我国国情的特殊性，决定了我国公共卫生安全必须从基本国情出发，实施既不同于发达国家也不雷同于计划体制下的医疗卫生政策，但必须吸取二者中的合理成分。下面是小编为大家整理的关于2023基层卫生人员培训心得体会范文最新的内容，供大家参考阅读。
公共卫生安全体系由卫生检疫与疾病监督体系、疾病疫防与控制体系、医疗保险体系、医疗卫生体系、动员与保障体系以及与之相关的药品与卫生材料生产与供应体系组成。总体上看，我国公共卫生与医疗体系曾取得很大的发展，为保障我国人民的生命健康和社会的稳定做出了相当大的贡献。但进入新世纪以后，尤其是加入wto以后，我国公共卫
生安全体系受到了极大的挑战，而且在科学技术日益发展的今天，其已不是一个简单的健康概念或生活水平问题，而变成了一个关乎社会发展、经济建设乃至国家安全的一个战略问题。国际化带来压力加入wto无疑会促进我国的经济建设和对外开放，增强我国的经济竞争能力，并能更快地使我国经济融入全球经济体系。但是，加入wto也会给我国的公共卫生建设带来双重压力：首先是给我国的卫生检疫工作带来压力。货物与人员的加速流动不仅使检疫工作量增加，难度增大，稍有疏忽就会造成重大的安全隐患，如新的生物入侵所带来的生态安全问题就已经给我国许多地区带来了农林牧业的重大经济损失。其次是频繁的国际往来将给我国的传染病预防工作带来压力。除了天然病因外，随着生物技术的发展与普及，人工设计与制造致病因子的几率越来越大，敌对势力和恐怖组织进行有组织的生物、生化袭击将越来越容易。人口与体制转换的困扰我国是世界上人口最多的国家，保障．亿人民安全、健康的生活本身就是一项庞大的社会工程，但进入新世纪以后，人口带来的压力不再只是增长问题，老年化问题、人口的流动问题、收入差别所带来的差异化需求问题又摆在了公共卫生事业的面前。
年，我国岁以上的人口已经达到．％，老年人口的增加，将带来医疗保健费用的大幅增长。根据调查资料显示，年我国岁以上的老人的医疗保健支出已经占到了总费用的％，而年这一数据已经超过％，而且还会随着老年人口的增加而快速增长。除了费用的增长，老年人的关怀问题也将是一个不小的社会问题。因此如何在社会财富还不充分丰富的条件下，安全平稳度过老年化高峰，是我国公共卫生必须面对的严峻问题之一。
我国由于农村人口多，农村剩余劳动力极为丰富，但由于地区发展的不平衡、城乡发展的不平衡，大量的剩余劳动力不得不外出谋求工作，这样就导致人口的大量流动，如何做好上亿流动人口的公共卫生问题，就其对我国卫生事业提出了又一个挑战。非典所造成的恐慌，其中最大的一个因素就是人口的流动所带来的疫情扩散，事实表明也确实如此。除了人口问题，给我国公共卫生体系带来压力的另一个因素就是体制转换所带来的原有均衡机制破坏以后，新体系的建立问题。我国传统的医疗体系主要分城市和农村两部分，城市主要以公费医疗体系为主，农村主要以县、乡、村三级卫生医疗保障体系为主，在上世纪年代以前，该体系对于保障我国的公共卫生安全与人民的生命健康起到了极大的作用。但随着公费医疗的改革以及农村村级卫生所的瘫痪，这一体系的均衡实际已经打破，但新的平衡体系又没有完全建立，而且随着药品价格的上扬，医疗成本越来越高，医疗卫生资源受市场因素的驱动越来越向中心城市集中，这种趋势导致的后果就是医疗资源配置更加不合理，大量农村及城市低收入阶层因为支付困难而不能够享受正常的医疗。据年统计资料显示，我国患病人群因为经济困难应该住院治疗而没有住院的占到了整个未住院治疗的．％。这表明由于新的保障体系没有完全建立，以及收入的差异，我国依然有大量疾病患者难以获得正常的医疗。公共卫生安全问题已不是一个简单的个体化差异问题，其并不因为自身有较好的收入而且能够获得较好的医疗条件就能够避免疾病的侵扰。北京的非典疫情就是一个很好的例证。
