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制度是保证的重要作用，抓住正确行使职权这个关键，进一步建立健全反腐倡廉制度体系，坚决维护制度的权威性和严肃性。下面是小编整理的关于2023医疗乱象专项整治工作情况范文的内容，供大家参考阅读。
医院20__年党风廉政建设和反腐败工作按照市委、市政府、卫健委的有关文件要求，为进一步转变卫生行业作风，提高服务质效，不断优化广大人民群众的就医环境，牢固树立“为民、务实、清廉”的良好形象。我院党总支依照党风廉政建设和反腐败有关规定，以牢牢把握党员干部受教育，人民群众得实惠这个基本点和落脚点，坚持“一切以病人为中心”，深入开展职业道德教育，端正服务态度、规范执业行为，工作取得了可喜的成绩。现总结如下：
一、领导班子重视，真抓实干。
根据《20__年度行风建设目标管理责任状》要求，我院党总支高度重视，先是院党总支委及院领导班子深入学习，反复酝酿，领会其精神实质，坚持把党风廉政建设和反腐败工作与医院的各项业务工作、医德医风建设工作一起部署、落实。
（一）制定下发《关于印发（20__年党风廉政建设和反腐败工作计划）的通知》，严格落实党风廉政建设责任制，继续治理医药购销领域不正之风和反腐倡廉工作；制定下发《关于成立党风廉政建设和反腐败工作领导小组的通知》，成立了以院党委书记，院长为组长，其他班子成员为副组长的“党风廉政建设和反腐败斗争”工作的领导小组，设立专班组织和监督全面落实“两个责任”，有效遏制违规违纪和腐败现象。
（二）制定下发关于转发《医院<关于20__年春节期间开展纠正“四风”专项监督检查工作的通知>》和关于开展全院职工“禁赌承诺”活动的通知，全体党员干部和职工签署禁赌承诺书，多举措开展春节期间纠正“四风”工作，强化了对全院职工的法制、纪律和职业道德教育，增强诚信服务、廉洁从医的责任感和自觉性，强化医务人员的自律和自我管理意识，确保我院各项工作的健康顺利发展。
（三）关于进一步贯彻执行《事业单位工作人员处分暂行规定》的通知和关于对职工违反工作纪律处理的决定，警示全院职工，切实规范了单位的劳动和工作纪律。
（四）积极开展第__个党风廉政建设宣传教育月活动，制定下发《医院第__个党风廉政建设宣传教育月活动方案的通知》。组织召开全体党员和中层以上干部宣教大会和__月份主题党日活动。党委副书记、院长在会上给大家上廉政党课，其他院领导在会上分别发表重要讲话。开展第__个党风廉政建设“宣教月”活动，主要聚焦党章党规党纪和《中国共产党纪律处分条例》《中华人民共和国监察法》的学习宣传，组织全院干部职工以条例、监察法为主要内容进行知识测试活动组织党员干部和医务人员观看警示教育片《重整行装利剑反腐》和《不收手的代价》；开展重点领域和关键岗位中层干部廉政教育活动；开展新任职干部任前廉政谈话。通过强化纪律意识，引导重点岗位和关键岗位中层干部筑牢拒腐防变的思想道德防线。
（五）制订下发《20__年纠正医疗服务中不正之风和腐败问题专项治理工作实施方案》，成立了以书记院长为组长的纠正医疗服务中不正之风和腐败问题专项治理工作领导小组。以科学发展观为指导，认真组织开展纠正医疗服务中不正之风和腐败问题专项治理工作，督导各科室对纠正医疗服务中不正之风和腐败问题开展自查自纠活动，通过自我教育、自我检查、自我纠正，务求取得实效，采取有效措施，加大工作力度，明确工作重点，解决突出问题，确保我院专项治理工作取得实效。
二、加强党风廉政建设学习，提高廉政意识，拒腐蚀，永不沾。
开展保持共产党员先进性教育活动，切实整改存在的突出问题。坚持每月1次（以科室和支部为单位）的政治思想、医德医风学习；不定期组织全体党员干部深入学习____思想，学习贯彻党的__大精神，自觉做到“八个坚持，八个反对”，并加强对党风廉政建设责任制规定和《廉政准则》及相关规定的学习。组织全体领导、党员干部认真学习《中国共产党党内监督条例(试行)》、《中国共产党员纪律处分条例》，同时在全体领导、党员干部中开展保持共产党员先进性教育活动。通过学习，全体党员干部起到先锋表率作用，增强党风廉政意识，严格执行党风廉政建设和反腐败斗争的有关规定，遵纪守法，严于律已，创优质服务，树立医院的良好形象。在党风廉政建设宣传活动中，宜传科撰写宣传版报内容，在院宣传橱窗出版宣传，使全体干部职工的情绪更加高涨。今年我院共计组织了400余人次收看《“立党为公，执政为民”先进事迹报告会》、保持共产党员先进性教育活动电视专题片及拒腐防变专题电教片，使全体党员干部受到很好的警示和正面教育，树立正确的人生观和价值观，增强党风廉政意识。
