的协议，并重新达成如下协议：

1、乙方承认，甲方已向乙方支付了其20xx年住院期间全部的住院和医疗费用，并于20xx年至20xx年期间分多次共给予乙方人民币10.9万元（壹拾万玖仟元整）,乙方均已收悉；此外，在本协议签字之日，甲方再次给予乙方人民币5万元整（五万元整）。即，甲方共计给予乙方15.9万元（拾五万玖仟元整）。

2、解除甲乙双方原于20xx年签订的“分手协议”和“承诺”，其相关内容全部无效。

3、签署本协议后，甲乙双方不存在任何关系，乙方不得以任何形式、任何理由向甲方主张任何费用或要求甲方承担任何责任，也不得以任何形式、任何行为影响甲方的生活和工作。

4、自本协议签订之日起，若乙方或其相关人员以任何理由给甲方的名誉、生活或工作造成影响，乙方将承担以下违约责任：（1）退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用（即人民币15.9万元）；（2）承担因违约而给甲方造成的全部损失；（3）向甲方支付一次性赔偿人民币共计50万元（五拾万元整）。

5、自本协议签订之日起，若甲方或其相关人员以任何理由给乙方的名誉、生活或工作造成影响，甲方将承担以下违约责任：（1）承担因违约而给乙方造成的全部损失；（2）向乙方支付一次性赔偿人民币共计50万元（五拾万元整）。

6、本协议为最终处理协议，甲乙双方以此为断，双方应全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题，均与甲方无关。

7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且所有条款对双方均公平、合理。

8、对于本协议的内容，甲乙双方均已全文阅读并理解无误，双方均明白本协议的法律后果，完全认可本协议对于双方权利义务的处置。

9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签字： 乙方签字：

时间： 时间：

协议签订地点：

分手协议书才具有法律效应篇五

乙方：性别 身份证

甲方与乙方高中同学、大学期间恋爱，后来女方意外怀孕，甲乙双方商量后，乙方自愿去医院人流，后因感情不和,双方不愿继续交往,订立分手协议如下：

一. 甲方愿意一次性赔偿人民币4500元,包括人流费,营

养费,误工费,名誉损失等一切费用，乙方不得再要其他费用。

二. 因甲方手机和身份证被乙方拿走，现不予以追回，乙

方保证不用甲方的身份证做任何事，否则依法追究乙方责任。

三.

四. 甲乙双方自愿分手。 自甲乙双方签字（甲方家长带签）那刻起协议生效,

双方必须严格履行协议规定,从此划清界线,互不干涉双方的生活和感情,如有违反协议者,将受到法律的惩罚和道德的谴责.

本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。

甲方（签名）： 乙方（签名）： 年 月 日 年 月 日

分手协议书才具有法律效应篇六

甲方：性别： 女 民族： 出生日期： 身份证号：

乙方： 性别：男 民族： 出生日期： 身份证号：

甲方与乙方于年月至年月同居，于年月日生育一女儿，名，因双方感情破裂，已无和好可能，现经友好协商同意解除同居关系，双方在平等、自愿的基础上，经协商达成一致意见，订立分手协议如下：

一、甲、乙双方自愿分手。

二、女儿抚养、抚养费及探望权：

女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方负责，男方一次性支付人民币元给女方作为女儿的各类费用以及由分手而产生的所有费用。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩，但应提前通知女方。

三、双方共同财产的处理：

同居前双方各自的财产归各自所有，同居后男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债务的处理：

双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、协议生效时间的约定：

本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。

六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向当地人民法院起诉。

甲方（签名）： 乙方（签名）：

年月日年月日

分手协议书才具有法律效应篇七

甲方：

身份证号码：

乙方：

身份证号码：

甲乙双方于2012年认识，于2013年11月17日生育一儿子名吴昊轩，因甲乙双方感情不合，已无和好可能，现乙方提出解除同居关系，双方在平等、自愿的基础上经协商达成一致意见，订分手协议如下：

