2022年高空施工安全承诺书(10篇)
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高空施工安全承诺书篇一
工程名称：
一、抹灰
1.进入现场，必须戴好安全帽，扣好帽带，并正确使用个人劳动防护用具。
2.凡不符合高处作业的人员，一律禁止高处作业。并严禁酒后高处作业。
3.严格正确使用劳动保护用品。遵守高处作业规定，工具必须入袋，物件严禁高处抛掷。
4.悬空作业处应有牢靠的立足处,并必须视具体情况,配置防护网、栏杆或其他安全设施。
5.悬空作业所用的索具、脚手板、吊篮、吊笼、平台等设备，均需经过技术鉴定或验证方可使用。
6.多种施工机械和电源电器必须由持证人员操作，无证人员不得开机和接电，防止伤人。
7.在外脚手架下穿行要戴好安全帽，在高空危险处操作要系好安全带。
8.对脚手板不牢固之处和跷头板等应及时处理，要铺有足够的宽度，以保证手推车运灰浆时的安全。
9.脚手架上的材料、工具应分散堆放，不得超载。脚手板上不允许许多人集中在一起操作, 一块脚手板上不得超过两人集中操作。禁止与其他工种垂直交叉作业。
10.砂浆机应有专人操作维修、保养，电器设备应绝缘良好并接地。
二、外墙面砖：
1.进入现场，必须戴好安全帽，扣好帽带，并正确使用个人劳动防护用具。
2.凡不符合高处作业的人员，一律禁止高处作业。并严禁酒后高处作业。
3.严格正确使用劳动保护用品。遵守高处作业规定，工具必须入袋，物件严禁高处抛掷。
4.悬空作业处应有牢靠的立足处,并必须视具体情况,配置防护网、栏杆或其他安全设施。
违章操作后果自负
甲方签字：
乙方签字：
高空施工安全承诺书篇二
第四条 严禁在操作现场玩耍、吵闹和从高处抛掷材料、工具、砖石、砂泥及一切物体。
第六条 严禁在没栏杆或其他安全措施的高处作业和在单行墙面上行走。
第七条 严禁在未设安全措施的同一部位同时进行上下交叉作业。
第八条 严禁带小孩进入施工现场作业。
第十条 严禁危险品、易燃品、木工棚场的现场仓库吸烟、生火。
高空施工安全承诺书篇三
一、 工程概况：
1.施工项目：
2.作业内容：
线路加固、吊轨束梁、开挖路基浇筑混凝土支墩、架设拆除d梁、工作坑土方开挖工程、钢筋混凝土防护涵预制，防护涵顶进工程。
3.地点和时间：
(1)施工地点:____________________。
4影响方位：施工地段中地下电缆以及甲方的相关设备。
二、 责任地段和期限：
施工责任地段：______________。
三双方所遵循的技术标准、规章、规范和安全管理规定：
2.《铁路行车组织细则》哈铁总(_______)_______号。
4.《铁路交通事故调查处理规则》(部令第_____号)：
6.《哈尔滨铁路局普通铁路营业线施工安全管理实施细则》哈铁总【_____】_____号文件。
7.《哈尔滨铁路局施工安全违约行为追究管理办法》(哈铁安(_____)_____号)。
8.《信号维护规则》铁总运【_____】_____号。
9.《铁路通信维护规则》铁总运【_____】_____号。
四、安全防护内容、措施及专业结合部安全分工：
安全防范内容：确保施工作业范围内有关供电行车设备不被损坏。
1. 施工前，施工单位及时通知设备管理单位对直埋电务光缆进行现场勘查。由施工单位人工挖井字形探沟，严禁使用镐、铁钎和大型机械动土。明确电缆走向后方可施工，以确保地下电缆和电务设备安全。设备管理单位必须派人现在勘查探测地下电缆、电务设备的具体位置和走向，勘查探测结果(无论有无电缆)由设备管理单位在施工《施工地段光电缆走向签认薄》上，设备管理单位与施工单位双方签字确认并留存。有电缆等设备时还需要由设备管理单位在现场做出标记，撒白灰并插彩旗明示。《施工地段光电缆走向签认薄》由施工单位建立。
2. 对于时间跨度长的过渡施工，要制定出准确的配合内容和配合时间，签订《哈尔滨通信段施工配合签认单》。对于地面裸露的过度电缆，施工单位要采取槽钢或电缆槽盖等措施加以防护。非施工期间(施工方案外、天窗外、夜间等休息时间 )，乙方要甲方签订《施工过渡期间电缆看护协议》。
措施：双方严格执行总公司、铁路局有关施工安全管理规定。
甲方：
1、对乙方作业给予积极配合，安排专人对施工予以及时有效地配合和监督，并对施工实施全过程监控，发现问题及时要求乙方处理。
2、施工配合时自行承担配合人员的人身安全责任;
乙方：
7、甲方配合人员不到现场或影响施工的设备未处理前严禁作业;
8、乙方施工前必须与电务、供电、车务等部门签订安全协议，电务、供电及甲方配合人员不到场严禁作业。
9、机械操作人员国家或行业认可的操作证、资质证书，必须做到持证上岗。同时，要进行一次全面的安全教育和培训考试，考试合格后方可上岗。
10、施工使用大型机械、施工便道必须设置隔离设施、否则严禁施工，隔离设施必须严格按哈铁建网电(20__)908号电报设置。
11、施工作业不得破坏原有设备、设施，如果破坏或移设工务设备，必须通过甲方同意，强行施工所造成的后果由乙方负责。
12、施工前，同信号、通信、电力部门联系，明确光缆具体位置，填记《光电缆走向签认表》，制定安全措施后，方准作业。否则，擅自施工造成后果有乙方负全责。
13、施工中不得损坏甲方设备，禁止脏污道床，如施工损坏甲方设备、脏污道床施工结束后要负责恢复原样。
14、遇降雨做好防护，防坍塌;降大雨及连续降雨严禁开挖基坑。编织袋、水泵等防洪必须设备，保证应急人员充足。
15、施工地段、施工期限内因乙方违章违规施工或安全措施不当发生的行车安全、人身安全由乙方自行承担责任。
16、施工负责地段需设置标志或警示标语，对施工责任地段的路外安全负责。
17、乙方施工人员不准擅自拆网、扒网、钻网，并承担擅自进入网内造成的一切人身安全不良事件。确因施工需要进行拆网作业的，必须提前向设备管理单位报备，并对拆网处所采取有效封闭措施，同时安排专人看守，承担因此产生的一切责任。
18、脚手架搭设或拆除人员必须有《特种人员安全技术培训考核管理规定》经考核合格，领取《特种作业人员操作证》专业架子工进行。操作时必须配戴安全帽、安全带，穿防滑鞋。大雾及雨、雪天气和六级以上大风时，不得进行脚手架上的高处作业。每天安排专人对脚手架各连接杆件、结构稳定性进行检查维护，确保架体结构的安全稳定，承担因脚手架结构失稳错造成的一切后果的责任。