三、完善监管制度，落实制度情况。
我们充分认识制度是保证的重要作用，抓住正确行使职权这个关键，进一步建立健全反腐倡廉制度体系，坚决维护制度的权威性和严肃性。重点抓了几项工作：
（一）完善规范权力行使和行政行为的制度。
坚持民主集中制，开好党委会、班子会，强化对领导班子和领导干部的日常管理和监督，突出抓好对领导班子正职的监督。凡涉及医院发展、人事的重大决策、干部任免、人员聘任、重大项目和大额度资金使用等，均由领导班子集体讨论作出决定，认真落实领导班子议事规则、权力阳光运行。
（二）继续推行办事公开，院务公开制度。
1、进一步规范办事公开的内容：向社会、群众公开服务承诺，医疗卫生服务收费项目和标准，医疗服务指南。
2、完善办事公开的措施：住院费用清单制、医疗收费及药品价格公示制、医疗服务收费项目查询制，院长接待日等。
3、推行院务公开制度。按《卫健委关于全面推行医院院务公开的指导意见》的要求规范公开的内容，落实工作制度、监督制度、报告制度。凡涉及职工切身利益的事项都及时公示、公开，落实职工的知情权、参与权、监督权。
(三)加强管好权、管好人、管好财务工作。
1、落实领导干部述职述廉报告制度，落实党风廉政建设责任制情况报告制度、个人收入申报制度、重大事情报告制度、诫勉谈话制度。加强对权力行使的监督。
2、落实医德医风考评档案制度、年度考核制度，贯彻执行《党政领导干部选拔任用工作条例》，进一步完善了《医疗服务行为规范》和建立以医疗质量、效率、费用为主要内容的绩效评价制度。执行用人制度改革，加强对用人的管理。
3、完善财务规章制度，继续落实“收支两条线”管理，认真执行《财政违法行为处罚处分条例》，落实内审制度，切实加强经费和资金监管。
(四）继续抓好治理医药购销领域商业贿赂和医疗服务中的不正之风工作。
1、加强对药品使用监管力度。继续推进药品集中招标采购制度，规范采购行为。成立纠正医院购销和医疗服务中不正之风专项治理工作领导小组，制定了一系列药品和医用耗材阳光采购制度，进一步强化医药购销领域监督管理，严肃医疗服务行业纪律，突出重点、狠抓源头。凡是药品采购，全部实行公开招标而定，凡是大型医疗器械购置，先由科室提出申清，经反复综合论证该项目科学性、先进性及效能性，坚持实用性、先进性、科学性、效能性相统一，上报卫健委及有关部门市批后再由领导班子集体开会讨论确定，并邀请上级有关部门进行监督，实行公开招投标。同时和__家医药公司签订了医药购销廉洁协议书，坚决遏止医用耗材购销领域的商业贿赂等不正之风的滋生，维护好人民群众的根本利益。
2、持续严格规范处方用药行为。一是加强对药品合理使用的培训；二是落实药品使用“三个公示制度”；三是实行处方点评制度；四是落实药品使用情况动态监控预警制度；五是执行药品使用超标诚勉谈话，处罚制度；六是制定药品用量总目标，把药品收入控制在业务收入的30%以内。成立了“运用部署专班”、“网络建设专班”、“技术运用专班”、“监督监测专班”、“工作保障专班”，各专班分工职责明确，确保职能监管和督导落到实处。根据医院防“统方”管理规定，对医院药房、临床科室的计算机实行软件24小时监控管理措施，一旦有人进入系统进行“统方”等不正当行为，我们便立刻接到报警信息，20__年监控系统没有一次报警信息，说明利用计算机为医药经销人员提供医院、部门或个人一定时期内临床用药量统计信息被有效控制，药品回扣等违法行为得到有力遏制。
3、规范医疗收费行为，加强医疗服务收费管控。坚持把规范医疗收费行为纳入医院综合目标管理一同评价。全面实行患者费用一日清单管理制度，常用医疗服务项目收费标准在各科室显著位置进行专栏公示，医院电子显示屏滚动播放物价政策，随着价格调整而不断更新；开通了自助挂号、交费和查询系统，让患者明明白白消费，提升医院品牌形象；每月不定期随机抽查患者费用一日清单和病历，监督检查违规行为，每季度通报一次查处情况，对违规收费行为给予双倍金额的罚款；实施了科室物价员每月对收费情况进行自查并上报监察物价科措施，监察物价科根据自查情况汇总分析和督促整改，极大地规范了物价收费工作。20__年违规收费现象比上年同期减少34。5%。
（五）认真做好来信来访和监督查处违纪违规工作。
1、加强医院投诉管理中心的建设和管理，向社会公开公布投诉电话，认真接待来信、来访工作，确保来信、来访每件有回音，每事有落实。定期对投诉反映情况进行分类分析汇报，并向全院通报处理结果并向上级机关回复。坚持每月开启投诉意见箱和院长信箱各两次，全年各开启24次。对反映的问题及时调查处理和回复，使每一位投诉者都能满意的接受我们的答复。