投入与产权构成制约投入不足一直是我国近几年医疗卫生发展的一个主要问题，据统计资料显示，我国自“六五时期”以来，卫生事业费用支出一直呈现下降趋势，在国家财政支出中的比例从．％下降到年的．％。在年－年的五年中，政府卫生支出年均增长率仅为％，社会卫生支出年均增长低于％，但个人卫生支出年均增长幅度超过％。从年－年的多年间，我国卫生服务弹性系数（卫生费用增长与ｇｄｐ增长比）仅为．，低于大多数国家的平均水平。投入不足已经造成了许多地区医疗设备陈旧，医疗条件简陋，尤其是基层卫生条件比较差。据统计资料显示，我国乡卫生院和专科防治所（站）的危房比例要高出平均水平的．和．。政府投入不足还造成了我国卫生费用结构的失衡，从年到年，我国政府预算卫生支出的比例已从．下降到．，社会卫生支出已从．下降到．，而同期个人卫生支出却由．上升到．。据卫生经济研究所研究表明，卫生服务具有供方成本拉动的特点，政府增加卫
生投入可以从宏观上控制卫生服务需求的增长，而减少卫生投入将刺激卫生服务需求和卫生总费用的过快增长，从而以有限的财力实现更大的社会效应。投入不足和医疗服务需求的的增长，要求有更多的社会力量参与并建设更加强大的医疗服务体系，但固有体系中的矛盾与问题却一直制约着资金的投入，其中最主要的问题就是产权问题。医院产权的不明晰
不仅不利于医院的管理，而且也不利于吸收更多的资金投入到医疗服务行业中来。虽然政府实施了医院的分类管理政策，社会也有大量资金热切希望进入到医疗服务领域中来，以弥补投入不足问题，但产权问题却将他们挡在了门外。行业受困两因素医药行业作为公共卫生保障体系中的一个重要组成部分，进入新世纪以后，也不得不面临专利和价格的双重压力。我国％的化学药物都是仿制的，加入wto以后由于知识产权的保护，许多新药难以再进行仿制，我国绝大部分制药企业将面临没有新药生产的局面；我国生物技术制药虽然取得了一定的成绩，但是与美国相比，我国的差距已渐渐拉大，传统中药的发展虽然受到了高度的重视，但是现代化历程依然是漫漫长路，因此我国医药行业的发展依然不能乐观。
除了专利因素，近几年一直困扰医药行业的主要问题还有价格，其形成的主要原因除了药品的定价机制存在问题外，医疗体制的因素也是主要原因，因为药品依然是医院的主要收入来源。从发展趋势看，价格问题将在今后较长时期内困扰我国的医药行业，零售药店的药品价格战已开始在国内蔓延，医院药房与零售药店的价格差将在今后逐步消除，为了减轻财政支出的压力，上海今年已开始限制高价药品在招标采购中的比例，这样将促使具有单独定价资质的外资企业也不得不加入到降价的队伍中来。药品的降价虽然利弊都有，但总体看来还是利大于弊，从长远看有利于我国医药行业的健康发展。卫生政策——合适方为最好从非典对我国政治、经济、文化以及社会的各个方面的影响来看，没有人会否认公共卫生也是生产力。非典的爆发，不仅给我国造成了几千亿元的损失，而且使我国与全世界多个国家和地区的人员往来和物质流通的障碍，如果非典发生在经济不景气的年代，那么对经济的影响可能不是短期可以恢复的目前，就社会保障体系和医疗保险体系的完善，究竟如何选择卫生政策而言，其是长期以来许多学者一直在探讨的主要问题。
世界上有各种各样的卫生政策，即使是发达国家对于卫生服务业的发展也不完全相同，不同的国家有不同的特色和优势，但他们有几个共同点：一是有经济学理论作为基础；二是用立法方式来保证；三是卫生服务业比较完善。按照经济理论可以分为两种：即需求理论模式和供给理论模式，前者主要以美国为代表，后者主要有英国、日本、德国、瑞士和加拿大。但即使是选择以供给理论模式的四个国家，他们的财政补偿方式也不一样。英国和加拿大主要由中央和地方政府共同负担卫生保健费用，通过国家的总预算来确定卫生保健费用的数量；瑞士则是由地方政府负责资助卫生保健费用；德国和日本则采取由保险公司通过一种公混合性的计划来资助。英国实行人人享有卫生保健服务，加拿大、日本和德国采取强制性的卫生保险计划，他们的共同点就是卫生事业属于政府行为，因此要提高资源配置的合理性，减少浪费。