19、高处作业的安全技术措施及所需材料，必须列入到施工组织设计。所有施工机具设备和高空作业设备均应建立相应的资料档案，定期检查、维修和保养，并有安全员的签字记录，保证其经常处于完好状态;不合格的机具、设备和劳动保护用品严禁使用。在进行吊篮施工、桥面系施工、桥上安全防护设施施工时，要做好施工设备、设施工具、料具以及工程垃圾的管理，严格执行营业线施工管理细则，防止桥上施工坠物影响人身和行车安全，并承担因此引起的一切安全责任。
(三)结合部分工
甲方：
接到乙方提出的配合作业申请后，指派安全质量监督员，并提前到达作业现场，按照《作业配合单》约定的配合时间在现场监控施工。
乙方：
3、设计发生变更、影响线路稳定、穿跨越线路本协议涉及具体分项工程时，必须重新签订施工安全协议。
五、对双方安全责任、权利和义务(包括共同安全职责和双方各自安全职责)
甲方：
2、有权对乙方的违章、违规行为进行制止，必要时停止其施工;
乙方：
六、违约责任和赔偿办法(包括发生铁路交通责任事故时，双方所承担的法律责任)
1.乙方发生责任行车事故和施工安全红线问题，依据《哈尔滨铁路局施工安全违约行为追究管理办法》收缴违约金。
七、安全监督、配合费用检查和基建、更新改造项目配合费用
按总公司、路局有关规定执行。
八、法律法规规定的其他内容
严格执行《铁路安全管理条例》有关规定。
九、经双方领导签字后，各报主管业务部门、安全监察室审查。本协议一式5份，返还甲方后生效。
(此页无正文)
甲方代表签字： 乙方代表签字：
公章： 公章：
年 月 日 年 月 日
主管业务处 工程项目管理机构
公章： 公章：
年 月 日 年 月 日
安全监察室
公章：
年 月 日
高空施工安全承诺书篇四
甲方： (以下简称甲方)
乙方： (以下简称乙方)
为了全面履行甲、乙两方签订的劳务作业分包合同，进一步明确甲、乙双方安全主体责任，加强安全生产监督管理，依据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等相关规定，经双方协商一致，签订本协议。
1. 甲方须向乙方提供、创造必要的安全生产条件。
2. 乙方必须向甲方提供相应资质及营业执照、特种作业人员必须持证上岗(如：登高证、电工证等操作证)。
3. 乙方自带的施工机械设备，必须符合国家标准、规定，且机械性能良好、安全防护装置齐全、灵敏、有效;作业时必须配备使用安全防护设施、设备及安全防护用具，并安排专人监护。
4. 净化作业环境，禁止野蛮施工，乙方在施工作业区域必须设置安全防护警示标志。
5. 乙方必须接受甲方的安全管理和监督，甲方有监督、纠正乙方人员违章、违规、违纪行为的权力，对不服管理的人员有权命令其停止作业。
6. 乙方必须严格按照《安全告知书》进行相关作业操作，如由于乙方违章违规操作或安全防护措施不到位对他人造成损害的，其责任由乙方全部承担;凡由于乙方违章违规操作造成的生产事故，其一切损失费用、责任由乙方全部承担。
乙方必须认真履行本协议，对违反以上协议内容的，甲方有权取消乙方施工维护资格。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方(盖章)：
授权代表(签字)：
日期： 年 月 日
乙方(盖章)：
授权代表(签字)：
日期： 年 月 日
安 全 告 知
一、高处作业安全须知
1、登高作业人员需有登高证，严禁患有心脏病、贫血、高血压、癫痫病和其他不适宜高处作业人员从事高处作业。
2、大风天气严禁高处作业，雷雨天气严禁高处作业且不准在杆(塔)下站立。霜冻和雨雪天气后上杆(塔)必须采取防滑措施。
3、作业人员应正确使用安全防护用品，戴好安全帽并系紧帽绳，扣牢安全带，穿绝缘鞋。严禁用一般绳索或皮带替代安全带。夜间在高处作业应设置照明。
4、上杆前应认真检查杆根有无断裂痕迹，如存在混凝土脱落、露筋、倾斜或不牢固现象，未加固前禁止攀登。电杆未回填夯实前，严禁上杆作业。
5、高处作业应有专人在地面守护，守护人员应在杆根半径3m以外;高处作业人员与地面人员间不准扔抛工具和材料。
6、在杆上交接箱、分线设备上作业前，须仔细检查平台是否牢固安全可靠。
7、梯、凳上作业时应使用绝缘梯、凳，且完好无损;梯子放置角度应正确，上头扎牢，下端防滑，并有人监护;人字梯中间扎牢;禁止多人在一张梯子上操作。
8、屋顶内天花板上作业时必须使用便携灯具，并注意天花板是否牢固可靠。
9、严禁坐在高处无遮拦的地方休息，防止坠落。
二、涉电作业安全须知
1、涉电作业人员应具有电工上岗证，穿着绝缘鞋，配备测电笔。作业现场应配备相应防触电设施。
2、在高压线下方或附近作业时，作业人员的身体(含超出身体以外的金属工具或物件)距高压线及电力设施最小间距应保持：1kv-35kv的线路为2.5m，35kv以上的线路为4m。
3、上杆作业前应检查架空线缆，确认其不与电力线接触后方可上杆;上杆后先用试电笔对吊线及附属设施进行验电，确认不带电后作业。
4、在高压电力线下方架设线缆，应在高压线与线缆交越间做保护装置，防止敷设线缆或紧线时线缆弹起，触及高压电力线。
5、在地下管道、线缆与电力电缆平时或交叉敷设时，应反复核对位置，确认无误后方可作业。
6、使用的电气工具均应绝缘良好，橡皮线无破损、裸露，插头无破裂，接线板插座完好，必须使用带有漏电保护装置的电源接线盘，必须由专职电工操作。
7、严禁电器用具无插头、直接用线头插入电源插座。移动电器工具电源线应一律用规定的橡皮线，严禁用花线或其他不符规定的线代替。
8、在用设备上借电用于临时施工用电，必须征得使用单位相关人员许可，选择相应的交流开关;尽可能用墙壁插座电，并作好安全防护措施。
9、带电工作时应执行一人作业一人监护制度，在带电的设备顶上作业，严禁身上带有金属的物体。
三、涉火作业安全须知
1、机房动火作业时应开动火单并在指定的位置和时间内作业，作业时应查看四周情况，做好防护措施，放置灭火器并由持证人员操作。
2、铁件加工，使用切割机，火星喷射方向应远离电气设备，加放防护板，放置灭火机。在机架顶上作业时，对架内设备必须作保护措施。
3、机房工作场地严禁吸烟。
4、封焊线缆使用喷灯应遵守：
①使用前仔细检查，确保不漏气、漏油，加油不得装满，气压不可过高;