2、按照省、市纪委对重大节日期间的纪律要求，我院组织相关职能部门对20__年春节、五一、端午、中秋、国庆等重要节日期间进行巡查巡视，监督检查，没有发现公车私用、公款吃喝、违规发放津贴补助等违规违纪现象，使之呈现出一派风清气正的节日景象。
3、进一步规范执行《关于进一步规范婚丧喜庆事宜管理的通知》和《关于重申严禁升学宴的通知》，通过院内网站，电子显示屏宣传禁止操办“婚丧喜庆宴请”事宜并强化监督。我科根据其申报时间，地点进行跟踪监督检查，没有违规操办事件发生，形成了反对铺张浪费，移风移俗的良好环境。
4、根据全市卫健委公立医院巡查的要求，制定下发了《医院贯彻执行“九不准”实施意见》并检查督导各科室认真执行，经检查，全院__个科室均认真宣传贯彻执行，科室有学习记录、有签到。全院__名中层以上干部认真书写学习“九不准”心得体会。让“九不准”根植于每一个医务人员的内心，是医院反腐倡廉工作的根本保证。
5、根据省、市《关于开展打击欺诈骗保专项行动问题集中自查自纠立行立改工作的通知》要求和省医疗保障局打击欺诈骗保专项检查组发现问题的通报，我院于20__年__月__日召开了“医疗服务收费问题专项整治月活动”，学习文件精神，解读整治原则，坚持问题导向，坚持宽严相济，常抓整改。要求全院各相关部门（物资、药剂、物价、计算机中心等）加强对收费项目的维护，各科室收费项目与物价科对接完善，规范收费，杜绝打包收费和违规收费。
一年来，通过学习，全体干部职工的思想党悟又有了很大提高，没有发现收、送“红包”行为，没有发现参与赌博的现象，没有发现借婚丧嫁娶之机收钱敛财的现象。由于把教育、制度、监督等方面工作落到了实处，取得较好成效，好人好事不断涌现，拒宴请、拒红包的事层出不穷。
四、加强行风建设和纠风工作，开展优质服务活动。
在加强党风廉政建设责任制的同时，我们还不断加强行风建设和纠风工作，积极参与各项技能竞赛和文化活动，提升服务技能和文化素养。各临床科室、窗口科室都认真学习了《八项行业纪律》《八项制度》，全体职工服务态度明显好转，服务质量不断提高，深受群众好评。20__年__月__日，医院组织选派11名优秀护理人员参加市卫生健康委员会举办“5。12”国际护士节全市“天使杯”大型朗读者活动，在全市27家二级以上参赛医院中，我院荣获“二等奖”。同时，积极倡议组织广大职工参加由市总工会、市日报社联合举办的庆祝建国70周年“我和我的祖国”全市职工征文大赛。进一步激发我院职工的爱国热情，繁荣业余文化生活，展示职工新时代风采，提升全院干部职工的精气神，增强干部队伍的凝聚力、向心力和战斗力。这些活动的开展，是坚持以人为本的科学发展观，加强医院文化建设和质量建设的重要举措，对全市形成尊重医生的良好风尚，促进医患、护患之间的和谐关系等方面具有重要意义。并希望广大医护人员以这些活动为契机，不断强化服务理念，以病人为中心，努力提高医疗技术水平，从而更好造福于全市人民群众。继续推行院务公开工作，做到办事公开，办事结果公开，自觉按受群众监督；人员安排，做到任人唯贤；在行风建设方面，继续深入学习《医务人员医德规范》、《医德医风行为准则》、《廉洁从医九不准》、《卫生行业服务禁语》、《职业道德奖罚规定》和《关于廉洁行医的有关规定》等，每季度组织一次全面检查，对优点给子表扬肯定，对缺点或存在问题及时纠正，并不定期召开社会监督员会议。
在院党委的领导下，经过全体党员和干部职工的共同努力，全体党员干部及院领导班了成员党风廉政建设和反腐败意识不断提高，全院职工的职业道德、医德医风有了进一步的改善，职工精神面貌焕然一新，医务人员仪表端正，语言文明、态度和蔼、礼貌服务，树立了白医天使良好社会形象，医院党风廉政建设跃上一个新台阶。
根据《__县医疗乱象专项治理行动方案》要求，我局结合实际情况在全县医疗机构开展医疗乱象专项整治活动，主要做了以下工作：
一、开展非法渠道购销药品专项整治，以农村诊所为重点，加大监督检查力度，严厉打击零售使用环节药品回流，对每个检查对象均要求提供药品购进票据和供货方资质，目前已检查医疗机构50余家，发现温湿度记录不及时，药品分区不规范等问题，责令限期整改。
二、强化日常监管。对辖区内医疗机构按计划开展日常监管，通过强化基础性监管，提升药品质量。重点检查购药渠道是否规范、药品储存是否符合要求、是否购销“回流药”、处方药销售是否符合要求、相关制度是否健全并严格执行等。
三、开展了药品监督抽检。按照《20__年__市药品流通监督抽检实施方案》要求我局制定了20__年药品抽检计划分配表。按月组织开展药品抽检工作，目前完成药品抽检22批次。