为了合理分配卫生资源，减少过度利用，这些国家往往要根据预算计划或病人的实际需求调控医院的病床和设备采购费用。但美国却完全不一样，它实行市场调控原则，消费者可以自行决定是购买保险还是在接受卫生服务过程中直接支付费用，因此，消费者成为调控卫生资源配置效率和保险费率的主要力量。由此我们可以发现，目前世界上还没有一个完美的医疗模式能够完全照搬。医疗卫生体制的选择必须符合一个国家的实际情况。就目前我国的国情而言，政府必须照顾大多数群众的基本医疗保障，因此对于基本的社区医院、农村卫生院、以及中心城市大型医院，毫无疑义是政府投资发展的医疗主体；此外政府在最大程度满足人民的基本医疗保障的同时，还要对医疗卫生支出进行控制，以抑制其过度增长，这就决定了我国不会完全照搬美国的模式。
差距大发展空间更大另一方面，我国收入的巨大差别又使一部分人群具有较高的支付能力，他们对医疗服务的需求也不仅仅满足于基本医疗，个性化服务、追求舒适和高效已成为这部分人群的消费特点，因此我国医疗服务业在满足大多数人基本医疗需求的同时，还得发展其他形式的医疗服务，以适应社会的发展。各种特色专科医院和营利性医院的蓬勃发展就是这种趋势的必然体现，但目前这部分医疗资源还非常弱小，还有很大的发展空间。总之，我国国情的特殊性，决定了我国公共卫生安全必须从基本国情出发，实施既不同于发达国家也不雷同于计划体制下的医疗卫生政策，但必须吸取二者中的合理成分，以服务于我国的经济建设和人民的健康生活。政府应该加强投入和政策调控，以较小的社会成本满足更广泛的人民群众的基本卫生保障，另一方面，政府也可以通过政府采购等方式，支持大型制药企业和医疗研究机构的技术创新，以更加强大的实力保障我国公共卫生体系的安全、健康运行。
基层卫生人员培训心得体会
众所周知，医改就是改革老百姓看病难，看病贵的问题，而社区卫生人员作为最基层的医务人员，能更多地接触各式各样更多的病人，也对医改落实好有更大的责任，首先从心态和行动上意识到医改的重要性，改变自己传统的思想观念，把百姓健康服务作为工作的第一位，处处为百姓健康着想，完成政府和人民为基层卫生人员赋予的责任和义务。社区卫生服务是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，包涵预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等内容，是有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。积极发展社区卫生服务，有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，是实现“用比较低廉的费用，提供比较优质的服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务”目标的有效手段。实施基本药物，满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵，人人都有权利平等获得。
社区卫生服务中心使患者得到治疗和康复服务，面对的对象有病人、亚健康人群、健康人群。服务方式是医务人员走出医院，为社区居民开展卫生服务，提供上门服务。服务内容包括预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育，以医疗服务为主，指导生育技术为辅六位一体。需要培养的是全科医师。全科医师要发现社区卫生问题，确定优先处理的重点，明确临床断，分析存在问题的原因，利用社区资源，制定社区诊疗方案，采取积极有效的措施，使患者康复。
国外卫生发展的经验告诉我们：如果医院在提高医疗技术水平的同时，忽视预防保健和社区卫生服务，带来的后果将是医疗费用加剧上涨和健康水平改善不明显。由此可见，社会越进步，经济越发展，社区卫生服务就越显得重要。近年来，许多社区卫生服务中心的经验提示：地段医院实现功能转变，成为社区卫生服务中心，不仅是社会发展和满足社区居民卫生需求的要求，也是卫生事业改革和发展的必然趋势。