②不准在任何易燃物附近预热、点燃和修理喷灯;
③燃烧着的喷灯不准加油，加油时必须将火焰熄灭，待冷却后才能加油。
四、窨井作业安全须知
1、作业前应采取充分的通风换气措施，并经有毒有害气体检测分析合格，方可下井作业，作业过程中要不间断通风换气并适时检测分析。
2、安排经过培训、责任心强、熟悉情况的井上监护人员，密切监视窨井内的作业状况，防止突发情况的危害。施工人员应掌握应急自救互救方法和能力。
3、下井作业人员必须高度警惕有毒有害气体对人体的伤害，认真做好个人防护，下井作业时必须严格遵守安全技术规范相关规定，一人作业一人监护，发现异常情况，应及时采取有效的措施，需要下井抢救人员时，必须系好绳缆，必须使用隔离式呼吸保护器具(严禁使用过滤式面具)方可下井施救。
4、对受作业环境限制而不易达到充分通风换气的场所，作业人员必须配备并使用空气呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具(严禁使用过滤式面具)。发现硫化氢等有毒有害气体危险时，必须立即停止作业，迅速报告相关部门，同时督促作业人员迅速撤离作业现场，并作好警示标志，防止其它作业人员误入，造成危害。
5、一旦发生中毒、窒息等事故，要尽快将伤者送到有高压氧仓的医院进行抢救治疗。
高空施工安全承诺书篇五
乙方：_____建设工程有限公司
一、合同期限：从_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
二、甲方责任：
1、严格遵守国家有关《安全生产》的法律法规，认真执行工程承包中的有关安全要求，成立五人以上并有乙方参与的安全生产管理机构。
2、按照“安全第一、预防为主、综合治理”的原则，坚持“管生产必须管安全”的原则，做到生产与安全同时计划、布置、检查、总结和评比。
3、重要的安全设施必须坚持与主体工程“三同时”的原则，即同时设计、审批，同时施工，同时验收、投入使用。
4、定期召开安全生产调度会，及时传达上级有关安全生产的精神。
5、组织对乙方施工现场安全生产检查，监督乙方及时处理发现的各种安全隐患。
三、乙方职责：
1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规，机械操作规程等相关安全生产的规定，严格履行工程承包合同中有关安全生产的各项条款。同时成立“安全生产”领导小组。
2、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的原则，“管生产必须管安全”，加强安全生产宣传教育，增强全员安全生产意识。建立健全各项安全生产管理制度，配备专职安全检查人员，有组织有领导地开展安全生产教育、培训。督促检查、评比等活动。各级领导、工程技术人员、安全生产管理人员和具体操作人员，必须熟悉和遵守本条款的各项规定，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。
3、建立健全安全生产责任制。加强项目经理和生产工人的安全生产管理。
4、乙方在任何时候都应采取各种合理的预防措施，防止其员工发生任何违法，违禁、暴力或妨碍治安的行为。在施工过程中如遇到疾风暴雨等恶劣天气而不能施工时，应及时撤离到驻地或安全地带。司机不得开车返回驻地。
5、乙方参加施工的人员，上岗后应到本地派出所办理暂住证等相关手续，必须接受安全技术教育，熟悉和遵守本工种的各项安全技术操作规程，定期进行安全技术考核，合格者方准上岗作业。对于从事电气、起重、建筑登高架调配作业、锅炉、压力容器、焊接、机动车等特殊工种的人员，须做到持证上岗，未经过专业机构培训、未获得安全操作合格证和驾驶证，不准上岗，项目经理必须承担相应的管理责任和安全责任。
6、乙方须加强火区及生产区道路的灭火工作，高度重视火区的灭火安全管理，对火灾事故负全部责任。
7、对于易燃易爆的材料应由专管人员妥善保管，配备足够的消防设施，所有施工工人都应熟悉消防设备的性能和使用方法，乙方不得将任何种类的爆炸物品给予、易货或以其它任何方式转让给他人，也不允许和容忍上述的行为在自己的眼皮下发生，一旦觉察及时阻止或举报。
8、操作人员上岗，必须按规定穿戴防护用品。施工负责人员和安全检查人员应戴安全帽，夜班人员须穿夜光服并随时检查劳动防护用品的穿戴情况，不按规定穿戴防护用品的人员不得上岗。
9、严禁无证上岗、严禁酒后上班、严禁超速和违章行驶、严禁违规和冒然作业。
10、所有施工机械设备和高空作业的设备均应定期检查，并有安全员的签字记录，保证其经常处于完好状态，严禁使用不合格的机械、设备和劳动保护用品。
11、乙方必须按照本工程项目特点，组织制定本工程实施中的安全生产事故应急预案;如果发生安全事故，严格按照《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》以及其它相关规定，及时上报有关部门，并坚持“三不放过”的原则，严肃处理相关的责任人。
12、因乙方管理不善，不论矿内矿外发生安全事故，造成人员伤亡和财产设备损失，乙方负全部责任，积极主动处理善后事宜，并承担全部经济赔偿责任。如果因乙方处理不当或推脱责任而给甲方造成不良影响和损失，甲方有权对乙方进行经济处罚直至解除合同。
四、违约责任：
如因甲方或乙方违约造成安全事故，由违约方承担相应的经济和法律责任。
五、合同执行过程中发生争议或合同有未尽事宜双方协商解决，协商不成时申请当地仲裁机构仲裁或向_____法院提起诉讼。
六、本合同一式四份，甲乙双方各执二份。
甲方：_____露天煤矿法定代表人：__________代
理人：__________
合同签订日期：_____年_____月_____日
高空施工安全承诺书篇六
乙方：
为加强对城市轨道交通安全保护区安全文明施工管理，确保地铁设施安全与运营安全，维护地铁车站出入口正常通行与周边的整洁卫生，根据《建设工程安全生产管理条例》、《深圳经济特区建设工程施工安全条例》、《深圳市城市轨道交通运营管理办法》、港铁轨道交通(深圳)有限公司《ref-od-005-a0/4号线线铁路保护区安全保护管理办法》，双方本着友好协商的原则，签订本协议，共同遵守。
一、施工作业项目简介
1.1 项目名称：