四、推进网络售药违法违规行为专项整治。按照上级统一部署和具体整治要求，做好网络药品销售和交易信息的日常监测和监管，及时核实处理发现的问题，严查重处网络销售假劣药品、无证经营药品、不凭处方销售处方药等违法违规行为，净化网络售药环境。
下一步，我局将继续持续发力，强化责任和担当意识，对药品经营、使用单位进行重点监督管理和规范，确保全县人民用药
为整治和规范医疗服务市场秩序，打击非法违规医疗广告等违法行为，正确引导人民群众看病就医，根据《__市集中整治医疗广告类非法出版物专项行动实施方案》的通知文件要求，结合我镇实际情况，我镇党委政府高度重视积极部署，认真落实，开展了整治非法医疗广告专项活动，汇报如下：
一、成立领导小组，强化监督指导
组长：____
副组长：____
成员：____
其中李__负责整体工作安排督导，吕__负责法律法规培训，王__、刘__负责文件发放、传送、存档、通知、日常监测等。并要求我镇全体医护人员和村医要统一思想，提高认识。严格按照法律法规要求杜绝医疗广告现象。
二、加大监测力度，严肃查处违规行为
扩大监测范围，提高监测频率，采取专人负责制度，王__、刘__重点监测我镇及所管辖乡村在墙体广告，单立柱广告牌，集市下发自印宣传材料册子等方面的虚假内容或夸大甚至低俗广告，发现当即责令整顿销毁，并对当事人提出严重警告。
三、抓好层层落实，力争建设长效机制
我镇在开展打击非法医疗广告专项活动中坚持查处到位整改到人，务求实效，使广大医护人员增强依法执业自觉性，恪守医疗行为准则，自觉提高医疗服务质量。具体专项整治工作专人负责，层层落实，加强各方协作力度，争取建设长效机制，使打击整治非法医疗卫生工作全面开展并形成完善机制长期推广。
为进一步加强美容医疗机构监督，规范医疗美容服务行为，按照《自治区卫生和计划生育监督局关于印发（严厉打击非法医疗美容专项行动监督检查工作方案）的通知》（__卫监局〔20__〕__号）、__县卫计局等4部门联系下发的《__县关于印发严厉打击非法医疗容专项行动方案的通知》（__卫计发〔20__〕__号）文件精神，__县卫生监督所组织人员对辖区内美容医疗机构和生活美容院进行了专项监督检查，现将检查情况总结如下：
一、基本情况
__县辖区内许可美容医疗机构1家；其他各类医疗机构共172家。
二、监督检查情况
检查1家美容医疗机构，持有有效的《医疗机构执业许可证》。许可项目：美容外科、美容皮肤科、美容口腔科、美容中医科。美容外科、美容中医科执业医师持《医师资格证书》和《医师执业证书》且注册在该美容医疗机构。执业护士持有《护士执业证书》并经注册。未见外国医师或港澳台医师在该机构行医行为。
机构聘用取得麻醉处方权资格的医师开具麻醉药品处方，麻醉药品和注射用a型肉毒素建立了保管、领发等制度并能严格执行。使用的医疗器械指定专人采购，且索取了供货方有效的资质证明文件。
该美容医疗机构制定了医师职责、护士职责、建立了消毒隔离制度、医疗废物管理制度及相关医疗安全的核心制度；在场所醒目位置公示医疗美容收费项目；未发现违规发布医疗广告的行为。
检查县城内医疗机构82家，其《医疗机构执业许可证》未许可医疗美容科目，未发现机构超许可范围开展医疗美容服务项目。联合公共场所监督人员对县城内50家公共场所进行监督检查，对一些微整形的医疗美容广告，监督人员要求机构负责人当场拆除有关医疗美容服务的宣传广告和图册，并对其进行医疗美容相关法律法规知识的讲解，并下发卫生监督意见书，告知其在未取得《医疗机构执业许可证》的情况下，不得超范围从事医疗美容服务活动。
三、存在问题
一是生活美容机构非法开展医疗美容服务工作的隐蔽性强，不易及时获取线索。二是个别生活美容机构开展的纹眉、纹眼线等活动无法明确认定为非法医疗美容行为且多数都采取预约在节假日开展，以至于卫生监督在打击非法医疗美容方面处于被动局面。
四、下一步打算
卫生监督所将进一步加大医疗美容和生活美容监督检查力度，严厉打击非法医疗美容行为。同时，积极发挥卫生监督协管作用，加强对法律和卫生保健知识的宣传，采取有效措施激发群众自觉监督举报的积极性，使医疗美容检查工作长效化，切实维护人民群众健康权益。
依据《__省医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》（__医保发〔20__〕__号）的要求，我局及时制定《__市医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理实施方案》并开展工作。
一、开展全市专项整治行动暨交叉稽核检查