总之，医疗卫生事业关系到每一个人的生老病死，防治疾病、提高人口健康水平，也是我们建设和谐社会的重要内容。完全有必要强化社区卫生服务功能，积极加强社区卫生服务站的建设和全科门诊建设，健全社区责任医生团队，以妇女、老人、儿童、残疾人及外来人口为重点，积极开展家庭病床、出诊等多样化服务。推进社区卫生服务信息化网络管理平台建设。中心数字化建设是适应整个社会信息化、数字化发展的需要，也是加快现代化步伐、促进中心发展的需要。如能在医保系统的基础上，实现家庭健康档案、慢性病
电脑网络化管理，一定能让基层卫生服务更健康全面的发展。
一、老年病人保健与服务
在以前，就算在基层卫生服务中心，医务人员总是更习惯被动地对生病的病人提供服务，而忽略了很多老年人行动上的不方便，没有主动适时地提供服务，更重要的是未病先防，许多老年人没有自觉症状通常不会主动医院要求体格检查，而作为新医改，基层卫生人员更应该担起为老百姓健康服务的义务，主动上门为老百姓提供适当的服务，无论老年人现在是否健康，通过这次学诊也了解到了更多老年病的发病前兆和体征，更加踏实和高效的提供服务。
二、慢性疾病管理
现在老百姓生活条件越来越好，在生活上已不止单单追求味觉上的享受，更重要的是健康，然而，随着生活条件的改善，一些原来的“富贵病”也出来了，高血压、糖尿病患者越来越多，而且在现实的情况下，这些毛病在大多数情况下没有很明显的症状，所以老百姓往往不愿就医，更关键的是，这些疾病并发症往往很重，甚至严重影响到生活质量和生命，所以时时刻刻都要掌握这些疾病的发展过程并坚持长期有效的药物控制，这些都需要我们社区卫生人员主动进行监管和督促，帮他们建立健康档案，在每个活动周期免费上门服务，防止并发症的发生和发展。
通过这次培训，作为基层卫生管理人员的我们知道，我们不仅要不断充实自己的业务水平，还要投入更多的热情来参与老百
姓的健康服务，从源头上落实和贯彻医改过程中的每一个环节，使自己的工作更有意义和挑战性。
响水卫生院
2011-09-05
公共卫生精细化管理心得体会
精细化管理上世纪在日本企业管理中盛行至今，而我国企事业单位学习应用是在90年代后期，伴随着工业革命和社会发展，粗犷式管理越趋向精益、精准和精细管理。精细化管理核心是在常规管理基础上进一步把管理做精、做细，其内涵为精、准、细、严。引入精细化管理在农村公共卫生管理和服务工作中，正是当下卫生改革和公共卫生服务发展所需，也是我们管理水平提升的必然选择。
一、转变观念是推进公共卫生精细化管理的根本所在时下，因人事和绩效工资等综合因素影响，职工的积极性、主观能动性和责任心不强，特别是陈旧迂腐的观念难以改变，庸、懒、散现象普遍存在。观念是我们对事物的认识和认知，由于传统思维定式，转变观念都成空谈，要改变长期形成的固定思维模式是困难和痛苦的抉择，而转变观念却又是实施公共卫生精细化管理的根本所在，因此引导正思维、正观念、正见解、正言语、正精进十分必要。
首先领导干部观念的转变是推进精细化管理的必要前提。公共卫生精细化管理就是要从本着精益求精的科学态度，严谨务实的工作作风，认真负责的工作责任心去做每一件事。在基层强医疗轻预防的观众根深蒂固，诸多领导仍然只注医疗服务。当前，医疗和公共卫生务必要并驾齐驱、双