1.2 项目位置：
1.3 施工作业内容与范围：
1.4 作业期限：
1.5 车站或隧道内监测项目：
1.6 车站或隧道外监测项目：
1.7 作业现场存在的危险因素：
二、安全施工条款
2.1通用条款
2.1.1 乙方单位应建立安全施工保障体系，实行安全施工岗位责任制。
设施及运营安全的影响。
施与运营安全构成不利影响。
线进行妥善的安全防护和监测，确保安全。
方审核同意，并报深圳市地铁运营管理办公室备案。
行监测，并将第三方监测单位资质材料报甲方和深圳市地铁运营管理办公室备案。
启动应急预案，采取有效措施确保地铁设施与运营安全。
方人员陪同方可作业。
指挥;如乙方未执行甲方的安全生产规定而产生的安全管理问题，由乙方负责。
管理、监督工作。
作业人员不服从甲方管理的，甲方有权要求乙方更换。
2.1.12乙方在现场发生意外事故，应立即向甲方报告，并保护好现场，接受调查处理。
2.2特别条款
(具体内容由各主管部门根据施工作业内容和现场环境拟定)。
三、文明施工条款
3.1通用条款
3.1.1施工作业单位应建立文明施工保障体系，实行文明施工岗位责任制。
3.1.2.3应设置必要的导向标志和温馨提示，方便地铁乘客通行。
3.1.3乙方应在临近地铁车站出入口的现场周边应设置连续、密闭的围栏，保证围栏安全、稳固、整齐、美观。
3.1.4乙方临时建筑物、构筑物与地铁风亭、冷却塔的净距离不应小于5米，并满足地铁通风散热要求。
3.1.5乙方临时建筑物、构筑物与车站出入口的距离应满足地铁消防疏散要求。
3.1.6乙方应控制施工作业引起的粉尘不影响车站出入口、风亭、冷却塔的正常通行与运行，否则乙方应采取洒水、场地硬化、通风措施，甚至停工处理。
3.1.7乙方应采用低噪音的工艺和施工方法，以控制施工作业引起的噪音不影响地铁乘客出行。
3.1.8乙方应采用措施搞好现场卫生，清理垃圾，施药除“四害”，定期检查环境卫生，维持地铁车站出入口周边良好的环境。
3.1.9 因乙方施工作业围档导致地铁乘客需要经过偏僻、狭长、视线不佳的路段，乙方有责任和义务在夜间增加现场安全保卫，确保地铁乘客安全。
3.2特别条款
(具体内容由各主管部门根据施工作业内容和现场环境拟定)。
四、双方责任
4.1乙方责任
4.1.1乙方对施工中对地铁既有结构损坏和由此造成的后果全面负责。要严格按审定的技术方案和范围组织施工，施工中要认真落实各项安全措施和监测方案，并根据监测结果优化施工方案。
4.1.2乙方向甲方提交的设计方案、施工方案，虽经甲方技术审核，不减免乙方及项目设计、施工、监理、建设各方的任何责任。
4.1.3乙方须在施工期间制定可能影响车站运营安全及施工区域土建结构安全的应急预案，在发生可能危及地铁安全的突发事件时，需在第一时间通知甲方，并组织抢险工作。
4.1.4进入地铁保护区范围的施工，乙方须以书面形式通知甲方进行施工监督、配合，由于乙方通知不及时而造成的一切后果由乙方负全责。
4.1.5对地铁运营有较大影响的施工，必须在“地铁非营运”时间内进行，避免乘客投诉。
4.1.6因乙方责任造成地铁设备设施损坏、影响使用性能的，乙方须在甲方规定的时间内按原规格标准恢复，并由乙方承担经济损失。
4.1.7乙方施工前须对地铁既有管线调查清楚，如有损坏由乙方按价赔偿。
4.1.8乙方在作业过程中，要尽量减少施工作业噪音，采取有效措施，防止和减轻粉尘、震动对乘客的影响。
4.1.9在协议期内，施工单位应切实维护地铁运营环境，对甲方指出的不符合运营管理的行为，比如：施工人员到车站闲逛，大声喧哗;通道打通时，未及时清理垃圾，乙方应立即改正，并接受处理。
4.1.10施工期间施工单位须保证车站出入口建筑物全部外露;施工围挡保证站外地铁客流通道最小宽度不小于5米;确保施工围挡结构安全;地铁客流通道地面必须硬化，确保通行安全。
4.1.11各出入口接驳应错开施工，站内施工围挡不得影响车站的整体美观，围挡应有防尘、降噪、防渗水功能，某出入口封闭期间应保证其它出入口正常通行。
4.1.12施工前，施工单位应根据地铁车站要求，做好站内外临时导向标志的设置，并在相应出入口布置安民告示。在车站出入口的站外明显处布置施工项目告示栏。封闭出入口前，需向甲方提报计划经同意后方准施工。
4.1.13接驳和迁移期间，施工单位必须做好防盗措施，确保车站财产安全。
4.1.14地铁车站出入口迁移施工封堵时间不得超过 无 天，每延误 / 天按5000元人民币处罚。
4.1.15地铁车站出入口接驳施工时，围挡占用地铁客流通道宽度不得大于1.0米，须在运营后进行围挡施工，不影响各出入口的通行。
5.1.16乙方组织对施工项目竣工验收时，将增加施工对地铁设施与运营安全影响的验收内容，并接受深圳市地铁运营管理办公室和甲方的监督。
4.1.17乙方应遵守甲方的各项规章制度和有关地铁运营管理的规定。
4.2甲方责任、权利
4.2.1在施工期间，甲方发现乙方有影响地铁运营安全的隐患，有权通知乙方整改，危及地铁既有设备安全时，有权责令乙方停止施工。
4.2.2施工作业前，甲方应对乙方作业负责人介绍有关地铁运营管理的规定。
4.2.3甲方尽可能提供施工范围内地铁所属设备、管线清单及布置情况，如有疑问现场确认。
五、意外事件处理及赔偿
5.1乘客投诉。因施工造成的乘客投诉，由乙方以书面形式(经甲方审核后)给予乘客答复。
5.2乘客人身安全及其它损失。由乙方原因造成的地铁责任范围内的乘客伤亡事件，由乙方负责赔偿。
5.3乙方施工作业造成甲方设施损坏、设备丢失的，由乙方负责在规定时间内维修好和赔偿。
六、联络制度
6.1甲乙双方对施工期间出现或可能出现的情况须互相及时通报，必要时召开双方联席会。
6.2双方责任部门及联系电话：
甲方：港铁(深圳)公司运营项目部/
乙方：
七、其它
7.1乙方施工作业全过程必须接受甲方和深圳市地铁运营管理办公室的检查与监督。
7.2其它未尽事宜，双方友好协商解决。
7.3本协议一式四份，甲乙双方各执二份。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
代表： 代表：
年 月 日 年 月 日
高空施工安全承诺书篇七
为了保障高空施工期间的安全，需要做出承诺，下面是小编为您整理的高空安全施工承诺书，希望对您有所帮助!