(一)全市专项整治行动暨交叉稽核检查。20__年__月__日，在____国际酒店召开各县（市、区）医疗保障局局长参加的全市打击欺诈骗保专项治理行为工作会议；__月份在全市范围内，所有医药机构积极共同参与下启动“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动；市本级和各县（市、区）局均设立了打击欺诈骗保群众举报投诉咨询电话，对群众咨询及时答疑，对群众举报线索立即核实处理；市局于__月中旬分别由三个领导带队的3个调研小组，赴各县（市、区）督促和指导自查自纠开展情况进行调研；__月至__月，针对《__市医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理实施方案》所涉及的重点内容限期自查，发现的问题，要求逐一“销号”，并且必须要有实际的整改举措和针对性的制度。__月，在各县（市、区）局继续开展自查自纠打击欺诈骗保专项治理行动的同时，由市局统一组织，主要领导为组长，历时一个多月，分5个小组，开展全市专项治理重点抽查暨全市交叉检查，对各县（市、区）进行重点抽查。重点抽查各地专项行动组织是否有力，自查自纠工作是否认真，排查范围是否做到全覆盖，问题核查证据链是否完整，排查出来的问题处置是否符合规定等，同时，实地抽查1-2个定点医药机构并组织专家进行处方点评，专项治理期间，市局组织开展“飞行检查”。通过抽查，总结经验，指出问题，督促整改。对工作调度有力、查处问题坚决、挽回基金损失较大的，将通报表扬；对自查自纠不认真、问题排查不彻底、违法违规处置不力的，将予以通报批评。
（二）开展“秋季攻坚”治理行动。从__月__日开始到__月__日，根据《__省打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动方案》（__医保字〔20__〕__号）文的要求和全省打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动部署会的精神，我局积极投入到“秋季攻坚”行动中，抽调全市稽核业务骨干组成精干检查组，由吴__副局长带队，赴__市开展工作。同时，全力配合__市赴__检查组开展工作，从全市所有点医药机构中按10%抽检比例，采取“双随机、一公开”方式，抽取1家三级医院、8家二级医院、78家一级及以下医疗机构和105家定点药店进行检查。
二、专项整治行动发现的主要问题及处理
定点医疗机构主要存在的问题是违规收费（重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等）、“三不合理（合理检查、合理用药、合理治理）”、超医保支付范围（超医保支付限定、超用药范围等）、存在医疗质量隐患、虚构医疗服务、串换项目；定点零售药店主要存在串换项目、刷卡套现、购买非医保物品、盗刷医保卡等行为。不同的医药机构存在的问题有所不同：
1、公立二、三级医院主要有：违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费；套餐式检查；过度医疗等。
2、公立一级医院主要有：违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费；套餐式检查；过度医疗；降低标准入院（门诊住院化）等
3、民营医疗机构主要有：①违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费。②医院缺失完善的管理，部分医院财务管理混乱，存在医疗质量隐患，如：进销存不规范、医护配比不达标、时有无资质人员从事医疗行为。③套餐式检查、过度医疗、降低标准入院。④开展形式多样的“优惠活动”，时有城乡居民“扎堆”住院情况，特别是建档立卡人员、五保户和敬老院。
4、零售药店主要有：管理不规范，特别是单体店情况较突出，进销存不完善，项目匹配错误较多，摆放日用品、化妆品和食品等，并时有刷卡现象。
个别医院存在侥幸心理，还有虚假医疗行为的情况。如__广福医院（已经移送__县纪检和公安部门），__县__乡卫生院（已经移送__纪检部门）。
截至__月__日，两项专项治疗行动已完成实地检查定点医药机构2103家，实现全覆盖。处理549家医药机构，其中移送司法机关1家，移交纪检1家。处理549家医药机构，其中移送司法机关1家，移交纪检1家，追回资金（含违约处理和行政处罚）共计3594。136多万元。办结国家、省移交举报线索25起，市级收到的举报线索5起也已经全部办结，移交纪检1家。
三、问题剖析
（一）专项治理检查过程中发现最多的问题是“违规收费（重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等）”问题，约占70%。其原因主要是：