一、甲乙双方自愿分手。

二、子女抚养：儿子由男方抚养，随同男方生活，抚养费（含抚养费、教育费、医疗费）由男方全部负责，女方自愿承担一半学费。在不影响孩子学习、生活的情况下，女方可随时探望男方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩。

三、债务的处理：双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的由负债方自行承担。

四、债务偿还：男方因2017年借女方母亲10000元需在2018年6月份之前还清。

五、违约责任的约定：任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的应付违约金1000元给对方。

六、协议生效时间：本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。

甲方签字：

乙方签字：

****年**月**日

分手协议书才具有法律效应篇八

甲方： 乙方：

性别： 男 性别： 女

民族： 民族：

出生日期： 出生日期：

身份证号： 身份证号：

甲方与乙方于 认识，于 至 同居，于 年 月日生育一儿子，名，经亲子鉴定，此子确系双方亲生，双方均无异议。因乙方发现甲方为已婚男士，致使双方感情破裂，已无和好可能，现乙方提出解除同居关系，双方在平等、自愿的基础上，经协商达成一致意见，订立分手协议如下：

一、甲乙双方自愿分手。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子 由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方于 年 月 日前一次性支付人民币元给女方作为儿子的抚养费。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女

方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩，但应提前通知女方。

三、双方共同财产的处理：

同居前双方各自的财产归各自所有，同居后男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理：

双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、精神赔偿：

因男方隐瞒已婚事实，男方同意一次性支付精神赔偿金人民币 元给女方，于 年 月 日前支付完毕。

六、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金 元给对方。

七、协议生效时间的约定：

本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。

八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向 人民法院起诉。

甲方(签名)： 乙方(签名)：

年 月 日 年 月 日

分手协议书才具有法律效应篇九

乙方：性别身份证

甲方与乙方高中同学、大学期间恋爱，后来女方意外怀孕，甲乙双方商量后，乙方自愿去医院人流，后因感情不和，双方不愿继续交往，订立分手协议如下：

一、甲方愿意一次性赔偿人民币4500元，包括人流费，营养费，误工费，名誉损失等一切费用，乙方不得再要其他费用。

二、因甲方手机和身份证被乙方拿走，现不予以追回，乙方保证不用甲方的身份证做任何事，否则依法追究乙方责任。

三、甲乙双方自愿分手。自甲乙双方签字（甲方家长带签）那刻起协议生效，双方必须严格履行协议规定，从此划清界线，互不干涉双方的生活和感情，如有违反协议者，将受到法律的惩罚和道德的谴责。

本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。

甲方（签名）：乙方（签名）：年月日年月日

分手协议书才具有法律效应篇十

身份证号：

乙方：李x

身份证号：

甲乙双方于____年自由恋爱，又于____年因感情破裂协议分手。现甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，协议解除双方于____年4月15日签订的协议，并重新达成如下协议：

1、乙方承认，甲方已向乙方支付了其____年住院期间全部的住院和医疗费用，并于____年至____年期间分多次共给予乙方人民币10.9万元(壹拾万玖仟元整),乙方均已收悉;此外，在本协议签字之日，甲方再次给予乙方人民币5万元整(五万元整)。即，甲方共计给予乙方15.9万元(拾五万玖仟元整)。

2、解除甲乙双方原于____年签订的“分手协议”和“承诺”，其相关内容全部无效。

3、签署本协议后，甲乙双方不存在任何关系，乙方不得以任何形式、任何理由向甲方主张任何费用或要求甲方承担任何责任，也不得以任何形式、任何行为影响甲方的生活和工作。

4、自本协议签订之日起，若乙方或其相关人员以任何理由给甲方的名誉、生活或工作造成影响，乙方将承担以下违约责任：(1)退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用(即人民币15.9万元);(2)承担因违约而给甲方造成的全部损失;(3)向甲方支付一次性赔偿人民币共计50万元(五拾万元整)。