甲方:
乙方:
甲方因业务必要临时需乙方共同高空施事变业，甲方付出乙方相应报酬，两边均明白甲乙两边不存在任何劳动条约干系。
乙方答应全部施工进程中全部责任自行包袱并按如下条款实行。
乙方答应身材康健，没有高血压、心脏病、血虚、癫痫病等不能从事高空作业的疾病，具备高空作业资格条件。
施工前查抄寂静带、寂静绳、吊板等东西是否切合寂静要求，存在隐患的及时调换。
作业进程中严格实行佩带寂静防护用具:寂静帽、寂静带、寂静绳等。
寂静带要精确佩带，生根点要牢固可靠，防备挂钩滑脱。
衣着要机动、轻便，克制穿硬底等易滑鞋。
不得在没有防护办法的外墙和外壁板等构筑物上行走。
施工东西要抓牢，不得从手中脱落，水桶等帮助东西要绑牢不得脱落。
其他具有寂静隐患的地方或环境应服从他人劝告及时改正。
乙方答应完全服从以上寂静责任条款，若由于乙方未完全服从相干高空寂静施事变业规定造成乙方或他人寂静责任变乱的，应由乙方包袱全部责任。
甲方:乙方:
时间:时间:
1、按照《中华人民共和国安全生产法》《消防法》的相关规定，建立严格、有效的施工安全管理制度和安全操作规程，设立施工现场安全管理员。
2、我施工单位负责人、安全管理员负责施工现场安全生产及消防安全监督管理工作，以上人员掌握《安全生产法》和《消防法》的有关规定并承担相关责任。
3、所有现场施工人员在广场保卫科办理出入证件，持证出入施工现场;特殊工种岗位人员(焊工、电工等)保证具备相关资格证明。
否则均不允许进入施工现场施工。
4、施工需动用明火(如电、气焊、喷枪、切割机等)或使用易燃易爆材料，保证事先提出书面申请(包括安全措施)报保卫科批准后方可施工。
完工后，严格清理现场。
现场安全员进行认真检查，确认不存在任何安全隐患后，施工人员方可撤离现场。
5、施工现场严格遵守安全操作规程，明火作业现场配置足够的灭火设备和器材，施工现场及相关区域严禁吸烟。
6、工作前必须认真检查机械设备、用具、绳子、坐板、安全带有无损坏，确保机械性能良好及各种用具无异常现象方能上岗操作。
7、操作绳、安全绳必须分开绳根并扎紧系死，靠沿口要加垫软物，防止因磨损而断绳， 绳子下端一定要接触地面，放绳子时要系安全带。
8、 施工人员上岗前要穿好工作服，戴好安全帽;上岗时要先系好安全带，再系保险锁(安 全绳上)，然后再系好卸扣，同时坐板扣子要扎紧，固死。
9、下绳时，施工负责人和楼上监护人员要给予指导和帮助。
10、操作时辅助用具要扎紧系牢，以防坠伤人，同时严禁嬉笑打闹和携带其他无关物品。
11、楼上、地面监护人员要坚守在施工现场，切实履行职责，随时观察操作绳、安全绳的松紧及绞绳、串绳等现象，发现问题及时报告，及时排除。
12、楼上监护人员不得随意在楼顶边沿来回走动。
需要时，必须先系好自身安全带，然后再进行辅助工作。
地面危险地段要设围挡，地面监护人员要随时制止行人进入危险地段及 拉绳、摆绳等现象的发生。
13、操作绳、安全绳需移位、上下时，监护人员及辅助工人要一同协助安置好，不用时需把绳子打好系好。
14、施工人员落地时，要先观察一下地面、墙壁的设施、操作绳、安全绳的定位及行人流量情况，待地面监护人员处理、调整、同意后方可缓慢下降，直到地面。
15、保证商场内原有消防设施、器材、线路完好无损，且不能遮挡、圈占或擅自变更其设置位置和系统线路。
16、严格执行广场各项安全用电规范要求，杜绝违章用电、私拉乱接。
电器设备的安装、使用要达到防火要求。
17、施工人员不得在施工区域以外无故乱串和逗留。
严禁在施工现场及广场内酗酒、赌博和打架斗殴。
18、要坚持安全第一、文明施工，确保工程服务质量。
19、任何人不得私自将物品带出广场(个人工具除外)。
20、申请单位和施工人员保证接受广场保卫科的监督检查。
21、本责任状未尽事宜按照《中华人民共和国安全生产法》《消防法》等相关法律法规执行。
以上条款，我单位将严格执行，切实做到安全自查，隐患自除，责任自负，接受监督。
施工部位:
施工时间:
施工单位: 责任人签状:
年 月 日
致:xxx公司
__________________(以下简称“ 本单位(人)” )受_______________ 委托负责________________________。
施工工期为: 年 月 日至 年 月 日。
施工人数约为: 人(名单附后)。
一、本单位(人)承诺遵守国家、北京市制定之全部法律法规或政策性文件，并遵守贵司制定的.___________(项目名称)区域内一切物业管理之规章制度。
二、本单位(人)承诺遵守北京市不时颁布之临时管理措施或限制措施，并按照贵司的要求执行该等措施，本单位(人)不因此向贵司提出任何形式的索赔。
三、本单位(人)承诺遵守《施工现场质量安全管理的通知(京建施〔2008〕248号)》及其他与高空作业人员、施工人员安全规范相关的规定进行施工。
四、此外，本单位(人)还承诺:
6、配置专职安全员，认真做好施工人员安全生产和安全技术知识教育工作。
7、保证有足够的技术力量安全操作有关机械设备;
8、必须服从贵司的监督和检查;
9、按照贵司制定的施工时间计划进行施工;
10、必须服从贵司为施工人员办理临时施工证件;
13、遵守本承诺书所列之《施工人员进场工作流程》以及贵司不时作出之相关修改与解释。
五、本单位(人)承诺因以下原因造成安全事故或损失责任由本单位(人)自行承担。
1、违反正规操作规程操作;
2、拒绝按照物业公司安全指引操作;
3、施工人员无证上岗;
4、施工人员无有效保险证明;
5、施工人员施工过程中损坏公共设施、设备;
6、施工人员施工过程中出现任何人员伤亡事故;
7、其他违反法律法规或本承诺书规定的事故。
本承诺书自签发之日起生效。
本单位(人)负责人(盖章):
【 】年【 】月【 】日
1.