1、医疗收费项目更新滞后。目前执行的收费项目是20__年版的《__省医疗服务价格手册（20__版）》，而随着医学的飞速发展，诊疗手段不断地更新，有大量新的诊疗手段没有相对应的收费项目，甚至《__省医疗服务价格手册（20__版）》中的诊疗项目，虽然名字相同，但现在内涵已经发生翻天覆地的变化，所以医院采取按功效相近的办法匹配到《__省医疗服务价格手册（20__版）》中的收费项目。甄别这些“违规收费”需要临床医学、卫生管理学和医疗定价等多学科的专业知识，所以在医保日常监管过程中存在巨大的困难，通过专项治理行动，发挥监管群体的优势，利用抽丝剥茧的办法，才能逐一发现问题。
2、医疗收费价格体系繁杂，有待进一步理顺。目前执行的收费体系有：城市公立医院医改收费标准、县（市、区）公立医院医改收费标准、《__省医疗服务价格手册（20__版）》和民营医疗机构自主定价政策等等，部分医院无所适从，医保监管人员掌握起来也非常费劲。成立医疗保障局后，核定医疗收费项目还在卫健部门，医疗收费价格核定划归医疗保障局（由于时间的原因，目前尚未到位），一方面需要更新新的收费项目，另一方面也需要新的医疗收费价格。
（二）截止20__年__月，全市医保定点医疗机构有1531家，定点零售药店有1140家，之间的竞争非常激烈，部分定点医药机构利用“让利给患者”的活动吸引患者住院或购药，目前，相关部门对此现象没有明确的界定，医保监管人员难以判断是否属不合理竞争或违规行为。
（三）医学诊疗有其特殊性，个体化诊疗非常普遍，同样一个诊疗方案用在同种疾病不同人身上，很可能出现有的是合理的，有的属过度医疗，而且“三合理”的话语权在主治医生、在科主任、在医院。医保监管人员苦于没有判定“三不合理”的明确标准，如需判定“三合理”和“降低标准入院”等情况，需要较深的医学理论和临床实践，且需要一份一份病案仔细分析，难度较大。
（四）公立医疗机构普遍反映由于财政资金配套，人员编制等原因，医院正常运营压力较大，有意无意中会出现“违规收费”、过度医疗等情况。
（五）目前，全市各医保局医保监管人员大多数是兼职，没有成立监管机构，且人手少。我市有700多万参保人员，每年就诊（购药）产生的数据以百万为单位，定点医疗机构又众多，面对当前的监管压力，医保监管人员往往疲于“应付”。
（六）医保监管人员的监管手段单一，业务素养有待提高。
四、对策与计划
医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责，不管困难多大都要迎难而上，打击欺诈骗保行动永远在路上。20__年主要从以下方面开展工作：
（一）开展专项治理行动。为进一步巩固20__年打击欺诈骗保专项工作的成果，保持对欺诈骗保行为的震慑，按照国家和省医疗保障局统一部署，开展全市打击欺诈骗保专项治理。
（二）开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动。在省局统一安排下开展打击欺诈骗保集中宣传活动，结合新冠感染疫情防控形势，围绕“打击欺诈骗保维护基金安全”主题，妥善组织开展适宜形式、深入人心的集中宣传活动，促进打击欺诈骗保宣传常态化、长效化。
（三）积极推进付费方式改革。加强付费方式上的优化，倒逼医院自我完善管理，使得医院由“我被监管”到“我要自我监管”的转变。__是国家drg付费方式改革的试点城市，目前正在按国家医保局的要求，稳步推进中。
（四）强化医保智能审核监管力度。根据__的实际情况，完善和优化智能审核监管系统，引入新的审核规则。在引入新的审核规则之前，市局统一将所有定点住院医院的就医数据利用新的审核规则进行筛查，筛查的结果会分别报送各医保局和医院，由各辖区的医保局督促医院整改并处理，并建立智能审核监管系统的核处结果定期通报制度。
开展实名制监管（人脸识别）的试点工作。在个别县试行人脸识别监管工作，探讨和摸索积累经验，助力医保智能审核。
（五）加大违法违规处理力度。通过日常监管、智能审核、专项整治、投诉举报等发现违法违规情况，除追回（或拒付）相应的医保基金外，并按2倍给予违约处理或行政处罚，反复出现同样的违规行为，给予5倍的违约处理或行政处罚。有违法现象的，坚决移送有关部门，绝不姑息。
（六）加大媒体曝光力度。针对典型违法违规的定点医药机构，加大媒体曝光力度，形成打击欺诈骗保的高压气氛。充分利用各类媒体广泛宣传，努力营造人人参与、相互监督的良好氛围。进一步落实举报奖励制度，提高举报奖励办法知晓度，鼓励社会公众参与打击欺诈骗保工作，实名投诉举报经查实的，须兑现举报奖励。