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向发展、多方关注。唯有把公共卫生重视程度提高到医疗同一层面，唯有做好预防先行、医疗救治紧跟方有成就。又因 领导的决策和思维动向是全体职工的向导，在贯彻公共卫生精细化管理的理念中，领导干部是带头人，也是推进精细化管理的策划者，又是落实公共卫生精细化管理的执行者和实施者。从策划的角度而言，超前的公共卫生管理意识和科学的管理理念需要有先进思想和正能量的支撑，要与时俱进；从执行和实施的角度而言，要改变以往传统的随意化、经验型、粗放式管理模式和观念，就必须完善制度，强化管理，以提升领导力、思考力、行动力和执行力来保证精细化管理的实施效果，关键在于落实和效果。因此，在推进公共卫生精细化管理的进程中，各级领导尤其是主要领导思想观念转变得快与慢、深与浅、是与否，不仅影响广大职工观念意识的转变和行为职责的运作，而且在很大程度上制约着公共卫生精细化管理的成败结果和顺利推进。
其次职工观念的转变是推进公共卫生精细化管理的内在动力。领导干部观念转变的前提和基础上，全体责任医生观念转变则必然是落实精细化管理的真正动力。实现公共卫生精细化管理目标，是能过全体责任医生去实施和运作体现的，因此，每一位责任医生既是精细化管理的对象、载体和参与者，同时也是精细化管理的主体和实施者。精细化管理是一个全员参与的过程，也是全过程和全面的精细，只有每2 / 8
一个人都参与到精细化管理之中，每一件事精细化，其精细化管理才能落到实处，才能发挥出成效。怎样让每一位责任医生自觉地参与到精细化管理的实践中来，最大程度地发挥其潜力，关键是要用精细的理念引导全体责任医生实现观念的自我转变。因环境所在，我县医疗单位信息相对闭塞，责任医师综合素质不高，学习先进的管理理念和服务模式的机会相对较少，陈旧的、经验型、粗放式的传统管理模式在很大程度上制约了领导及责任医生观念的创新，“差不多”，“还凑合”的工作心态及工作作风无法适应精细化管理高标准，高精度、高质量的管理要求，细节决定成败的管理理念在实际的工作中尚未得到真正的重视。要彻底改变目前这种现状，就必须要求和引导责任医生创新观念，摒弃因循守旧，墨守成规的老框框，旧观念，把精细化的先进管理方式方法引入我们日常管理、日常服务的工作程序中，用精细化的工作理念规范我们的行为，以精细化推动公共卫生的整体管理水平，以精细化提升全体责任医生的整体素质。要通过实施公共卫生精细化管理为载体，为平台，使全体责任医生的思想观念在创新与守旧，自满与自强的碰撞中得到一次质的飞跃，引导责任医生从公共卫生长足发展之事，规划卫生事业和职工共同发展之愿景，树立拼搏进取之心，强化创新能力、应变能力和竞争能力。
二、创新意识是推进公共卫生精细化管理的必然途径
意识创新是公共卫生精细化管理的先决条件，公共卫生精细化是精入髓、细入微，穷其根由，由粗及细，由表及里，由此可见，“细”是精细化的必要过程，“精”是精细化的自然结果，然而要把精细化纳入公共卫生管理实践中并加以推进，意识创新则是其必然途径。创新是管理的永恒主题，创新是事物进步的前提，意识和观念的创新才能把握未来。
公共卫生三大类十二项是一项繁琐杂事，涉及面很广，服务人群千差万别，所涉事无巨细，但技术含量不高，如何化繁为简，从平凡中彰显不平凡事业却非常之困难。而引入精细化管理从表面上来看是增加工作量和工作任务，其实不然，精细化管理正是去伪求真的过程，正是通过科学合理的管理简化流程，推新覆旧、推陈出新，迫使变革创新。
近些年来，我县的公共卫生事业一直徘徊，陶醉在自我满足和安于现状，缺乏长足发展的战略眼光去审视卫生改革和公共卫生事业。当下全县公共卫生管理工作大同小异，没有形成特色服务、没有主流思想、也没有主导地位，缺少创新意识，依然保持在原始阶段。如今瞬息万变，要居安思危，要树立起不进则退的竞争意识。比如倘若我县公共卫生服务信息程度更高，把现有的区域健康管理平台做成开源式和开放式信息交换平台，从而形成“人人参与公共卫生、人人服务公共卫生、人人享受公共卫生”局面，做成可以在智能手机上服务的APP形式，可以随时随地登录查询、更新和维护，4 / 8