高空作业施工安全标语
2.
高空施工安全责任书
3.
施工安全安全承诺书
4.
安全施工承诺书
5.
施工安全承诺书
6.
通信施工安全承诺书
7.
施工安全承诺书范本
8.
施工安全承诺书模板
高空施工安全承诺书篇八
承包单位： 以下简称 乙方
为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，明确承发包双方的安全责任，提高施工现场安全文明施工管理水平，保障工程项目的安全和施工人员的安全与健康，根据国家有关法律法规、国家电网公司的有关安全文明施工规定，结合本工程特点，双方在签订工程合同的同时，经协商一致，签订本协议。
一、承包工程项目
1、 工程项目名称
2、 工程地址：
3、 承包范围：
4、 工程项目期限：自 年 月 日至 年 月 日
二、协议内容
1) 不发生轻伤及以上人身事故，未遂事故在 1 起以下。
2) 不发生机械、设备、火灾事故和同等及以上责任的一般交通事故以及环境影响事件。
3)不出现违章指挥、不强令冒险作业;
4)不发生人为责任重要设备损坏事故和施工原因造成的一般停电事故;
5)不发生信息安全事件;
6) 达到甲方提出的现场安全文明施工要求。
2、本工程执行的主要法律法规、规程规范及标准制度，包括但不限于：
1) 《中华人民共和国安全生产法》
2) 国务院《建设工程安全生产管理条例》
3) 国务院《生产安全事故报告和调查处理条例》
4) 国家发改委《电力建设安全工作规程》(dl5009.2、dl5009.3)
5) 国家部委办相关安全的规定
6) 国家电网公司《电力建设安全健康与环境管理工作规定》
7) 国家电网公司《电力安全工作规程》
8) 国家电网公司相关安全文明施工的规定和规程
9) 建设工程所属的地方安全、环境法规
10) 建设单位、总包单位有关安全文明施工的规章制度
11)国华河北分公司《外委工程和外来人员安全管理办法》
3、甲乙双方的安全文明施工权利和义务
1) 认真贯彻国家、地方、国家电网公司有关安全生产的方针、政策和法律法规、规程规范及标准制度，执行甲方有关安全生产的管理制度和规定，切实履行本协议相关的安全文明施工、环境保护管理责任。
2) 工程项目按照“先订合同和安全协议，后开工”的原则，双方在未签订合同和安全协议前，不得以任何理由提前或要求提前开工。
3) 建立健全安全生产责任制和现场安全(包括防火)、文明施工管理制度，设置安全管理机构或安全员负责现场安全管理和监督。
4) 施工期间，甲方指定 同志作为本方安全员负责本项目的安全文明施工监督管理，乙方指定 同志作为乙方工作负责人负责本项目的安全文明施工管理，并指定 同志作为乙方安全监督人员。
5) 按照国家、国家电网公司、甲方有关安全文明施工、环境保护的标准与要求，设置相关的安全文明施工、环保设施、安全标识标牌，双方不得擅自拆除、变动;确需临时拆除、变动的，必须按照规定履行审批手续，采取可靠安全措施后，方可拆除、变动，并及时恢复或重新设置。
6) 工程施工中组织开展危险源或危险点分析预控工作，重视对安全问题、事件的原因分析，落实防范措施，防止事故的发生。
7) 按规定在施工场所、生活区域配置消防设施和器材、设置消防安全标志和安全通道，并定期组织检验、维修，保障消防设施和器材有效、完好。
8) 按照国家有关规定或约定，乙方为其施工作业人员配备必要的劳动防护用品及合格有效的安全工器具，并监督、教育施工作业人员正确使用。
9) 施工过程中发生人身伤亡、火灾、机械设备、环境污染、场内交通等事故，双方应尽力组织抢救伤员和保护现场，启动应急预案，按照有关事故报告规定，及时向各自的上级单位、地方安全生产监督和管理部门报告事故情况，协助或组织事故调查，吸取事故教训，做到“四不放过”。
10) 因违反本协议造成的安全事故或环境影响事件，由违约方承担相应的法律责任和经济责任。
4、甲方的安全文明施工权利和义务
1) 对乙方的安全资质、管理人员及作业人员的安全资格情况进行核查，对核查材料复印件存档保管;乙方资质、资格不符合规定的，有权要求乙方更换人员或终止合同。
2) 组织乙方作业人员进行入场安全教育。
3) 定期和不定期召开安全工作例会，协调解决现场的安全问题。
4) 施工作业前，组织乙方的负责人、工程技术人员及相关安全人员进行施工作业的安全技术交底，由双方签字确认;并在作业过程中进行指导。临近带电设备作业，落实安全措施和专人监护。
5) 组织现场安全监督检查，纠正违章行为，提出整改意见，进行考核扣款。对查出问题整改不力的，可视其严重程度责令其停工整顿直至终止合同。
6) 危险性较大的施工项目应编制、审批相应的施工方案或作业指导书，并向乙方进行安全施工交底、双方签字确认，督促和指导落实专项安全措施。
7) 督促乙方落实临时用电方案要求的安全措施、开挖的防坍塌措施、高空作业的防坠落措施、施工区域的隔离措施、临时停止工作的锚固措施等专项安全措施。
8) 在作业开始和结束前做好相关单位的交接手续，确认各方交接状态的安全措施。
9) 进入变电站施工做好和相关单位的协调工作，必要时组织签订各方安全协议。
10) 组织乙方落实施工现场临时用电、高处作业、临边和孔洞防护等安全文明施工、环境保护各项措施。
11) 严格执行工作票、安全施工作业票、动火工作票制度，负责乙方的办票工作，督促乙方按票执行。
12) 按相关规定对乙方进行检查考核，作为安全保证金的考核依据。