（七）强化服务协议管理。定点医药机构发生欺诈骗保等行为的，一律解除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点；对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，给予停止1-5年医保结算资格的处理；对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人，可给予暂停医保直接结算等处理。充分发挥激励机制，强化定点医药机构和参保人员责任意识。
（八）积极配合有关部门，开展跨部门联合检查。我局是市医疗乱象专项整治成员单位，积极配合和参与开展我市医疗乱象专项整治。
（九）设立举报电话。市本级、十二县（市、区）和__医疗保障部门都向社会公布举报投诉电话，安排专人负责接听。对群众提供举报线索，认真分析、核查，并将结果及时反馈给举报人。
（十）依法依规、公众监督、强化内部风险管控
1、全面实施行政执法“三项制度”。实行“双随机”制度，开展基金监管专项治理行动事前公示、随机抽取抽取检查的医药机构（特殊情况和投诉举报除外）、全市监管人员库中随机抽取确定参与检查的人员。依法执法、持证执法、亮证执法制度，行政执法行为过程信息全程记载、执法全过程可回溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖，全面实现执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效。组织开展全市内部风险管控考核，督促完善内部风险管控制度并切实落到实处；同时，市局通过抽查、飞行检查等方式督促依法依规开展基金监管和内部风险管控工作。
2、设立“ab岗”。基金监管与审核工作中实施“ab岗”制度，ab角岗位之间互相监督，做到了检查和审核、批准职权分离，有效防止差错和人为因素的发生。
3、法规财务科全程跟踪。进行事前、事中、事后全程跟踪监督，采取定期、不定期的方式，随机抽查基金监管的案例。
4、行政处罚案例审理委员会进行法制监督。行政处罚案件需经过行政处罚案例审理委员会法制监督，重大案件集体讨论决定。对协议违约处理5万元以上的案件，需通过集体讨论后提交局党组研究决定。
5、行政处罚实施公示制。所有基金监管行政处罚的案例在“互联网+监管”、政府信息公开平台、微信公众号或媒体上公示基金监管检查的查处结果（基金监管科负责），充分利用各类媒体广泛宣传，努力营造人人参与、相互监督的良好氛围。
6、组织业务培训。打击欺诈骗保需要“堵、疏”结合，一方面加强对定点医药机构监管，在“堵”上发力，另一方面还要让广大医护人员了解医保政策，懂得什么是规范，什么是违法违规，知晓医保打击欺诈骗保的决心，形成反欺诈的高压氛围，在“疏”上做文章。20__年在__月、__月和__月分别召开全市定点住院医院医保办主任、新增医保医师和定点药店医保经办人员医保业务培训班，共有1158人参加。20__年将继续开展大范围的医保政策宣传和培训。
市级统筹，基金监管全市一盘棋。市局将进一步加强对县（市、区）基金监管的督导和业务培训。开展全市交叉检查，提供平台和机会，让各县局基金监管人员在实战中得到锤炼，工作中取长补短，横向交流，携手进步。
7、依法依纪，责任追究。打击欺诈骗保专项治疗行动中的工作人员，如有违反规定的，依法依纪，责任追究。
为了认真贯彻落实《__区卫生局转发〈卫生部关于20__年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动安排方案的通知〉》精神，以病人为中心，进一步加强医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，我所对照《医院管理评价指南（20__）年版》和__省有关卫生所的评审标准，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、全员重视，认真组织安排
我所自收到《__区卫生局转发〈卫生部关于20__年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动安排方案的通知〉》后，全体员工非常重视，迅速召开了全体员工会议，对自查工作进行认真安排。按照《医院管理评价指南（20__）年版》和__省关于卫生所审核的相关规定认真细致的安排自查自纠工作。由两名医师负责医疗机构合法性、行医资格、内科诊疗范围、医疗文书以及各种规章制度的自查，而护士主要负责日常护理工作及医疗废弃物的自查，力求以本次活动为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实覆行职责，严格执行核心制度，细化过程管理，真正提高我所的医疗质量水平。