也可做成具有脱机和联网并用等功能的应用软件。如此以来，公共卫生服务不再只是由责任医师参与的被动式服务，基本信息记录、维护、更新不只由责任医生完成，而可以由全部群众参与自我管理、自我更新、自我修改、自我受益。当然要发动全民参与，务必要把健康管理平台做成有吸引力和对参与者受益的平台，比如健康平台可以有健康教育资料，自我健康管理提示，生老病死的信息记录等，成为有个性的个人生活档案（同如学信网形式）。毋容臵疑，这正是创新和特色服务，正是解放思想和解放生产力，更是提高生产效率和精细化管理目标。
又如，碧莲镇中心卫生院执行的公共卫生6S核心服务理念，为百姓提供微笑（Smiling）、专业（Special）、规范（Specification）、系统（System）、高效（Speedy）、安全（Safely）管理和服务，充分体现创新和别具匠心，效果显著。
三、精致服务规范要求是公共卫生精细化管理必要措施
“天下大事，必作于细，天下难事，必成于精”，以若所为，求若所欲。以若把公共卫生工作做精做细，必将有所规范，有所目标参照。而今，我省每年出台的公共卫生服务规范正值参照，我县每年下发的实施细则和考核评分标准恰是管理目标。以若把公共卫生工作做精做细，必将涉及管理模式精细化、服务内容精细化、考核形式精细化、绩效分配精细化等等。
这几年，笔者体会到公共卫生管理模式精细化是要把村居、辖区卫生服务站、下属卫生院网格化管理、分片分区包干，责任到人，权责分明。具体到岗位设臵、人员安排、岗位职责确立和责任医师的择优竞选等方面。要精心订立制度可行、计划可施，要执行月计划、月考核和月检验，精确到“一事一议一评”，精准到时间和空间分布统一布施，工作具体安排，菜单式任务下达，精细到个性需求和全局管理互补，团队形式与个案服务互相，医者与群众关系互动。努力形成“横向到边、纵向到底、直接到户、覆盖全员”的管理格局。公共卫生服务内容精细化是扎实推进基本公共卫生服务项目落实的重轴，是精细化管理模式的核心。如碧莲执行“5W”和“6D”模式，是要时常提醒责任医生“何时、何地、何人、何事、为何”开展公共卫生服务，要做到“定时、定点、定人、定事、定量、定质”等目标管理。结合卫生强县
和省基本公共卫生服务规范及卫生局下发的公共卫生绩效考核细则等指标，明确以重点慢病、健康教育、预防和妇幼保健、突发公共卫生事件处置等重点工作，确立以高血压分级管理、糖尿病、重性精神病人和老年人保健为重点服务对象，提高辖区居民规范建档，完善和规范档案项目，具体内容定指标、具体形式有指导，具体方法有指示。公共卫生考核形式精细化是要体现劳动价值和客观反映事实，具体要实行“四统一”原则，即“统一标准、统一质量、统一方式、统一奖惩”，统一标准是准绳，统一质量是核心，统一方式考核为公平，统一奖惩制度为激励。公共卫生绩效分配精细化就要制定绩效考核、资金分配方案和项目管理实施方案，精确任务、细化目标、分清责任，量化考核和量化补助，执行项目管理和项目计费，本着花钱买服务、实惠为百姓、工作求实绩的态度，本着分项目、分内容、按要求及分项目考核、依项目分配的精细化管理，将服务数量、质量、难度、群众满意度与分配挂钩，做到同工同酬、多劳多得、优绩优酬，本着精、准、细、严的原则，做好考核和分配。强化责任意识，强调效果和目标管理。
把简单事做成不简单，把平凡事做成不平凡，把平常事变为不寻常，就是难事。这贵在精益求精，贵在持之以恒，贵在精确、精准、精益和精细。常言道：“细节决定命运、细节决定成败”，这恰恰只因“蝴蝶效应”变观全局的辩
证关系。由此可见，我们应该按照精心、精细、精品的要求实施农村公共卫生服务，需要改变心浮气躁、浅尝辄止、半途而废的毛病，强化责任意识，强调奉献精神，提倡凡事都应精细化，把服务做细、做精、做实。通过精细化管理增值出彩，建立精细化的运作机制，完善精细化的管理制度，实施精细化的职能管理。树立精心安排，精明决策、精确管理、精打细算、细化目标、细分责任、细致工作、关注细节的观念。倡导宏观正确，责任明确，措施准确、细节精确的工作作风，精耕细作，做足精细，为我们公共卫生事业而增光添彩。
永嘉县碧莲镇中心卫生院
王仁杰 2013年9月14日