5、自本协议签订之日起，若甲方或其相关人员以任何理由给乙方的名誉、生活或工作造成影响，甲方将承担以下违约责任：(1)承担因违约而给乙方造成的全部损失;(2)向乙方支付一次性赔偿人民币共计50万元(五拾万元整)。

6、本协议为最终处理协议，甲乙双方以此为断，双方应全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题，均与甲方无关。

7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且所有条款对双方均公平、合理。

8、对于本协议的内容，甲乙双方均已全文阅读并理解无误，双方均明白本协议的法律后果，完全认可本协议对于双方权利义务的处置。

9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签字：

乙方签字：

时间：

时间：

分手协议书才具有法律效应篇十一

男方(以下称“甲方”)： 身份证号： 女方(以下称“乙方”)： 身份证号： 调解人： 身份证号： 鉴于，甲乙双方系同事关系，自2010年6月份相识并相恋。恋情持续至2011年5月份，甲乙双方感情出现重大矛盾且无法调和，遂决定分手。但此时女方发现已身怀有孕，双方经协商后一致同意做人工流产。2011年6月底，在甲方陪同下，乙方到某某医院做了人工流产手术。(以下简称“该等事项”)

为妥善处理甲乙双方该等事项，在xxx先生的调解下，根据我国有关法律法规之规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商达成如下条款：

第一条：本协议签署之日，甲乙双方分手，恋爱关系终结。此后互不干涉对方工作和生活。

第二条：本协议签署之日，甲方一次性支付乙方现金66000元(大写人民币陆万陆仟元整)分手费。该分手费作为甲方对乙方就恋爱期间该等事项的全部补偿，包括但不限于乙方在此期间的所受精神创伤、人工流产所受身体上的痛苦、身体康复的`必要营养费用及其他与此有关费用。

第三条：甲方付清分手费后，甲乙双方再无任何纠纷，并一致同意放弃因该等事项向对方提出索赔的权利。

第四条：本协议签署之日，甲方已将分手费一次性付清，乙方已全额收悉。

第五条：甲乙双方已充分阅读并理解本协议条款之含义，不存在欺诈、胁迫、显失公平、重大误解等情形。

第六条：本协议一式三份，甲方、乙方、调解人各执一份。本协议自甲乙双方签字之日起生效，具有不可诉求撤销、变更、无效之法律效力。

甲方(签字)： 乙方(签字)：

日期： 日期：

调解人(签字)：

日期：

现在沈福文与李永平达成如下分手协议：

李永平与沈福文在一起生活期间创下的一切现金和物资，作以下分割：

一、现金分割，沈福文占三分之一，李永平占三分之二。

二、物资分割，沈福文得办公桌二张、大木箱一个、毛毯一床，其余物资归李永平所有。

三、二人在生活期间余留下来的一切债权债务由李永平负责。

四、分手后，沈福文不得以任何理由干涉李永平的一切，李永平不得以任何理由干涉沈福文的一切。

五、分手后，沈福文、李永平之间各人作出的一切事例，各人承担，一切责任和后果自负。

六、手续交接，由李永平一次性将现金和物资一次性交给沈福文清点。

七、此协议一式两份，双方各执一份，今后如果发生任何事故，以此协议作为凭证。

协议人：

协议人：

年 月 日

分手协议书才具有法律效应篇十二

男方（以下称“甲方”）：身份证号：

女方（以下称“乙方”）：身份证号：

为妥善处理甲乙双方该等事项，根据我国有关法律法规之规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商达成如下条款：

第一条：本协议签署之日，甲乙双方分手，恋爱关系终结。此后互不干涉对方工作和生活。

第二条：本协议签署之日，甲方一次性支付乙方现金_____元（_____元整）分手费。该分手费作为甲方对乙方就恋爱期间该等事项的全部补偿，包括乙方在此期间的所受精神创伤、人工流产所受身体上的痛苦、身体康复的必要营养费用及其他与此有关费用。