二、自查基本情况
（一）机构自查情况
单位全称为“____诊所”，性质为个体，位于__市__区劳动西路五号院一号门面房；主要负责人：丁__。具有__区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：________，有效期限至20__年__月__日。我所对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位3张，诊疗科目为内科；业务用房面积68平方米。
（二）人员自查情况
我所现有医师2名，护士1名，均取得相关执业资格并注册，同时在__区卫生局备案，属合法行医，开业一年来，从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业；所属医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏对外公开。
（三）诊疗范围的自查
我所是__区卫生局批准建立的一所个体所有制的医疗服务机构，注册执业范围是内科疾病的诊疗，自成立以来，严格按照相关制度法规行医，全部医疗活动都在内科诊疗范围之内，从不进行与执业范围不相关的诊疗活动，从未超出核准登记的执业范围，从未以任何形式发布医疗广告，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展业务范围以外的诊疗活动。
（四）提高服务质量
按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
（五）院内交叉感染管理情况
院内感染以及交叉感染是我所防范的重点，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
（六）固体医疗废物处理情况
对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。
（七）一次性使用医疗用品处理情况
所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由__市医疗废物集中处置中心（__市卫达实业发展有限公司）收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
（八）医疗文书的自查
医疗文书不仅是日常医疗事件的真实记录，而且具有法律效力，在保护患者的医疗安全以及诊所行医合法性和自我保护方面发挥者重要的作用，所以，对于我所的日常医疗文书必须进行规范化，严格按照卫生部有关医疗文书书写的规则来写，并在全体员工之间进行交流，对于不清楚的地方，及时到__市中心医院和交大医学院附属医院向相关专家教授请教，通过此次的自查活动，使得所有医务人员的医疗文书书写全部符合国家及__市的相关标准。
（九）疫情管理报告情况
我所建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
（十）药品管理自查情况
经查我所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品，严格对照《医院管理评价指南（20__）年版》和__省关于卫生所评审的有关标准，全体医务人员针对执行岗位职责制度、诊疗标准及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务等方面进行了自查，并向__区卫生局提交自查报告。
三、存在问题
一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展；二是有经验的高级专业技术人员缺乏，业务人员到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
我所一定以此次“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动为契机，进一步深入开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医疗管理活动，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提社区高医疗服务质量和技术服务水平，为创建“平安诊所、和谐__”做出自己应有的贡献。