13)甲方人员有配合乙方开展施工的义务，同时也有监督乙方施工作业安全的权力，甲方人员不参与施工现场实质性工作，不得故意妨碍和阻挠乙方施工作业。
5、乙方的安全文明施工权利和义务
1) 按规定提供本单位的所有安全资质、资格证明材料，并对其真实性负责。
2) 乙方进入现场的施工作业人员应符合国家和地方的有关用工规定，应是乙方企业在册的经医师鉴定无妨碍工作病症的人员，人员应保持相对稳定，进入现场作业的人员应经甲方审核同意。
3) 按规定对员工进行安全教育，确保员工具备与本工程施工作业相适应的专业技术技能和安全施工基础知识。
4) 执行有关规定，落实各项作业项目的安全文明施工具体措施。
5) 参加甲方组织的安全工作例会和安全活动，配合甲方解决现场的安全生产问题。
6) 在作业前，进行危险点分析和预控，由作业负责人对作业班组和全体人员进行安全交底，并经全体人员签字确认后，方可开工。
7) 严格特种作业人员管理，凡参与特种作业人员必须持证上岗，并报甲方备案。
8) 遵守现场安全文明施工管理制度，服从甲方、监理对现场安全文明施工的管理，配合安全检查，对存在问题组织整改。
9) 在甲方指定的区域、时间、工作范围内组织施工作业，未经甲方许可，不得到其他区域和设备上工作，并采取措施，防止因交叉作业与其他施工单位产生相互影响、对人员造成伤害和对已建成设备设施的损坏。
10) 每天由安全人员进行现场安全巡查，检查现场施工人员的行为规范和安全措施落实情况，及时纠正违章、整改安全隐患。
11) 严格执行甲方现场施工脚手架、跨越架验收检查管理制度，按规定搭设、验收挂牌，每日使用前或定期检查，及时维护。
12) 对危险性较大的作业项目，编制的专项安全技术措施，满足安全施工条件，得到甲方许可，并在甲方专人监护下工作。
13) 按照甲方的现场施工环境保护的措施和要求，实施作业产生的扬尘、废气、废水、固体废物、化学危险废料以及噪声、振动等控制措施。
14) 落实本施工作业相关的防火、防大风、防汛、防坍塌、防冻、防暑、防雷、防雨等安全防范措施。
15) 制定施工临时用电管理措施，做好临近带电设备以及其他危险区域的隔离防护和专人监护措施。
16) 制定自带作业工(机)具、安全工器具的管理措施;对使用的作业工(机)具、安全工器具进行检查、维护，确保合格有效，并教育督促劳务作业人员正确使用、维护作业工(机)具和安全工器具。
17) 按约定为作业人员配备合格、规范的劳动防护用品;定期对安全帽、安全带等劳动防护用品进行检验试验和更新;执行电气安全工器具、起重、电动工器具等安全管理措施;教育并监督劳务作业人员正确使用登高工具、防坠装置和个人保安接地线。
18) 高处作业应设置作业平台、安全网、水平安全绳、防坠装置等的安全措施，并采取有效的防止高处落物的安全措施，特别做好孔洞盖板、临边围栏的安全措施。
19) 制定施工区域的隔离措施、临时间断工作及未可靠固定的设备须采取锚固、接地等专项安全措施。
20) 临近带电设备作业，应保持安全距离，做好安全隔离措施，必须指定专人监护。
21) 在可能有感应电压的情况下作业，应保持安全距离，采取有效可靠的接地与防护措施。
22) 施工中可能影响其他施工作业人员或设备的安全时，应向甲方提出相应要求，安全措施落实后方可开展工作。
23) 在电缆层、电缆隧道等区域内工作，应先按规定进行通风、监测有毒有害气体，符合要求后，方可工作。容器、密闭空间内作业过程中应指派专人监护，并有紧急救援措施;施工照明采用相应等级的安全电源，金属容器外壳及容器内使用的电动工器具要有可靠的接地。
24) 落实危险化学品使用和废料处置的要求和措施，并对施工中产生的危险化学废料按规定进行回收和集中处置。
25) 严格执行安全作业票、工作票、“十不准”落实卡、标准化施工作业指导书、施工作业卡、动火工作票、班前会等制度和措施。
26) 定期组织施工作业人员身体检查，并按照国家规定为本单位人员办理人身意外伤害保险。
27) 现场一旦发生事故，必须立即进行救援，按要求及时报告有关方面，并做好善后处理工作。
28)在施工过程中当天产生的垃圾尽量当日清理干净。施工结束后，乙方应对施工现场彻底清理，做到工完、料尽、场地清。清理出的垃圾不能随意堆放在甲方管理的场地内，否则可根据实际情况进行罚款、扣除部分甚至全部风险抵押金。对外发生的污染、交通等意外事故由乙方负责。
29)其它未尽事宜由甲乙双方协商解决。
6、其它：
1)若乙方无正当理由单方终止本责任书，除承担由此给甲方造成的经济损失外，还应向甲方支付工程总造价3%的违约金。
2)若乙方违反本责任书之上述有关约定，不按工期竣工、质量达不到设计规范或安全技术要求、存在较大安全隐患或发生安全事故以及发生其他导致本责任无法履行的行为，甲方有权单方解除本责任书并要求乙方清场，乙方对该行为给甲方造成的经济损失应当予以赔偿。
三、本协议一式三份，甲乙双方各执一份、甲方安全管理部门保存一份，具有同等法律效力。该责任书自双方签字盖章之日起生效，至乙方负责施工之上述施工项目办完工程验收交接并竣工结算后，除质保条款依然有效外，即告终止。
甲方： 国华能源投资河北分公司 乙方：
代表： 代表：
时间： 年 月 日 时间： 年 月 日
(盖章) (盖章)
甲方安全部门： 国华河北分公司 走廊施工方：
安健环部 代表：
代表：
时间： 年 月 日 时间：
(盖章) (盖章)
甲方风电场：国华河北分公司恒泰风电场