第三条：甲方付清分手费后，甲乙双方再无任何纠纷，并一致同意放弃因该等事项向对方提出索赔的权利。

第四条：本协议签署之日，甲方己将分手费一次性付清，乙方已全额收悉。

第五条：甲乙双方己充分阅读并理解本协议条款之含义，不存在欺诈、胁迫、显失公平、重大误解等情形。

第六条：如果乙方未遵守本协议约定履行义务的，应付违约金_____（____元整）元给甲方。

第七条：本协议自甲乙双方签字之日起生效，具有不可诉求撤销、变更、无效之法律效力。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

签订日期：年月日

分手协议书才具有法律效应篇十三

协议双方已于________年________月________日在市达成离婚协议并登记离婚，现双方协商一致自愿对离婚财产分割达成协议如下：

登记在男、女双方名下坐落___________________________的房产，离婚后属于方的共有份额归方所有。

双方在婚姻关系存续期间以上述房产向银行抵押借款所产生未偿债务，离婚后由方继续承担清偿责任。

本协议自公证之日起成立，本协议中涉及房产事项的，其内容自办理完房产过户登记时生效。

本协议生效后，如发生违约，则由违约一方承担相应的经济、法律责任。

男方：_______________女方：_______________

___________年___________月_________日

分手协议书才具有法律效应篇十四

一、甲乙双方自愿分手。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方全部负责，男方于年月日前一次性支付人民币元给女方作为儿子的抚养费。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女

方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩，但应提前通知女方。

三、双方共同财产的处理：

同居前双方各自的财产归各自所有，同居后男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有（附清单）。

四、债务的处理：

双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、精神赔偿：

因男方隐瞒已婚事实，男方同意一次性支付精神赔偿金人民币元给女方，于年月日前支付完毕。

六、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金元给对方。

七、协议生效时间的约定：

本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。

八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

甲方（签名）：乙方（签名）：年月日年月日

分手协议书才具有法律效应篇十五

甲方：

乙方：

注明：

本协议是经甲方与乙方友好协商同意签章后立即生效,天地为证。双方不得反悔，或以任何法律途径追究责任。

原因：

性格不合，导致在一起的日子里不是吵架就是心情不好，无缘一起生活，只得无奈分手。为规范原恋爱人的分手行为及程序，保障失恋当事人的合法权益，租房协议书范本。维护“恋爱自由，分手自由”的恋爱法则;并保证当事双方在分手之后继续“和平共处，友好交际，互相尊重，互不干涉内政”，此协议纯属自愿，不的与外人直接/间接干涉。签订以下条款方便以后生活。

条款如下：

一、双方从年月 日开始分手，分手后两人没任何瓜葛，不能再以情侣身份自居。

二、分手后双方互不侵犯对方的自由，互不干涉对方感情与性的自由，任何一方不得纠缠对方，不得干涉对方任何活动和行为。

三、分手后双方不得以任何理由复合。一经分手，永不复合。

四、一经分手双方不得经常见面，只有有事时才可以见面。

五、任何一方都不能破坏对方的感情或婚姻生活，不能以任何手段来威胁双方感情或家庭。

六、分手后允许双方有些许联系，但仅限于普通朋友的关系，不得做任何超越普通朋友关系的行为。

七、分手后即使想念对方也不能让对方知道，最多只可以打打电话。

八、双方不得对自己以后的男/女朋友或老婆/老公提对方的名和关系。

九、分手后不能做最熟悉的陌生人，至少见到面要打招呼，qq里见到要聊，最好不要把对方的qq拉到黑名单，实在恨得不得了的话也允许。

十、换了电话号码后得告诉对方，保持联系，但对方有权利不记下来。

十一、以后只能跟别人说对方的好话，不能讲对方的坏话。

十二、分手后男方要经常在心里想女方，但不能告诉其他人。女方则有她的自由，要想就想，不想也可原谅。

十三、分手后男方要时时关注女方的生活过得好不好，永远不能忘记女方。

十四、男方对女方的.思念只能有增无减。

十五、分手后要是有人问起是谁飞谁的，就只能说是男方不好。

此协议从签名后即时生效请在以下签字画押：

甲方： 乙方：

日期： 日期：