代表：
时间： 年 月 日
(盖章)
高空施工安全承诺书篇九
一、甲方责任：
1.由甲方负责为乙方办理进场施工登记，并为乙方施工人员制作胸卡。
每个胸卡收取工本
费五元，押金二十元，丢失损毁照价赔偿，无丢失损毁，待施工结束后退还押金。
2.甲方根据乙方提出的申请，负责为乙方办理《动火证》、《出门证》等正常的施工手续。
3.甲方有权对乙方的行为进行监督检查。
对违反规定的施工人员，甲方可对其采取劝阻、警告、罚款直至驱逐出场的处罚。
二、乙方责任：
1、交纳进场施工安全保证金5000元。
施工结束后，甲方扣除违章罚款后，退还剩余部分。
2、督促本单位施工人员携带胸卡进入酒店。
在登记的区域内施工，施工结束后应立即撤离现场。
3、督促本单位施工人员按规定时间和路线出入酒店，不得进入营业场所和其他非施工区域。
4、督促本单位施工人员文明施工，严禁在施工现场内吸烟、饮酒、和随地便溺，随时保持施工现场清洁，服从甲方管理人员的管理。
5、安全用电，因工程需要动用明火时，要根据规定到酒店工程部门办理《动火证》，操作者需持证上岗，并在动火现场配备一定数量的消防器材。
6、从施工现场运出任何物品均要按规定填写《出门证》，不得私自携带易燃易爆及其它危险品进入酒店。
7、施工中发生的人身伤害事故及其它项目按照双方签订《合同》的相关条款执行。
以上规定自签订之日起生效，甲乙双方一式两份，具有同等效力。
甲方(签字盖章)：乙方(签字盖章)：
年月日年月日
高空施工安全承诺书篇十
乙方：____________________________
丙方：_____________________________
第一条甲方在工程开工前，应将城建档案部门出具的地下综合管线查询结果，及位于磐石市工程的施工单位(乙方)、施工范围、内容、工期以及建设红线总平面图等资料提供给丙方，并委派专人负责与丙方具体联络事宜。
第二条丙方接到甲方提供的有关资料后，核准施工范围及影响区域内地下燃气管道及设施的走向及位置，并在三个工作日内，到现场向甲方、乙方确认燃气管道及设施的走向及位置。
第三条燃气管道及设施的具体位置应以现场探查核实为准。施工前甲方应按照丙方提供的探坑位置进行人工断面开挖，以确定施工现场燃气管道的实际具体位置。在确认燃气管线及设施准确位置后，三方共同填写《施工现场燃气管道及设施确认表》，并明确燃气管道及设施的安全保护范围及安全控制范围。
1.由已探明的中压管道的管壁外缘两侧1米范围内的区域;
2.由已探明的高压管道的管壁外缘两侧6米范围内的区域。
1.由已探明的中压管道的管壁外缘两侧1米至6米范围内的区域;
2.由已探明的高压管道的管壁外缘两侧6米至50米范围内的区域。
第五条乙方在工程开工前，应根据施工现场的实际情况和施工方案，制定相应的燃气管道及设施的保护方案和应急处置措施，将燃气设施保护工作落实到人。保护方案和应急处置措施由乙方项目负责人和甲方项目负责人签字认可，并由乙方报丙方备案，便于丙方监督。对燃气管道设施保护方案产生争议的，由市建设局组织专家论证后协调解决。
第六条乙方应在燃气管道及设施的保护范围内设置“燃气管道，注意保护”等安全警示标语标识，在现场悬挂丙方抢险电话。
第七条在工程施工过程中，甲方对整个施工过程中施工现场燃气管道及设施的安全保护工作负总责，对乙方施工现场的燃气管道及设施的保护情况进行监督，确保保护方案和应急措施的落实。
第八条乙方在施工过程中遇到复杂、特殊情况，可能危及燃气管道及设施的安全运行时，应立即停止施工。乙方会同甲方，重新制定保护方案。
第九条丙方应加强对施工现场及周围燃气设施的巡查工作，如发现隐患问题，有权及时制止危害或可能危害燃气管道及设施安全运行的行为，对不能制止的，要及时向有关部门报告。
1.建设占压地下燃气管线的建筑物、构筑物或其他设施;
2.进行爆破、取土等作业或者动用明火;
3.对方物品或倾倒、排放腐蚀性物质;
4.放置易燃易爆危险物品或种植深根植物;
5.进行机械开挖爆破等作业;
6.其他危及燃气设施安全的活动。
1.在燃气管道设施的安全保护范围内和安全控制范围内，敷设管道，从事打桩、挖掘、顶进作业。
2.在燃气管道设施的安全控制范围内，进行爆破作业。
(八)禁止其它严重危害燃气管网安全运行的行为。
第十一条甲方工程项目施工的管线与燃气管道之间的安全间距应符合《城镇燃气设计规范》的要求，并应确保燃气管道上的覆土深度达到《城镇燃气设计规范》的要求;若甲方、乙方违反本条规定，甲方应负责无条件整改，并承担全部整改费用;若因此造成燃气设施损坏或燃气事故由甲方和施工方负全部责任，并依法承担赔偿责任。
第十二条违反本保护协议或因施工造成燃气管道及设施破坏，发生燃气泄漏或燃气爆炸事故，由责任方承担责任。
第十三条本协议自叁方签字盖章之时起生效，至该建设工程完工后自动失效，正本四份，三方各执一份，另一份上交燃气办，由燃气办存档备案保，四份均具同等效力。
甲方：____________________________________(签章)乙方：____________________________________(签章)
丙方：____________________________________磐石市xx公司(签章)
联系人及紧急事件联系人：_______
24小时联系电话：________________
______年______月______日
